Mijn uitvaartwensen. Dit document is een handig hulpmiddel om uw persoonlijke uitvaartwensen vast te leggen.

Transcriptie

1 Mijn uitvaartwensen Dit document is een handig hulpmiddel om uw persoonlijke uitvaartwensen vast te leggen. Aan de hand hiervan bepaalt u zelf hoe uw afscheid zal verlopen en helpt dit uw naasten bij de beslissingen die zij moeten nemen. Zorg ervoor dat enkele van uw dierbaren afweten van het bestaan van dit document alsook waar het zich bevindt. Er zijn heel wat keuzemogelijkheden maar uiteraard hoeft u niet alles in te vullen. U verkiest dus zelf wat u nodig of nuttig acht.

2 Pagina 1 van 9 Persoonlijke gegevens Naam o Vrouw o Man Voornamen Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum/ -plaats Telefoon/GSM -nummer Gehuwd/samenwonend met o Vrouw o Man Gescheiden sedert Geloofsovertuiging Kinderen? o neen o ja naam geboren te op o ja naam geboren te op o ja naam geboren te op o ja naam geboren te op Belangrijke personen Naam Adres Woonplaats Telefoon/GSM Relatie

3 Pagina 2 van 9 Naam Adres Woonplaats Telefoon/GSM Relatie Uitvaartwens Na mijn overlijden o wil ik begraven worden o wil ik gecremeerd worden o laat ik mijn nabestaanden bepalen indien ik begraven of gecremeerd zal worden Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door o Uitvaartcentrum Lefèvre Verzorgen, opbaren en afscheid nemen Laatste verzorging Tussen het ogenblik van overlijden en de dag van de uitvaart is er gelegenheid voor een afscheidsbezoek o ja o neen Indien ja, voor wie: o familieleden o ook belangstellenden

4 Pagina 3 van 9 Plaats van opbaring (indien ja aangeduid bij Laatste verzorging) o Uitvaartcentrum Lefèvre o op een andere locatie Ik kies voor o een open opbaring op het rouwbed met kledij als volgt o een gesloten opbaring (in de kist) o mijn nabestaanden die dit zelf kunnen bepalen Uitvaart o ik wil een uitvaart in familiekring en belangstellenden o ik wil een uitvaart in alle intimiteit (naaste familieleden en beste vrienden) Plechtigheid Inhoud o christelijk o burgerlijk De dienst wordt voorgegaan door o een priester of diaken o een spreker Plaats o in de aula van Uitvaartcentrum Lefèvre o in de kerk o op een persoonlijke plaats naar keuze:

5 Pagina 4 van 9 Tijdstip van rouwbegroeting (uitvaartdienst) o voor aanvang van de plechtigheid o na de plechtigheid o geen begroeting Muziek tijdens de uitvaartplechtigheid o koor o cd-muziek voorkeur titel artiest titel artiest titel artiest o live muziek voorkeur o andere Begraven o ik wil begraven worden op de begraafplaats van o in een kosteloos graf op de begraafplaats van de woonplaats (gratis gedurende termijn van 10 jaar) o in een concessie volle grond (= betalend volgens de gewenste termijn) o in een concessie met kelder (= betalend volgens de gewenste termijn) Gedenkteken op mijn graf o ik wil een traditioneel grafmonument in arduin marmer witsteen andere

6 Pagina 5 van 9 Crematie o crematie na de plechtigheid o crematie vóór de plechtigheid Ik wil dat mijn as o wordt verstrooid op de begraafplaats te o wordt verstrooid op zee o wordt verstrooid in mijn tuin volgens de gangbare wetgeving o wordt verstrooid elders volgens de gangbare wetgeving o volgens de bijgevoegde wilsbeschikking Ik wil dat mijn as in een urne o wordt begraven op de begraafplaats te o wordt geplaatst in het columbarium van de begraafplaats te o wordt geplaatst in het urnenveld van de begraafplaats te o wordt geplaatst in het urnenbos van de begraafplaats te o thuis wordt bewaard o een bestemming krijgt te Ik sta toe dat een deel van mijn as bewaard kan worden (armband broche glasobject ring handafdruk ) o ja o neen

7 Pagina 6 van 9 Concessie o ik wil een kosteloze nis (= columbarium) op de begraafplaats van de woonplaats (gratis gedurende termijn van 10 jaar) o ik wil een concessie (= betalend volgens de gewenste termijn) Persoonlijke gegevens Is er een testament? o neen o ja, bij notariaat o ja, ik heb een eigenhandig geschreven testament dat te vinden is Is er een huwelijkscontract? o neen o ja, bij notariaat Uitvaartverzekering? o ik heb interesse voor een uitvaartverzekering bij Uitvaartcentrum Lefèvre (Bij aanduiding zal Uitvaartcentrum Lefèvre u vrijblijvend contacteren voor meer informatie) o ik heb een verzekering bij Polisnummer De polis ervan bevindt zich o ik heb geen verzekering

8 Pagina 7 van 9 Ik beschik over volgende documenten o wilsbeschikking over de thuisbewaring van de as o laatste wil tot begraven of cremeren Terbeschikkingstelling van de wetenschap Ik heb mijn lichaam wel / niet ter beschikking gesteld van de medische wetenschap. De documenten hiervoor zijn samengevoegd bij deze Uitvaartwensen. Waar liggen de sleutels? Brandkast thuis Slotcombinatie Kluis bank Andere Waar liggen de volgende legitimatiebewijzen? Toegangsbewijs kluis Huwelijksboekje Huwelijkscontract Waar liggen de contracten en eigendomsbewijzen? Soort Te vinden Soort Te vinden

9 Pagina 8 van 9 Soort Te vinden Soort Te vinden Nuttige bankinformatie Bank Tel. Rekeningnummer Bank Tel. Rekeningnummer Bank Tel. Rekeningnummer Bank Tel. Rekeningnummer Een overzicht van al mijn financiële informatie is te vinden Bankkluis bij bank Nummer kluis Nummercombinatie Bankkluis bij bank Nummer kluis Nummercombinatie Wie verwittigen? Notaris Tel. Ziekenfonds Tel. Werkgever Tel. Verzekeringsmakelaar Tel. Bank 1 Tel.

10 Pagina 9 van 9 Bank 2 Tel. Bank 3 Tel. Bank 4 Tel. Andere Tel. Kopie Een kopie van dit document bevindt zich Ondertekening Ik wil dat mijn uitvaart wordt uitgevoerd zoals door mij werd aangegeven in deze Uitvaartwensen. Plaats Datum Gelieve te paraferen op elke pagina en te ondertekenen volgens de onderstaande beschrijving. Handtekening (gevolgd door eigenhandig geschreven naam en mededeling : Voor echt verklaard ),