De meerwaarde van regionale soa-surveillance op basis van laboratoriumdiagnostiek. Het opsporen van regionale hotspots en lacunes

Transcriptie

1 Naam presentator De meerwaarde van regionale soa-surveillance op basis van laboratoriumdiagnostiek. Het opsporen van regionale hotspots en lacunes Anne koldenhof Charlie van de Weijden Wim Niessen

2 Naam presentator SOA-surveillance Landelijk voornamelijk gebaseerd op data van SOA-centra 70-80% van de diagnostiek gebeurt door huisartsen, SOA-centra zijn aanvullend Weinig zicht op SOA-epidemiologie, aangeboden aan en gediagnosticeerd door huisartsen

3 Naam presentator Regionale SOA-surveillance Wordt en is in meerdere regio s uitgevoerd Op basis van laboratorium-data Wat is de meerwaarde? Hoe zijn die regionale data te gebruiken? Landelijke laboratoriumsurveillance nuttig en mogelijk?

4 Naam presentator SOA in Noord-Nederland van : Een retrospectieve database studie Anne Koldenhof

5 Introductie Stijgende trend SOA-consulten en-testen Huisarts GGD/SOA-poli s Huisarts poortwachter GGD Hoog risicogroepen; aanvullende SOA-zorg; anoniem testen Ongeveer 2/3 e van alle SOA-consulten door huisarts Nationale surveillance RIVM SOAP NIVEL peilstations

6 Onderzoeksvragen Hoeveel SOA-consulten en SOA-testen werden door de verschillende aanvragers uitgevoerd? Hoeveel SOA-testen waren positief? Hoeveel extragenitale SOA-testen werden er door de verschillende aanvragers aangevraagd? Is er een trend in het aantal SOA-consulten, het aantal aangevraagde SOA-testen, het aantal positieve testen en het aantal extragenitale SOA-testen van de huisarts en de GGD/SOA-poli s?

7 Methode Het betreft een retrospectieve database studie Alle lab uitslagen (Ct, Go, HIV) in Noord- Nederland Huisartsen GGD/SOA-poli s Verpleeghuizen Verloskundigen Ziekenhuizen (exclusief UMCG) Twee laboratoria (Certe en Izore)

8 Onderzoekspopulatie

9 Resultaten

10 SOA-consulten ( ) Het aantal SOA-consulten per discipline van 2010 tot en met Een grove schatting van het het aantal SOAconsulten van de verloskundigen, die van 2010 tot en met 2012 ten onrechte toegeschreven zijn aan de huisarts * SOA-consulten Huisarts GGD/SOA-poli's Verpleeghuis Verloskundigen Ziekenhuis

11 Het aantal aangevraagde SOA-testen per discipline ( ) Aanvrager Huisarts GGD/ SOApoli Ziekenhuis Verpleeghuis Verloskundigen Totaal Gonorroe (66,93%) (19,76%) (12,97%) (0,34%) (0,00%) (100%) Chlamydia (66,52%) (20,35%) (12,79%) (0,33%) (0,00%) (100%) Trichomonas (80,56%) (4,81%) (14,26%) (0,36%) (0,00%) (100%) HIV antistoffen (26,26%) (20,37%) (24,62%) (0,18%) (28,56%) (100%) Totaal * *

12 Het aantal positieve SOA-testen als percentage van het totaal aantal aangevraagde SOA-testen Aanvrager Huisarts GGD/SOA-poli Ziekenhuis Verpleeghuis Verloskun digen Totaal Gonorroe 0,91% 1,36% 0,79% 0,30% 0,00% 0,98% (1.180/ ) Chlamydia 9,72% (521/ ) 10,12% (198/ ) 5,46% (2/660) 2,69% (0/7) 0,00% (1.901/ ) 9,23% (12.965/ ) Trichomonas 1,11% (4.133/ ) 1,96% (1.401/ ) 1,25% (18/668) 14,42% 1/7 0,00% (18.518/ ) 1,22% (819/ ) (86/ 4.389) (162/ ) (47/326) (0/4) (1.114/91.189) HIV antistoffen 0,50% 0,47% 0,64% 3,23% 0,06% 0,41% (178/ ) (128/ ) (212/ ) (8/248) (23/ ) (549/ ) HIV blot 49,66% 66,67% 75,56% 100,00% 13,04% 60,81% (72/145) LGV 12,07% (56/84) 20,69% (102/135) 18,85% (6/6) 0,00% (3/23) 0,00% (239/393) 17,22% (7/58) Totaal 4,09% (6/29) 4,44% (23/122) 2,16% (0/0) 4,25% (0/0) 0,07% (36/209) 3,60% (15.221/ ) (4.930/ ) (2.098/ ) (81/ 1.908) (27/ ) (22.357/ )

13 Het aantal extragenitale SOA-testen als percentage van het totaal aantal aangevraagde SOA-testen Aanvrager Huisarts GGD/SOA-poli Ziekenhuis Verpleeghuis Verloskundigen Totaal Chlamydia overig 0,10% 0,12% 1,36% 0,16% 0,00% 0,29% (367/ ) (131/ ) (1.319/ ) (3/1.902) (0/38.457) (1.820/ ) Chlamydia oraal 0,22% 5,56% 0,19% 0,47% 0,00% 1,16% (827/ ) (6.167/ ) (182/ ) (9/1.902) (0/38.457) (7.185/ ) Chlamydia anaal 0,11% 3,13% 0,34% 0,11% 0,00% 0,68% (421/ ) (3.477/ ) (331/ ) (2/1.902) (0/38.457) (4.231/ ) Gonorroe overig 0,08% 0,12% 1,19% 0,11% 0,00% 0,25% (286/ ) (128/ ) (1.158/ ) (2/1.902) (0/38.457) (1.574/ ) Gonorroe oraal 0,22% 5,55% 0,19% 0,47% 0,00% 1,16% (832/ ) (6.154/ ) (188/ ) (9/1.902) (0/38.457) (7.183/ ) Gonorroe anaal 0,11% 3,13% 0,35% 0,11% 0,00% 0,68% (423/ ) (3.472/ ) (336/ ) (2/1.902) (0/38.457) (4.233/ ) Totaal 0,85% 17,60% 3,63% 1,42% 0,00% 4,23% (3.156/ ) (19.529/ ) (3.514/ ) (27/ 1.902) (0/38.457) (26.226/ )

14 Het aantal SOA-consulten van 2010 tot en met SOA-consulten huisarts * SOA-consulten GGD , , , , , ,5

15 Het totaal aantal SOA-testen van 2010 tot en met Totaal aantal SOA-testen

16 Naam presentator Clamydia- en Gonorroetesten chlamydia-testen totaal gonorroe-testen totaal chlamydia-testen huisarts chlamydia-testen GGD gonorroe-testen huisarts gonorroe-testen GGD , , , , , ,5

17 Het vindpercentage van 2010 tot en met Vindpercentage SOA totaal Vindpercentage chlamydia Vindpercentage gonorroe

18 Discussie (1) Zowel landelijk als in Noord-Nederland stijging aan SOA-gerelateerde consulten Toenemende aandacht seksuele gezondheidszorg Verbeterde toegang tot SOA-zorg 2014 daling aantal SOA-consulten bij huisarts Verhoging eigen bijdrage ziekenkostenverzekering? Stijgend vindpercentage Vindpercentages Noord-Nederland lager dan landelijk Laag stedelijk gebied Veel studenten in Groningen Laag risico jongeren

19 Discussie (2) Verschil in vindpercentages GGD (4,44%) en huisartsen (4,09%) Verschil in a priorikans Verschil in vindpercentages man en vrouw MSM Verschil in a priorikans Verschil in extra genitale SOA-testen GGD versus huisarts Patiënten populatie Toenemende aandacht (NHG) Hoog vindpercentage verpleeghuis (4.25%) Ook jongere doelgroep Neurogene gevolgen SOA

20 Discussie (3) Gedetailleerde regionale SOA-surveillance Informatie over de patiëntkenmerken ontbrak

21 Toekomst/ Conclusie Voortzetten regionale SOA-surveillance GGD coördinerende functie Nieuwe student UMCG sluit aan Gericht adviseren SOA-zorgverleners en nascholing Optimaliseren preventiemaatregelen Effectiviteit preventieprogramma s monitoren Beleid optimaliseren

22 Vragen

23 Integrale soa surveillance in Almere Charlie van der Weijden Arts M&G infectieziektebestrijding GGD Flevoland

24 Disclosure belangen (Potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen

25 Opzet onderzoek In Almere werken huisartsen (95%) binnen één organisatie Huisartsen en GGD maken voor soa diagnostiek gebruik van hetzelfde laboratorium

26 Opzet onderzoek Laboratorium data van soa diagnostiek van de huisartsen in Almere Vergeleken met data van soa diagnostiek door CSG Flevoland (selectie op postcode) Periode Anonieme analyse voor Testuitslag en testlocatie Geslacht Leeftijd Viercijferige postcode

27 Resultaten Focus op urogenitale chlamydia (CT) en gonorroe (GO) uitslagen CT en GO uitslagen Ratio huisarts GGD 3,7:1

28 Verhouding geslacht naar aanvrager Verdeling naar geslacht van geteste cliënten bij de huisartsen en de GGD Huisartsen GGD Man Vrouw 0% 20% 40% 60% 80% 100%

29 Testlocaties Zowel bij huisarts als GGD merendeel van de cliënten getest voor urogenitale soa Bij GGD 8% ook anorectaal Bij huisarts 0,1% Orofaryngeale testen GGD 14% Huisartsen 0,3%

30 % Chlamydia positief 25% Vindpercentage CT naar leeftijd Percentage CT positief 20% 15% 10% 5% 0% Huisartsen GGD Leeftijd groepen (jaren)

31 Urogenitale Chlamydia Vindpercentage (%) Almere Nationale surveillance (soa-centra) HA GGD Totaal Man 13,4 13,3 13,3 9,2 9,6 Vrouw 9,1 14,3 9,9 11,0 11,7 Totaal 10,2 13,8 11,0 10,1 10,6

32 Urogenitale GO Vindpercentage (%) Almere Nationale surveillance (soa centra) HA GGD Totaal Man 3,3 3,4 3,3 2,4 2,8 Vrouw 1,6 3,3 1,8 1,4 1,6 Totaal 2,0 3,4 2,3 1,9 2,3

33 Urogenitale Chlamydia (<25 jaar) Vindpercentage (%) Almere Nationale surveillance (soa centra) HA GGD Totaal

34 Chlamydia per wijk in Almere <8% 8-10% 10-12% >12%

35 GO per wijk in Almere <1% 1-2% 2-3% >3%

36 Conclusies (1) Huisartsen zijn belangrijke partner bij soa bestrijding In Almere worden zowel bij huisarts als GGD meer urogenitale soa gevonden dan het landelijk gemiddelde, vooral bij jongeren onder de 25 jaar

37 Conclusies (2) Bij de huisarts zijn (jonge)mannen ondervertegenwoordigd in de soa-diagnostiek Extragenitale locaties worden relatief weinig getest door de huisarts Bepaalde postcode gebieden (bij zowel huisarts als GGD) laten een hoger vindpercentage zien

38 Samenwerking Zonder samenwerking was dit project niet mogelijk geweest Laboratoria vormen een goede link tussen GGD en de eerstelijnszorg Veel data voorhanden bij laboratoria Andere ingang bij de huisarts mogelijk via laboratoriumgegevens

39 Vragen?

40 Stelling 1 Is wijkgerichte SOA-preventie zinvol? Wie moet die leveren? GGD? Huisarts?

41 Stelling 2 Kan regiospecifieke informatie voor huisartsennascholing gebruikt worden?

42 Stelling 3 Regionale surveillance dient te gebeuren onder regie van GGD? Laboratorium?

43 Vraag Het RIVM dient bij de landelijke suveillance ook de laboratoriumdata mee te nemen