Deel A (in te vullen door contractant)

Transcriptie

1 Afdeling Obstetrie Kamer H4-205, Postbus DD Amsterdam Tel Ingeschreven K.V.K Deel A (in te vullen door contractant) Karakteristieken van het echocentrum Naam centrum: AGB Adres Tel.nr Datum visitatie Aanvang Visitatie door Contactpersoon Rechtsgeldig vertegenwoordiger Vanuit het echocentrum aanwezig bij de visitatie: Contactpersoon NT-echoscopist(en) SEO-echoscopist(en) Evt. counselor Organisatie en locatie Soort centrum Samenwerkingsverband verloskundige praktijken Algemeen ziekenhuis PND-centrum Aantal locaties Wens tot verandering van de opzet/organisatie Visitatieformulier AMC pagina 1/13

2 1. Overeenkomsten met SPSAO Amsterdam en omstreken Type overeenkomst Ingangsdatum Einddatum Opmerkingen Counseling Nekplooimeting SEO 2. Evaluatie accreditatie uitvoerders Naam uitvoerder AGBcode Accreditatie (naamopleiding + jaar) Counseling Nekplooi SEO Waarnemers en oproepkrachten Naam uitvoerder AGBcode Accreditatie (naamopleiding + jaar) Counseling Nekplooi SEO Visitatieformulier AMC pagina 2/13

3 Aantal verrichtte NT-metingen in echocentrum in verhouding tot het aantal NT-echoscopisten Naam echoscopist aantal NT Re-accreditatierapport/ beoordeling NT-beelden en kwantitatieve gegevens NT-metingen Totaal echocentrum - % verhoogde kans Down syndroom (DS) - Vervolgdiagnostiek DS aangetoond bij verhoogde kansberekening - Aantal verrichtte SEO s in echocentrum in verhouding tot aantal echoscopisten Naam echoscopist aantal SEO % aangevraagde revisies % verwijzigen naar PNDcentrum totaal echocentrum Visitatieformulier AMC pagina 3/13

4 3. Beschikbaarheid en kennis van vastgestelde richtlijnen, protocollen, landelijke afspraken en draaiboek Uitvoerder laat zien waar informatie over onderstaande onderwerpen te vinden is. Dit kan onder meer via een link naar relevante paginas op de website van het centrum voor bevolkingsonderzoek. Voor elk onderdeel wordt gevraagd om kort weer te geven wat er in de meest recente kwaliteitseis, richtlijn of landelijke afspraken is vastgelegd. Goed toegankelijk Voldoende kennis Kwaliteitseisen echoscopist Ja Nee Ja Nee Kwaliteitseisen werkomgeving Ja Nee Ja Nee Kwaliteitseisen vaginale echo s Ja Nee Ja Nee NVOG Prenatale screening foetale afwijkingen Ja Nee Ja Nee Modelprotocol NVOG - zwangerschapsdatering Ja Nee Ja Nee Modelprotocol NVOG - NT Ja Nee Ja Nee Modelprotocol NVOG - serumscreening Ja Nee Ja Nee Modelprotocol NVOG - SEO Ja Nee Ja Nee Landelijke draaiboek Ja Nee Ja Nee Beleid meerlingen Ja Nee Ja Nee Beleid trisomie 18/13 Ja Nee Ja Nee 4. Voorlichtingsmateriaal Uitvoerder laat zien welk voorlichtingsmateriaal er op locatie beschikbaar is over combinatietest, SEO, diagnostiek, Down syndroom en neurale buisdefecten of lichamelijke afwijkingen. Landelijke folder Eigen materiaal Combinatietest Ja Nee Ja Nee SEO Ja Nee Ja Nee Invasieve diagnostiek Ja Nee Ja Nee Geavanceerd ultrageluid onderzoek Ja Nee Ja Nee Neurale buisdefecten / lichamelijke afwijkingen Ja Nee Ja Nee Down syndroom Ja Nee Ja Nee 5. Beleid pret-echo (omschrijven inclusief advies over zwangerschapsduur en beschrijving van materialen die ouder meekrijgen) Visitatieformulier AMC pagina 4/13

5 6. Evaluatie of zwangere gecounseld is en of zij toestemming geeft voor follow-up Hoe stelt de echoscopist vast of de zwangere gecounseld is en hoe wordt geregistreerd of zij toestemming heeft gegeven voor verzamelen van follow-up gegevens? Aanvraagformulier? Registratie toestemming voor follow-up? Combinatietest Ja Nee Ja Nee SEO Ja Nee Ja Nee Opmerkingen 7. Uitvoering en registratie combinatietest Kansberekening met Elipse FMF (astraia) Anders Berekent de kans op Down op moment van test a-terme datum Anders Afkappunt voor verhoogde kans 1:200 1:250 Anders Kans voor meerlingen op basis van alleen NT NT+serum Anders Kans op trisomie 18/13 wordt niet berekend wel berekend Anders Toelichting bij anders': Traject combinatietest Termijnecho voorafgaand aan bloedafname? Meestal wel Meestal niet Termijnecho door uitvoerders nekplooimeting? Meestal wel Meestal niet Bloedafname voorafgaand aan nekplooimeting? Meestal wel Meestal niet Kansberekening in echocentrum? Ja (FMF methode) Nee (Lab methode) Rapportage aan zwangere in echocentrum? Meestal wel Meestal niet Aanpak als bloedafname nog niet heeft plaatsgevonden Lab aanvraag formulier wordt ingevuld door Resultaat wordt ontvangen door Resultaat wordt ingevoerd door Resultaat wordt met de ouders besproken door - details bij gunstige uitslag - details bij ongunstige uitslag Aandachtspunten voor de SPSAO: Visitatieformulier AMC pagina 5/13

6 8. Uitvoering en registratie SEO Het visitatieteam bespreekt de bevindingen op basis van de laatste dataset en er vindt een gezamenlijke evaluatie plaats van de huidige stand van zaken m.b.t. digitale gegevensopslag, rapportages etc. Daarna wordt gekeken of het huidige traject voor de SEO s aan ieders verwachting voldoet. Digitale opslag data MososU/KPS Astraia Micronatal Orfeus Anders Digitale opslag beelden Mosos U Astraia DVD Anders Standaard opslag HC/TCD WK 4KB AC FL Formaat beeldopslag Dicom anders Toelichting bij anders : Laatste dataset Indicatie altijd aangevinkt? Ja Nee Diagnose altijd eenduidig? Ja Nee Code diagnose onvolledig? Ja Nee Code diagnose verdenking? Ja Nee Onderscheid revisie kortlange termijn? Ja Nee Registratie markers? pyelectasie 2 vaten NS Kort femur Ecf hart CPC Revisie (geen verwijzing!) pyelectasie 2 vaten NS Kort femur Ecf hart CPC Verwijzing 2 e lijn pyelectasie 2 vaten NS Kort femur Ecf hart CPC Verwijzing 3 e lijn pyelectasie 2 vaten NS Kort femur Ecf hart CPC Opmerkingen: 9. Zorgpad SEO Worden zwangeren adequaat gecounseld door de Ja Nee Wisselend verwijzers? Is het wenselijk dat de SPS contact opneemt met Ja Nee, we bespreken dit zelf verwijzers die niet adequaat counselen? Wie bespreekt de SEO uitslag met de ouders? Echoscopist Verwijzer Wisselend Hoe verloopt overleg / verwijzing 2 e lijn? Goed Slecht Wisselend Hoe verloopt overleg / verwijzing 3 e lijn? Goed Slecht Wisselend Aandachtspunten voor de SPSAO: Visitatieformulier AMC pagina 6/13

7 10. Kwaliteit en instellingen echo-apparatuur Echo-apparatuur Leverancier Type Aanschafjaar Laatste update software Aloka GE Hitachi Medison Philips Pie Medical Siemens Toshiba Anders Dicom services * * Landelijke richtlijn DICOM services: Eis: 1. Ultrasound Image Storage (UID ) als SCU 2. Ultrasound Multi-frame Image Storage (UID ) als SCU Wens: 3. Modality Worklist Information Model FIND (UID ) 4. Basic Text SR Storage (UID ) 5. Storage Commitment Push Model (UID ) Welke zwangerschapsduur geeft de apparatuur bij de volgende metingen: Meting Bron curve volgens Verburg et al 2008 echo-apparaat CRL CRL CRL AC AC HC HC FL FL TCD TCD Afdruk verzamelen van uitgangsinstellingen voor Nekplooimeting SEO Beoordeling hart Visitatieformulier AMC pagina 7/13

8 11. Opmerkingen, aantekeningen, suggesties Visitatieformulier AMC pagina 8/13

9 Deel B (in te vullen door SPSAO tijdens visitatie) Evaluatie Tijdigheid en volledigheid aanleveren gegevens % verwijzingen voor NBD % verwijzingen voor sonomarkers % verwijzingen om andere redenen Individuele verschillen per echoscopist: in aangevraagde revisies in verwijzingen naar PND-centrum in werkwijze per echoscopist (revisies/communicatie/stagiaires etc.) Samenwerking met de praktijken voor counseling Namen praktijken voor counseling waarmee wordt samengewerkt Structureel overleg met praktijken voor counseling (aantal keer per maand/jaar) Kwaliteit pretest counseling Problemen bij medische indicatie Geavanceerd Echoscopisch Onderzoek? Actie van echocentrum indien cliënt niet gecounseld is Kwaliteit posttest counseling (wie doet wat) Standaard verwijsbrief voor gewenste onderzoek(en) van counselor aan echocentrum tevredenheid Samenwerking met het screeningslaboratorium Naam laboratorium Tevredenheid van echocentrum over samenwerking met screeningslaboratorium Verstrekken van informatie over NT-metingen per echoscopist Tevredenheid screeningslaboratorium over samenwerking met echocentrum Visitatieformulier AMC pagina 9/13

10 Tevredenheid Echocentrum over samenwerking met PND-centrum Naam PND-centra Structureel overleg met PND (aantal keer per maand/jaar) Bij maken van afspraken voor verwijzing Informatie over follow-up van verwezen cliënten Locale/regionale werkafspraken voor verwijzingen Visitatieformulier AMC pagina 10/13

11 Werkwijze Werkwijze indien ook counseling in eigen centrum Counselors (naam, opleiding voor counseling) Aantal counselingen per counselor: pretest en posttest Landelijke informatiefolder / eigen informatiefolder Ingeplande tijd per pretestcounseling / posttestcounseling Werkwijze echocentrum in het algemeen Aantal dagdelen echospreekuur, parallelle spreekuren Supervisie Klachtenregeling Werkwijze bij de combinatietest Controle of cliënt gecounseld is Logistiek combinatietest Werkwijze kansbepaling Werkwijze geven van uitslag (wie, hoe, tijdsduur, verwijzing) Werkwijze bij NT 3,5 mm Werkwijze bij meerlingen Werkwijze bij trisomie 13 en 18 Ingeplande tijd per combinatietest Werkwijze bij het SEO Controle of cliënt gecounseld is Werkwijze geven van uitslag (wie, hoe, tijdsduur, verwijzing) Werkwijze bij sonomarkers Werkwijze bij pyelectasie 5 en < 10 mm Werkwijze bij onduidelijke beeldvorming Ingeplande tijd per SEO Kwaliteitsbevorderende activiteiten Behoefte aan uitbreiding van de vastgelegde werkafspraken? Afspraken over communicatie nieuwe ontwikkelingen? Hoe is toezicht op naleving van de protocollen en procedures geregeld? Hoe is het actueel houden van de protocollen en procedures geregeld? Structurele bijeenkomsten kwaliteitsborging al dan niet met andere echocentra Structurele bijeenkomsten met het PND-centrum Structurele hands-on trainingen Klinische lessen Fotobesprekingen / casuïstiek Kwaliteitstoetsing Intercollegiale toetsing Refereerbijeenkomsten Terugkoppeling symposia e.d. Individuele aandachtsgebieden bij bijscholing Individuele verschillen in frequentie van bijscholing Visitatieformulier AMC pagina 11/13

12 Dossiervoering Elektronisch / papier Datasysteem zorgregistratie Kwaliteit registratie Kwaliteit beeldopslag Optioneel: Kwaliteit en documentatie echo-onderzoek (per echoscopist) Voor dit onderdeel dient elke echoscopist dossiers of software ID nummers van 2 recente nekplooimetingen en/of 2 recente SEO onderzoeken beschikbaar te hebben (casussen uit de afgelopen maand). NT-meting Casus Datum Verslag 1 2 Beeldvorming CRL NT Opmerkingen SEO Casus Datum Verslag 1 2 Beelden HC TCD WK Hart Opmerkingen Visitatieformulier AMC pagina 12/13

13 Rondleiding De werkomgeving Aantal echokamers Verduistering Meekijkscherm Bespreekruimte voor bevindingen Fysieke arbeidsomstandigheden echoscopist Aanwezigheid handboeken/werkafspraken op echokamer Ruimte voor archief Ruimte voor besprekingen (intercollegiaal/kwaliteitsbevordering) Optioneel: Materialen en diensten Er is een schriftelijk overzicht van alle apparatuur die onder de verantwoordelijkheid van de afdeling valt. Er is een procedure aanschaf apparatuur waarbij de inbreng van echoscopisten is verzekerd. De echoscopisten zijn betrokken bij het opstellen van het pakket van eisen aan de apparatuur. Er is een systeem van preventief onderhoud van apparatuur beschreven Er zijn bedieningsinstructies voor alle aanwezige apparatuur Er is vastgelegd welke activiteiten en met welke frequentie gericht op kwaliteitsbewaking van apparatuur plaatsvinden Er is een procedure waarin de verantwoordelijkheden staan beschreven bij storingen en/of uitval van apparatuur. Er is een procedure waarin is opgenomen wie verantwoordelijk c.q. bevoegd is voor het beheren, aanvullen en het controleren van de materialen. Niet geregeld Planfase Realisatiefase Operationeel effectief Waar bevinden zich de werkinstructies voor het gebruik van de apparatuur door echoscopisten Welke taken en verantwoordelijkheden met betrekking tot de kwaliteitsbewaking van apparatuur zijn aan de echoscopisten gedelegeerd? Zijn er afspraken gemaakt over: De frequentie waarmee onderhoud wordt gepleegd aan apparatuur? Wat er wordt uitgevoerd tijdens het onderhoud van apparatuur? Visitatieformulier AMC pagina 13/13