GG GG6 Behandelprogramma. Visie op SGG-( anti-sociaal) gedrag. Indeling presentatie

Transcriptie

1 GG Integratief behandelprogramma voor (LVB) plegers met (S)GG Kennisplein gehandicaptensector / ZonMw Focus op onderzoek Oogsten en verbinden 1 en 2 december 2011 / Utrecht OP WEG NAAR EEN ANDER NIVEAU!!! GG6 Behandelprogramma Een integratieve multidisciplinaire behandeling van plegers van seksueel grensoverschrijdend gedrag. Geurt Grijpma geurt.grijpma@sheerenloo.nl Indeling presentatie De problematiek SGG De doelgroep GG6 Het onderzoek door Universiteit van Amsterdam Dr. A.M.L. Collot d Escury Koenigs. Visie op SGG( antisociaal) gedrag Multiproblems Multicausaal Chronische aandoening (Kazdin.1993) Probleem besef wisselend (cl.+ cl.systeem) Invloed van de contexten (Sociale controle theorie van Hirshi). Maatschappelijke mening 1

2 Ontstaan van SGG Criminologische factoren (Merton) Omgevingsfactoren ( Hirshi) Persoonlijke factoren (Marshall/Barberee) > 130 Zeer begaafd Begaafd Boven gemiddeld Gemiddeld 8089 Beneden gemiddeld 7079 Laag begaafd/moeilijk lerend 5069 Licht zwakzinnig/ LVB 3549 Matig zwakzinnig/ MVB 2034 Ernstig zwakzinnig/ EVB <20 Diep zwakzinnig/ DVB 13,59% moeilijk lerend : * 2,14% lichte beperking : * 0,13 % v. gehandicapt : * Totaal : * * Op 16 miljoen Nederlanders * Definitie verstandelijke handicap definitie verstandelijke handicap AAMR (2002) een verstandelijke handicap verwijst naar functioneringsproblemen die worden gekenmerkt door significante beperkingen in zowel het intellectuele functioneren als in het adaptieve gedrag, zoals dat tot uitdrukking komt in conceptuele, sociale en praktische vaardigheden (voor de leeftijd van 18 jaar ontstaan) LVGspecifieke kenmerken: INTELLIGENTIE IQ BEPERKT SOCIAAL AANPASSINGS VERMOGEN en bijkomende kenmerken / problematiek: LEERPROBLEMEN PSYCHIATRISCHE STOORNIS MEDISCH ORGANISCHE PROBLEMEN PROBLEMEN IN GEZIN EN SOCIALE CONTEXT komen tot uiting in: ERNSTIGE GEDRAGSPROBLEMEN en leiden tot: CHRONICITEIT / LANGDURIGE BEHOEFTE AAN ONDERSTEUNING 2

3 Beperkte /verstoorde perceptie Concreet logisch denken abstract logisch denken; logisch redeneren, opbouw zelfreflectie; Taalontwikkeling blijft achter. Hier en nu>lange termijn denken Gewetensontwikkeling, internalisatie van normen/ waarden. Weinig diepte in wederkerigheid / pubertijd. Emotionele draagkracht, sociale aanpassingsproblemen. Impulscontrole> zelfcontrole, zelfsturing, zelfmanagement Leerbaarheid en generalisatie mogelijkheid 1. KIND 2. OMGEVING FUNCTIONEREN 4. OUDER(S) EN OPVOEDING 3. GEZIN EFFECT op BEHANDELINGS RESULTAAT ( Duncan, Miller, Sparks, 2004) 15% Methoden en technieken 15% Hoop en verwachting 30% werkrelatie met de cliënt 40% Mogelijkheden van de cliënt 2. Behandeling focussen! Er is nu vraag naar: Hulpvraag formulering door/ met cliënt. Betrokkenheid cliëntensysteem bij Helder aanbod behandeldoelen/methode/duur/intensiviteit. Rendement van de Kostenplaatje. Goedkoop is duurkoop? Vroegtijdige toekomstplanning cliënt na uw instituut ( nazorg/ doorstroming) 3. Het GG 6 Model: Behandeling op maat. Hypothesen vanuit cliënt achtergrond. Hypothesen vanuit contexten van cliënt. Hypothesen omtrent verschijningsvorm delicten. Overleg Cliënt/ systeem omtrent herkenning! Vertaling naar behandelmodel. TO: methode, duur, setting, risico taxatie, motivatie cliënt/ systeem, individuele / groepsbehandeling, module, prognose rendement. GG6: Een behandelingstraject in 6 fasen voor (LVG) plegers van (seksueel) geweld G.Grijpma april 2007 Naam cliënt: Data traject: Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6 (12 mnd) (23 mnd) (35 mnd) (23 mnd) (23 mnd) (23 mnd) Kennismaking Vertrouwen en Competentie Bewustwording Toepassing Evaluatie en Confrontatie vergroting en het in het leven en Beeldvorming Vaardigheden en voorkomen van van alle dag Nazorg Gevoelens herhaling SV. Diagnostiek Oefenen & g i Herordening Evaluatie Zelfbeeld Delictbespreking Seks. Macht/onmacht 1. Fysio./Neuro. Presentatie r n RVC S RVC S 2. Psychosoc. o d voorlichting Psychoseks. Delictscenario e i Gevoelens Terugval Oefenen in: p v exploreren preventieschema Leefgroep Nazorg O s i Competenties Beslissings Eigen trauma Slachtofferempathie School /groep Werk/ individu INTAKE a d lichaam matrix bewegen Context g a u Beslissingsmatrix Vrije tijd Dossieronderzoek p e r n e SV o Denkfouten Delict Grenzen e ombuigen Grenzen a l analyse Seks. p Verschijningsvorm delict k beleving anderen Opstellen Gevoelens Nieuwe risicotaxatie Risico taxatie herkennen Eigen trauma RVC s Feedback Module Evaluatie RVC S Oefenen in: Systeembegeleiding Sociaal Nazorg Afstemming Systeembegeleiding steunend systeem Systeemcontact systeem netwerk Afname BussDurkee Hostility InventoryDutch, Davis Empathie Schaal en de Wilson Seksuele Fantasieën Vragenlijst 1993(Oorspronkelijke versie) G.Grijpma(Groot Emaus, Ermelo); 1998(aangevulde versie) G.Grijpma en H.J.M. Spanjaard; 2007(aangepast) 3

4 Behandelinterventies via Middel naar Doel Cognitieve gedragstherapie ( RET interventies, sociale vaardigheden, morele ontwikkeling.) oplossingsgericht werken Mentaliseren Multisysteem therapie * Interdisciplinaire beeldvorming Nonverbale therapievormen BIOPSYCHOSOCIAAL LEREN Onderscheidende kenmerken voor deze gefaseerde behandeling: 1. Gevisualiseerd behandel model met tijdsduur totaal en per fase, frequentie therapiesessies en te bewerken items opgesteld samen met cliënt. 2. De taxatie start 3.De risico taxatie GG6 model. 4. Reconstructie van zijn zelfbeeld en wereldbeeld.( o.a.mentaliseren) ( _Haaven & Coleman,2000 (succesidentiteit) 5.De Young Me en New Me 6.RVC s : Recidive Voorkomende Competenties. 7.Geïntegreerde eigen trauma behandeling in fase Het visualiseren van een weg naar je ( nieuwe) toekomst_ward 9. Repriming met gebruik van positieve zelfhypnose o.a. met cueconditionering met contraconditionering.(appelo) 10. motivatie technieken. 11. Systeem Integriteit & motivatie ( 65) Moeilijke mensen bestaan niet, moeilijke interacties wel. Iemands aandacht richten. Geïnteresseerd zijn wat er voor de ander op het spel staat. De waardigheid van de ander, nooit iemand afschrijven. Iemands gedrag kan niet volledig verklaard worden op grond van rationele en irrationele behoeften en motieven. Je kunt cliënten niet veranderen ; ze kunnen alleen zich zelf veranderen. NIEUW is REPRIMING Priming = Beïnvloeden van selectieve informatie reductie Impliciete associatie test van Greenwald, Banaji, Nosek 1998 Onderzoek John Bargh 1996 Onderzoek Dijksterhuis & van Knippenberg

5 Gedrag R. Wiers (e.a.) 1) Gecontroleerde processen vermogen motivatie 2) Automatische processen aandachtsbias Impliciete geheugen associaties Automatische toenadering Onderzoek naar de effectiviteit van GG6 Maatschappelijk relevant Weinig onderzoek naar effectiviteit van behandelingen Samenwerking Universiteit van Amsterdam Universiteit van Amsterdam Dr. Annematt Collot d EscuryKoenigs Programmaleider onderzoek en wetenschappelijk begeleider vakgroep ontwikkelingspsychologie Universiteit van Amsterdam. MDV 1 MDV 2 MDV3 MDV4 MDV5 MDV6 TRAJECT fasen FASE 1 Kennismaken en Beeldvorming 12 mnd FASE 2 Vertrouwen en confrontatie 23 mnd FASE 3 Competentievergroten: vaardigheden en gevoelens 35 mnd FASE 4 Bewustwording en voorkomen van herhaling. 23 mnd FASE 5 Toepassing in het leven van elke dag. 23 mnd FASE 6 Evaluatie en nazorg opzet. 23mnd WONEN & SCHOOL & WERKEN. Diagnostiek Kennismaken en Beeldvorming. Basis programma gericht op herstel opvoeding relatie en opbouw vertrouwen in hulpverleners en zichzelf en opbouw zelfwaardering. Taxatie omtrent biopsychosociale mogelijkheden. BEELDVORMING dmv Psa en PO idem zie fase 1 Resultaat Meting begintermen competenties cliënt/ satisfactie behandeling cliënt/ cliëntsysteem Individueel vaardigheidsprogramma gericht op competentie vergroten. Tussen evaluatie resultaat meting competenties. Individueel vaardigheids programma gericht op bewustwording sterke en zwakke competenties. Resultaat meting eindtermen competenties. Overgang naar open context om competenties te testen en te versterken/uit te bouwen/ in te slijpen. Resultaat meting transfer effect? Evaluatie en afsluiting multidisciplinaire opvoedingssituati e. Taxatie zelfwaardering. Overgang naar vervolg context voorbereiden en realiseren. Resultaatmeting multidisciplinaire Satisfactie cliënt/ cliëntsysteem Therapie Cliëntensysteem Kennismaking en Beeldvorming dmv observatie naar specifieke hulpvraag cl./systeem. Kennismaking en beeldvorming dmv gesprek/bezoek Vervolg met therapeutische behandeling gericht op hulpvraag cl./ systeem. Vertrouwensopbouw/ werkrelatie en confrontatie. Inventarisatie steunend sociaal netwerk. Vervolg systeembegeleiding( werkrelatie/ info geven/opbouw steunend cliëntensysteem i.v.m. nazorgcontact. Competentie vergroten tav vaardigheden/ gevoelens exploreren mbt de hulpvraag. Vervolg systeembegeleiding. Vervolg opbouw structuur nazorg netwerk. Opstellen terugvalpreventie programma. Denkfouten ombuigen. Presentatie naar steunend sociaal netwerk. Vervolgsysteem begeleiding. Presentatie therapie begeleiden. Nazorg netwerk uitbouwen, activeren. Risico taxatie. Oefenen vaardigheden in woonsituatie, werk/ school/ vrije tijd, cliëntensysteem. Betrokkenheid cliëntensysteem naar behandeldoelen cliënt praktiseren. Nazorg contact in werking. Evaluatie werkpunten. Taxatie nivo vaardigheden. Opzet nazorgcontacten. Afsluiting therapeutische Presentatie naar Bc en direct betrokkenen. Begeleiden cliënt systeem naar vervolg voorziening begeleiden. Nazorg is onderdeel afronding 5

6 Specifiek GG6 Kenmerken bij LVG Individueel bepaald behandeltraject Geïntegreerde behandeling Maatwerk (o.a.gebaseerd op uitbouw RVC s (recidive voorkomende competenties cliënt) Module mogelijkheden ( individueel/ groep) Bepaald in tijd, frequentie( ook nazorg) Constante afstemming omtrent persoonlijk einddoel dat vastgesteld is in samenspraak cliënt, cl.systeem,hulpverleners. Klinische risico taxatie Beperkte/ verstoorde perceptie Intuïtief of concreet logisch denken Taalontwikkeling blijft achter Zwak norm besef Weinig diepte in wederkerigheid Emotionele draagkracht <, aanpassingsproblemen Sociale ondersteuning blijft nodig. Rekening houden met andere informatie verwerking ( visualiseren, ervaren, doen) Aansluiten bij mogelijkheden Meer tijd nemen, herhalen, inslijpen Containment, holding Cognitief herstructureren Ontwikkeling RVC monitorlijst 32 RVC s op verschillende dimensies 122 vragen die de RVC s meten Sociale vaardigheden Emotieregulatie en impulscontrole Zelfbeeld Reflectieve vaardigheden Gedrag Onderzoeksopzet Elke vier weken: Zelfbeoordeling van de adolescent mbv RVC monitorlijst. De monitorlijst wordt naast de jongere ook ingevuld door: 1. Therapeut 2. Mentor 3. Docent en/of 4. Stagebegeleider Herhaalde metingen, N = 1 design Doel van het onderzoek: valideren van de GG6 behandeling RVC Monitorlijst: mogelijkheden Voortgang op RVC s kan onderzocht worden Individuele verschillen bij meerdere contexten onderzocht worden Overeenstemming tussen de beoordelaars En uiteindeling de effectiviteit van GG6 bewijzen Literatuur Intuïtie of The Power of Thinking without Thinking Malcolm Gladwell ( 2005) Het slimme onbewuste / denken met gevoel Ap Dijksterhuis ( 2007) Gemankeerde volwassenheidwillem Koops Omgaan met moeilijke mensen naar een professionele aanpak Martin Appelo, Kees Hoogduin Een noodlottige zelfoverschatting van het bewustzijn. Het ontstaan van verslavingsgedrag bij jongerenreinout Wiers. TST de psycholoog, april Hoe verandert de intrapsychische architectuur?jan Derksen, Tst voor psychotherapie (34) 05. 6

7 Het geeft te denken.. 35% < 18 jaar Gemankeerde volwassenheid De correctie = De oplossing! 4. Risico Taxatie Wat is Risico Taxatie Doelen van Risico taxatie Kanttekeningen bij risico taxatie Onderzoek Prentky e.a Onderzoek Philipse 2003 Risico Hanson& Bussier1996 PClR, SVR20 Info verzameling RT Spanjaard, Grijpma 2004 De actuele discussie: De Ruiter/ Van den Berg 2007 Het voorafgaande: De ervaringen met orthopedagogische en therapeutische behandelingen van plegers van SGG, jongeren met antisociaal gedrag, visies op behandeling van deze problematiek en werkzame factoren in deze behandeling resulteerden in een model voor een individueel, op maat gesneden behandeltraject, multidisciplinair ingezet, met interdisciplinaire beeld vorming, gelijk gefaseerd en met de mogelijkheid voor resultaat meting betreffende de ontwikkelde competenties. 7