(Integraal) contracteren van zorg

Transcriptie

1 (Integraal) contracteren van zorg Afstemming tussen inkoop en zorgaanbod via het Master, Multi en/of Regisseursmodel? Significant B.V. & Universiteit Twente 31 oktober 2012 Dr. ir. (F.) Fredo Schotanus

2 Agenda (1/2) Verkenning (integrale) zorginkoopmodellen 1. Inrichting enkele (integrale) zorginkoopmodellen 2. Links en/of rechts meten en belonen 3. Beïnvloeding tijdens het contract 2 24

3 Agenda (2/2) Supply market analysis Sourcing strategy / model Specification Demand analysis based on population & spend Organization (Claiming), invoicing & payment SRM & Performance Management Selection Contracting & implementation Treatment and preventing adverse selection Channeling patient to best provider(s) Need diagnosis Ontwikkeld i.s.m. Van Raaij en Van der Valk, 2013 Gebaseerd op: Buter & Loa, 2008; Hensher & Fulop,

4 Significant B.V. & Universiteit Twente Deel 1. Inrichting enkele (integrale) zorginkoopmodellen 4 24

5 Inleiding Integrale inkoop gedefinieerd als contracteren van zorg aangeboden door 2 of meer typen aanbieders met als doel betere afstemming tussen aanbieders samenhangender en beter/voordeliger aanbod meer aandacht voor preventie Uit andere sectoren Integraal FM i.p.v. los contracteren De Smart DBFMO contracten Langdurige OV-concessies met diverse modaliteiten en infra(onderhoud) 5 24

6 Voorbeelden van (integrale) inkoop van zorg Medisch specialistische zorg Huisartsenzorg Ambulancevervoer Verpleeghuiszorg Thuiszorg Taxivervoer 6 24

7 Oftewel Alle zorg voor iedereen een bepaalde populatie een specifieke doelgroep en/of een bepaalde aandoening met een bepaalde risico- en betaalregeling en al dan niet met een (onafhankelijke) regisseur met extra beloningen voor hogere kwaliteit selectief in combinatie contracteren 7 24

8 Het (onmogelijke) vangen van de complexiteit in enkele basismodellen integrale inkoop voor een bepaalde populatie Ziekenhuis B Ziekenhuis A Huisartsengroep B Huisartsengroep A Cliënt Regisseur (i.o.m. cliënt) Huisarts 3 Huisarts 2 Ziekenhuis B 1. Multimodel met meerdere (preferente) zorggroepen Ziekenhuis A Huisartsengroep A Huisarts 1 Ziekenhuis A 2. Regisseursmodel met meerdere (preferente) aanbieders (evt. incl. ind. contract) Gebaseerd op diverse cases 3. Mastermodel met één zorggroep 8 24

9 Enkele afwegingen om tot een basismodel te komen Hoe groot is het aantal cliënten en/of de totale zorgvraag? Laag Niet integraal of Regisseursmodel Hoog zonder preferentie Hoe divers is het zorgaanbod en/of de -vraag? Hoog Laag Mastermodel (geen keuzevrijheid) Hoe belangrijk is de keuzevrijheid en/of hoe lastig is het om een regisseur aan te stellen? Hoog Laag Regisseursmodel met preferentie Gebaseerd op diverse cases, WIP Multimodel (cliënt kiest) 9 24

10 Uiteraard spelen meer afwegingen een rol (1/2) Capaciteit (restrictief) Aantal aanwezige aanbieders in regio Hoeveelheid werk die evt. verschoven wordt (supplier development) Regisseur (restrictief) Inkoper/aanbieder kan alleen regisseren bij voldoende Zorginhoudelijke kennis Acceptatie Capaciteit Overig Onrust cliënten en aanbieders (Verstoring) marktwerking voor (onder)aannemers tijdens contract Etc

11 Uiteraard spelen meer afwegingen een rol (2/2) Uit andere sectoren Als aanbieder(s) beter presteren schuift het ontkoppelpunt naar rechts kies voor het Mastermodel i.p.v. het Regisseurs- of Multimodel Belang van standaardisatie hoog kies voor het Mastermodel of Regisseursmodel (Hus et al., 2012) Belang van inzicht in prestaties onderaannemers hoog kies voor het Regisseursmodel i.p.v. het Mastermodel (Hus et al., 2012) 11 24

12 Vele uitwerkingen van de basismodellen mogelijk Uit andere landen ACO: bestuurders met gelijke inspraak van Verzekeraar Ziekenhuis (meestal leading wegens capaciteit) Huisartsen Patiëntvertegenwoordigers ISN: bonus/malus o.b.v. gezondheidswinst populatie Betaling via salarissen met bonus van max. 20% En meer Volume- of budgetbetaling (meer protocolvrijheid) Pay for performance of gelijke tarieven Wijze totstandkoming contract Wijze van kiezen, specificeren (deel 2) en monitoren (deel 3), etc

13 Mogelijk ontwikkelpaden voor integrale inkoop van zorg Bron: Davies,

14 Elsevier-ranking Significant B.V. & Universiteit Twente Deel 2. Links en/of rechts meten en belonen Bron ranking: Halfwerk, AD-ranking 14 24

15 Structuur, gedrag of prestatiegerichte beloning (1/2) Focus op functie of performance: SLA / PI Input Throughput Output Outcome Focus op structuur en competenties: # Focus op waarde:,? Focus op processen: routines Bron: Axelsson & Wynstra (2002) 15 24

16 Structuur, gedrag of prestatiegerichte beloning (2/2) Minimaal (stap 1) Klantervaringen, meting bijv. via maatschappelijke stage, volume (van wat?), medische kwaliteit (per doelgroep / levensfase), PROM Bevat onderscheidende aspecten (stap 2) Input Throughput Output Outcome Voldoen wet- en regelgeving, kwaliteitsystemen als HKZ, ISO, salaris bestuurders etc. Altijd (?) werken volgens geaccepteerde (behandel) protocollen en richtlijnen kwaliteit en veiligheid, informatievoorziening, voorlichting, tevredenheid personeel Kwaliteit leven, gezondheid, participatie, minder schadelast, veiligheid, zingeving, PROM, verbinding, aangenaam leven 16 24

17 Wanneer kiest u links? 1. Als meten en monitoren van outcome (te) complex is 2. Als inkoop de benodigde structuur en processen erg goed kent 3. Wordt daarnaast als goedkoper, objectiever en eenvoudiger ervaren 4. Als rechts niet lukt Meestal geen correlatie tussen structuur en patiëntuitkomsten Tussen enkele gedragsindicatoren en uitkomsten wel significante relaties gevonden Tevredenheid personeel EPD 17 24

18 Wanneer kiest u rechts? 1. Als aanbieder risiconemend wil zijn (vgl. OV-concessies) 2. Als eigenbelang aanbieder overeenkomt met belang inkoper 3. Leent zich (dus) goed voor integrale inkoop (In)directe indicatoren Volume, servicekwaliteit en tevredenheid cliënten Volume niet altijd gecorreleerd met proces Risico dat naar volumenorm wordt toegewerkt Gezondheidswinst: (1) z.s.m. (2) zo mogelijk op het oude niveau Uitkomsten als QALY, HEDIS, EuroQol, NSQIP, HPVC (preventie), pijn, ongemak, depressie, angst, # infecties na operatie, verblijfsduur, morbiditeit, mortaliteit, never events, etc. Uitkomsten soms pas op lange termijn meetbaar Valide en begrijpelijk maar lastig meetbaar gegeven case-mix 18 24

19 Significant B.V. & Universiteit Twente Deel 3: beïnvloeding tijdens het contract 19 24

20 De rol van de zorginkoper tijdens het contract Aanbieder Input en throughput Output Social contract Cliënt Outcome Opdrachtgeverschap Leveranciers- en contractmanagement Dichten informatieachterstand Gebaseerd op: Van der Valk, 2012; Niranjan and Metri, 2008; Van der Valk & Iwaarden (2011) Zorginkoper 20 24

21 De basis: maak onderscheid naar verschillende typen aanbieders Geen tot weinig aandacht Niet-preferente aanbieders Doel: Grip Focus: Prijs-kwaliteit Preferente aanbieders Doel: Groei Focus: Intensieve samenwerking Regisseurs Doel: Grip en groei Focus: Gezamenlijk ondernemen Masters Gebaseerd op: Krol & Veeke,

22 Mogelijke uitwerkingen aanbiedermanagement Multi- of Regisseursmodel Geef periodiek nieuwe aanbieders een kans (niet te veel/weinig wijzigen) Organiseer (regionale) aanbiedersavonden en/of awards Mastermodel: stel elk jaar een deel van het volume ter discussie Alle modellen: verhoog elk jaar i.o.m. aanbieders eisen Beste aanbieders werken met beste inkopers Vraag om verbeteringen en/of gebruik marktconsultaties Help aanbieders beter worden Houd belangrijke aanbieders tevreden: satisfaction survey (iets mee doen!) Verstrek belangrijke aanbieders een lange termijn perspectief 22 24

23 Significant B.V. & Universiteit Twente Tot slot 23 24

24 Conclusie Zorginkoop heeft nog veel openstaande mogelijkheden Meer integraal contracteren Beter specificeren en belonen Anders monitoren van aanbieders Veel modellen beschikbaar Inhoudelijke invulling is uitdaging 24 24

25 Contactgegevens Fredo Schotanus Universiteit Twente Significant B.V