Bijlage 3: Duiding financiële risico s nieuw jeugdstelsel en conversie

Transcriptie

1 Bijlage 3: Duiding financiële risico s nieuw jeugdstelsel en conversie Risicobeheersingstabel FINANCIEEL Middel Hoog Afkeurende verklaring van de accountant; voor onderdeel Jeugdhulp en voor onderdeel SVB. Afgekeurde verklaring bij jaarrekening; Onrechtmatige verstrekking van zorg; Mogelijke stijging administratieve last FINANCIEEL Hoog Hoog Gekozen Segment- Profiel-Intensiteit- Combinatie (SPIC) is zwaarder dan de voor de klant benodigde zorg --> Opwaarts risico van segment B naar segment C doordat behandelaren het risico willen vermijden om met de behandeling financieel niet uit te komen. Of bij verwijzing via de huisarts in segment B bepaalt de aanbieder de SPIC. De prikkel bij de aanbieder is om hier een zwaardere intensiteit te kiezen, omdat ze dan minder financieel risico lopen. Systematiek van toerekening wordt niet geaccepteerd; Conversie en bijbehorende rekenregels worden niet geaccepteerd; Segment B aanbieders zijn digitaal gecontracteerd, zonder onderhandelingsgesprek. Risico op onrechtmatig aanbod. Onvoldoende kennis van de SPIC s bij de verwijzers; Onvoldoende kennis van de inhoud en de tarieven (segment C) van de SPIC s bij lokale teams Niet gecontracteerde lichtere zorg; Bij twijfel bij aanbieder tussen profielen of intensiteiten wordt er naar boven afgerond (duurdere SPIC); Financiële problemen (faillissement) bij de hoofdaannemer zorgt voor prikkel om zwaardere SPIC te kiezen Te dure zorg; L-Vroegtijdige gesprekken met accountant; R-Contact met regio West Brabant West (zelfde systematiek van toerekening) L-Opstellen plan van aanpak verantwoording 2018; R-Monitoring via Dashboard R-contractmanagement op basis van risico-analyse segment B aanbieders L-Voorlichten huisartsen; R-Website R-Heldere voorlichting aan diverse stakeholders; RL-Monitoring van gekozen SPIC s via dashboard; R-Periodiek overleg met aanbieders door CM L-Trainen zachte competenties lokale teams RL-Delen (bandbreedtes) tarieven

2 FINANCIEEL Hoog Hoog Het voortzetten van de zorg voor bestaande klanten binnen het nieuwe jeugdstelsel waarbij het nieuwe zorgprofiel zwaarder is of de afkoopsom die De kosten voor de conversie van specialistische hulp 2017 naar 2018 zijn hoger dan op basis van geleverde zorg nodig zou zijn geweest. aanbieders vragen Het risico is aanwezig dat hoger is dan de kosten de gecontracteerde kosten in 2017 (conversie voor de nieuwe profielen en huidige klanten). de afkoopsom niet overeenkomt met de huidige gemaakte kosten. Dit kan mogelijk zijn vanwege zorginhoudelijke redenen. Echter bij dit risico gaan we hier niet vanuit. Voor de overgang van bestaande cliënten naar het nieuwe jeugdhulpstelsel per 1 januari 2018 is besloten om: a) Bestaande cliënten met een duurzaam profiel krijgen ook na 1 januari 2018 nog langdurige ondersteuning en worden zoveel als mogelijk overgezet naar het nieuwe stelsel op basis van een duurzame Segment Profiel Intensiteit Combinatie; b) Voor de cliënten met een niet-duurzaam profiel wordt de in 2018 resterende ondersteuning afgekocht door een factuurbetaling. R-Voor de niet-duurzame trajecten worden er vooraf rekenregels bepaald die jeugdhulpaanbieders moeten hanteren voor het bepalen van de afkoopsom (gemiddeld tarief/gemiddelde doorlooptijd, etc). Deze werkwijze wordt getoetst door een externe accountant bij de grootste aanbieders. R-Onderhandelingen met aanbieders over de tarieven voor duurzame trajecten en de afkoopsom. L-De duurzame trajecten laten toetsen op de voorgestelde SPIC door het Jeugdteam (aandachtspunten hierbij zijn dat een deel van de trajecten via de medisch verwijzers is opgestart en er daardoor geen inhoudelijk dossier bij het JT aanwezig is en tevens dat bij een aantal aanbieders financieel is geplot, wat niet per se een relatie heeft met de benodigde zorg); L-Bij stapeling na bepaalde periode herindicatie. L-Herindiceren van cliënten met een significante afwijking (positief en negatief) tussen SPIC en OHW, waarbij er voor de afwijking geen zorginhoudelijke reden aanwezig is (bij afloop van beschikking en iedere conversie cliënt wordt in 2018 geherindiceerd).

3 FINANCIEEL Laag Hoog Aanbieder gaat niet akkoord met afkoop of conversie van huidige cliënten. Afkoop of conversie kan nadelig zijn voor gemeente én aanbieder; Ontoereikend budget (aanbieder én gemeente); RL-Bestuurlijke interventie FINANCIEEL Groot Hoog Benodigd budget 2018 is door de nieuwe systematiek van bekostiging (70% betaling bij start zorg) eenmalig hoger dan een regulier jaar. Dit is eigenlijk geen risico, maar meer een feit. FINANCIEEL Middel Middel Wijzigingen SPIC, mutaties (verhuizingen) en einde zorg zonder succesvol einde zorgen voor hogere kosten per jeugdigen. Nieuwe systematiek van 70% voorfinanciering bij start zorg, en 30% bij (op den duur succesvol) einde zorg (bij alle trajecten behalve duurzaam, die worden per maand afgerekend). Regionale afspraken (o.a. in het administratieprotocol); De kosten voor de tweedelijns jeugdhulp nemen incidenteel toe in 2018 doordat altijd bij start zorg 70% van de trajectprijs wordt betaald in dat boekjaar, terwijl dit in het huidige stelsel verspreid wordt over het jaar. Mogelijk niet terug kunnen vorderen bij mutaties na een bepaald aantal dagen zorg; Veel administratieve handelingen; Hogere kosten per jeugdige, doordat het mogelijk is dat tweemaal 70% betaald moet worden (en nog eens 30% bij afronding). Hierdoor wordt in sommige (veel?) gevallen teveel betaald; Strategisch gedrag van aanbieders bij duurzame trajecten: als een aanbieder start zorg bericht geeft op de 30e van de maand en eindigt op de 2e, dan betalen we twee maanden voor maar een paar dagen zorg. RL-Geen (inherent risico bij gekozen financiering en inkoopstrategie) R-Monitoring van wijzigingen (CM), einde zorg zonder succesvol einde via dashboard; R-Periodiek overleg met aanbieders door CM; R-In het administratieprotocol zijn hier bindende afspraken over gemaakt die dit risico (deels) beperkt. R-Verder uitwerken van regels betreffende verrekenen R-Mogelijkheid open houden om administratieprotocol aan te scherpen R-Benchmarken van aanbieders L-In segment C moeten aanpassing van SPIC besproken worden door lokaal team (segment B niet)

4 FINANCIEEL Groot Hoog Tarieven voor SPIC s zijn te hoog of te laag FINANCIEEL Middel Hoog In het vernieuwde jeugdhulpstelsel dat vanaf 2018 geldt worden budgetplafonds losgelaten. Dit kan leiden tot een hoger volume bij specialistische aanbieders. De specialistische jeugdhulpaanbieders hebben het integraal tarief voor een jeugdhulptraject gebaseerd op aannames over bijvoorbeeld de inzet van onderaannemers en intramurale capaciteit. Deze aannames zijn verkeerd ingeschat waardoor de tarieven te hoog of te laag blijken te zijn. Risico bestaat dat aanbieders bij een jeugdteam terugkomen als cliënten duurder worden dan het tarief. Kosten voor tweedelijns hulp neemt toe; Financiële problemen bij aanbieders bij te lage tarieven en op den duur resultaatverantwoordelijkhei d; Mogelijkheid dat aanbieder client in een zwaardere SPIC wil indiceren, onder het mom dat intensivering van de zorg nodig is. De kosten voor tweedelijns jeugdhulp kunnen toenemen R-Er vinden periodiek contractgesprekken plaats waarin de aannames waarop de tarieven zijn gebaseerd worden getoetst. Jaarlijks worden de tarieven waar nodig naar beneden dan wel naar boven bijgesteld. Concreet: De evaluatie segment C die in het 3 e kwartaal van 2018 is gepland wordt naar voren gehaald (1 e kwartaal). R-Monitoring van kosten per aanbieder door CM. RL-Vanaf 2018 wordt in de gemeente gewerkt met een kwaliteitmeetsysteem waar op basis van cliënttevredenheid, uitval en doelrealisatie inzicht wordt verkregen over de geboden hulp. Daarbij worden de resultaten en de overige prestaties van de gecontracteerde aanbieders gemonitord en geëvalueerd. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van de facturatiegegevens, de reguliere verantwoordingsinformatie en de periodieke gesprekken van de gemeente met de aanbieders. Verder blijft gestuurd worden op het eerder signaleren en vroegtijdig inzetten van ondersteuning om zwaardere inzet van specialistische jeugdhulp te voorkomen

5 FINANCIEEL Middel Middel NIA/BOK wordt ingezet De kosten voor tweedelijns L-Zoveel als mogelijk indien een aanbieder niet gecontracteerd is. Dit kan tot een hoger tarief leiden. Daarnaast is er de mogelijkheid om PGB af te sluiten jeugdhulp kunnen toenemen doorverwijzen naar gecontracteerde aanbieders