Zo wil ik het... Uitvaartzorg Bollenstreek Oranjelaan KH Lisse. Dave van der Lans Marjan Balkenende-Goudkade Désirée Niesen Carlo van der Lans

Transcriptie

1 Mijn uitvaartwensen

2

3 Zo wil ik het... Veel mensen willen of kunnen niet over hun eigen uitvaart nadenken. Het is ook best een moeilijk iets om bij stil te staan. Toch is het verstandig om dit wel eens te doen en vast te leggen hoe u het zou willen. Het is voor uzelf fijn, want het geeft u rust te weten dat alles bekend is en geregeld zal worden als de tijd daar is, maar ook voor uw dierbaren is het heel fijn om te weten dat ze het doen, zoals u wilt! Alles duidelijk Dit boekje kan u helpen om uw wensen op een rijtje te zetten. Tegenwoordig zijn de mogelijkheden vrijwel onbeperkt. Dat is mooi maar het kan uw keuzes ook bemoeilijken. Daarom staan wij u graag bij met een gratis en vrijblijvend adviesgesprek. We bespreken uw wensen en bekijken de mogelijkheden. Zo weet u zeker dat uw wensen goed worden vastgelegd en dat alles ook zo kan worden verzorgd. Ruimte voor troost U zult het merken, het voelt goed te weten dat uw dierbaren hierdoor in de dagen na het overlijden alle ruimte zullen krijgen voor troost en aandacht voor elkaar, zonder zorgen en stress over de persoonlijke invulling van het afscheid. Maken we vrijblijvend een afspraak? Bel ons gerust voor het maken van een afspraak. Ons telefoonnummer is Wij komen graag naar u toe zodat het gesprek in uw vertrouwde omgeving kan plaatsvinden. Uiteraard bent u ook van harte welkom bij ons. Hier kunt u ook ons uitvaartcentrum en onze aula bezoeken zodat u nog beter een afweging kunt maken omtrent alle mogelijkheden! Dave van der Lans Marjan Balkenende-Goudkade Désirée Niesen Carlo van der Lans Uitvaartzorg Bollenstreek Oranjelaan KH Lisse 3

4 Personalia Persoonlijke gegevens Naam Voornaam Geboortedatum en -plaats Geslacht Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer(s) Geloofsovertuiging BSN nummer Burgelijke staat Naam partner Geboortedatum en plaats Overlijdensdatum en plaats* BSN nummer man gehuwd geregistreerd partnerschap samenwonend vrouw ongehuwd weduwe/weduwnaar Aantal kinderen* 4 * indien van toepassing

5 Voor het overlijden Nalatenschap Ik heb een testament opgemaakt bij notariskantoor Naam Adres Plaats Telefoonnummer Ik heb een codicil opgemaakt ja Indien ja : Het codicil is opgeborgen (plaats in huis) in. 5

6 Voor het overlijden -vervolg- Mijn wens is dat mijn uitvaart wordt geregeld door geen voorkeur mijn executeur iemand anders t.w.: Naam Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer Relatie tot ondergetekende Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door Uitvaartzorg Bollenstreek ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden 6

7 Voor het overlijden -vervolg- verzekeringspapieren Ik heb een uitvaartverzekering afgesloten ja Indien ja : Deze verzekering heb ik afgesloten bij Naam verzekeringsmaatschappij Polisnummer(s) Eventueel verzekerd bedrag Waar liggen de polispapieren Ik heb deposito gestort Bij wie is dat deposito gestort Depositonummer Depositobedrag 7

8 Voor het overlijden -vervolg- Medische gegevens Ik heb mijn lichaam ter beschikking van de wetenschap gesteld ja Hierover zijn afspraken gemaakt met Naam ziekenhuis Telefoonnummer Ik draag een pacemaker/ defibrillator (ICD) ja Aanvullende informatie 8

9 Na het overlijden Mijn wens is... Mijn wens is dat ik na mijn overlijden thuis zal worden opgebaard (indien mogelijk) zal worden opgebaard in Uitvaartcentrum Bollenstreek zal worden opgebaard bij: Naam Adres Plaats gebruik zal maken van een familiekamer (indien morgelijk) ik laat mijn nabestaanden beslissen Ik wil het graag anders, namelijk Aanvullende wensen m.b.t. verzorging (evt. kleding) en opbaring 9

10 Na het overlijden -vervolg- Bezoek Mijn wens na mijn overlijden alleen bezoek voor familie (besloten rouwbezoek) bezoek voor familie en belangstellenden (een rouwbezoek/condoleancebezoek) bezoek stel ik niet op prijs ik laat mijn nabestaanden beslissen Aanvullende wensen of toelichting 10

11 Na het overlijden -vervolg- Begraven of cremeren Na mijn overlijden wens ik te worden gecremeerd te worden begraven ik laat de beslissing over aan mijn nabestaanden Ik heb een voorkeur voor een crematorium, namelijk Naam crematorium Plaats Mijn wens is om mij te begraven in een algemeen graf een familiegraf een bestaand graf / gereserveerd graf geen voorkeur Het graf bevindt zich op Naam begraafplaats Plaats Gegevens van eerder overledenen in geval van bijzetting Grafnummer Naam Geboortedatum Overlijdensdatum Leverancier van het bestaande grafmonument Naam Adres Plaats 11

12 Na het overlijden -vervolg- Uitvaart Ik wil een uitvaart ja Mijn wens voor een uitvaart in stilte (pas na de uitvaart wordt de omgeving geïnformeerd) in besloten kring met: met belangstellenden ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden 12

13 Na het overlijden -vervolg- Rouwdrukwerk Ik wil een rouwkaart laten versturen Ontwerp van de rouwkaart ja geen voorkeur eigen ontwerp ik laat de keuze aan mijn nabestaanden Eventueel gewenste tekst / uitvoering Een actuele adreslijst ligt (locatie) Advertentie Ik wil een rouwadvertentie Indien ja : in welke krant ja Naam regionaal dagblad(-en) Naam landelijk dagblad(-en) ik laat mijn nabestaanden beslissen 13

14 Kist en aankleding Mijn kledingwensen zijn ik laat dit over aan mijn nabestaanden ik heb hierover de volgende wensen: Mijn wensen m.b.t. de kist zijn Na het overlijden -vervolgik laat dit over aan mijn nabestaanden ik heb hierover de volgende wensen: Bloemen Ik heb de volgende ideeën over bloemen bij mijn uitvaart ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden ik heb specifieke wensen m.b.t. bloemen te weten Kleur Soort bloemen ik stel het op prijs dat het te besteden bedrag aan bloemen wordt ingezameld voor: Naam goede doel Aanvullende wensen m.b.t. bloemen 14

15 Na het overlijden -vervolg- Vervoer Ik wil graag vervoerd worden in rouwauto ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden ander vervoer te weten Ik wens volgauto s ja Indien ja : voor welke personen Overige wensen m.b.t. vervoer 15

16 De afscheidsbijeenkomst Afscheidsbijeenkomst Ik wens een kerk- of auladienst ja Indien ja : heb ik voorkeur voor kerk of aula Uitvaartcentrum Bollenstreek aula crematorium kerk Naam kerk Plaats andere locaie Naam locatie Plaats Mijn voorkeur voor voorganger, geestelijke of ritueel begeleider Aanvullende wensen kerk- of auladienst 16

17 De afscheidsbijeenkomst -vervolg- Samenstelling afscheidsdienst Mijn wens is dat mijn afscheidsdienst wordt gehouden door de nabestaanden zelf met begeleiding van geestelijke/ritueel begeleider/uitvaartverzorger Bijzonderheden t.a.v. de afscheidsdienst Mijn wens m.b.t. muziek ik wil liever geen muziek ik wil graag muziek ik laat de keuze met betrekking tot muziek over aan mijn nabestaanden Mijn voorkeur voor muziek Mijn voorkeur voor live muziek door 17

18 Na de plechtigheid Samenkomst Na de plechtigheid wil ik graag een samenkomst ja Ik heb een voorkeur voor locatie ja Indien ja : heb ik een voorkeur voor deze locatie Naam locatie Adres Plaats Wensen m.b.t. de invulling van de samenkomst 18

19 Na de plechtigheid -vervolg- Asbestemming Ik wil graag dat mijn as verstrooid wordt Adres Plaats bijgezet wordt op de begraafplaats Adres Plaats een andere bestemming krijgt te weten: ik laat deze keuze over aan mijn nabestaanden 19

20 Indicatieve begroting Natuurlijk kunnen wij voor u, als u dit wilt, een begroting maken op basis van uw wensen. Ik wil een begroting ja Indien ja : m telefonisch contact met mij op ik wil dit graag via de mail ontvangen op het adres zoals ik heb aangegeven voorin dit boekje Indien u nog aanvullende wensen heeft kunt u die hier kwijt... 20

21 Tot slot Wilt u verder nog iets meegeven aan uw naasten? 21

22 Ondertekening Dit overzicht is door mij vastgelegd om als richtlijn te dienen bij het uitvoeren van mijn uitvaartwensen Naam Datum en plaats Handtekening 22

23

24 Oranjelaan KH Lisse dag en nacht bereikbaar