De effecten van Schema Therapie voor persoonlijkheidsstoornissen en van Imaginaire Rescripting voor PTSS op secundaire depressie Arnoud Arntz 1, Lotte Bamelis 1, Silvia Evers 1, Dana Sofi 1,2, Philip Spinhoven 3, & Gerard van Breukelen 1 1 Universiteit Maastricht 2 Praktijk Osperon, den Bosch 3 Universiteit Leiden
Schematherapie & chronische depressie / dysthymie ST oorspronkelijk ontworpen voor chronische depressie geweten aan karakterologische problemen (Young c.s.) Ervaringen in kindertijd kunnen aan neiging tot depressie ten grondslag liggen Verwaarlozing, misbruik Gebrek aan warmte, punitieve-kritische opvoeding Hechtingsproblemen Verlies van verzorger(s)
Schema Therapy for Cluster-C, Paranoid, Histrionic, Narcissistic PD Bamelis, Evers, Spinhoven & Arntz, Am J Psychiatry, in revision. ST vs. TAU vs. COP (CCT a la Sachse) 12 centers (in only 3 COP) N = 320 92 % Cluster-C! 45% depression at baseline (70% life time) 3 year study period ST: 40 sessions yr 1; 10 booster sessions yr 2 TAU all psychological, 74% psychodynamic (42% insight; 32% supportive), 21% CBT COP: open ended; therapists trained by specialists
% recovered from PD at 3 yr primary outcome analysis (mixed log regression estimates) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81.4 51.2 51.8 ** ST TAU COP ST vs TAU: OR=4.1, p <.001 Cohort x condition: OR=8.3, p =.012
GAF scores over 3 yrs ST > TAU & CCT p <.05 Cohen s d ST 1.76 COP 1.10 TAU 1.27
SOFAS scores over 3 yrs ST > TAU & CCT (p =.005) Cohen s d ST 1.65 COP 0.96 TAU 1.05
% having depression at 3-yr follow-up controlled for baseline depression 50 Baseline depression 44.7% 40 30 25.21 20 10 13.53 12.2 0 ST TAU COP ST vs TAU: OR=0.23, p =.033
Drop out % from indicated treatment (mixed logistic regression estimates center = random effect & controlled for cohort) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ** 15.4 40.5 23.8 ST TAU COP
% still in treatment at 3 yr 40 35 30 25 20 15 10 5 0 36.6 26.1 13.1 ST TAU COP *p <.05
Case series studie bij vluchtelingen met oorlogs-gerelateerde PTSS Vaak geëxcludeerd van RCTs vanwege taal en sociale problemen Traumas vaak ernstig & meervoudig Ernstige problemen Vaak chronische psychiatrie / ondersteunende behandeling met veel medicatie Geen trauma-verwerking
Case series studie bij vluchtelingen met oorlogs-gerelateerde PTSS 10 patienten van Osperon, gespecialiseerd instituut in den Bosch Oorlogs-gerelateerde PTSS 1e diagnose PSS score > 20 bij screening 1 dag workshop ImRs Vernieuwde aanpak: Vroege rescriptie ( voorkom het trauma ) Geen langdurige exposure; geen details vh trauma Wraak geoorloofd Alle behandelingen gegeven door master student MHS (Dana Sofi)
Case series studie bij vluchtelingen met oorlogs-gerelateerde PTSS Multiple baseline case series design: Baseline varieerde van 5 tot 10 weken 5 sessies exploratie van trauma s 10 sessies ImRs 5 weken follow-up Alle patiënten waren al in TAU Wekelijkse meting PTSS & depressie symptomen (PSS & BDI)
Age (in yrs) Range 25-56 39.9 (12.24) Gender Female 2 (20%) Male 8 (80%) Country of origin Iraq 3 (30%) Turkey 2 (20%) Kosovo 1 (10%) Afghanistan 1 (10%) Guinea 1 (10%) Somalia 1 (10%) Ghana 1 (10%) Religion Islam 6 (60%) Christian 3 (30%) None 1 (10%) Marital status Married / living together 4 (40%) Single 5 (50%) LAT 1 (10%) Vocational status Unemployed 4 (40%) Employed 6 (60%)
Educational level Primary school not completed 1 (10%) (highest Primary school 4 (40%) completed) High school 1 (10%) University 4 (40%) Language of treatment Kurdish 3 (30%) Arabic 2 (20%) Dutch 2 (20%) French 1 (10%) Servo-Croatian 1 (10%) Farsi 1 (10%) Duration of PTSD Range 2-27 13.1 (8.1) Traumas (targeted in ImRs) Witnessing relatives / intimates/ friends killed 8 (80%) Threatened to be killed 6 (60%) Sexual Abuse 5 (50%) Torture & other physical abuse 4 (40%) Life-threatening injuries not by direct violence 1 (10%) Age of first trauma Range: 7-27 18.3 (7.8)
PSS geobserveerde en geschatte gemiddelden vd mixed regression FU: Cohen s d = 2.866
BDI geobserveerde en geschatte gemiddelden vd mixed regression FU: Cohen s d = 1.286
Descritieve resultaten PTSD 9 vd 10 Ss hersteld (follow-up PSS < 14) niet hersteld = nr. 3 Depressie 6 hersteld, 3 mild, en 1 ernstig (nr.3) depressief op baseline 1 mild, 6 matig, 3 ernstig Patient 3: geen effect (was een uitbijter ) Onthulde dat seksuele oriëntatie zijn centrale probleem was Vervolg behandeling bij slechts 3 patiënten
Medication use baseline follow-up No medication 0 (0%) 4 (40%) Antidepressants 10 (100%) 6 (60%) Antipsychotics 8 (80%) 4 (40%) Tranquilizers (one used 1, three 2, two 3 types) 6 (60%) 0 (0%) Mood Stabilizers 5 (50%) 0 (0%) Beta Blockers 1 (10%) 0 (0%) Sum of prescriptions 2.90 (1.10) 1.00 (.94) Change in # prescriptions t(9) = 10.59, p <.001, Cohen s d = 3.35
ImRs for depression Brewin, Wheatley et al (2009) BRAT BDI 10 patients with chronic/recurrent depression & intrusions mean # ImRs sessions = 8 (range 3-17) < 13 6 / 10 baseline ImRs treatment follow-up recovered
Outcome scores pre, post, 12-m FU Brewin, Wheatley et al. (2009) BRAT
Conclusies ST voor persoonlijkheidsstoornissen heeft goed lange termijn effect op sec. depressie Superieur aan gebruikelijke behandeling ImRs voor complexe PTSS heeft sterke effecten, ook op secundaire depressie ImRs voor ernstige/terugkerende/chronische depressie effectief (6 a 7 op 10) Aangetoond als er intrusies zijn
Overweeg ImRs of ST bij depressie die niet op standaard CBT reageert Dank voor uw aandacht