Wat gaan we doen?
Oncoline: Initiële diagnostiek longca X thorax: lesie >1cm SCLC: CT thorax NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET Evt echo abdomen Evt skelet scintigram Evt MRI hersenen
T-stagering long ca T-staging: CT locale uitbereiding satelliet nodules Preoperatieve voorspelling met CT anders dan pre operative staging in 45% MR beter dan CT bij: Ingroei mediastinum pancoast tumor wervel ingroei PET beperkte rol in T-staging Ivm beperkte resolutie.
Plaatjes Pet
N en M stagering CT matig voor detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm thoraxwand ingroei (T3) mediastinale invasie (T4) sensitiviteit and specificiteit < 65%. N- and M-stagering: PET Positieve klier op PET = 96% maligne!
TNM classificatie long ca T1 < 3 cm T2 tumor > 3 cm but Involves main bronchus > 2 cm distal to carina Invades visceral pleura atelectasis of part of lung T3 tumor > 7 cm or invades nonvital structures chestwall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium, main bronchus Atelectasis of entire lung Separate tumor nodules in the same lobe T4 tumor of any size and invades vital structures mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe.
Long ca T1 Ǿ 3 cm surrounded by lung or visceral pleura endobronchial tumor distal to the lobar bronchus
Longca T2 Ǿ > 3 and < 7 cm Invasion of the visceral pleura Atelectasis or obstructive pneumopathy < whole lung Tumor involving the main bronchus 2 cm to the carina..
Long ca T3 Tumor with atelectasis / obstructive pneumonitis of the entire lung Tumor in the main bronchus < 2 cm of the carina Invasion of non-vital structures (chest wall, mediastinal pleura, diaphragm, pericardium) Separate tumour nodules in the same lobe
long ca Klinische alarmsignalen Heesheid Hoogstand diafragma Vena cava syndroom Pleuravocht Pericardvocht Dysphagie (lnn, oes invasie)
Long ca T4 Invasion of vital mediastinal structures Invasion of vertebral body. Separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe
T3 of T4?
T3 of T4?
N status N1 resectabel maar prognose N2 deels resectabel N3 irresectabel
Mediastinale lnn
Metas long ca verspreiding Direct lokale uitbereiding Hematogeen (kleincellig) Lymfogeen (plaveiselcel) tumor in 10% vd normaal uitziende lnn endobronchiaal
M status hematogeen Bot (merg, in 40% bij presentatie) Wervels 70% bekken 40% femora 25% Bijnieren 37% bij presentatie Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie) Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn Contralaterale long
Mamma ca Primaire workup Mammogram Echo mamma Histologie Echo oksel Cytologie oksel
Oncoline: stadiering mamma ca Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca Cytologie okselklier Als triage voor SWK procedure
Stadiering bij mamma ca primair mammaca + klinisch & echo neg =>geen verdere beeldvorming primair mammaca + klier meta => X thorax + ECHO lever + botscan of => PET (incl lowdose CT) metas => volledig PET-CT => evt MRI WK + bekken.
low dose vs volledig
Indicaties MRI mammae 1 MRI Screening BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) jaarlijks MRI tussen 25-60 jaar na thoraxwand bestraling onder 40 jaar evt als mammaca <40 jaar Geen MRI screening: andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico) high risk lesion (LCIS, radial scar etc) na behandeling mamma ca of DCIS >40 j dens klierweefsel prothesen leeftijd >60 jaar
MRI mamma preop stadieren wanneer NIET Wanneer WEL Niet routine Niet boven 70 discrepantie tussen echo en mamma lobulair ca jonge vrouwen MST + hooggradig DCIS, onduidelijke omvang MST + verdenking microinvasie bij DCIS
Occult mammaca
Metas mammaca Axillaire klieren: incidentie 40-74% >1 cm 30% pos, <1 cm 15% pos Mediastinale klieren Bot Lever Uiteindelijk ± overal
Wanneer PET-CT BIJ BEVESTIGD MAMMACARCINOOM kan ander odz vervangen (skeletscintigrafie, echo lever, X-th, CT) geadviseerd bij stadium III evt bij stadium II + neoadjuvante beh. Bij verdenking locoregionaal recidief / afstandsmetastasen lokaal onderzoek evt FDG-PET-CT Als toevallig positieve okselklier op PET-CT => echo + punctie.
Fout positieven bij Pet 2 hotspots Klier facetgewricht
Diagnostiek metastasen mamma / longca X foto => long / bot NB: sensitiviteit Skelet scintigram => bot Echo CT +c => klieren => organen (lever, long, bijnier) PET => alles NB: overdiagnostiek MRI => gericht! bot, wervels, hersenen, weke delen
Controle bij long ca T2 N1 M1b longca onder chemo 3 weken later
Bot metastasen X foto CT Scintigram PET MRI
Meta s?
Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma
Meta s?
Metas?
Meta?
Metas?
Meta?
Wervel metastasen mamaca
blastisch vs lytisch
female, 86, mamma ca no complaints Dalmatier+ bewegings artifact
+ = RF H + echo
Artefacts Hair gel with metal ECMT 2014 Dental implants
ECMT 2014
Metas?
Metas?
Metas?
Metas?
Metas?
Orgaan metastasen
RR LL LL Man 47 gedurende weken / maanden progressief sensorische uitval rechter lichaamshelft
RR RR LL LL Na IV contrast
RR RR LL LL CT tha / abd: RIP long => metastase RR LL LL
RR Vrouw 57 jaar met mammaca hoofdpijn, parese rechts
Orbita meta mammaca
man 65j long ca duizeligheid
Radio Frequente Ablatie (RFA) Minimaal invasieve beeldgestuurde techniek per OK / percutaan Niet reseceerbare tumoren Meestal niet meer geschikt voor andere therapie Weinig complicaties, lage morbiditeit, te herhalen.
RFA
Bijnier metas
bijnier
Patienten long ca 4765239 pet en mri hersenen 1319062 path ## femur / collum 4902083 mamma bot lever 2891926 mamma bot lever 1020192 mamma naar long 9848791 mamma 9177897 mamma 4451202 mamma 9848791 mamma lnn, prim tumor lever
Casus 1020192 Vrouw 45 2006 mammaca T1 N1 Mx 2012 ovarium metas => OK 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen Nu pijn re thoracaal Welke diagnostiek?
Wat nu?
Vrouw 54 mammaca Controle lever metas 10/1 vs 20/3 Recist criteria 4902083
10/1 20/3
Man 84, pleuravocht wat doen we nu? 2054523
Wat nu?
Man long ca, metas, chemo nu epilepsie
Long ca, metas, chemo nu epilepsie December april
Hr Gumuz 74 kno: stilstaande linker stemband 2008 2014
Posterior view Anterior view links rechts
Vrouw 61 mammaca Is heet altijd fout? 2251552
thuisneempunten