De nieuwe richtlijn PSA bij kinderen: belangrijke aanbevelingen en de consequenties voor de praktijk

Transcriptie

1 De nieuwe richtlijn PSA bij kinderen: belangrijke aanbevelingen en de consequenties voor de praktijk Prof. dr. JTA Knape, FRCA, FCARCSI, FSAB, DGAI hon Nieuwegein 28 November 2015

2 Kenmerken PSA Maximaal veilig Maximaal effectief Maximaal comfortabel Toetsbaar Voldoet aan kwaliteitsnormen/kwaliteitsindicatoren.

3 Korte Historie CBO richtlijn Sedatie en/of anesthesiologie door artsen- niet Anesthesiologen : Opdracht IGZ aan NVA en NVK /9: RICHTLIJN SEDATIE EN/OF ANALGESIE (PSA) OP LOCATIES BUITEN DE OPERATIEKAMER : Besluitvorming over authorisatie door NVA en NVK Januari 2012: IGZ stelt toetsingskader vast. Februari 2012: NVA en NVK authoriseren Richtlijn PSA Daarna: start implementatieproces Landelijk: Begeleidingscommissie In de ziekenhuizen en gezondheidzorg instellingen: lokale PSA kwaliteitscommissies Start vormgeving opleidingen volwassenen (initiatief AMC/UMCU/ ErasmusMC, april 2012)

4 Randvoorwaarden PSA is een onafhankelijke medische handeling Sedatie en Analgesie zijn essentieel verschillende begrippen; Inadequate sedatie en inadequate analgesie zijn beiden oncomfortabel, gaan gepaard met morbiditeit, hoge risico s en soms mortaliteit. PSA voor kinderen mag alleen worden uitgevoerd door een professional die aantoonbaar competent, daartoe bekwaam en dus daartoe bevoegd is verklaard.

5 Veilige en comfortabele PSA bij kinderen. Hoekstenen van een totaalbeleid tav procedureel comfort bij kinderen Preventie van procedurele pijn en stress. Een actief beleid ten aanzien van preventie van gedwongen fixatie en immobilisatie (restraint). Optimaal gebruik van effectieve vormen van lokale/topicale anesthesie Het systematisch toepassen van effectieve niet-farmacologische technieken (voorbereiding, afleiding, hypnose, ) Het toepassen van de meest adequate PSA techniek, individueel getitreerd en verricht door een getraind professional Een lokaal beleid ten aanzien van het snel ter beschikking staan van zogenaamde Rescue anesthesie indien een PSA techniek niet adequaat blijkt of indien verwacht kan worden dat bij een individuele patiënt de beschikbare PSA technieken ontoereikend of onveilig zouden kunnen zijn.

6 PSA bij kinderen Richtlijk niet van toepassing voor: PSA bij (preterme) neonaten (< 4 weken postterme leeftijd) Alle vormen van PSA bij intensive care van kinderen Alle vormen van PSA bij intubatie van kinderen Alle vormen van PSA bij palliatieve en/of terminale situaties Alle vormen van pre-anesthesie PSA Alle vormen van postoperatieve analgesie Alle vormen van psychiatrische PSA

7 Voorwaarden Patientenselectie en screening van de gezondheidstoestand ASA III en IV kinderen of concrete contraindicatie: nauwe samenwerking met anesthesiologie vereist Nuchterbeleid Informed consent van kind en/of ouders Registratie Anxiolyse/lichte sedatie versus matige tot diepe sedatie: twee opleidingsniveaus Verantwoordelijkheden Monitoring Polsoximetrie Ademweg en ademhaling: klinische observatie en capnometrie ECG bewaking Sedatieniveau Zuurstoftoediening Noodvoorzieningen Recovery Ontslagcriteria Verslaglegging

8 Verder Belangrijke uitspraken over restraint van kinderen. En: lachgas! Opleiding voor lachgas/lichte sedatie Opleiding voor matige tot diepe sedatie Aanbevelingen voor specifieke procedures.

9 Zij is verdrietig

10 Zij is boos

11 Maar hij is woedend!!!!!!!

12 Het kan veilig! Barbi E et al: Deep Sedation with propofol by nonanesthesioogists. Arch Pediatr Adolesc Med 157; 2003: Cravero et al: The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation with propofol outside the operating room. A report from the pediatric sedation research consortium. Anest. Analg 108; 2009:

13 Barbi E et al: Deep Sedation with propofol by nonanesthesiologists. Arch Pediatr Adolesc Med 157; 2003: Prospectieve studie PSA met propofol door in PSA getrainde aios Kindergeneeskunde 1059 procedures: bovenste en onderste GI endoscopieen en andere pijnlijke procedures RESULTATEN: 1 procedure afgebroken Voorbijgaande desaturatie (< 94 %, zonder apneu): 134 (12,9 %) Ernstige desaturatie (tijdelijke ondersteuning ademhaling): 4 (0,8%) Laryngospasme: 10 (2,1% van 483 GI endoscopieen) CONCLUSIE: Geen significante complicaties bij colonoscopieen en pijnlijke procedures Vóórkomen van complicaties bij bovenste GI te vaak: vereist beter getraind personeel

14 Cravero et al: The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation with propofol outside the operating room. A report from the pediatric sedation research consortium. Anest. Analg 108; 2009: Prospectieve multicenter studie (!) propofol sedatie procedures van tot RESULTATEN: Mortaliteit: 0 CPR: 2 Aspiratie: 4 O 2 sat <90 % > 30 sec: 154/ Ademdepressie/luchtwegobstructie: 575/ Stridor: 50/ Laryngospasme: 96/ Excessieve speekselvorming: 341/ Braken: 49/10.000

15 Cravero et al: The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation with propofol outside the operating room. A report from the pediatric sedation research consortium. Anest. Analg 108; 2009:

16 Cravero et al: The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation with propofol outside the operating room. A report from the pediatric sedation research consortium. Anest. Analg 108; 2009:

17 Cravero et al: The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation with propofol outside the operating room. A report from the pediatric sedation research consortium. Anest. Analg 108; 2009: CONCLUSIE: In een grote groep ziekenhuizen met gemotiveerd personeel gaat PSA bij kinderen met propofol gepaard met weinig ernstige complicaties. Wel zijn er lichte complicaties vooral van de ademhaling, die goed op te vangen zijn door niet-anesthesiologen met goede opleiding en vaardigheden De veiligheid is afhankelijk van de wijze waarop de organisatie de minder ernstige, vaker voorkomende complicaties kan opvangen AANBEVELINGEN Adequate opleiding van PSA specialisten Bekwaamheidsverklaringen Lokale organisatie

18

19 CONCLUSIE: What s next? Vaststellen CBO richtlijn PSA (Volwassenen, Kinderen en Intensive Care) door NVA en NVK: 2012, is gebeurd. Afspraken Inspectie Gezondheidzorg Implementatietraject : Landelijke Begeleidingscommissie Elk ziekenhuis stelt een lokale PSA kwaliteitscommissie met gebruikers en anesthesiologen in om te adviseren over kwalitatieve en veilige praktijk op basis van de landelijke richtlijn.

20 CONCLUSIE: What s now? Volwassenen: van ASA 1-2 bij MDL (coloscopie, oesophagoscopie) Naar: ASA 3-4, ERCP, PV isolatie, Missed abortion curettage, byzondere tandheelkunde, electieve cardioversies, TEE, binnen 2 jaar. UMCU: MDL 5 dagen/week, Cardiologie: 5 dagen/week, Gynecologie, Interventie radiologie HIFU behandelingen, Screening van patienten: 5 dagen/week And counting..

21 CONCLUSIE: de toekomst Kinderen: Traject Maastricht/Veldhoven: Piet Leroy WKZ: anesthesie verpleegkundigen volgen de opleiding PSA voor volwassenen Landelijk: ook Physician assistants, kinderartsen. Voorzichtige start: counselling, betrekken van ouders en begeleiders Kwaliteit Veiligheid: +++ Comfort En: uitbreidend in samenspraak met de (UMCU) sedatiekwaliteitscommissie.

22

23