Checklist voor het indienen van onderzoek bij de CE Communicatiewetenschap Versie 10 januari 2012
|
|
- Laura Pieters
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 voor Afdeling Communicatiewetenschap Checklist voor het indienen van onderzoek bij de CE Communicatiewetenschap Versie 10 januari 2012 Lees voor het invullen van deze checklist het document Procedure voor Ethische Toetsing van Onderzoek aan de Afdeling Communicatiewetenschap van de Universiteit van Amsterdam. In deze vragenlijst wordt verwezen naar onderdelen van de procedure. Algemeen Vul eerst de onderstaande gegevens in: Titel van het onderzoek Verantwoordelijke onderzoeker (ook HL bij promotie) Uitvoerende onderzoekers (promovendi, studenten, etc.) (Indien gelijk aan verantwoordelijke onderzoeker, vul in 'idem'. Vul alle namen in voor zover bekend.) Toetsende programmagroep Plaats van uitvoering van het onderzoek (plaats, organisatie, locatie) Korte omschrijving van het onderzoek (max. 200 woorden) Verwachte duur van het onderzoek (vanaf het eerste tot het laatste meetmoment) Aantal proefpersonen
2 Vragen deel A De onderstaande vragen hebben betrekking op de algemene bepalingen die gelden voor alle onderzoek binnen de afdeling Communicatiewetenschap. 1. Heeft u dit of soortgelijk onderzoek al eerder ingediend bij de CE? o Nee 2. Zo ja, op welke datum heeft u dit ingediend? Bij meerdere datums: geef de laatste aan. 3. Valt het onderzoek voor wat betreft de afweging medisch/niet-medisch volledig in categorie D? Zie Appendix 2 van de Procedure voor Ethische Toetsing van Onderzoek aan de Afdeling Communicatiewetenschap., het valt in categorie D o Nee, het valt in categorie A o Nee, het valt in categorie B o Nee, het valt in categorie C 4. Worden volwassen, wilsbekwame proefpersonen geselecteerd op een van de manieren die in deel A2 worden omschreven?, geef aan welke in A2 genoemde wijze dat is o Nee, licht toe (verplicht) 2
3 5. Zijn de proefpersonen volledig vrij om deel te nemen aan het onderzoek, en om hiermee te stoppen wanneer zij dat willen, om welke reden dan ook, zoals vermeld in A3? 6. Indien het nodig zou kunnen zijn dat proefpersonen worden gescreend, zoals omschreven in A4, teneinde de risico s voor nadelige effecten van het onderzoek te reduceren: Worden de proefpersonen gescreend? o Screening is niet nodig, licht toe waarom niet, licht toe hoe o Nee, de proefpersonen worden niet gescreend. Licht toe waarom niet (verplicht) 7. Wordt er een methode gebruikt die het mogelijk maakt bij toeval een bevinding te doen waarvan de proefpersoon op de hoogte zou moeten worden gesteld (zie A5)? o Nee, de methode maakt dat niet mogelijk, en de proefpersoon tekent voor de hierbij te hanteren methode, maar de proefpersoon tekent niet voor de hierbij te hanteren methode 3
4 8. Worden proefpersonen voor deelname voorgelicht, en tekenen zij voor deelname een informed consent zoals omschreven in A6?, mail het informatieblad en het te ondertekenen formulier aan de PG-gedelegeerde voor ethische toetsing 9. Wordt voldaan aan het onder A7 gestelde in verband met anonimiteit en privacy? 10. Indien er misleiding plaatsvindt, voldoet de procedure dan aan het onder A8 gestelde (geen misleiding over risico s, accurate debriefing)? o Er vindt geen misleiding plaats o Er vindt misleiding plaats die geheel voldoet aan het gestelde onder 8A (licht toe) o Er vindt misleiding plaats die niet voldoet aan het gestelde onder 8A (licht toe) Opsturen: Als er misleiding plaats vindt, mail dan de methode van debriefing aan de PG-gedelegeerde voor ethische toetsing en licht deze hieronder toe. 4
5 11. Is het mogelijk dat na de werving van proefpersonen een substantieel gedeelte van medewerking af zal zien omdat het onderzoek om een of andere reden niet prettig is? (zie A9) o Nee Opsturen: Zo ja, mail dan de wervingstekst aan de PG-gedelegeerde voor ethische toetsing, lettende op hetgeen in A9 daarover wordt vermeld. 12. Wordt voldaan aan het onder A10 gestelde in verband met beloning/compensatie? 5
6 Vragen bij Deel B Beantwoord de volgende vragen op basis van het specifieke type onderzoek. 13. Valt het onderzoek volledig binnen een van de omschrijvingen van standaard onderzoek zoals gegeven in deel B?, ga naar vraag 14 o Nee, ga naar vraag 15 en ga naar vraag Geef aan welk type standaard onderzoek zoals gegeven in deel B het onderzoek is. Geef een nadere specificatie van onderdelen van het onderzoek die niet met name worden genoemd in die omschrijving. Bijvoorbeeld: wat zijn precies de stimuli? Wat is precies de taak? De specificatie mag ook worden g d aan de PG-gedelegeerde voor ethische toetsing. (opsturen in apart document mag ook) 15. Geef een zo volledig mogelijke omschrijving van het onderzoek. Verwijs daarbij eventueel naar de standaardomschrijvingen en geef de verschillen aan met uw onderzoek. In ieder geval dienen alle voor een ethische afweging mogelijk relevante gegevens te worden verstrekt. De specificatie mag ook worden g d aan de PG-gedelegeerde voor ethische toetsing. (opsturen in apart document mag ook) 6
7 Aanvullende documentatie: opsturen samen met deze checklist Vergeet niet om, indien van toepassing, de aanvullende materialen te mailen aan de PG-gedelegeerde van de CE. Het kan gaan om de volgende documenten, afhankelijk van uw antwoord op de vragen: Vraag Opsturen 8 Het informatieblad en het informed consent formulier 10 De methode van debriefing 11 De tekst voor de werving van proefpersonen 14 Een nadere specificatie van onderdelen van het onderzoek die niet met name worden genoemd in de standaardomschrijving 15 Een zo volledig mogelijke omschrijving van het onderzoek. NB: Het informatieblad en het informed consent formulier (vraag 8) moeten altijd worden opgestuurd samen met deze checklist. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld Datum: Plaats: Naam verantwoordelijke onderzoeker: Handtekening: 7
Psychosociale ondersteuning en faciliteiten in het hoger onderwijs.
Bijlage V: Informed consent stageplaats Titel onderzoek : Psychosociale ondersteuning en faciliteiten in het hoger onderwijs. Externe onderzoeker (naam, organisatie, adres, telefoonnummer, emailadres)
Nadere informatieFaculteit Gedragswetenschappen
Faculteit Gedragswetenschappen Bureau Faculteitsdecaan Kenmerk: BFD-GW/2010-174d/pc Datum: 11 juni 2012 Regeling over de beoordeling van ethische toelaatbaarheid van voorgenomen onderzoek van de Faculteit
Nadere informatieVragenlijst Toetsingscommissie Ethiek Pedagogische Wetenschappen
Vragenlijst Toetsingscommissie Ethiek Pedagogische Wetenschappen Titel onderzoek*: Naam aanvrager(s): Postadres: E-mail: * De commissie vergadert 6x per jaar. Een toetsingsverzoek dient ten minste 14 dagen
Nadere informatieTitel van het onderzoek Cognitieve variabiliteit van NF1 en TSC in eeneiige tweelingen (COVANTT)
Titel van het onderzoek Cognitieve variabiliteit van NF1 en TSC in eeneiige tweelingen (COVANTT) Inleiding Geachte heer/mevrouw, Wij vragen u vriendelijk of u toestemming geeft voor de deelname van u aan
Nadere informatieProcedure voor ethische toetsing van onderzoek aan de afdeling Communicatiewetenschap van de Universiteit van Amsterdam
voor Afdeling Communicatiewetenschap Procedure voor ethische toetsing van onderzoek aan de afdeling Communicatiewetenschap van de Universiteit van Amsterdam Versie 10 januari 2012 Commissie Ethiek Afdeling
Nadere informatieStandard Operating Procedure
Standard Operating Procedure STZ SOP: U1 Identificatie, werving en pre-screening proefpersonen Distributielijst : STZ Datum : 19-06-2014 Revisiedatum : 19-06-2015 Veranderingen ten opzichte van eerdere
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIES Erfgoedcel Denderland
AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIES Erfgoedcel Denderland Met dit formulier kun je bij erfgoedcel Denderland een subsidie aanvragen voor een cultureelerfgoedproject. De voorwaarden en criteria om voor deze
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIES Erfgoedcel Denderland
AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIES Erfgoedcel Denderland Met dit formulier kan je bij Erfgoedcel Denderland een subsidie aanvragen voor een cultureel erfgoedproject. De voorwaarden en criteria om voor
Nadere informatieToelichting op het aanvragen van een briefadres (inclusief toestemmingsverklaring) in Lelystad
Toelichting op het aanvragen van een briefadres (inclusief toestemmingsverklaring) in Lelystad Burgers worden ingeschreven daar waar ze wonen. Het briefadres is dan ook bedoeld voor de bijzondere situatie
Nadere informatieInleiding Uw vergoeding wordt per categorie berekend aan de hand van de omzet die u met de opgegeven én goedgekeurde publicaties in 2012 gemaakt hebt.
Inleiding Uw vergoeding wordt per categorie berekend aan de hand van de omzet die u met de opgegeven én goedgekeurde publicaties in 2012 gemaakt hebt. Onderstaand vindt u per categorie een pagina met een
Nadere informatieModel informatiebrief medisch onderwijsonderzoek Met voorbeeldpassages versie juli 2017
Model informatiebrief medisch onderwijsonderzoek Met voorbeeldpassages versie juli 2017 De brief kan voor studenten op HBO/WO niveau geschreven worden omdat de doelgroep in onderwijsonderzoek meestal studenten
Nadere informatieVragenlijst voor rechtspersonen
Vragenlijst voor rechtspersonen Invulinstructie Vul alle relevante gegevens in. Volsta niet met verwijzingen naar de stukken die u bijvoegt, maar licht uw antwoord toe en vermeldt bedragen als hierom wordt
Nadere informatieVragenlijst voor rechtspersonen
Vragenlijst voor rechtspersonen Invulinstructie Vul alle relevante gegevens in. Volsta niet met verwijzingen naar de stukken die u bijvoegt, maar licht uw antwoord toe en vermeldt bedragen als hierom wordt
Nadere informatieInformatie voor proefpersonen over het onderzoek: Haal meer uit je leven, met pijn
Informatie voor proefpersonen over het onderzoek: Haal meer uit je leven, met pijn Enschede, februari 2011 Geachte heer/mevrouw, We vragen u vriendelijk om mee te doen aan een wetenschappelijk onderzoek
Nadere informatieVoorspellers van herstel van hielklachten bij jonge sporters
Informatiebrief Voorspellers van herstel van hielklachten bij jonge sporters Inleiding Geachte heer/mevrouw en ouders/verzorgers, Wij vragen u en uw kind vriendelijk om mee te doen aan een medischwetenschappelijk
Nadere informatieSubsidie aanvragen bij gemeente De Marne
Subsidie aanvragen bij gemeente De Marne Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente De Marne. Algemeen De gemeente De Marne subsidieert activiteiten van uiteenlopende instellingen,
Nadere informatieMelding nieuwe informatie
Melding nieuwe informatie Wat willen we graag tijdig van u weten? Een verandering in uw situatie, kan van belang zijn voor uw uitkering. U krijgt bijvoorbeeld werk. Er komt iemand bij u in huis wonen,
Nadere informatieAlgemene informatie. Medisch wetenschappelijk onderzoek
Algemene informatie Medisch wetenschappelijk onderzoek 1 Inleiding Artsen verrichten naast hun normale behandelingen soms medisch wetenschappelijk onderzoek. Dit doen artsen in het Scheper Ziekenhuis Emmen
Nadere informatieInformatiebrief PGx Lung cancer studie
Informatiebrief PGx Lung cancer studie Genetische variaties als risicofactor voor toxiciteit bij longkankerpatiënten die chemoradiotherapie of chemotherapie ondergaan Geachte meneer, mevrouw, U bent door
Nadere informatieInformatie voor donoren over UMC Utrecht Biobank TiN
Informatie voor donoren over UMC Utrecht Biobank TiN Geachte mevrouw/mijnheer, In het kader van de Trombocytopathie in Nederland studie wordt een gedeelte van het extra afgenomen bloed opgeslagen in een
Nadere informatieMelding van verandering in mijn situatie
Melding van verandering in mijn situatie Wat willen we graag tijdig van u weten? Een verandering in uw situatie kan van belang zijn voor uw uitkering. Voorbeelden: - U krijgt werk; - Er komt iemand bij
Nadere informatieAANVRAAG SUBSIDIE VERENIGINGEN VOOR AMATEURKUNSTEN
A V E L G E M AANVRAAG SUBSIDIE VERENIGINGEN VOOR AMATEURKUNSTEN Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunnen erkende Avelgemse verenigingen voor amateurkunsten een aanvraag indienen om een werkingssubsidie
Nadere informatie1. Beschrijving activiteit
Melding- en/of aanvraagformulier Wet Natuurbescherming, onderdeel Houtopstanden Formulier retoursturen naar: Contact: Regelgeving Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Afdeling VTH, team
Nadere informatieTer bevordering van deelname van mensen met een beperking aan het verenigingsleven in de gemeente Drimmelen
Pilot 2018-2019 Aanvraag formulier Stimuleringssubsidie Ter bevordering van deelname van mensen met een beperking aan het verenigingsleven in de gemeente Drimmelen Bestemd voor lokale verenigingen om een
Nadere informatieMeet & Matter. Ik meld me aan als: Stichting Tuttobene. Inschrijfformulier en Algemene Voorwaarden Meet & Matter Tuttobene Milaan 2015
Stichting Tuttobene Meet & Matter 1 Inschrijfformulier en Algemene Voorwaarden Meet & Matter Tuttobene Milaan 2015 PRESENTEER JE ONTWERP TIJDENS DE SALONE INTERNAZIONALE DEL MOBILE 2015 14-19 APRIL 2015
Nadere informatieAanvraagformulier ethisch advies
Aanvraagformulier ethisch advies Richtlijnen 1. De wet bepaalt dat een experiment/studie waarbij gegevens verzameld worden bij patiënten maar mag starten nadat de Commissie voor Medische Ethiek (CME) een
Nadere informatieGenetic origin of Dupuytren s disease and associated fibromatosis Genexpressie onderzoek
UMCG, Martini Ziekenhuis, MCL, MST, Isala Klinieken, UMCU, Catharina Ziekenhuis, Nederland 1 University of California, Los Angeles, Verenigde Staten Informatie Genetic origin of Dupuytren s disease and
Nadere informatieBrief over onderzoek van XXXX
Brief over onderzoek van XXXX Onderzoek: Problemen met pijn bij mensen met XXX Beste..., We willen u vragen om mee te doen aan een onderzoek voor XXX. We willen in deze brief alles over het onderzoek uitleggen.
Nadere informatieINFORMATIEBRIEF VOOR PATIËNTEN Onderzoek ALS Naasten support
INFORMATIEBRIEF VOOR PATIËNTEN Onderzoek ALS Naasten support Beste meneer, mevrouw, Wij hebben uw partner gevraagd om mee te doen aan medisch-wetenschappelijk onderzoek naar een ondersteuningsprogramma
Nadere informatieWetenschappelijk onderzoek met bestaande gegevens bij Dimence
Wetenschappelijk onderzoek met bestaande gegevens bij Dimence Twee vormen: (1) actief betrekken van mensen en (2) gebruik maken van bestaande gegevens (1) Als de patiënt betrokken is doordat hij/zij een
Nadere informatieINFORMATIEVEL BRIEFADRES
Geachte heer, mevrouw, INFORMATIEVEL BRIEFADRES U geeft aan dat u zich op een briefadres wilt laten inschrijven in de Basisregistratie Personen (BRP) van de gemeente Wijchen. U kunt alleen ingeschreven
Nadere informatieReglement Advies Commissie Toewijzing Arrangementen (ACTA)
Reglement Advies Commissie Toewijzing Arrangementen (ACTA) Dit reglement vindt zijn grondslag in de Wet op het Voortgezet Onderwijs (artikel 17a lid 11), de Algemene Maatregel van Bestuur Passend Onderwijs,
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE BURGERINITIATIEVEN
subsidie burgerinitiatieven *2024* AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE BURGERINITIATIEVEN Hebt u vragen over dit formulier, of wilt u hulp bij het invullen ervan? Kijk dan op de website van de gemeente via www.weert.nl/burgerinitiatieven
Nadere informatieAanvraagformulier Onderwijs Netwerk Ondernemen
HO&S/116459 Bijlage Aanvraagformulier als bedoeld in artikel 12 van de Subsidieregeling Aanvraagformulier Onderwijs Netwerk Ondernemen Voor toelichting bij het aanvraagformulier: - websites: www.senternovem.nl
Nadere informatieINFORMATIEBRIEF VOOR DE PATIËNT
INFORMATIEBRIEF VOOR DE PATIËNT Titel van het onderzoek Een gerandomiseerd onderzoek naar operatieve versus niet-operatieve behandeling van breuken van het kopje van het spaakbeen. Inleiding Geachte heer/mevrouw,
Nadere informatieOmschrijving van de klacht (geef zo nauwkeurig mogelijk aan waar uw klacht over gaat, wat uw klacht precies inhoudt):
BIJLAGE 1 KLACHTENFORMULIER: SEKSUELE INTIMIDATIE, DISCRIMINATIE, AGRESSIE EN GEWELD Ter attentie van: De klachtencommissie van: Conrado Orteliuskade 42/3 1057 AH Amsterdam Persoonlijke gegevens indiener
Nadere informatieRevalidatie & MS Centrum vzw. V. Cuyvers Uitgavedatum: 12.05.2015 Pagina: 1 van 5
Pagina: 1 van 5 Het ondervragen van patiënten in het kader van een eindwerk voor het bekomen van een graad van bachelor of bachelor na bachelor komt neer op een prospectieve verzameling van gegevens met
Nadere informatieSubsidie aanvragen. Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente.
1 Subsidie aanvragen Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente. Wat verwachten we van u? Ga eerst na of u in aanmerking komt voor subsidie. Dat hangt bijvoorbeeld af van
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE
LIMERIC-studie PATIËNTEN INFORMATIE Gelimiteerde wigresectie van poliepen in de darm (LIMERIC) Geachte heer/mevrouw, Uw arts heeft u gevraagd mee te doen aan een medisch-wetenschappelijk onderzoek (zie
Nadere informatieInformatie voor deelnemers aan het onderzoek naar geluksoefeningen
Informatie voor deelnemers aan het onderzoek naar geluksoefeningen Bent u gemotiveerd om het plezier in uw leven en uw geluk een blijvende impuls te geven? Wilt u zelfstandig aan de slag om uw welbevinden
Nadere informatieGegevens geregistreerde opvangvoorziening. Gegevens geregistreerde houder. Wijziging gegevens opvangvoorziening
Wijziging Kinderdagverblijf of buitenschoolse opvang Datum ontvangst door gemeente Dit formulier Met dit formulier geeft u wijzigingen door in de gegevens die van uw geregistreerde kinderdagverblijf (KDV)
Nadere informatieBrief over onderzoek van XXXX. Onderzoek: Problemen met pijn bij mensen met XXX. We willen u/je vragen om mee te doen aan een onderzoek voor
Brief over onderzoek van XXXX Onderzoek: Problemen met pijn bij mensen met XXX Beste..., We willen u/je vragen om mee te doen aan een onderzoek voor XXX. We willen in deze brief alles over het onderzoek
Nadere informatieOm het kienspel te melden moet het ingevulde formulier moet worden toegestuurd aan:
Meldingsformulier kienspel Kleine kansspelen, zoals een kienspel, moeten op grond van artikel 7c van de Wet op de kansspelen minimaal 14 dagen van te voren worden gemeld aan burgemeester en wethouders.
Nadere informatieInformatieblad en aanvraagformulier. Recht op Individuele inkomenstoeslag (Verkorte aanvraag voor cliënten)
Informatieblad en aanvraagformulier Recht op Individuele inkomenstoeslag (Verkorte aanvraag voor cliënten) Heeft u meer dan 5 jaar een laag inkomen en geen geld om nieuwe spullen aan te schaffen? Dan heeft
Nadere informatiePatiënteninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek Onderzoek naar ervaringen van mensen met MS
Patiënteninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek Onderzoek naar ervaringen van mensen met MS Inleiding Geachte heer/mevrouw, Wij vragen u om mee te doen aan een medisch-wetenschappelijk
Nadere informatieAanvraagformulier voor subsidie 2019
1 Aanvraagformulier voor subsidie 2019 Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij Dorpsbelang Hijum. Wat verwachten we van u? Ga eerst na of u in aanmerking komt voor subsidie. Dat
Nadere informatieWijziging Gastouderopvang
1.1 vestiging* 1 Wijziging Gastouderopvang Datum ontvangst door gemeente Dit formulier Met dit formulier geeft u wijzigingen door in de gegevens van een geregistreerde voorziening voor gastouderopvang
Nadere informatieVerzoek Voorziening beroepsonderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden
Verzoek Voorziening beroepsonderwijs bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden Dit formulier Heb je door arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden studievertraging opgelopen en kun
Nadere informatieAanvraag voor toegang tot microdata
Aanvraag voor toegang tot microdata versie 1 januari 2017 Een instelling die voor onderzoeksdoeleinden toegang tot CBS microdata wil verkrijgen dient daarvoor een aanvraag in te dienen. De toegang kan
Nadere informatieAanvraagformulier Drank- en horecawet model A
Aanvraagformulier Drank- en horecawet model A Gemeente Cranendonck De aanvraag ter verkrijging van een vergunning op grond van artikel 3 van de Drank- en Horecawet voor het uitoefenen van een horecabedrijf
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VRIJSTELLING
AANVRAAGFORMULIER VRIJSTELLING Lees voor het invullen van het formulier eerst de toelichting en de procedurebeschrijving. Deze zijn te vinden aan de onderzijde van het document. Het onjuist invullen van
Nadere informatieToelating tot de Vereniging van Register Operational Auditors
Pasfoto Aanvraagformulier Toelating tot de Vereniging van Register Operational Auditors Retouradres U kunt het ingevulde en ondertekende formulier, inclusief de bijlagen, sturen naar: Secretariaat IIA
Nadere informatieProefpersoneninformatie groep B
2017 Proefpersoneninformatie OrCa studie Proefpersoneninformatie groep B Onderzoek naar de mondholte en de voedselinname van consumenten met een verschillende leeftijd, geslacht en etniciteit NL62694.081.17
Nadere informatieAanvraagformulier Drank- en Horecavergunning
De burgemeester van de gemeente Meierijstad Werkatelier VTH Postbus 10.001 5460 DA VEGHEL Aanvraagformulier Drank- en Horecavergunning MODEL B De aanvraag ter verkrijging van een vergunning op grond van
Nadere informatieTitel van het onderzoek: Bepaling van Zink en het Ontstekingseiwit PTX3 bij Patiënten met Sikkelcelziekte (ZIP studie)
INFORMATIEBRIEF EN TOESTEMMINGSFORMULIER VOOR PATIËNTEN Titel van het onderzoek: Bepaling van Zink en het Ontstekingseiwit PTX3 bij Patiënten met Sikkelcelziekte () Geachte heer/mevrouw, Wij vragen u om
Nadere informatieWijziging Gastouderbureau
1.1 Naam vestiging* Registratienummer LRK* (vestiging)* 2.1 Naam houder* 1 2 3 Gegevens Lees de toelichting Gegevens geregistreerde houder Lees de toelichting Wijziging gegevens vestiging Wijziging Gastouderbureau
Nadere informatieSpoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis
Spoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis Geachte mevrouw, mijnheer, Bij u is vastgesteld, dat er mogelijk sprake is van een perforatie (gaatje) van de dikke darm ten gevolge van divertikels
Nadere informatieType darmoperatie voor geperforeerde diverticulitis
Type darmoperatie voor geperforeerde diverticulitis Geachte heer, mevrouw, Bij u is vastgesteld, dat er mogelijk sprake is van een perforatie (gaatje) van de dikke darm ten gevolge van divertikels (uitstulpingen).
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VASTSTELLING BUDGETSUBSIDIE ** alleen in te vullen bij een subsidie tussen de 2.000,- en **
AANVRAAGFORMULIER VASTSTELLING BUDGETSUBSIDIE ** alleen in te vullen bij een subsidie tussen de 2.000,- en 25.000** Om de ontvangen (meer)jarige subsidie vast te laten stellen, verzoeken wij u de gevraagde
Nadere informatieStoppen of doorgaan met een sulfonylureumderivaat in combinatie met insuline glargine bij diabetes type 2 patiënten in de huisartspraktijk?
Patiënteninformatie Stoppen of doorgaan met een sulfonylureumderivaat in combinatie met insuline glargine bij diabetes type 2 patiënten in de huisartspraktijk? Geachte heer/mevrouw, Hartelijk dank voor
Nadere informatieActiviteitenbudget Cultuur Vragen? Invulinstructie
Activiteitenbudget Cultuur 2013-2016 Met het Activiteitenbudget Cultuur geven wij uitvoering aan de Cultuurnota Het Verhaal van Groningen 2013 2016. Met dit budget wil de Provincie Groningen de volgende
Nadere informatieGebruik van restmateriaal
Informatie voor patiënten Gebruik van restmateriaal Voor medisch-wetenschappelijk onderzoek en onderwijs Inhoudsopgave Inleiding 3 1 Wat doen wij met restmateriaal? 3 2 Waarom doen wij medisch-wetenschappelijk
Nadere informatieAanvraagformulier voor subsidie
1 Aanvraagformulier voor subsidie Dit formulier gebruikt u als u een subsidie wilt aanvragen bij de gemeente. Wat verwachten we van u? Ga eerst na of u in aanmerking komt voor subsidie. Dat hangt bijvoorbeeld
Nadere informatieTNO 24 december 15 1/7. ABC-studie. Titel onderzoek: Projectleider: VERTROUWELIJKHEID
TNO 24 december 15 1/7 Korte titel onderzoek: Titel bijlage: ABC-studie Informatie voor deelnemers Titel onderzoek: Methodeontwikkeling voor doe-het-zelf meten van cognitief functioneren, welbevinden en
Nadere informatieTROPHY-studie, Patiëntinformatiebrief. Online patiëntenvoorlichting en evaluatie van de psychosociale impact van trofoblastziekten.
Patiëntinformatiebrief TROPHY-studie, Online patiëntenvoorlichting en evaluatie van de psychosociale impact van trofoblastziekten augustus 2017 Pagina 1 van 6 TROPHY-studie, online patiëntenvoorlichting
Nadere informatieInformatieblad bij aanvraagformulier voorzieningenfonds Voor inwoners van Krimpen aan den IJssel
Informatieblad bij aanvraagformulier voorzieningenfonds Voor inwoners van Krimpen aan den IJssel Belangrijk: Lees eerst dit informatieblad. Denkt u in aanmerking te komen voor een vergoeding? Vul dan het
Nadere informatieSpoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis
Geachte mevrouw, mijnheer, Bij u is vastgesteld, dat er mogelijk sprake is van een perforatie (gaatje) van de dikke darm ten gevolge van divertikels (uitstulpingen). Doordat ontlasting de buik in gekomen
Nadere informatieSpecificatie servicekosten
Geef een overzicht van de service kosten die u in rekening brengt Waarom dit formulier? Bij de Huurcommissie is een verzoekschrift ingediend over de jaarafrekening servicekosten en nutsvoorzieningen. De
Nadere informatieSpoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis
Spoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis Laparoscopische peritoneale lavage of resectie voor gegeneraliseerde peritonitis bij geperforeerde diverticulitis: een landelijke multicentrum
Nadere informatie(vult u dit formulier a.u.b. in met een zwarte of blauwe pen en lever het formulier in bij Stichting Vrienden Onderwijs Voor Hoogbegaafden)
Algemeen (vult u dit formulier a.u.b. in met een zwarte of blauwe pen en lever het formulier in bij Stichting Vrienden Onderwijs Voor Hoogbegaafden) De criteria die door waaraan uw aanvraag moet voldoen
Nadere informatieProefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek
Proefpersoneninformatie voor deelname aan medisch-wetenschappelijk onderzoek Titel van het onderzoek Fysiotherapie na een totale knie of heup prothese, de PATIO studie Inleiding Geachte heer/mevrouw, Wij
Nadere informatieALGEMENE INFORMATIE Versie 1.8
ALGEMENE INFORMATIE Donders Centre for Cognition In deze folder komen zaken aan de orde die u beslist moet weten alvorens u kunt deelnemen aan een onderzoek in het Donders Centre for Cognition van het
Nadere informatiePatiëntinformatie TES
Patiëntinformatie TES Datum: 6 november 2013 Onderwerp: Proefpersoneninformatie Geachte heer / mevrouw, U bent gevraagd om mee te doen aan een onderzoek naar de behoefte aan ondersteuning bij zorgen over
Nadere informatieSpoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis
Spoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis Geachte mevrouw, mijnheer, Bij u is vastgesteld, dat er mogelijk sprake is van een perforatie (gaatje) van de dikke darm ten gevolge van divertikels
Nadere informatieBijlagen. Checklist voor bijlagen en bewijsstukken. Vergeet u niet om mee te sturen:
Bijlagen Checklist voor bijlagen en bewijsstukken Vergeet u niet om mee te sturen: O Bijlage 1: Beoordeling deelname aan supervisorencursus (bijgevoegd) O Bijlage 2: Eindverklaring leersupervisor (bijgevoegd)
Nadere informatieDeelname aan wetenschappelijk onderzoek
Sophia Kinderziekenhuis Erasmus MC -Sophia Kinderziekenhuis is een universitair medisch centrum. Dit betekent dat er niet alleen kinderen worden behandeld en verpleegd, maar dat er ook medisch wetenschappelijk
Nadere informatieBestemd voor (jong) volwassenen
Bestemd voor (jong) volwassenen Aanmeldingsformulier onderzoek naar dyslexie NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Datum invullen Naam invuller Gegevens
Nadere informatieAanvraagformulier. Bezorgbrommers. dv A BEZORG0517
Aanvraagformulier Bezorgbrommers Toelichting U heeft een mededelingsplicht. Dit houdt in dat u ons alles doorgeeft wat van belang kan zijn. Anders krijgt u bij een schade misschien geen schadevergoeding.
Nadere informatieFormulier Bedrijf aan huis (let op dit betreft geen aanvraag om vergunning, zie hiervoor de bijlage)
Gemeente Hof van Twente Postbus 54 7470 AB GOOR tel.: 0547 85 85 85 info@hofvantwente.nl Formulier Bedrijf aan huis (let op dit betreft geen aanvraag om vergunning, zie hiervoor de bijlage) Raadpleeg voor
Nadere informatieProefpersoneninformatie
Proefpersoneninformatie Titel van het onderzoek: Implementatie van de keuzehulp bestraling bij borstkanker en DCIS: een pre- en post-interventie studie. Geachte mevrouw, Uw behandelend arts heeft met u
Nadere informatieAANVRAAG VASTSTELLING PROJECTSUBSIDIE
AANVRAAG VASTSTELLING PROJECTSUBSIDIE Postbus 4, 1180 BA Amstelveen Dit vult de gemeente in Dit formulier moet uiterlijk dertien weken nadat de activiteit heeft plaatsgevonden binnen zijn. Formulier volledig
Nadere informatiePatiënteninformatieblad voor deelname monitoren Zorgprogramma Kanker Versie 1.0 juli 2012
Patiënteninformatieblad voor deelname monitoren Zorgprogramma Kanker Versie 1.0 juli 2012 Onderzoek naar de antroposofische zorg die verleend wordt aan patiënten met kanker en het effect van de zorg. Geachte
Nadere informatieStandard Operating Procedure
Standard Operating Procedure STZ SOP: U2 Informed consent Distributielijst : STZ Datum : 19-06-2014 Revisiedatum : 19-06-2015 Veranderingen ten opzichte van eerdere versies Versiedatum Opmerkingen Versiedatum
Nadere informatieAanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas
Aanvraagformulier voor de subsidie Doorrijden op Groen Gas Dit is het aanvraagformulier voor de subsidies in het kader van de subsidieregeling Doorrijden op Groen Gas van de provincie Groningen. Wij vragen
Nadere informatieA nimal A ssisted T herapy
C l i ë n t i n f o r m a t i e A nimal A ssisted T herapy b i j o n d e r z o e k s p r o j e c t bij volwassenen met een autismespectrumstoornis bij volwassenen met een autismespectrumstoornis Cliënteninformatie
Nadere informatieAanvraagformulier briefadres (incl. toestemmingsverklaring)
Gemeente Amsterdam Aanvraagformulier briefadres (incl. toestemmingsverklaring) Geachte heer, mevrouw, U geeft aan dat u zich op een briefadres wilt laten inschrijven in de Gemeentelijke Basisadministratie
Nadere informatieInformatiebrief voor deelname aan de Stop or Go studie zonder loting.
Informatiebrief voor deelname aan de Stop or Go studie zonder loting. Geachte mevrouw, U bent zwanger. U bent door de onderzoekers van de Stop or Go studie benaderd voor deelname. U heeft aanvullende informatie
Nadere informatieBezwaarschrift rechtspersoon/ organisatie
Bezwaarschrift rechtspersoon/ organisatie Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen College van B&W Afdeling Jurap/31003 Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 5040 www.heerlen.nl 1 Gegevens
Nadere informatieSchade-Aanmeldingsformulier Reisverzekering
Schade-Aanmeldingsformulier Reisverzekering Op welke verzekering heeft deze melding betrekking? : Reisbagage Tijdelijke reis Doorlopende reis 1. Polisnummer : Schadenummer : Naam verzekeringnemer : Originele
Nadere informatieWJZ / De Minister van Economische Zaken,
WJZ / 9051042 Deze bijlage behoort als Bijlage 2 bij artikel 8 van de Regeling van de Minister van Economische Zaken van, nr. WJZ / 9051027, houdende aanwijzing van categorieën productie-installaties voor
Nadere informatieDIFFERENT STEPS IN DRUG DEVELOPMENT: FROM THEORETICAL CONCEPT TO ACCESS FOR PATIENTS ROLE OF THE ETHICAL COMMITTEES
DIFFERENT STEPS IN DRUG DEVELOPMENT: FROM THEORETICAL CONCEPT TO ACCESS FOR PATIENTS ROLE OF THE ETHICAL COMMITTEES Klinische trials Verplicht vooraleer een geneesmiddel een marketing autorisatie kan krijgen
Nadere informatieInformatie voor patiënten en toestemmingsformulier behorende bij het onderzoek:
Informatie voor patiënten en toestemmingsformulier behorende bij het onderzoek: Titel: Karakterisering van buffycoat afgeleide granulocyten (witte bloedcellen) om klinische parameters te identificeren
Nadere informatie[modelbrief informatiebrief niet WMO-plichtig onderzoek 6 november 2010]
Model informatiebrief niet WMO-plichtig onderzoek Met voorbeeldpassages en toestemmingsformulieren De informatiebrief aan de proefpersoon zo kort mogelijk houden. Onderwerpen uit de modelbrief die niet
Nadere informatieEU verordening geneesmiddelenonderzoek
EU verordening geneesmiddelenonderzoek Beoordelingen Europese s/jl mul/na/onaal vs. na/onale aanvraag Let op: de beoordeling wordt niet bij u ingediend maar in Europa via een Europese portal De beoordeling
Nadere informatieVoorbereidende les - basis
Voorbereidende les - basis Vraag de leerlingen om één of twee vragen voor de Slimme Gast te bedenken, individueel of in groepjes. Mail de vragen uiterlijk dinsdag 7 mei 2019 naar jullie Slimme Gast. Zo
Nadere informatieSubsidieaanvraag subsidie vanaf 50.000,-
Subsidieaanvraag subsidie vanaf 50.000,- Deel A: Algemene informatie Deel B: Activiteit Deel C: Begroting Deel D: Ondertekening Bijlage voor*beeld begroting Deel A: Algemene informatie 1. Vult u dit verzoek
Nadere informatie> AANMELDFORMULIER DEELTIJD
Informatie opgenomen binnen dit formulier wordt vertrouwelijk behandeld. 3 zaterdagen in 2017 SCHOOL OF SUPERNATURAL HEROES > AANMELDFORMULIER DEELTIJD < PERSOONLIJKE INFORMATIE: Voornamen:. Achternaam:...
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER Samenwerkende Fondsen Cariben
AANVRAAGFORMULIER Samenwerkende Fondsen Cariben LET OP: Lees voordat u dit formulier invult, de criteria waaraan uw project in elk geval moet voldoen op www.samenwerkendefondsencariben.org Vult u dit formulier
Nadere informatiePatiënteninformatiefolder Voor patiënten van 12 t/m 17 jaar. Behorende bij het onderzoek:
Patiënteninformatiefolder Voor patiënten van 12 t/m 17 jaar Behorende bij het onderzoek: International CIDP Outcome Study (ICOS) Een studie naar de variatie en de voorspellers van het ziektebeloop bij
Nadere informatie