Processtappen Jeugd-GGZ (incl. Dyslexie)

Transcriptie

1 Processtappen Jeugd-GGZ (incl. Dyslexie) Algemeen Dit document beschrijft op welke wijze zorgaanbieders een Jeugd-GGZ toewijzing dienen aan te vragen. De wijze van het aanvragen van een toewijzing voor de Jeugd-GGZ producten is voor alle aanbieders gelijk, waaronder de dyslexie zorgaanbieders. Oude werkwijze In het verleden werden inwoners/zorgaanbieders (met name dyslexieaanbieders) gevraagd om in sommige gevallen eerst een toewijzing (JW301) via de gemeente op te vragen. In de praktijk kon het vervolgens soms maanden duren voordat het dossier van een cliënt compleet was en gestart kon worden met de hulpverlening. Om de DBC die vervolgens werd geopend te kunnen matchen op de toewijzing dienden de zorgaanbieders vervolgens een start zorg bericht (JW305) aan te leveren bij de gemeente met de daadwerkelijke startdatum en buiten het berichtenverkeer om een verzoek in te dienen om de start datum van de oorspronkelijke toewijzing aan te passen zodat zij de DBC (die na 365 dagen werd gesloten) konden matchen met een toewijzing. Nieuwe werkwijze In de nieuwe werkwijze wordt uitgegaan van de professionaliteit van de aanbieder. De aanbieder start in deze met het verzamelen van de benodigde gegevens en het completeren van het dossier zodra de cliënt zich meldt. Pas als duidelijk is of en wanneer de hulpverlening start dient de zorgaanbieder een verzoek om toewijzing in. Middels dit bericht geeft de zorgaanbieder de daadwerkelijke start datum van de zorg door en verzoekt deze de gemeente om een toewijzing aan te maken zodat deze gematched kan worden met de DBC die wordt geopend. Op deze manier kan de volledige communicatie op een veilige wijze via het berichtenverkeer lopen en hoeven er dus ook geen aanvullende (handmatige) acties door gemeente of zorgaanbieder uit te worden gevoerd. Daarnaast wordt de 1

2 uitwisseling van gegevens tussen gemeente en zorgaanbieder ook efficiënter. Door namelijk gebruik te maken van het verzoek om toewijzing bericht (JW315) is het start zorg bericht (JW305) niet meer nodig. Beide berichten bevatten immers dezelfde gegevens. Onderhandenwerk In de aanbesteding hebben zorgaanbieder ook de mogelijkheid gekregen om bij DBCs het onderhandenwerk tussentijds uit te laten keren om te voorkomen dat er liquiditeitsproblemen ontstaan. Daarom bevat dit document ook een stappenplan welk beschrijft hoe zorgaanbieders het onderhandenwerk op een Jeugd-GGZ toewijzing kunnen factureren. De wijze van het factureren van het onderhandenwerk is wederom voor alle aanbieders gelijk. Of de aanbieder ook het onderhandenwerk kan factureren is afhankelijk van de aanmelding die de aanbieder heeft ingediend tijdens de aanbesteding. 2

3 Inhoud Stappenplan Basis Jeugd-GGZ met DBC-factuur Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Gemeente: versturen toewijzing (JW301) Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) Aanbieder: versturen DBC-factuur (JW321) Gemeente: versturen retourbericht (JW322)... 5 Stappenplan Basis Jeugd-GGZ met jeugdhulp-factuur Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Gemeente: versturen toewijzing (JW301) Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) Aanbieder: versturen stop zorg bericht (JW307) Gemeente: versturen retourbericht (JW308) Aanbieder: versturen jeugdhulp-factuur (JW303) Gemeente: versturen retourbericht (JW304)... 7 Stappenplan Specialistische Jeugd-GGZ zonder tussentijds OHW factuur Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Gemeente: versturen toewijzing (JW301) Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) Aanbieder: versturen DBC-factuur (JW321) Gemeente: versturen retourbericht (JW322)... 9 Stappenplan Specialistische Jeugd-GGZ met tussentijds OHW factuur Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Gemeente: versturen toewijzing (JW301) Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) Aanbieder: versturen OHW-factuur (JW303) Gemeente: versturen retourbericht (JW304) Aanbieder: versturen DBC-factuur (JW321) Gemeente: versturen retourbericht (JW322) Aandachtspunt

4 Stappenplan Basis Jeugd-GGZ met DBC-factuur 1. Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Aanbieders die een nieuw Verzoek om Toewijzing sturen voor zorg die zij (gedeeltelijk) gaan leveren in 2017 dienen het veld productcategorie te vullen met 51 (voor basis GGZ). De productcode wordt gevuld met de zorg die zal worden verleend. In het verzoek om toewijzing bericht (JW315) is het vullen van omvang (volume, eenheid en frequentie) verplicht indien de productcode is gevuld. Hierbij dienen deze velden overeen te komen met de gecontracteerde omvang. Daarnaast wordt gevraagd om het veld type verwijzer en naam verwijzer zo accuraat mogelijk op te nemen. Dit helpt de gemeenten om de uitkomsten van beleid te monitoren. Daarnaast worden de zorgaanbieders opgeroepen om ten alle tijden slechts voor één jaar een toewijzing aan te vragen. Vanaf loopt de zachte landing in de Jeugd- GGZ ten einde. Dit betekent dat de DBCs zullen worden vervangen met een regulier Jeugdhulp & ondersteuning product. Om te voorkomen dat er dan uitgebreide conversie dienen te worden uitgevoerd wil de regio zo min mogelijk vervuiling zodat er snel met een schone lei kan worden begonnen. 2. Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Na ontvangst van het JW315 bericht retourneert de gemeente het JW316 bericht. Op basis van het Verzoek om Toewijzing toetst de gemeente vervolgens op het woonplaatsbeginsel. Indien de gezaghouder(s) woonachtig is in de gemeente maakt deze een toewijzing aan voor de bewuste categorie 51 met de aangevraagde productcode. Indien de gezaghouders van de jeugdige niet in de gemeente woonachtig zijn neemt de gemeente buiten het berichtenverkeer om, na het versturen van de JW316 bericht, contact op met de zorgaanbieder. 3. Gemeente: versturen toewijzing (JW301) De gemeente bevestigt vervolgens het verzoek middels een nieuwe toewijzing (JW301) bericht. In dit bericht staan naast de aangevraagde toewijzing ook het beschikkingsnummer. De toewijzing wordt middels het berichtenverkeer verzonden naar de aanbieder. 4. Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) De zorgaanbieder bevestigt vervolgens ontvangst en verwerking van de toewijzing middels een retourbericht (JW302) op de toewijzing. 4

5 5. Aanbieder: versturen DBC-factuur (JW321) Na afsluiting van het traject of na uiterlijk 365 dagen factureert de aanbieder vervolgens de daadwerkelijk geleverde DBC-prestatiecode middels het JW321 bericht. 6. Gemeente: versturen retourbericht (JW322) De gemeente retourneert het JW322 bericht ter bevestiging van ontvangst en (eventuele) verwerking. 5

6 Stappenplan Basis Jeugd-GGZ met jeugdhulp-factuur 1. Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Aanbieders die een nieuw Verzoek om Toewijzing sturen voor zorg die zij (gedeeltelijk) gaan leveren in 2017 dienen het veld productcategorie te vullen met 51 (voor basis GGZ). De productcode wordt gevuld met de zorg die zal worden verleend. In het verzoek om toewijzing bericht (JW315) is het vullen van omvang (volume, eenheid en frequentie) verplicht indien de productcode is gevuld. Hierbij dienen deze velden overeen te komen met de gecontracteerde omvang. Daarnaast wordt gevraagd om het veld type verwijzer en naam verwijzer zo accuraat mogelijk op te nemen. Dit helpt de gemeenten om de uitkomsten van beleid te monitoren. Daarnaast worden de zorgaanbieders opgeroepen om ten alle tijden slechts voor één jaar een toewijzing aan te vragen. Vanaf loopt de zachte landing in de Jeugd- GGZ ten einde. Dit betekent dat de DBCs zullen worden vervangen met een regulier Jeugdhulp & ondersteuning product. Om te voorkomen dat er dan uitgebreide conversie dienen te worden uitgevoerd wil de regio zo min mogelijk vervuiling zodat er snel met een schone lei kan worden begonnen. 2. Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Na ontvangst van het JW315 bericht retourneert de gemeente het JW316 bericht. Op basis van het Verzoek om Toewijzing toetst de gemeente vervolgens op het woonplaatsbeginsel. Indien de gezaghouder(s) woonachtig is in de gemeente maakt deze een toewijzing aan voor de bewuste categorie 51 met de aangevraagde productcode. Indien de gezaghouders van de jeugdige niet in de gemeente woonachtig zijn neemt de gemeente buiten het berichtenverkeer om, na het versturen van de JW316 bericht, contact op met de zorgaanbieder. 3. Gemeente: versturen toewijzing (JW301) De gemeente bevestigt vervolgens het verzoek middels een nieuwe toewijzing (JW301) bericht. In dit bericht staan naast de aangevraagde toewijzing ook het beschikkingsnummer. De toewijzing wordt middels het berichtenverkeer verzonden naar de aanbieder. 4. Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) De zorgaanbieder bevestigt vervolgens ontvangst en verwerking van de toewijzing middels een retourbericht (JW302) op de toewijzing. 6

7 5. Aanbieder: versturen stop zorg bericht (JW307) De zorgaanbieder maakt de afloop van het zorgtraject kenbaar aan de gemeente middels het stop zorg bericht. In dit bericht wordt de mutatiedatum gevuld met de datum waarop de zorg voor het laatst is geleverd. 6. Gemeente: versturen retourbericht (JW308) De gemeente bevestigt vervolgens ontvangst en verwerking van de toewijzing middels een retourbericht (JW308) op de stop zorg melding. 7. Aanbieder: versturen jeugdhulp-factuur (JW303) Nadat een zorgaanbieder het traject heeft beëindigd en de einddatum kenbaar heeft gemaakt bij de gemeente brengt deze het verschuldigd bedrag voor het traject in rekening bij de gemeente middels het JW303D-bericht. De aanbieder hoeft vervolgens niet meer een JW321-factuur voor de DBC aan te leveren. 8. Gemeente: versturen retourbericht (JW304) De gemeente beoordeelt deze facturen en betaalt de goedgekeurde regels vervolgens. De gemeente geeft een terugkoppeling van de goed-/afgekeurde regels middels het retourbericht (JW304). 7

8 Stappenplan Specialistische Jeugd-GGZ zonder tussentijds OHW factuur 1. Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Aanbieders die een nieuw Verzoek om Toewijzing sturen voor zorg die zij (gedeeltelijk) gaan leveren in 2017 dienen het veld productcategorie te vullen met 52 (voor specialistische GGZ). Voor de specialistische GGZ dient de productcode leeg te blijven en niet te worden gevuld met L0000. In het verzoek om toewijzing bericht (JW315) is het vullen van omvang (volume, eenheid en frequentie) namelijk verplicht indien de productcode is gevuld. Voor dyslexiezorg wordt door sommige gemeenten een andere omvang gehanteerd dan voor overige Jeugd-GGZ producten. Om dit verschil in het berichtenverkeer mogelijk te maken dient de productcode leeg te zijn in het verzoek. Voor de basis GGZ is er wel een productcode gecontracteerd. Daarnaast wordt gevraagd om het veld type verwijzer en naam verwijzer zo accuraat mogelijk op te nemen. Dit helpt de gemeenten om de uitkomsten van beleid te monitoren. Voor de Enkelvoudige Ernstige Dyslexie (EED) worden er zorgaanbieders gevraagd om in het veld type verwijzer de code 01 Gemeente op te nemen. In het veld naam verwijzer dienen zij de naam van de school zo precies mogelijk op te nemen. Daarnaast worden de zorgaanbieders opgeroepen om ten alle tijden slechts voor één jaar een toewijzing aan te vragen. Vanaf loopt de zachte landing in de Jeugd- GGZ ten einde. Dit betekent dat de DBCs zullen worden vervangen met een regulier Jeugdhulp & ondersteuning product. Om te voorkomen dat er dan uitgebreide conversie dienen te worden uitgevoerd wil de regio zo min mogelijk vervuiling zodat er snel met een schone lei kan worden begonnen. 2. Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Na ontvangst van het JW315 bericht retourneert de gemeente het JW316 bericht. Op basis van het Verzoek om Toewijzing toetst de gemeente vervolgens op het woonplaatsbeginsel. Indien de gezaghouder(s) woonachtig is in de gemeente maakt deze een toewijzing aan voor de bewuste categorie met de productcode L0000. Indien de gezaghouders van de jeugdige niet in de gemeente woonachtig zijn neemt de gemeente buiten het berichtenverkeer om, na het versturen van de JW316 bericht, contact op met de zorgaanbieder. 3. Gemeente: versturen toewijzing (JW301) De gemeente bevestigt vervolgens het verzoek middels een nieuwe toewijzing (JW301) bericht. In dit bericht staan naast de aangevraagde toewijzing ook het beschikkingsnummer. De toewijzing wordt middels het berichtenverkeer verzonden naar de aanbieder. 8

9 4. Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) De zorgaanbieder bevestigt vervolgens ontvangst en verwerking van de toewijzing middels een retourbericht (JW302) op de toewijzing. 5. Aanbieder: versturen DBC-factuur (JW321) Na afsluiting van het traject of na uiterlijk 365 dagen factureert de aanbieder vervolgens de daadwerkelijk geleverde DBC-prestatiecode middels het JW321 bericht. 6. Gemeente: versturen retourbericht (JW322) De gemeente retourneert het JW322 bericht ter bevestiging van ontvangst en (eventuele) verwerking. 9

10 Stappenplan Specialistische Jeugd-GGZ met tussentijds OHW factuur 1. Aanbieder: indienen verzoek om toewijzing (JW315) Aanbieders die een nieuw Verzoek om Toewijzing sturen voor zorg die zij (gedeeltelijk) gaan leveren in 2017 dienen het veld productcategorie te vullen met 52 (voor specialistische GGZ). Voor de specialistische GGZ dient de productcode leeg te blijven en niet te worden gevuld met L0000. In het verzoek om toewijzing bericht (JW315) is het vullen van omvang (volume, eenheid en frequentie) namelijk verplicht indien de productcode is gevuld. Voor dyslexiezorg wordt door sommige gemeenten een andere omvang gehanteerd dan voor overige Jeugd-GGZ producten. Om dit verschil in het berichtenverkeer mogelijk te maken dient de productcode leeg te zijn in het verzoek. Voor de basis GGZ is er wel een productcode gecontracteerd. Daarnaast wordt gevraagd om het veld type verwijzer en naam verwijzer zo accuraat mogelijk op te nemen. Dit helpt de gemeenten om de uitkomsten van beleid te monitoren. Voor de Enkelvoudige Ernstige Dyslexie (EED) worden er zorgaanbieders gevraagd om in het veld type verwijzer de code 01 Gemeente op te nemen. In het veld naam verwijzer dienen zij de naam van de school zo precies mogelijk op te nemen. Daarnaast worden de zorgaanbieders opgeroepen om ten alle tijden slechts voor één jaar een toewijzing aan te vragen. Vanaf loopt de zachte landing in de Jeugd- GGZ ten einde. Dit betekent dat de DBCs zullen worden vervangen met een regulier Jeugdhulp & ondersteuning product. Om te voorkomen dat er dan uitgebreide conversie dienen te worden uitgevoerd wil de regio zo min mogelijk vervuiling zodat er snel met een schone lei kan worden begonnen. 2. Gemeente: versturen retourbericht (JW316) Na ontvangst van het JW315 bericht retourneert de gemeente het JW316 bericht. Op basis van het Verzoek om Toewijzing toetst de gemeente vervolgens op het woonplaatsbeginsel. Indien de gezaghouder(s) woonachtig is in de gemeente maakt deze een toewijzing aan voor de bewuste categorie met de productcode L0000. Indien de gezaghouders van de jeugdige niet in de gemeente woonachtig zijn neemt de gemeente buiten het berichtenverkeer om, na het versturen van de JW316 bericht, contact op met de zorgaanbieder. 3. Gemeente: versturen toewijzing (JW301) De gemeente bevestigt vervolgens het verzoek middels een nieuwe toewijzing (JW301) bericht. In dit bericht staan naast de aangevraagde toewijzing ook het beschikkingsnummer. De toewijzing wordt middels het berichtenverkeer verzonden naar de aanbieder. 10

11 4. Aanbieder: versturen retourbericht (JW302) De zorgaanbieder bevestigt vervolgens ontvangst en verwerking van de toewijzing middels een retourbericht (JW302) op de toewijzing. 5. Aanbieder: versturen OHW-factuur (JW303) Nadat een zorgaanbieder een toewijzing voor L0000 heeft ontvangen kan deze hier het onderhandenwerk op factureren mits dat is afgesproken tijdens de aanbesteding. Iedere maand factureert de aanbieder het aantal geleverde minuten tegen 85,20 per uur middels JW303D-bericht. 6. Gemeente: versturen retourbericht (JW304) De gemeente beoordeelt deze facturen en betaalt de goedgekeurde regels vervolgens. De gemeente geeft een terugkoppeling van de goed-/afgekeurde regels middels het retourbericht (JW304). 7. Aanbieder: versturen DBC-factuur (JW321) Na afsluiting van het traject of na uiterlijk 365 dagen factureert de aanbieder vervolgens de daadwerkelijk geleverde DBC-prestatiecode middels het JW321 bericht. 8. Gemeente: versturen retourbericht (JW322) Na ontvangst van de DBC-factuur toets de gemeente eerst of het bericht kan worden verwerkt. Vervolgens verrekend de gemeente de reeds uitbetaalde onderhandenwerk facturen. Deze worden in mindering gebracht op het factuurbedrag in de JW321. De gemeente bevestigd vervolgens middels het JW322 bericht de verwerking van de JW321 en het resterend toe te kennen bedrag. Het bedrag wordt vervolgens overgemaakt aan de zorgaanbieder. Op basis van de daadwerkelijke DBC-prestatiecode past de gemeente tenslotte de oorspronkelijke toewijzing aan naar de juiste L-code. De aangepaste toewijzing wordt niet opnieuw naar de aanbieder gestuurd, maar kan eventueel op aanvraag worden verzonden naar de zorgaanbieder. Aandachtspunt Sommige zorgaanbieders zijn in staat om ook Stop Zorg (JW307) berichten aan te leveren. In dat geval worden zorgaanbieders verzocht om enkel Stop Zorg berichten aan te leveren als de einddatum van de daadwerkelijk geleverde zorg afwijkt van de toegewezen periode. Als toewijzingen natuurlijk ophouden dan hoeft een zorgaanbieder geen Stop Zorg bericht aan te leveren. 11