streng in de baarmoeder

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "streng in de baarmoeder"

Maria Baert
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 streng in de baarmoeder casuïstiek bespreking SPSZN 21 november 2017 Dr Maarten Knapen gynaecoloog-perinatoloog ErasmusMC medisch directeur SPSZN

2 Inleiding Toenemend aantal verwijzingen met verdenking amnionstreng Zijn deze strengen dan amnionstrengen? Of adhesies? Achtergrond. Casus.

3 Etiologie adhesies Amniotic sheets Omvouwing van membranen om adhesies in de baarmoeder Relatief dikke strengen. Prevalentie 0.6%

4 Etiologie Verklevingen na curettages intra uteriene infecties Congenitaal. Idiopatisch.

5 DD strengen in baarmoeder. Amniotic bands. Vaak niet te zien of losse dunne flardjes vlies. Sterke associatie met (ernstige) foetale afwijkingen. I.h.a. verbinding met foetale structuren

6 DD strengen in baarmoeder. Amniotic bands, foetoscopisch beeld.

7 Amniotic band (syndrome) Prevalentie: laag 1:15:000 levend geborenen. Niet erfelijk. Bij echografie nauwelijks waar te nemen, wel lijdend tot (ernstige) structurele foetale afwijkingen. I.h.a. zijn foetale afwijkingen al vroeg in de zwangerschap waar te nemen. Diagnose amniotic band syndrome is te stellen zonder het vinden van membraneuze structuren. Diagnose amniotic band syndrome niet zeker te stellen a.h.v. membraneuze structuren en onwaarschijnlijk bij band tussen uteruswanden.

8 Amniotic band (syndrome) Prevalentie: laag 1:15:000 levend geborenen. Niet erfelijk. Bij echografie nauwelijks waar te nemen, wel lijdend tot (ernstige) structurele foetale afwijkingen. I.h.a. zijn foetale afwijkingen al vroeg in de zwangerschap waar te nemen. Diagnose amniotic band syndrome is te stellen zonder het vinden van membraneuze structuren. Diagnose amniotic band syndrome niet zeker te stellen a.h.v. membraneuze structuren en onwaarschijnlijk bij band tussen uteruswanden.

9 Etiologie

10 Etiologie

11 Etiologie

12 Casus 1 G3P1APLA1. G2: anencephalie, TOP AD 13+3 w (misprostol) nacurettage vanwege placentarest. GUO1: adhesie

13 Casus 2 G8P1A6. Driemaal curettage vanwege missed abortion SEO: verdenking amnionstreng. GUO2: adhesie Filmpje Zelhane PID

14 Casus 3 G2APLA1. G1: APLA m.b.v. abortuspil. SEO: verdenking amnionstreng GUO2: adhesies. VanAsPID twee filmpjes

15 Casus 4 G1P0. SEO: verdenking placenta circumvallata of amnionstreng. GUO2: adhesie: Rijk PID

16 Casus 5 G3P0A1APLA1. Afgezien van combinatietest. SEO: MCA, w.o. schedeldefect. GUO2, AD 20+5 w: MCA: exencephalie, afwijkende rechter voet met onderontwikkeling dig Afwijkende linker hand met onderontwikkeling vingers. cheilognatopalatoschisis Amniocentese: normale array. TOP

17 Casus 1 Schedel/aangezicht Hand hersenen voet

18 Casus 5 schedel voet

20 Casus 6 G3P2AM1. AVG: uterus subseptus. OVG: traumatische partus immaturus, AD 25 w, perinatale sterfte. G3 Combinatietest: geen verhoogde kans op afwijkingen. SEO:

21 Casus 6 GUO2, AD 20+5 w: Wapperende cyste t.h.v. insertie navelstreng 1,5 x 1,5 cm. Wapperend vliesje rondom navelstreng. Afwijkende handen. hand vlies

22 Casus 6 Afwijkende hand: kwast vorm

23 Casus 6 Aanvullend 3 D onderzoek: Beide handen lijken niet afzonderlijk van elkaar en de navelstreng te bewegen.

24 Casus 6 Aanvullend 3 D onderzoek: Counseling door plastisch chirurg van het handenteam verricht. IUVD opgetreden (!) amniocentese: array niet afwijkend.

25 Casus 6 Postnataal Strictuur navelstreng, mogelijke oorzaak IUVD

26 Casus 7 G1. Afgezien van combinatietest. Termijn echo: hydrops en buikwanddefect GUO2, AD 13+4 w: MCA: IUGR. Defect buik en thoraxwand. Korte navelstreng. Ernstig gesepteerd hygroma colli CVS: normale array. TOP

27 Casus 7

28 Casus 7

29 Casus 7

30 Casus 7 Pentalogie van Cantrell Body Stalk anomaly.

31 Casus 8 G4P1APLA1Mola1. Afgezien van combinatietest. Termijn echo: buikwanddefect GUO2, AD 12+6 w: MCA: IUGR. Omphalocele met herniatie van darmen en lever. CVS: normale array. TOP

32 Casus 8

33 Casus 8

34 Take home messages Straffe streng tussen uteruswanden, zonder verbinding met de foetus is geen amnionstreng, maar een amniotic sheet om een adhesie. Amnionstrengen zijn vaak niet te zien, hoogstens als wapperend vliesje. Amnionstrengen lijden tot ongebruikelijke combinatie van vaak bizarre foetale afwijkingen, die i.h.a. echoscopisch te detecteren zijn. Beleidsadvies: adhesies zijn geen indicatie voor GUO2 bij twijfel overleg!

Vergelijkbare documenten

Counseling en SEO met vermoeden hartafwijking. Vivian Schimmer

Counseling en SEO met vermoeden hartafwijking Vivian Schimmer Introductie Vivian Schimmer Werkzaam bij Aleida, praktijk voor verloskunde en echoscopie te Schiedam Werkzaam als verloskundige sinds 2001