Ontwikkeling IJssellands model. Bepaling tarieven middensegment

Transcriptie

1 Ontwikkeling IJssellands model Bepaling tarieven middensegment

2 Inhoud Totaalbeeld en afbakening topsegment Tarieven middensegment Opzet topsegment Uit te werken punten

3 Wat is het totaalbeeld van de analyse? We hebben een dataset van ongeveer 6600 cliënten Dit zijn alle cliënten waarvoor binnen een tijdsspanne van 1,5 jaar zorg gestart én beëindigd is Hierdoor vallen zwaardere, langlopende trajecten buiten de set maar is het gros in beeld Wat zijn de grootste opvallendheden: 84% van de cliënten kent totale trajectkosten van minder dan ,- Deze groep vertegenwoordigt 30% van het budget Slechts 7% ontvangt zorg uit meer dan 1 van de oude zorgvormen 13% wordt behandeld door meer dan 1 aanbieder We kunnen op basis van de prijs per cliënt analyseren waar logische categorieën liggen

4 Waar leggen we de knip naar het topsegment? We zien rond kosten van 7.000,- per cliënt een sterke stijging in individuele behandelkosten Dit is een punt waar risico bij gemiddelde prijzen toeneemt en lijkt een logische knip Dit bedrag komt overeen met het punt waar andere regio s de knip leggen Sterke stijging in kosten per cliënt

5 Inhoud Totaalbeeld en afbakening topsegment Tarieven middensegment Opzet topsegment Uit te werken punten

6 Wat is er gedaan om tarieven te bepalen? Inventarisatie toerekeningmethodiek andere regio s Tarieven verzameld van regio s die al werken met zorgprofielen Toedeling van zorgvormen aan profielen conform methodieken andere regio s (voor zover dit overeenkwam met zorgvormen in IJsselland) Categorisering van cliënten (type aanbieder, profiel, omvang, # aanbieders) Afbakening selectie voor analyse Géén LTA cliënten Alleen cliënten die bij 1 aanbieder zorg ontvangen Alleen cliënten met < totale zorgkosten Cliënten aan 1 profiel toegewezen (schonen op dubbelingen) Vergelijking met tarieven overige regio s en analyse van de spreiding van resultaten

7 Wat zijn de conclusies? Cliënten zijn maar deels toe te wijzen aan profielen o.b.v. een vingeroefening Tarieven zijn alleen voor het middensegment kwantitatief te onderbouwen We hebben niet voor alle profielen voldoende data om een sluitende analyse te maken Ditzelfde geldt voor andere regio s waarbij ook tarieven voor profielen gelijk zijn getrokken Profielindeling van andere regio s sluit wel goed aan bij die van IJsselland Tarieven liggen qua gemiddelden en spreiding in lijn met keuzes in andere regio s Vanwege de egale verdeling van cliëntprijzen binnen profielen hebben we gekozen voor 3 intensiteiten in plaats van 2 om risico s voor beide partijen te beperken We werken met gemiddelde tarieven maar maken afspraken om dit te monitoren en bij te stellen waar nodig, we vertrouwen op een open en constructieve dialoog

8 Waar komen we op uit? Profielen 1 t/m 9 meest passende prijzen per profiel/intensiteit o.b.v. 3 regio s en spreiding Indeling naar licht, middel, zwaar biedt meer houvast in bepaling juiste intensiteit Indeling sluit aan bij huidige terminologie LVB zorg en is daarbij meer herkenbaar Profiel 10 (jonge kinderen) 2 intensiteiten o.b.v. 1 regio Meerdere regio s met dit profiel zijn niet beschikbaar Profiel 11 (crisis) 2 intensiteiten o.b.v. 1 regio Meerdere intensiteiten zijn niet nodig, crisiszorg is overzichtelijk in doorlooptijd Profiel 12 (dyslexie) profielen o.b.v. 1 regio en gevalideerd met interne gegevens Onderscheid in 2 intensiteiten (tarieven) : diagnostiek en behandeling Niet afgeronde diagnostiek wordt afgerekend o.b.v. uurtarief (met max van totale diagnostiek kosten) Duurzaam: nog te bepalen

9 Wat is het voorstel voor de tarieven? IJSSELLAND Duurzaam (voorbeelden uit andere andere regio s) Licht Middel Zwaar D-licht D-zwaar Duurz. D-licht D-zwaar * 4000 TER BESPREKING NOG TE BEPALEN * Niet afgeronde diagnostiek o.b.v. uurtarief van 85

10 Inhoud Totaalbeeld en afbakening topsegment Tarieven middensegment Opzet topsegment Uit te werken punten

11 Wat is het voorstel voor het topsegment? Nieuwe cliënten toewijzen per profiel Financieren PXQ o.b.v. huidige tarieven Bestaande tarieven LVB en J&O GGZ o.b.v. vast te stellen landelijke tarieven x huidige tariefspercentage Alle administratie ondervangen in huidige berichtenverkeer In overleg proberen reeds bepaalde producten in trajectprijs te vatten (bijv. pleegzorg) Bij aanname van een cliënt inschatting maken van budget voor bepaalde looptijd (max 1,5 jaar vooruit) gekoppeld aan tussenresultaat NADER AF TE STEMMEN

12 Inhoud Totaalbeeld en afbakening topsegment Tarieven middensegment Opzet topsegment Uit te werken punten

13 Wat moeten we nog met elkaar afstemmen? Welke randvoorwaarden (looptijd, stopzetten zorg, etc.) stellen we aan de profielen? Kunnen we o.b.v. de intensiteiten een indicatie geven van zorginzet? Kunnen we dit zorginhoudelijk afbakenen of alleen financieel? Hoe beheersen we risico s? Monitoring Contractmanagement Oefenen met casuïstiek Wat is de link tot het administratieprotocol/contract en wat leggen we hoe vast? Wat wordt het proces voor de rest van het jaar?

14 Hoe steken we dit in? Uitgangspunten en voorstel tarieven bespreken tijdens tweede overlegtafel Beleggen van 2 overleggen met klankbordgroep voor openstaande punten: Uitgangspunten topsegment en nadere uitwerking tarieven middensegment Aanvullende afspraken: duurzaam, alle andere zorgvormen waar je afspraken over zou kunnen maken Input van aanbieders wordt voor de klankbordgroepen aangeleverd Overleggen met klankbordgroep vinden plaats tussen de tweede en de derde overlegtafel in Bij derde overlegtafel (27 juni) vaststellen tarieven middensegment en werkwijze en uitgangspunten topsegment