Mijn laatste wens. Verleyen Van Baelen

Transcriptie

1 Mijn laatste wens Dit document is een handig hulpmiddel om uw persoonlijke wensen vast te leggen. U bepaalt zelf aan de hand hiervan hoe uw afscheid zal verlopen en dit helpt uw naasten bij de beslissingen die zij moeten nemen. Zorg ervoor dat enkele personen die u dierbaar zijn weten van het bestaan van dit document en waar het zich bevindt. Er zijn heel wat keuzemogelijkheden, maar uiteraard hoeft u niet alles in te vullen. U verkiest dus zelf wat u nodig of nuttig acht.

2 Persoonlijke gegevens Uw gegevens Pagina 1 van 6 Naam o Vrouw o Man Voornamen Adres Woonplaats Geboortedatum/-plaats Telefoon/GSM Gehuwd/samenwonend met o Vrouw o Man Gescheiden sedert Geloofsovertuiging Kinderen? o ja naam naam naam naam Belangrijke personen Naam Adres Woonplaats Telefoon/GSM Relatie Naam Adres Woonplaats Telefoon/GSM Relatie

3 Uw wensen Na mijn overlijden o wil ik begraven worden o wil ik gecremeerd worden Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door o Rouwcentrum Verleyen-Van Baelen o te Hamme o te Moerzeke Verzorgen, opbaren en afscheid nemen Laatste verzorging Tussen het ogenblik van overlijden en de dag van de uitvaart is er gelegenheid voor een afscheidsbezoek o ja o voor familieleden o ook voor belangstellenden Pagina 2 van 6 Plaats van opbaring o in het Rouwcentrum Verleyen-Van Baelen o te Hamme o te Moerzeke o op een andere locatie Ik kies voor o een open opbaring met kledij als volgt o een gesloten opbaring (in de kist) o mijn nabestaanden die dit zelf kunnen bepalen Uitvaart o ik wil een uitvaart in familiekring en voor belangstellenden o ik wil een uitvaart in alle intimiteit (naaste familieleden en beste vrienden)

4 Plechtigheid Inhoud o christelijk o burgerlijk De dienst wordt voorgegaan door o een priester of diaken o een spreker Pagina 3 van 6 Plaats o in de aula van Rouwcentrum Verleyen-Van Baelen o in de kerk o op een persoonlijke plaats naar keuze Tijdstip van begroeting o voor de aanvang van de uitvaartplechtigheid o na de uitvaartplechtigheid samen met gelegenheid tot condoleren o geen begroeting Dragen van de kist Ik wil gedragen worden door o dragers van het Rouwcentrum Verleyen-Van Baelen o familie en/of vrienden ( ) Muziek tijdens de uitvaartplechtigheid o koor voorkeur o live muziek voorkeur o cd titel artiest titel artiest titel artiest o andere Begraven o ik wil begraven worden op de begraafplaats van o in een kosteloos graf op de begraafplaats van mijn woonplaats (= gratis gedurende een termijn van 15 jaar) o in een concessie volle grond (= betalend, volgens de gewenste termijn) o in een concessie met kelder (= betalend, volgens de gewenste termijn)

5 Pagina 4 van 6 Gedenkteken op mijn graf o ik wil een traditioneel grafmonument in (arduin marmer witsteen andere ) Opschrift o ik wil uitdrukkelijk volgende gegevens als opschrift op de steen vermelden: Crematie o crematie na de plechtigheid o crematie voor aanvang van de plechtigheid Ik wil dat mijn as o wordt verstrooid op de begraafplaats te o wordt verstrooid op zee o wordt verstrooid elders volgens de gangbare wetgeving o volgens de bijgevoegde wilsbeschikking Ik wil dat mijn as in een urne o wordt begraven op de begraafplaats te o wordt geplaatst in het columbarium van de begraafplaats te o wordt geplaatst in het urnenveld van de begraafplaats te o thuis wordt bewaard o een bestemming krijgt te Ik sta toe dat een deel van mijn as bewaard kan worden o ja (medaillon ring armband glasobject hand-/vingerafdruk andere ) Concessie o ik wil een kosteloze nis (= columbarium) op de begraafplaats van de woonplaats (= gratis gedurende 15 jaar) o ik wil een concessie (= betalend, volgens de gewenste termijn) Opschrift o ik wil uitdrukkelijk volgende gegevens als opschrift op de steen vermelden:

6 Persoonlijke gegevens Pagina 5 van 6 Is er een testament? o ja, bij notariaat o ja, eigenhandig geschreven at te vinden is Is er een huwelijkscontract? o ja, bij notariaat Uitvaartverzekering? o ik heb interesse voor een uitvaartverzekering bij Rouwcentrum Verleyen-Van Baelen (Bij aanduiding zal Rouwcentrum Verleyen-Van Baelen u vrijblijvend contacteren voor meer informatie) o ik heb een verzekering bij polis nummer de polis ervan bevindt zich o ik heb geen verzekering Ik beschik over volgende documenten o wilsbeschikking over de thuisbewaring van de as o laatste wil tot begraven of cremeren Wetenschap o Ik heb mijn lichaam niet ter beschikking gesteld van de medische wetenschap o Ik heb mijn lichaam wel ter beschikking gesteld van de medische wetenschap (de documenten hiervoor zijn samengevoegd bij deze laatste wens) Waar liggen de sleutels? Brandkast thuis of slotcombinatie Kluis bank of slotcombinatie Andere Waar liggen de volgende legitimatiebewijzen? Identiteitskaart en SIS-kaart Trouwboekje Huwelijkscontract Toegangsbewijs kluis Waar liggen de contracten en eigendomsbewijzen? Soort Te vinden Soort Te vinden Soort Te vinden

7 Pagina 6 van 6 Nuttige bankinformatie Bank Bank Bank tel. rekening nr. tel. rekening nr. tel. rekening nr. Een overzicht van al mijn financiële informatie is te vinden Kluis bij bank kluis nr. slotcombinatie Kluis bij bank kluis nr. slotcombinatie Kluis bij bank kluis nr. slotcombinatie Mijn gegevens van internet en sociale media Website Gebruikersnaam Passwoord Website Gebruikersnaam Passwoord o Ik wil dat dit afgesloten wordt door o Dit mag verder beheerd worden door Wie verwittigen? Werkgever Tel. Ziekenfonds Tel. Notaris Tel. Verzekeringsmakelaar Tel. Bank 1 Tel. Bank 2 Tel. Bank 3 Tel. Andere Tel. Kopie Een kopie van dit document bevindt zich Ondertekening Ik wil dat mijn uitvaart wordt uitgevoerd zoals door mij werd aangegeven in deze laatste wens. Plaats Datum Handtekening (voorafgegaan door eigenhandig geschreven naam en mededeling : Voor echt verklaard ),