Naar een meer doelmatig soa-testbeleid Subtitle
Inhoud 1. GGD soa-poliklinieken 2. Stijging uitgaven soa-testen 3. Effect nieuwe maatregel 4. Bevorderen doelmatigheid 5. Tot slot
3
Soa-zorg in Nederland Huisarts voert 2/3 van de soa-zorg uit GGD en bieden een vangnet voor hoogrisicogroepen: Jongeren tot 25 jaar MSM Prostituees en prostituanten (in de laatste 6 maanden) Personen afkomstig uit een soa-endemisch gebied Personen met veel wisselende contacten Personen met een partner uit risicogroep Personen die in het kader van de bron- en contactopsporing gewaarschuwd zijn voor een soa Personen met klachten die wijzen op een soa 4
Subsidieregeling aanvullende seksuele gezondheidszorg Vast bedrag per regio Bedrag per gevonden soa Vergoeding voor gemaakte testkosten Probleem: open einde subsidieregeling, stijging van uitgaven tot 29 miljoen in 2012 Nieuwe maatregel in 2012 voor jongeren tot 25 jaar: - zonder ander risico alleen testen op chlamydia - bij positieve test: ook op gonorroe, hiv en syfilis 5
Onderzoek effect 2012 maatregel SOAP database: anonieme gegevens van soa-consulten op de GGD Gegevens uit 2011 Jongeren tot 25 jaar eerst testen op chlamydia dan pas overige soa Resultaat: 31 gonorroe infecties zouden zijn gemist Besparing in testkosten zouden 1,1 miljoen euro zijn In 2012: besparing in testkosten van 1,2 miljoen euro Onbekend hoeveel soa gemist 6
Bevorderen doelmatigheid Dragen inspanningen en uitgaven bij aan het realiseren van het doel ofwel staan de kosten in verhouding tot de opbrengsten? Maatregel 2012: besparing 36.000 ten koste van een gemiste infectie Worden de juiste mensen op de juiste soa getest? Zijn er verbeteringen mogelijk? Inzet van combinatietest voor chlamydia en gonorroe in plaats van vier verschillende testen 7
Inzet van combinatietest: één risicogroep Eerst alleen combinatietest Bezoekers die tot één doelgroep behoren Aantal consulten Aantal positieve soa testen Besparing testkosten Gemiste soa hiv Besparing per gemiste soa syf 2011 Jongeren < 25 jaar 12.460 923 1.120.900 0 0 n.v.t. 2012 Wisselende contacten 3.785 172 351.500 0 1 351.500 Klachten 3.411 285 306.100 3 2 61.200 Endemisch 1.380 105 125.600 0 7 17.900 Partner doelgroep 1.289 57 120.100 0 3 40.000 Gewaarschuwd 1.049 231 80.800 3 0 26.900 Prostituee 360 18 33.100 0 0 n.v.t. MSM 212 19 19.500 2 0 9.700 Prostituant 79 4 7.600 1 0 7.600 8
Inzet van combinatietest: combinatie van risicogroepen Eerst alleen combinatietest Gecombineerde doelgroepen Aantal consulten Aantal positieve soatesten Besparing testkosten Gemiste soa Besparing per gemiste soa (euro) syf hiv Jonger dan 25 Heteroseksueel 60676 9666 5.000.500 18 9 185.200 - niet endemisch 45682 6452 3.821.600 7 4 347.400 - wel endemisch 14994 4314 1.072.300 11 5 67.000 MSM 4572 925 397.600 57 35 4.300 - niet endemisch 3498 649 306.800 33 17 6.100 - wel endemisch 1074 276 90.800 24 18 2.200 25 en ouder Heteroseksueel 35962 3705 3.185.500 31 38 46.200 - niet endemisch 23514 2144 2.098.700 19 16 60.000 - wel endemisch 12448 1561 1.086.800 12 22 32.000 MSM 20068 3964 1.741.300 350 184 3.300 - niet endemisch 16552 3131 1.440.500 276 134 3.500 - wel endemisch 3516 833 300.800 74 50 2.400 9
Nieuw beleid? Inzet combinatietest is aantrekkelijk want meer infecties worden opgespoord Jongeren hoeven niet meer voor een vervolgtest naar de GGD Overweging invoering van nieuw beleid voor jonge heteroseksuele bezoekers niet afkomstig uit soa-endemisch gebied? 10
Kanttekeningen Inzet van combinatietest draagt bij aan doelmatigheid - bij gelijke kosten en - bij gelijke kwaliteit van de test Doelmatigheid van interventie wordt bepaald door een drempelwaarde. Voor preventieve interventies is die drempelwaarde in Nederland vaak: 20.000 per QALY Omgekeerd: hoeveel QALYs geven we op om een besparing te realiseren? 11
Vertaald naar soa Hoeveel soa zijn we bereid om te missen ten gunste van een besparing? Aard van de soa en ziektelast is van belang Effecten van gemiste soa op transmissie van soa zijn onduidelijk, net als ziektelast en kosten op langere termijn Pleidooi voor onderzoek van (potentiële) wijzigingen in soatestbeleid naar lange termijn effecten 12
Want Tijdige opsporing en behandeling van soa door GGD en is belangrijk. Hiermee wordt de transmissie van soa voorkomen en de toekomstige ziektelast in de bevolking teruggebracht. En dit is uiteindelijk ook weer gunstig voor de maatschappelijke kosten van soa-bestrijding Publicatie in NTvG online maart 2014: doelmatiger testbeleid van soa-poliklinieken GGD, Anita Suijkerbuijk, Eelco Over, Femke Koedijk, Birgit van Benthem, Marianne van der Sande en Anna Lugnér 13
Met dank aan GGD en Twente, Hart voor Brabant en Amsterdam 14
15