Evidentie in Health Operations Management. Resultaten Structured Review. Operational modeling of primary health service operations

Transcriptie

1 Evidentie in Health Operations Management Resultaten Structured Review Operational modeling of primary health service operations Jan Vissers ibmg Inhoud 1. Inleiding - aanleiding - vorige review studies - doel huidige review 2. Structured Review - opzet - uitvoering 3. Resultaten - wat en hoe wordt er gemodelleerd - wat zijn de resultaten - is er sprake van theorievorming 4. Discussie

2 1 Inleiding aanleiding - vorige reviews - doel huidige review Aanleiding 4 Behoefte aan meer evidentie van bedrijfskundige interventies in logistieke organisatie van processen Review artikelen die duidelijk maken dat: er veel case studies worden uitgevoerd die alleen een oplossing brengen voor een specifieke situatie er weinig sprake is van stapeling van kennis, i.c. ontwikkeling van theorie Europees project Managed Outcomes waarin: een operational model ontwikkeld moet worden voor de zorgverlening door zorgorganisaties in een regionale zorgsetting de literatuur weinig evidentie aanreikte welk model hiervoor het meest geschikt is en hoe dit toegepast kan worden

3 Vorige Reviews 5 Veel Operations Research (OR) en Operations Management (OM) artikelen gericht op oplossen van problemen Tekortkomingen die gemeld worden: Alleen een sterk afgebakend onderdeel van een systeem wordt bekeken (Gunal and Pidd, 2009) Focus op aankomstproces, no-show, verdeling van ligduur, maar weinig aandacht voor het proces van zorgverlening (Cayirli and Veral, 2003) Nadruk op responsiviteit en doelmatigheid, effectiviteit (uitkomsten, patienttevredenheid) komt niet aan de orde (Cayirli and Veral, 2003) Meeste studies zijn case studies: specifieke problemen in specifieke situaties (Harper et al., 2003); nadelen van case studie aanpak: Betrokken zorgverleners ontbreekt het aan kennis van vorige onderzoeken Onderzoekers ontbreekt het aan grondige interesse in de toepassingscontext Hergebruik van modellen komt weinig voor (Gunal and Pidd, 2009), Slechts enkele artikelen richten zich op het ontwikkelen van theorie Intussen 6 In contrast hiermee staat het onderzoek naar kwaliteit van zorg vanuit klinische invalshoek: onderzoek naar medische evidentie het zorgpad als operationele beschrijving en model van het zorgproces ontwikkeling van standaard syntax voor richtlijnen: Arden Syntax (1989), Guideline Interchange Format (GLIF, 1998), PROFORMA delen van richtlijn kennis door gebruik van procesbeschtrijving en gebruik van formele taal

4 Research Gap 7 Kloof tussen klinisch onderzoek gericht op inhoud en kwaliteit van zorgproces en OR/OM onderzoek gericht op organisatie van zorgproces. Onderzoek op het gebied van OR/OM leidt zelden tot gestapelde kennis / theorie: generaliseerbare inzichten generiek toepasbare modellen generiek theorieen (bijvoorbeeld in de vorm van een raamwerk) een typologie die structuur biedt voor operational modeling in de zorg, als parallel met theoretische modellen zoals scheduling, queuing/wachtrij theorie of supply chain modellen (SCOR model) ORAHS 2010 GENUA GUILTY???

5 Doel huidige review 9 Doel Structured review naar operational modelling van primary health service operations Primary health service operations Diensten verleend door zorgprofessionals die waarde toevoegen in het proces voor de patient Draagt bij om de kloof tussen klinische onderzoek en OR/OM onderzoek van zorgprocessen te overbruggen Operational model formele beschrijving van de operations/bewerkingen om een zorgdienst uit te voeren Voorbeelden: proces model, zorgpad, wiskundig model, simulatie model Draagt bij door de focus op evidentie van modellering van primaire zorg operations 2 Structured Review opzet - uitvoering

6 Zoek strategie 11 Search strategy Medical sources Management sources Service operations applications operational models applied to health services generic service operational models Operational models 12 General operational models Descriptive models process flowcharting activity modeling Business process modeling business process management language business process reengineering (BPR) business process management (BPM) Analytical models queuing model simulation Markov model Service-specific operational models Service mapping service blueprinting (SBP) Clinical prescriptive models clinical guidelines Clinical descriptive models clinical pathway clinical path critical path care pathway User oriented descriptive models patient journey

7 Inclusie criteria Engelstalige, peer-reviewed, gepubliceerd Primary health service operations 3. Operational model, gedefinieerd door tenminste een van de volgende criteria: Precieze en ondubbelzinnige beschrijving van primary operations Gebruik van een formele taal of modelleringstaal Generiek operational model toegepast in zorg Operational model specifiek voor dienstverlening 4. Uitsluiting van artikelen die zich beperken tot medische besluitvorming PUBMED Selectieproces SCOPUS 14 Ssearch strategy Time frame: Jan Sep Excluded: duplicated publication 72 7 Excluded: Non-peer review and non- English publication Excluded: Non-primary health service operations Excluded: No model, no formalism Excluded: non-generic model Excluded: Pure medical model 226 Studies selected for full text skimming Studies identified from other references (12) 5 Not available Excluded: paper does not meet inclusion criteria 27 Skimming 80 Excluded: Low quality model or insufficient modeling details Data extraction (116)

8 Data extractie 15 Van de 116 ingesloten artikelen is informatie verwerkt van de volgende informatie categorieën: Doelstelling onderzoek patiëntgroep, proces, setting, capaciteitssoorten modelleringstechniek, taal, doelstelling model resultaten, implementatie, theorieontwikkeling Artikelen werden gescoord op informatie categorieën, gebruik makend van de waarden van een informatie categorie (werkwoord + zelfstandig naamwoord) Bijvoorbeeld: resultaten Understanding operations Modeling improvement Making a choice Performance improvement, Et cetera 3 Resultaten wat en hoe modellering resultaten van modellering theorievorming

9 Gepresenteerde tabellen zijn niet in deze handout beschikbaar. Publicatie in een internationaal tijdschrift volgt. Theorie ontwikkeling 18 Gebruik maken van resultaten van anderen Empirische resultaten Theoretische resultaten Produceren van resultaten Empirische resultaten Theoretische resultaten

10 Theorie ontwikkeling 19 Advancing knowledge Use results Produce results Empirical results Frequency Percentage Frequency Percentage 1 Yes 2 2% 17 15% 2 No 85 98% 99 85% Total % % Theoretical results Frequency Percentage Frequency Percentage 1 Yes 26 23% 38 33% 2 No 89 77% 77 67% Total % % 4 Discussie conclusies - aanbevelingen

11 Conclusies 21 Meer dan 4500 relevante artikelen gevonden, 116 opgenomen in de review Analyse geeft veel inzicht in verschillende aspecten van de artikelen en antwoord op de centrale vragen: Waarom worden modellen gebruikt en wat wordt gemodelleerd Hoe worden modellen ontwikkeld Wat zijn de resultaten van gebruik van modellen Uitmondend in mate van ontwikkeling van theorie Door gebruik of productie van empirische resultaten Door gebruik of productie van theoretische resultaten Conclusies 22 Beperkingen Research in progress Zijn we volledig OR/OM onderzoek is nog niet goed in ontwikkeling van theorie 2% gebruikt empirische resultaten van anderen 15% produceert empirische resultaten die gebruikt kunnen worden door anderen 23% gebruikt theoretische resultaten van anderen 33% produceert theoretische resultaten die kunnen worden gebruikt door anderen

12 Aanbevelingen 23 Ontwikkeling van een structuur voor toepassing operational modeling voor primary health service operations Doelstelling onderzoek Bestudeerde Bestudeerd patientgroep proces Wat moet worden gemodelleerd Techniek modellering Software modellering Doelstelling modellering Hoe moet worden gemodelleerd Bestudeerde setting Resultaat Implementatie model model Wat wil men bereiken