AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,-

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- Het bestuur van Naam organisatie (statutair) : (Indien de organisatie voor het eerst subsidie aanvraagt, dan moeten met de aanvraag de volgende stukken worden meegezonden: de oprichting- of stichtingsakte, de statuten, een overzicht van de financiële situatie op het moment van aanvraag, indien mogelijk in de vorm van een jaarrekening van het voorgaande boekjaar. ) Correspondentieadres : Postcode en woonplaats : adres secretariaat : Inschrijfnr. Kamer van Koophandel : IBAN rekeningnummer : Verzoekt op grond van de Algemene subsidieverordening Westland 2011 om een projectsubsidie in het jaar Gevraagde subsidie : De doelstelling van de organisatie : Balansgegevens * Algemene of Egalisatiereserve Bestemmingsreserve: Vul de naam van de reserve in: Gevormd sinds : Bestemmingsreserve: Vul de naam van de reserve in: Gevormd sinds : Bij meer dan twee bestemmingsreserves, deze s.v.p. op een afzonderlijke bijlage vermelden. 1

2 AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- Onroerende zaken (boekwaarde) Inventaris (boekwaarde) Voorzieningen Reservering personeel * Indien er nog geen definitieve cijfers bekend zijn, vul hier dan een schatting per in. ZIE DE TOELICHTING VOOR HET INVULLEN EN INDIENEN VAN HET AANVRAAGFORMULIER. Dit kan voorkomen dat de subsidieaanvraag te laat of onvolledig bij ons wordt ingediend. Contactgegevens voor Gemeente Westland met betrekking tot dit formulier: Naam Contactpersoon Telefoonnummer : : privé : werk adres : 2

3 AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- Startdatum en einddatum van het project 2015 Het bestuur verklaart hierbij dat de gegevens die worden overgelegd naar waarheid zijn verstrekt. Ondertekening: 2015 (plaats) (datum) De bestuurder/voorzitter, naam) de secretaris / de penningmeester, (naam) (handtekening) (handtekening) U dient de formulieren volledig in te vullen en 8 weken vóór de aanvang van het project te hebben ingeleverd. Naast een volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier dient u de volgende gegevens te verstrekken: een beschrijving van het project waarvoor u subsidie vraagt; een projectbegroting en dekkingsplan; opgave van het geschatte aantal deelnemers (indien van toepassing). ZIE DE TOELICHTING VOOR HET INVULLEN EN INDIENEN VAN HET AANVRAAGFORMULIER. Dit kan voorkomen dat de subsidieaanvraag te laat of onvolledig bij ons wordt ingediend. U kunt de formulieren opsturen naar: (niet per ) Gemeente Westland Jaarprogramma subsidie Afd. Samenleving / BB Antwoordnummer VB Naaldwijk 3

4 AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- Naam organisatie Naam project :..... : PROJECTBEGROTING - INKOMSTEN Fondsen / sponsoren: Subsidies: Gemeente Westland Overige inkomsten: Totaal inkomsten 4

5 AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- Naam organisatie Naam project :..... : PROJECTBEGROTING - UITGAVEN Activiteitenkosten: Organisatiekosten: Overige kosten: Totaal uitgaven: 5

6 AANVRAAGFORMULIER PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- TOELICHTING AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN PROJECTSUBSIDIE 2015 TOT ,- Algemeen Door middel van dit formulier verzoekt het bestuur van de organisatie om in aanmerking te komen voor een projectsubsidie in Het formulier moet 8 weken vóór de aanvang van het project worden ingediend. Formulieren die niet op tijd of niet volledig zijn ingevuld of waarvan verplichte bijlagen ontbreken worden niet in behandeling genomen. Voor de verschillende beleidsterreinen worden jaarlijks subsidieplafonds vastgesteld. Als een subsidieplafond is bereikt, moet een aanvraag worden afgewezen. Aanvragen worden op volgorde van binnenkomst afgehandeld. Gegevens organisatie Naam instelling (statutair) : de naam van de organisatie, zoals vermeld in de statuten. Correspondentieadres : het postadres van het secretariaat. adres secretariaat : het adres van het secretariaat. Gevraagde subsidie : vul hier in hoeveel subsidie de organisatie vraagt. De doelstelling van de organisatie : de doelstelling zoals opgenomen in de statuten van de organisatie. Contactpersoon : een vertegenwoordiger van de organisatie die tijdens kantooruren te bereiken is en vragen kan beantwoorden over de overgelegde stukken. Telefoonnummer : het telefoonnummer van de contactpersoon. IBAN rekeningnummer : het rekeningnummer waarnaar de subsidie kan worden overgemaakt. Ondertekening Het formulier dient ondertekend te worden door de op het formulier aangegeven functionarissen. Niet of niet volledig ondertekende aanvraagformulieren kunnen niet in behandeling worden genomen. Projectomschrijving Activiteit(en) : de naam en/of soort project / activiteit(en). Doel/doelstelling : het doel dat u met het project hoopt te bewerkstelligen. Doelgroep : degenen voor wie het project wordt georganiseerd (bijvoorbeeld: alle bewoners van Westland, kinderen, jongeren, ouderen, etc.). Begrote kosten van het project : de kosten die de organisatie voor het project verwacht te maken. Begrote eigen inkomsten : invullen hoeveel inkomsten de organisatie voor het project verwacht te genereren. Gevraagde subsidie : invullen hoeveel subsidie de organisatie aan de gemeente Westland vraagt, als bijdrage in de kosten van het project. Vaststelling projectsubsidie Projectsubsidies tot ,- stellen wij direct vast, zodat voor deze verleende subsidie geen aanvraag tot vaststelling hoeft te worden ingediend. 6