INTEGRALE (ZELF) ZORG Voor patiënten met diabetes mellitus en (pre)terminale nierinsufficiëntie Winnie van El, nurse practitioner diabeteszorg 4 e symposium Diabetes en Nierziekten
Aanleiding Project aanleiding Knelpunten uit de praktijk (van dialyse)
Analyse Gescheiden zorgprocessen Belasting patiënt? Wie? Waar? Gegevens beschikbaar? Afstemming?
Zorgmodel diabetes mellitus en (pre)-terminale nierinsufficiëntie ntie Toegankelijkheid Dialyse Predialyse Patiënt centraal Nier Tx Integrale zorg Continuïteit
Toegankelijkheid Diabetesspreekuur Diabeteszorg op dialyse afdeling Diabetes Pre-dialyse & Niertransplantatie
Integrale zorg Diabetes CURE CARE Nephrology Nefrologie
Continuïteit pre-emptief Pre dialyse Dialyse Nier transplantatie Regiefunctionaris diabeteszorg
Specialisatie dialyse - diabetesverpleegkundigen 1. Toegankelijkheid 2. Integrale (zelf) zorg 3. Continuïteit
Pre-dialyse DhrV, 31 jaar (ICT) DM 1 (1987)/ diabetische nefropathie 4dd insuline Situatie > 3 jaar geen diabetescontroles HbA1c 78mmol/mol. (9.3%) Belemmering zelfcontrole: geen motivatie met zicht op dialyse
Toegankelijkheid Diabetesspreekuur Pre dialyse Laagdrempelig controles hervatten
Integrale (zelf)zorg Diabeteszorg; kennis en inzicht fase predialyse Toekomst perspectief; living relatedntx. motivatie zelfcontrole
Continuïteit Continuïteit: Continuïteit niertransplantatie Diabetesspreekuur Pre dialyse & Niertransplantatie Begeleiding bij zelfregulatie hyperglykemie; immuunsuppresiva & prednisolon ondersteuning in zelfcontrole &
Toegankelijkheid: dialyse Diabetescontroles op dialyseafdeling
Integrale zorg Kennis diabetes en dialyse: begeleiding (zelf)regulatie bij verandering dialysevorm
Evaluatie Leidtde implementatievan het zorgmodelmet de inzetvan de nurse practitioner tot: Een kwalitatief betere diabeteszorg? Beterezelfzorg? Betere kwaliteit van leven? Medische parameters Niet medische parameters HbA1c, lipidenprofiel, bloeddruk, diabetische voetproblemen PAID RAND 36 Self-efficacy Zorgconsumptie Patiëntentevredenheid
Methode; patienten Dialyseafdeling Universitair Medisch Centrum Groningen Dialyse Centrum Groningen 212 patiënten; 17 pre-dialyse, 61 dialyse, 105 NTx 106 patiënten; follow-up informatie 64 complete vragenlijsten mortaliteit(dialyse 31%) (terug) verwijzing naar ander ziekenhuis(niertransplantatie 17%)
Patiënten Totale groep 106 Dialyse 36 Pre Dialyse 11 NTx 59 M ±SD or % M ±SD or % Leeftijd (jaren) 59 ± 12,1 (31-86) 64 ±12,5 (31-84) 60 ±11,5 (41-81) 55 ±16,7 (35-86) Geslacht Man 54 52 60 54 Vrouw 46 48 40 46 Type DM Type 1 23 14 16 26 Type 2 63 86 83 56 Overig 14 1 18
Resultaten; proces (2006-2008) 2008) N=106 0-meting (%) Follow-up (%) Consultatie( 3/jaar) 39 85 HbA1c ( 4/jaar) 24 79 Oogheelkundig onderzoek 48 93 ( 1/jaar) Voetonderzoek( 1/jaar) 41 94 Alle p-values <.01 (Chi 2 )
Resultaten; HbA1c 0-meting Follow-up % mmol/mol % mmol/mol HbA1c 7.5 ± 2.1 58 7.1 ±1.4* 54 HbA1c < 7% (53mmol/mol) N=38 5.9 ±1.4 41 6.3 ±1.1 45 HbA1c > 7% (53mmol/mol) N=66 8.8 ±1.7 73 7.7 ± 1.5** 61 * P <.05 ** P <.01
HbA 1c bij een dialyse patiënt Beïnvloeding HbA 1c : stijging: o uremie o IJzerdeficiëntie daling: o Erythropoïetine o bloedtransfusie o Kortere ery-overleving Bij dezelfde gemiddelde glucose heeft een dialyse patiënt een lager HbA1c Peackock et al. Kidney Int 2008;73:1062-1068
Patiëntgebonden uitkomsten: zelfzorg 2 (expert score) Dialyse Predialyse Transplantatie Lipodystrofie (J/N) 39 -> 36 38 -> 50 75 -> 56 Hypo s (J/N) 30 -> 22 50 -> 45 33 -> 26 Kennistekort (J/N) 68 -> 21 83 -> 26 89 ->12 Inadequate zelfcontrole (J/N) Inadequate voetzorg (J/N) 66 -> 25 68 -> 25 61 -> 30 65 -> 9 53 -> 20 89 ->24 Significantie over hele groep (Chi2): P <,01
Patiëntgebonden uitkomsten: zelfzorg 1 (zelfrapportage) dialyse predialyse Transplantatie Kennis (%) 76 -> 76 80 -> 77 80 -> 82 Lichamelijke inspanning (dgn/wk) Dieet adviezen (dgn/wk) Bloedglucose testen (dgn/wk) Voetzorg (dgn/wk) 1.5 -> 0.8 1.0 ->1.1 3.1 -> 3.7 6.0 -> 5.6 5.0 -> 6.1 5.3 -> 5.6 2.2 -> 2.3 4.8 -> 4.8 3.1 -> 2.9 2.7 -> 2.9 2.1-> 2.0 2.5 -> 3.2 Significantie over hele groep = NS
Patiëntgebonden uitkomsten: psychologisch functioneren Dialyse Predialyse Transplantatie PAID emotioneel (0-100) 14,9 -> 10,2 13,5 -> 12,9 13,6 -> 12,9 PAID voeding (0-100) PAID Sociale steun (0-100) PAID Behandeling (0-100) 10,3 -> 9,7 14,9 -> 15,8 13,6 -> 17,1 10,3 -> 9,7 12,3 -> 12,4 15,9 -> 14,4 11,9 -> 10,1 13,1 -> 12,4 13,6 -> 12,9 Significantie over hele groep = NS Hoger = meer problemen
Patiëntgebonden uitkomsten: kwaliteit van leven dialyse predialyse transplantatie RAND/ SF36 Fysiek (0-100) RAND/ SF36 Sociaal (0-100) RAND/SF36 Mentaal (0-100) RAND/SF36 vitaliteit (0-100) 37 -> 28 60 -> 59 48 -> 46 60 -> 60 63 ->70 68 -> 69 75 -> 67 64 -> 61 72 -> 80 42 -> 42 45 -> 45 60 -> 62 Significantie over hele groep = NS
Resultaten praktijkniveau Patiëntgerichte organisatie van zorg: laagdrempelig en toegankelijk Diabeteszorg integraal afgestemd met fase van nierfalen en nefrologische behandeling Continuïteit Diabeteszorg niet naar de achtergrond structurele inbedding Integraal aanbod van diabetesbehandeling & educatie Centrale coördinatie en aanspreekpunt; in en door de keten van nierfalen
Resultaten; uitkomsten evaluatie Effecten zorgmodel Kwaliteit van zorg Metabole controle Zelfzorg Kwaliteit van leven
Vervolg? 0 m UMCG zorgtraject Basis kwaliteitzorg Uitkomsten blijven vervolgen Meetinstrumenten Kwaliteitsverbetering/borging Diabetes Mellitus en Nierinsufficiëntie Zorgpad diabetische voet op dialyseafdeling
Vervolg? 0 m UMCG zorgtraject Diabetes Mellitus en Nierinsufficiëntie Basis kennis CGMS onderzoek voor meer inzicht glucoseregulatie rondom hemodialyse
BEDANKT VOOR UW AANDACHT Mede namens de projectgroep ( van links naar rechts) Dr. JC Keers Prof. Dr. TP Links W. van El Dr. MN Kerstens Dr. CFM Franssen w.van.el@int.umcg.nl 4 e symposium Diabetes en Nierziekten