sedatie Franske Keuter Coördinerend specialistisch inspecteur IGZ Projectleider Sedatie Heerenveen 17 september 2013 2 Sedatie 14-11-2012 1
context Behoefte zal alleen maar toenemen: aantal ingrepen buiten ok stijgt, aantal op ok daalt Patiënten en ingrepen complexer Noodzaak om per instelling te organiseren Kosten zullen bepalen welke keuzes instellingen maken Opleidingen essentieel evenals afspraken over supervisie/sit/etc. Bekwaamheid en toetsing.. Monitoring en bewaking zal uitbreiden: percutane capno bv Scheiding matige-diepe sedatie illusie..incidenten!! Nu veiligheid creëren, cultuur Centrale begeleidingscommissie Rol zorgverzekeraars 3 Ontwikkelingen volgen elkaar op Maar erg langzaam 4 2
Toetsingskader na richtlijn.. Overleg met Orde, NVA en NVK Overleg NVZ en NFU Impasse doorbreken Minimum eisen voor verantwoorde zorg Veel vragen in de instellingen : ziekenhuizen, ZBC s tandheelkunde. Toename van procedures buiten het ziekenhuis Toename procedures buiten de OK Gebrek aan anesthesiologen Tekort aan sedatiespecialisten Onderbehandeling. Initiatieven in ziekenhuizen zonder de steun van de richtlijn Brede beschikbaarheid van sedatie/anesthesiemedicatie 5 toetsingskader Invoeren van de richtlijn niet mogelijk zonder zorgvuldig implementatie traject en een overzicht van kosten en verantwoordelijkheden. Minimum normen gedurende het implementatie traject Bijna nergens wordt voldaan aan de minimum eisen voor kwaliteit en veiligheid zoals geformuleerd in de richtlijn. 6 3
Kosten Baten Analyse Richtlijn.. Ongunstig. Voor de hele richtlijn: te weinig Qualys Toetsingskader niet uitgerekend: moet nog gedaan worden 7 inspectietaak Stoppen met onveilige en onverantwoorde zorg Veiligheidsbewustzijn Buiten anders dan binnen (OK) etc 8 4
Algemene veiligheid Randvoorwaarden: -Voorbereiding en selectie:screening,risico evaluatie,informed consent, nuchter Monitoring perprocedureel en post (recovery) noodvoorzieningen -opleidingen: competente professionals sedatie en resuscitatie -registratie van ingreep -complicaties registreren -checklists -ontslagcriteria 9 framework Documentatie Wat heeft de patiënt nodig aan sedatie Patiënt selectie Screening/assessment (beperkte geldigheid) Informed consent en voorlichting Risico beoordeling/inschatting/asa classificatie/contra indicaties ASA (III)/IV/V consult en evt behandeling anesthesiologie Nuchter protocol Eisen voor de ruimte: ruim genoeg voor apparatuur/evt reanimatie Equipment Bekwaam personeel (onbekwaam is onbevoegd) Uitslaapkamer met bekwaam personeel en monitoring 10 5
Invitational toetsingskader: Vanaf nu één jaar. -PSA commissies oprichten -inventariseren -opleidingen starten -framework organiseren: van screening tm postproceduraal En vooral: Stoppen met niet veilige onverantwoorde zorg!! 11 Onderzoek IGZ 2013 Webbased survey Bezoeken Handhaving?? 12 6
Webbased survey en toetsingskader Inventarisatie van : waar wordt door wie gesedeerd benodigde opleidingen Complicatie registratie Benodigde formulieren Organisatie: PSS=presedatie screening/monitoring/uitslaapruimtes Ontslagcriteria? PSA Commissie opgericht of aangesloten bij andere instelling? Kosten per instelling geinventariseerd? 13 Onderzoek IGZ Hoeveel procent wordt voldaan aan de eisen van het toetsingskader? Wat zijn de belemmeringen? Waar liggen de knelpunten? Waar liggen de grootste risico s? Wat moet er nog gebeuren? Kan het zonder de IGZ? 14 7
Vragenlijst gebaseerd op Toetsingskader NB: de locale situatie vraagt om een vertaling van de richtlijn naar protocollen, afspraken en verdeling verantwoordelijkheden Erg slecht ingevuld, onbetrouwbaar, getallen kloppen niet ¾ van de sedaties is MDL Andere afdelingen longziekten, interventieradiologie, cardiologie, SEH MDL: vult in lichte sedatie.midazolam&fentanyl SEH: Midazolam, fentanyl, propofol, ketanest. Cardio: propofol..midazolam, diazepam etc 15 bezoeken 10 ziekenhuizen 2 ZBC s 2 tandheelkundige klinieken 16 8
bezoeken PSA commissie: vaak ziekenhuiscommissie Screening:zeer verschillend of niet.. Informed consent: idem Monitoring en bewaking Formulieren Registratie sedatie C omplicaties Uitslaapkamer of wat er voor gaat Ontslagcriteria en dossiers 17 conclusies 18 9
handhaving Afhankelijk van ernst van de risico s: Geen midazolam en fentanyl zonder extra personeel SEH praktijken Monitoring uitslaapkamer Dossiervoering TO Opleidingen!!!! 19 Onbekwaam=onbevoegd Don't you think it's unnerving that doctors call what they do "Practice"? --George Carlin 10
Casuïstiek IGZ. Topje van de ijsberg Alleen meldingen bij overlijden Laatste jaar sinds richtlijn: 6 overlijdens direct of indirect gerelateerd aan de sedatie 4 en 2 aan ingrepen en voorbereiding: 5x MDL, 1x cardio Maar ook meldingen van overlijden bij sedatie en regionale anesthesie: mogelijke samenhang met sedatie Bijna ongelukken niet gemeld. Complicaties worden genoteerd (soms) en besproken binnen de behandelaarsgroep (heel soms.) 21 Calamiteiten basisoorzaken Complexe patiënten Complexe ingreep Acute patiënten Geen risico inschatting Geen screening Valium/midazolam/fentanyl meermaals gedoseerd Bewaking; monitoring en personeel 22 11
USA claims registratie en sedatie Closed claims project GE claims: 32% (doden vanaf 1990: 153) Cardio: 25% Oversedatie Obesitas, slaap apnoe,asa III en IV en leeftijd>70 jaar In maar 15% capnografie bewaking 85% resp bewaking 23 24 Sedatie 14-11-2012 12