Taakherschikking en de Verpleegkundig specialist Voorjaarssymposium Netwerk Verpleegkundig Specialisten 12:15 13:00 Drs. A.J. (Arjan) Kouwen Senior Adviseur / Onderzoeker Adviesgroep Procesverbetering en Innovatie
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Zie hieronder Werkzaam bij het Radboud umc (adviseur Procesverbetering en innovatie) Werkzaam voor /in opdracht van het Ministerie van VWS rondom taakherschikking (onderzoeker) Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding gefinancierd door VWS, In dienst van Rumc.
Taakherschikking en de euro Onderzoek (ziekenhuizen) naar Taakherschikking & kostprijzen (2013 2014): Onvolledige en wisselende registraties van verrichtingen Onzichtbaarheid VS/PA in kostprijsmethodieken F2F contact is belemmerend voor uitvoering taken Zelfstandig openen van DBC s zou ondersteunend kunnen zijn Integrale bekostiging positief voor het wegnemen van een aantal belemmeringen
2015 en verder: ontwikkelingen 1. Face to face contact 2. Zelfstandig openen 3. Integrale bekostiging 4. Vorming van MSB s
Voor 2015: deelregulering Na 2015: Integrale tarieven
Wat valt op in 2016 Discussie rondom positionering PA/VS in organisatie? Geen specifieke prijsafspraken tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar? Zichtbaarheid en transparantie factuur: ook voor de VS/PA? Kostprijzen? Zelfstandig openen van dbc s? Registraties: meer zichtbaarheid VS/PA In de praktijk blijft inzet VS/PA doorgaan...taakherschikking is common practice?
Onderwerpen 1. Wat zijn we aan het doen? 2. Waarom doen we het? 3. Voorbeelden uit de praktijk 4. Naar een multidimensionaal perspectief
Vervolg taakherschikking Deel 1: 4-6 businesscases waarbij we integraal de inzet in kaart brengen Deel 2: Hermeting waarbij ontwikkelingen rondom de wetswijziging(en) onderzocht worden Veranderingen in inzet van VS/PA (taken) Effecten van wetswijzigingen in de praktijk Belemmeringen 1 academisch ziekenhuis, 6 topklinische ziekenhuizen betrokken
Doel Afdelingen en ziekenhuizen te ondersteunen bij de implementatie van taakherschikking door concrete hulpmiddelen te bieden: een multidimensionaal beoordelings- en overwegingskader
Inzet PA/VS bij een topklinisch (klein) ziekenhuis Inzet PA/VS bij de Orthopaedie bij twee (middelgrote) ziekenhuizen Inzet VS bij de vorming van een oncologisch centrum Inzet PA/VS bij Cardiologie en MDL bij een groot topklinisch ziekenhuis Data analyse veranderingen in registraties, rooster en Formatie. Gericht op wijzigingen nav wetgeving (5 ziekenhuizen) Diepteanalyse op 6 specialismen (2 ziekenhuizen) Enquête onder VS/PA, Medisch Specialisten en bedrijfsleiders (5 ziekenhuizen)
building blocks van de zorg bij taakherschikking. Structuureigenschappen cfm beroepsgroepnorm. Toewijsbare (kwaliteits-)uitkomsten van taakherschikking Q= Quality P: Patiëntervaringen met taakherschikking - Verwachtingen patient t.a.v. taakherschikking en realisatie - Duidelijkheid van functie aan het bed A= Accessability Toegankelijkheid van zorg (toegangstijden) Toegankelijkheid van informatievoorziening = Costs & Benefits = Kosten en opbrengsten bij taakherschikking & Kostprijzen (sensitiviteitsanalyse) & Opbrengsten & Registratie verrichtingen (administratief) & Roostering (capaciteitsbenutting) Wetswijzigingen als kader: 1. Beleidsregels 2. Registratieregels
Longoncologie Vergelijk van formatie 2014 en 2015 voor het specialisme Is de productie van nieuwe consulten, herhaalconsulten, verpleegdagen afgenomen of toegenomen in 2015 tov 2014? Is er een verschil in het aantal consulten per patiënt en per diagnose in de volgende situaties: Er zijn consulten geregistreerd voor de MS en de PA of VS Er zijn alleen consulten geregistreerd voor de PA of VS Er zijn alleen consulten geregistreerd voor de MS *gegevens zijn geanonimiseerd
Formatie Longgeneeskunde 2014: 7 longartsen in dienst, 1 PA en 1 VS 2015: 6 longartsen in dienst, 1 PA en 1 VS NB: betreft # mw
Productie Longgeneeskunde Stijging aantal nieuwe en herhaal consulten in 2015 (resp. +43% en +31%) De longartsen hebben 51% meer nieuwe consulten geregistreerd tov 2014 De PA heeft 86% meer nieuwe consulten geregistreerd De longartsen hebben 30% meer herhaal consulten geregistreerd tov 2014 De PA heeft 39% meer herhaal consulten geregistreerd De VS heeft 53% meer herhaal consulten geregistreerd NB: de jaren in de analyse zijn gebaseerd op het eindjaar van de DBC.
Productie Longgeneeskunde per medewerker - Productiviteit = Productie / # mw - Een longarts registreert gemiddeld in 2014 212 nieuwe consulten, in 2015 is dit 373 (+76%) - De gemiddelde productie van een longarts in 2014 is 212 nieuwe consulten, de productie van een PA is 69. Een PA doet 33% van de productie van een longarts. In 2015 is dit percentage 34%. - De gemiddelde productie van een longarts in 2014 is 874 herhaal consulten, voor een PA is dit aantal 336. Een PA doet 38% van de productie van een longarts. In 2015 is dit percentage 35%. NB: de jaren in de analyse zijn gebaseerd op het eindjaar van de DBC. De verpleegkundig consulten uitgevoerd door betreffende zorgverlener zijn in deze analyse ook meegeteld.
Aantal consulten per diagnose 12% van de nieuwe consulten is geregistreerd op naam van PA De PA is vooral betrokken bij de diagnoses COPD en Astma (in 2014: resp. 35% en 33%) Voor de DBC diagnose COPD geldt: -Het aandeel van de nieuwe consulten die geregistreerd zijn door de PA tov het totaal aantal nieuwe consulten is in 2015 verdubbeld tov 2014 (2014: 6%, 2015: 12%). -Het aandeel van de herhaalconsulten van de PA is iets gedaald (2014: 8%, 2015: 7%). Voor de DBC diagnose Astma geldt: -Het aandeel van de nieuwe consulten die geregistreerd zijn door de PA tov het totaal aantal nieuwe consulten is in 2015 is gestegen tov 2014 (2014: 7%, 2015: 9%). -Het aandeel van de herhaalconsulten van de PA is ook gestegen (2014: 10%, 2015: 12%).
Aantal consulten per diagnose per patiënt 90% van patiënten wordt alleen gezien door een MS Voor de diagnoses COPD en Astma geldt dat een patiënt, waarbij consulten geregistreerd zijn voor een PA en een longarts vaker wordt gezien dan als er alleen een arts of alleen een PA betrokken is. Het verschil tussen als er alleen consulten zijn geregistreerd door een MS en alleen door een PA zijn klein.
Duur? Inzichten verscherpen op doelmatige zorg door onderzoek Voorbeeld Ashwood (2016): 58% meer bezoeken lichte verhoging kosten door stijging zorgvraag Deze kosten wegen op tegen substitutie van duurdere zorg Verbetering toegang zorg Ashwood, J. S., Gaynor, M., Setodji, C. M., Reid, R. O., Weber, E., & Mehrotra, A. (2016). Retail Clinic Visits For Low-Acuity Conditions Increase Utilization And Spending. Health Affairs, 35(3), 449-455.
Conclusies PA/VS worden ingezet om groei patiënten op te vangen PA gericht op nieuwe patiënten VS gericht op controle patiënten Gezamenlijk optrekken met medisch specialist die ook meer patiënten ziet.
Productie versus. Kwaliteit van zorg: werkdruk vs kwaliteit? Patiëntervaringen? Toegankelijkheid?
Patiëntervaringen 6 Beoordeling zorg per onderdeel (1= onvoldoende, 2= twijfelachtig, 3= voldoende, 4= ruim voldoende, 5= goed, 6= zeer goed) Mediaan Min Max Gemiddelde 5 4 3 2 1 C: Bejegening D: Informatievoorziening E: Zorgverlening F: Samenwerking Categorie Med. Min Max Gem. B3 cijfer algemene tevredenheid zorg 9 7 10 8,6 B4 cijfer algemene tevredenheid VS 9 8 10 8,9 C1 voldoende tijd 6 3 6 5,4 C2 uitpraten zonder onderbrekingen 6 3 6 5,4 C3 Aandachtig geluisterd 6 3 6 5,4 C4 Serieus genomen worden 6 3 6 5,5 D1 Alle informatie ontvangen door VS 5 3 6 5,3 D2 Begrijpelijke manier door VS 6 3 6 5,4 D3 Nagaan begrijpen door VS 6 3 6 5,3 D4 Aangemoedigd vragen door VS 5 3 6 5,1 D5 Betrokken in beslissingen door VS 5 3 6 5,2 D6 Telefonische bereikbaarheid zorgeenheid 5 2 6 5,2 D7 Reactiesnelheid op e-mails zorgeenheid 5 4 6 5,2 E1 VS werkt zorgvuldig 6 3 6 5,3 E2 VS werkt deskundig 6 3 6 5,3
Toegankelijkheid van zorg
Kwaliteit van zorg Bijdrage aan brede kwaliteitsindicatoren Kwaliteitsresultaten = teaminspanning Voorbeelden Orthopedie Ligduur Infecties Wondzorg Duur van genezing (percentage patiënten met een decubitus categorie 3 met een gesloten wond binnen 90 dagen) Aantal dagen tot gesloten wond
Casuïstiek MSB versus RvB Afspraken tussen MSB RvB van belang voor inzet Positionering groep in organisatie: In MSB (PA?) In Ziekenhuis (VS?) Verdeelmodel honorarium: geen belemmering
Multidimensionaal perspectief Inrichting organisatie Positie VS/PA in organisatie Kwaliteitsafspraken MSB RvB Financiële afspraken MSB - RvB Relatie Medisch specialist VS / PA (individueel) Refereergroep VS / PA Faciliteren van leren en competentieontwikkeling van professionals in organisatie
Ontwikkelingen Verkennend kwalitatief onderzoek : Iris Wallenburg, Maarten Janssen, en Antoinette de Bont (Erasmus Umc)
Ter afsluiting Taakherschikking = common practice Kan taakherschikking bijdragen aan jouw organisatie? Gebruik meerdere perspectieven bij de beoordeling (Q, A, P en E) Door maatwerk is taakherschikking lastiger te beoordelen
Vragen