Is een goed kind ook een gezond kind, dat blijft altijd een vraag. Dr. P.K. Flu Dr. J.W. de Leeuw Gynaecologen, Ikazia Ziekenhuis

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Is een goed kind ook een gezond kind, dat blijft altijd een vraag. Dr. P.K. Flu Dr. J.W. de Leeuw Gynaecologen, Ikazia Ziekenhuis"

Cornelia Bauwens
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Is een goed kind ook een gezond kind, dat blijft altijd een vraag Dr. P.K. Flu Dr. J.W. de Leeuw Gynaecologen, Ikazia Ziekenhuis

2 Casus U ziet op uw spreekuur een 35 jarige zwangere vrouw, gravida 4, para 1. Laatste menstruatie 17 juni 2015, niet geheel regelmatige cyclus Voorgeschiedenis: Op 17 e jarige leeftijd, dochter van ± 3 ½ pond, ongeveer 4 weken te vroeg geboren Daarna 2 maal een spontane miskraam Eerste echtgenoot verloren, inmiddels hertrouwd Zwangerschapsduur? A terme datum??

jarige leeftijd, dochter van ± 3 ½ pond, ongeveer 4 weken te vroeg geboren Daarna 2 maal

3 Anamnese: 1. Menstruatie cyclus: (Ir)regulariteit?: 4 6 weken Irregulair - spotting 2. Varia: Pilgebruik? Zwangerschapstest? Bepalen a terme datum? Hoe ging dat vroeger? Notitie in zakboekje/op kalender Leven voelen?

4 Bepalen a terme datum? Hoe ging dat vroeger? Uitwendig onderzoek Fundus symfyse in centimeters ¼ - ½ - ¾ navel-symfyse Inwendig onderzoek Succulentie? Kloppende vaten? Grootte uterus? sinaasappel/vuist/cocosnoot Problemen: anamnese & intra- en interobservervariatie

navel-symfyse Inwendig onderzoek Succulentie? Kloppende vaten?

5 Echoscopie, hoe ging dat vroeger??

6 Bepalen a terme datum? Hoe gaat dat nu? Termijnecho Ideale moment in de zwangerschap? Ideale zwangerschapsduur: 9 13 weken, liefst voor 12 weken

7 Bepalen a terme datum? Hoe gaat dat nu? Belang van tijdige termijnecho: Combinatietest NIPT

8 Onderzoek bij intake Vrouw in goede algemene conditie, RR 135/95 mm Hg, gewicht 58 kg, lengte 1.65 meter Vaginaal onderzoek een uterus conform 15 weken. Doptope positief. Echo: Intacte zwangerschap, biometrie cf. ongeveer 14 ½ week Standaard laboratoriumonderzoek: g.b.

65 meter Vaginaal onderzoek een uterus conform 15 weken.

9 Bekend fenomeen? Preconceptionele counseling?? Bij wie én door wie dan?? Overgewicht, geloofsovertuiging Interne ziekten: diabetes mellitus stollingstoornissen Obstetrische voorgeschiedenis Medicatiegebruik: psychofarmaca Waarom?? Verandering medicatie Tijdig starten profylaxe

stollingstoornissen Obstetrische voorgeschiedenis Medicatiegebruik:

10 Verloop zwangerschap (1) Bij 22 weken, 1 week opname: pijnloos bloedverlies Stand fundus:¾ SN, symfyse + 16 cm. Bij 31 weken: Opname in weekenddienst via de HA-post: Hoofdpijn, sterretjes zien, oedeem. Stand fundus ¼ NX, symfyse + 25 cm RR 150/105 mm Hg, pretibiaal oedeem, leven + Diagnose: pré-eclampsie en groeiachterstand

Bij 31 weken: Opname in weekenddienst via de HA-post: Hoofdpijn, sterretjes zien,

11 Bewaking, controles en behandeling: toen Toen: Uitwendig onderzoek Urine op oestradiol Echo?? CTG Medicatie Beleid als bij toxicose toxicose : incl.zoutloos dieet en bedrust

12 Bewaking, controles en behandeling; Hoe ging dat vroeger? Beleid - behandeling 1: Zoutloos en absolute bedrust 2: Beschermende werking dysmaturitas 3: Zo nodig weeënremming met bètamimetica 4: Uitstellen baring tot 37 weken, tenzij. Controles 1: Leven 2: Tensie Gewicht Oedeem 3: Groei 4: Vruchtwater 5: Laboratorium: leverij, urine, albumen, O2 Discussie: 1, 3 en 4 (intra- en interobservervariatie) Ontoereikende communicatie met ongeboren kind

weeënremming met bètamimetica 4: Uitstellen baring tot 37 weken, tenzij.

13 Bewaking, controles en behandeling; Hoe ging dat vroeger? Inleiding van de baring 1. Indicatie: aanhoudend ongunstige parameters 2. Amnioscopie: meconium 3. Beoordeling portio?: week, ontsluiting 4. Oxytocine druppelinfuus pomp (weeënstorm) Problemen 1. Ante partum: intra- en interobservervariatie 1, 2 en 3 2. Durante partu: communicatie kind (stethoscoop - ctg) 3. Post partum: gedeprimeerd kind (Na-bicarbonaat)

: week, ontsluiting 4. Oxytocine druppelinfuus pomp (weeënstorm) Problemen 1.

14 Nu: Bewaking, controles en behandeling: nu Uitwendig onderzoek Echo: evt. vaginaal! SEO bij 20 weken Groeicontrole Foetale doppler CTG Medicatie: Anti-hypertensiva Weeenremming: Ca-antagonist Oxytocine-antagonist Foetale bescherming Betamethason Magnesiumsulfaat Inductie van de baring Prostaglandines Foley catheter Pré-eclampsie Magnesiumsulfaat Groei-ondersteuning Sildenafil??

Ca-antagonist Oxytocine-antagonist Foetale bescherming Betamethason Magnesiumsulfaat Inductie

15 Verloop zwangerschap (2) Bij 34 weken: Foetale nood, bloedverlies Spoedsectio, geboren jongen 1200 gram, AS 3/7/10 Diagnose: Abruptio placentae, partieel PA placenta: 200 gram, 45% geinfarceerd

16 Conclusies en lessen Counseling voor de zwangerschap kan preventieve maatregelen Eerste controle in de zwangerschap liefst voor einde 10 e week Foetale bewaking kan gelukkig steeds beter poliklinisch Mogelijkheden voor medicamenteuze behandelingen zijn sterk uitgebreid

voor einde 10 e week Foetale bewaking kan gelukkig steeds beter

Vergelijkbare documenten

Registratieformulier voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling

Registratieformulier voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling Beste collega, Hierbij treft u het registratieformulier aan voor de gegevens rondom de zwangerschap en bevalling van uw patiënte.