AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE BURGERINITIATIEVEN

Transcriptie

1 subsidie burgerinitiatieven *2024* AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE BURGERINITIATIEVEN Hebt u vragen over dit formulier, of wilt u hulp bij het invullen ervan? Kijk dan op de website van de gemeente via en vul het contactformulier in. Een medewerker van het team subsidies neemt dan contact met u op. A. CHECKLIST Kruis bij onderstaande vragen het van toepassing zijnde antwoord aan. Indien bij één of meerdere vragen het met een asterisk (*) gemerkte antwoord van toepassing is, komt u niet in aanmerking voor subsidie op grond van deze regeling. 1. Bent u een natuurlijk persoon of rechtspersoon zonder winstoogmerk? Ik ben een natuurlijk persoon (geen stichting of vereniging). Wij zijn een rechtspersoon zonder winstoogmerk (bijv. stichting of vereniging). 2. Woont u of bent u gevestigd in de gemeente Weert?, ik woon in de gemeente Weert., onze rechtspersoon is gevestigd binnen de gemeente Weert., ik woon buiten de gemeente Weert. *, onze rechtspersoon is gevestigd buiten de gemeente Weert. * 3. Is uw initiatief het organiseren van een evenement? De Subsidieregeling Evenementen Weert 2017 omschrijft de term evenement als volgt: Een evenement is een professioneel georganiseerde, bijzondere publieke gebeurtenis in de gemeente Weert, die de duur heeft van minimaal een dagdeel., ik wil een evenement organiseren. * U kunt geen gebruik maken van deze regeling, maar mogelijk wel van de Subsidieregeling voor evenementen., ik organiseer geen evenement. Bij de verwerking van de persoonsgegevens houdt de gemeente rekening met de geldende privacyregelgeving. Meer informatie kunt u vinden op de website van de Autoriteit Persoonsgegevens: Wilhelminasingel 101 Correspondentie: Postbus 950, 6000 AZ Weert Telefoon: of (0495) gemeente@weert.nl Website: Twitter:

2 4. Bevordert uw initiatief de leefbaarheid en sociale samenhang in een wijk of dorp in de gemeente Weert? Omschrijf hoe uw initiatief de leefbaarheid en sociale samenhang bevordert. Omschrijving: * 5. Krijgt u al op een andere wijze subsidie van de gemeente Weert of hebt u al via een andere regeling subsidie aangevraagd bij de gemeente Weert?, * namelijk: 6. Is uw initiatief uniek of vernieuwend voor het gebied waarop de activiteit betrekking heeft?, in Weert of in het betreffende gebied is nog geen soortgelijk initiatief of activiteit uitgevoerd. * Indien het antwoord ja is, wat is dan uniek of vernieuwend: 7. Is de activiteit gericht op inwoners van Weert?, op de volgende manier: * 8. Voor welk(e) wijk, dorp of buurt dient u uw initiatief in? 9. Zijn bij de voorbereiding van het initiatief inwoners zelf actief?, op de volgende manier: * 2

3 10. Zijn bij de uitvoering van het initiatief inwoners zelf actief?, op de volgende manier: * 11. Stimuleert en faciliteert uw activiteit dat medebewoners actief zijn voor medeburgers en zich inzetten voor sociale samenhang en leefbaarheid?, op de volgende manier: * 12. Wanneer gaat de activiteit van start? De activiteit start op: 13. Hoe lang is de looptijd van de activiteit? De activiteit eindigt op: 14. Bent u bereid een toelichting te geven (bijvoorbeeld in een gesprek of via een presentatie) op deze ingediende aanvraag? 15. Overlegt u een inhoudelijk en financieel verslag aan het college van B&W binnen 6 weken nadat het initiatief is afgerond? 16. Bent u bereid op verzoek van het college van B&W toelichting te geven (bijvoorbeeld in een gesprek of via een presentatie) over de resultaten van het afgeronde initiatief? 17. Bent u bereid om desgevraagd alle gegevens aan het college van B&W te verstrekken om de subsidie achteraf te controleren? 3

4 B. CONTACTGEGEVENS Naam aanvrager: Postadres: (straat, huisnummer, postcode, plaats) Telefoonnummer: adres: KvK-nummer: (alleen voor rechtspersonen) IBAN: Gesprek Hebt u al een persoonlijk gesprek gehad met een medewerker van het team subsidies?, wij nemen alsnog contact met u op. C. DRAAGVLAK U moet zelf zorgen voor draagvlak voor uw initiatief. Heeft u gepolst of er voldoende draagvlak is voor uw initiatief?, op de volgende manier: Zijn er mensen die problemen zouden kunnen hebben met uw initiatief?, namelijk: 4

5 D. BEGROTING Omschrijving uitgaven Bedrag Totaal uitgaven: Omschrijving inkomsten Bedrag Totaal inkomsten: Uitgaven minus inkomsten is tekort Gevraagde bijdrage van gemeente: Waarom is deze bijdrage noodzakelijk? Hebt u al geprobeerd om gebruik te maken van andere regelingen, subsidies, sponsoring, eigen bijdrage deelnemers, cofinanciering, etc.?, van: 5

6 E. AFWEGING Geen kosten die bijdragen aan winstoogmerk van wie dan ook. Kosten tot een maximum van 5.000,00. Uitsluitend kosten die rechtstreeks verband houden met het doel van deze regeling. Alleen een bijdrage in de kosten als die noodzakelijk is voor het doorgaan van de activiteit. Er wordt geen subsidie meer verstrekt op het moment dat het beschikbare budget op is. F. ONDERTEKENING Ondergetekende verklaart dit formulier (met eventuele bijlagen) ter verkrijging van een gemeentelijke subsidie naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats en datum: Handtekening: (van burger of 1e bevoegde bestuurder rechtspersoon) Handtekening: (van 2e bevoegde bestuurder rechtspersoon) G. INDIENEN AANVRAAG Wilt u ervoor zorgen dat het formulier volledig is ingevuld? Alleen een volledig ingevuld formulier kunnen wij in behandeling nemen. U kunt desgewenst bijlagen toevoegen om uw aanvraag te verduidelijken. U kunt uw aanvraag alleen per post indienen (dus niet via ), gericht aan: College van Burgemeester en Wethouders van Weert Afdeling OCSW Postbus AZ WEERT U kunt uw aanvraag ook persoonlijk afgeven bij de service- en informatiebalie van het stadhuis aan de Wilhelminasingel 101 te Weert. 6