1 e trimester markers. Eva Pajkrt

Transcriptie

1 1 e trimester markers Eva Pajkrt

2 Combinatietest Bij 1:300 Sens 90%, spec 95% PPV 11%, NPV ~100% +LR 17,4; -LR 0,10 Nicolaides et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005

3 1 e trimester markers Neus botje Ductus Venosus Tricuspidalis regurgitatie

4 Implementatie cohort studie, vrouwen Nicolaides et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005

5 Nicolaides et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005 Toegevoegde waarde?

6 Neusbotje

7 Neusbotje technique Protocol 1. Zwangerschapsduur 11 to 13+6 weken de neusbotjes verschijnen bij een CRL 42 mm en worden groter met GA 2. Vergroting beeld: alleen hoofd en thorax 3. Transducer parallel met de neus 4. Midsagittale sectie van het foetale profiel 5. Echogeniciteit van het neusbotje is groter dan van de huid 6. Abnormaal: afwezig neusbotje

8 Afwezig neusbotje

9 Klinische toepassing Afwezig neusbotje is gerelateerd aan NT, CRL, ethniciteit en aneuploidy De FMF software berekent eerst een kans op basis van de combinatietest: Kans > 1 : 50 plus neusbotje: kans verandert niet Kans tussnen 1 : 50 en 1 : 1,000 plus neusbotje: kans gaat omlaag Afwezig neusbotje: kans altijd verhoogd > 1: 200 Moeilijkheid: lage kans op 21,13,18 en afwezig neusbotje: verwijzen. Indien bij herhaling afwezig neusbotje: ACTIE

10 Tricuspidalis flow Protocol : Zwangerschapsduur 11 to 13+6 weken Vergroting: alleen thorax Apicaal vier kamer beeld van het hart Pulsed-wave Doppler sample volume van 2.0 to 3.0 mm over de tricuspidalis klep Insonisatie hoek < 30 graden Hoge sweep snelheid (3-6 waveforms) Minstens 3x meten Afwijkend = regurgitatie (snelheid > 60 cm/sec, > 50% van de systole

11 Tricuspidalis regurgitatie

12 Tricuspidalis regurgitatie Doppler flow profile in the tricuspid valve with no regurgitation during systole (a), and regurgitation during approximately half of systole and with a velocity more than 60 cm/s (b) The short reverse spike generated by closure of the valve cusp (c) and the jet produced by aortic or pulmonary arterial blood flow, which at this gestation can produce a maximum velocity of 50 cm/s (d), should not be mistaken for tricuspid regurgitation.

13 Tricuspidalis regurgitatie

14 Klinische toepassing Tricuspidalis regurgitatie is gerelateerd aan NT, CRL, ethniciteit en aneuploidy De FMF software berekent eerst een kans op basis van de combinatietest: Kans > 1 : 50 normale flow: kans verandert niet Kans tussen 1 : 50 en 1 : 1,000 normale flow: kans gaat omlaag TR: kans altijd verhoogd > 1: 200, kans op hartafwijking ook toegenomen

15 Ductus Venosus Protocol: 1. Zwangerschapsduur 11 to 13+6 weken 2. Foetus moet stil liggen 3. Vergroting: thorax en buik 4. Midsaggitaal: vena cava inferior, ductus venosus, vena umbilicalis 5. De pulsed Doppler sample volume is klein (0.5-1 mm) 6. Hoek tussen Doppler en vat < 30 graden 7. Laag filter: Hz om de a wave te zien 8. Hoge sweep speed: 3-6 waveforms 9. Afwijkend = reversed a-wave, maar ook hoge PI

16 Ductus venosus Contractantendag

17 Afwijkende ductus venosus

18 Ductus Venosus b. Normale ductus venosus flow c. Absent flow d. Reversed flow Contractantendag

19 Ductus venosus a. Normale flow met a wave b. Reversed a wave c. Contaminatie van vena umbilicalis d. Contaminatie van de vena hepatica Contractantendag

20 Klinische toepassing Ductus venosus is gerelateerd aan NT, CRL, ethniciteit en aneuploidy De FMF software berekent eerst een kans op basis van de combinatietest: Kans > 1 : 50 normale flow: kans verandert niet Kans tussen 1 : 50 en 1 : 1,000 normale flow: kans gaat omlaag Afwijkende DV kans altijd verhoogd > 1: 200, kans op hartafwijking ook toegenomen

21 Leer curve 80 cases Mogelijkheid om in AMC te leren op onderwijs spreekuur Neem hiervoor contact op met de SPSAO Contractantendag

22 Via FMF website! Accreditatie

23 Intracranial translucency Chaoui et al. Ultrasound Obstet Gynecol Contractantendag

24 Intracranial translucency Chaoui et al. Ultrasound Obstet Gynecol Contractantendag

25 Intracranial translucency Chaoui et al. Ultrasound Obstet Gynecol Contractantendag

26 Intracranial translucency A = os sfenoidale B = onderste lijn hersenstam C = bovenste begrenzing os occipitale Lachmann et al. Prenatal Diagnosis Contractantendag

27 IT ratio Lachmann et al. Prenatal Diagnosis Contractantendag

28 Landelijke monitoring Dit jaar vindt de eerste landelijke monitoring naar geïnformeerde besluitvorming bij prenatale screening op Downsyndroom en de 20-weken echo plaats. Gedurende drie meetweken (van 6 t/m 24 juni) wordt van alle verloskundig hulpverleners gevraagd een vragenlijst in digitale vorm aan te bieden aan iedere zwangere. De afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg, die deze monitoring uitvoert in opdracht van het CVB van het RIVM, houdt u als verloskundig hulpverlener op de hoogte van de voorbereidingen en uitvoer van de monitoring. Op de website van de SPSAO kunt u steeds de laatste informatie vinden.

29 Discussie 30 weken echo