Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur"

Ivo Smet
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Aanvraagformulier Formulier retoursturen naar: Contactpersonen: Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling Subsidiezaken Tweebaksmarkt 52, 8911 KZ LEEUWARDEN Algemeen afdelingsnummer: Let op! - De subsidiabele activiteit op grond waarvan subsidie kan worden verleend dient te voldoen aan het bepaalde in de, Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur. - Het aanvraagformulier dient volledig ingevuld te zijn en vergezeld te gaan van de bescheiden die genoemd zijn in onderdeel C van dit aanvraagformulier. - Indien wordt gevraagd naar een toelichting, is het verwijzen naar meegestuurde stukken niet mogelijk (meegestuurde stukken dienen om het een en ander aan te tonen), alle informatie dient in het aanvraagformulier te zijn opgenomen. - Het is niet mogelijk meerdere subsidieaanvragen op één formulier in te dienen. Voor elke aanvraag dient een afzonderlijke aanvraagformulier ingevuld te worden.

2 A. AANVRAGER A1. Gegevens aanvrager Organisatievorm: Rechtsvorm: (Indien van toepassing) Naam aanvrager: Postbus of straat en nummer: Postcode: Telefoonnummer: adres: Website: Natuurlijk persoon (particulier) Privaatrechtelijke rechtspersoon met volledige rechtsbevoegdheid BV NV Stichting Anders, namelijk Wordt aanvrager voor deze aanvraag vertegenwoordigd door een gemachtigde? Ja (Vul hieronder de gegevens in) Contactpersoon Aanvrager Gemachtigde Naam en voorletters: Geslacht: Titel: Functie bij het project: Telefoonnummer: Mobiel nummer: adres: Voeg een ondertekende machtiging bij deze aanvraag A2. Overige gegevens aanvrager Is aanvrager ingeschreven bij de Kamer van Koophandel? Indien Ja: Inschrijvingsnummer: A3. Bankgegevens aanvrager Bankrekeningnummer (IBAN): Tenaamstelling rekening: Nee Ja (Voeg een uittreksel van het Handelsregister bij)

3 B. Projectgegevens 1. Uw aanvraag heeft betrekking op de volgende subsidiabele activiteit: a. Het schrijven van oorspronkelijke Friestalige jeugdliteratuur vraag 2.a. b. Het schrijven van de eerste Friestalige publicatie van een schrijver c. Het schrijven van oorspronkelijke Friestalige secundaire literatuur d. Het schrijven van een oorspronkelijk Friestalig toneelstuk Let op: indien u subsidie aanvraag voor de activiteiten genoemd onder a, b of c dan wordt uitsluitend subsidie verstrekt aan een natuurlijk persoon. Voor de activiteiten onder d wordt slechts subsidie verstrekt aan een rechtspersoon die zicht richt op het produceren of opvoeren van toneel. Indien u bij de hieronder genoemde criteria NEE aanvinkt voldoet u niet aan de criteria om voor subsidie in aanmerking te komen. vraag 2.b. vraag 2.c. vraag 2.d. 2.a. Indien u subsidie aanvraagt voor schrijven van oorspronkelijke Friestalige jeugdliteratuur, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet: U heeft minimaal 1 Friestalig kinder- of jeugdboek of publicatie gepubliceerd op grond van een uitgave-overeenkomst De publicatie hiervan is ten tijde van de subsidieverlening nog niet gerealiseerd Heeft u reeds eerder voor een dergelijke activiteit subsidie ontvangen, maar is de betreffende publicatie nog niet gepubliceerd? 2.b. Indien u subsidie aanvraagt voor het schrijven van eerste Friestalige publicatie, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet: U heeft minimaal vijf Friestalige stukken geschreven die beoordeeld zijn door een onafhankelijke redactie en gepubliceerd zijn op een Fries literair platform op internet of in tijdschriftvorm De publicatie van het is nog niet gerealiseerd 2.c. Indien u subsidie aanvraagt voor het schrijven van oorspronkelijke Friestalige secundaire literatuur, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet: U heeft minimaal 1 Fries- of Nederlandstalig werk gepubliceerd binnen het genre secundaire literatuur op grond van een uitgave overeenkomst De publicatie van het is nog niet gerealiseerd

4 2.d Indien u subsidie aanvraagt voor het schrijven van een oorspronkelijk Friestalig toneelstuk, kruis dan aan of u aan het volgende criterium voldoet: De activiteit wordt uitgevoerd door een auteur die zich aantoonbaar beroepsmatig bezig houdt met schrijven 3. Licht hier uw activiteit toe of verwijs naar een werkplan waarin dit is opgenomen. 4. Wat is het totale bedrag van het project De subsidiehoogte staat genoemd in artikel van de Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân. C. BIJLAGEN WERKPLAN, WAARIN VOOR DE ACTIVITEITEN GENOEMD IN ARTIKEL 2.1.2, ONDERDEEL A, B EN C IN IEDER GEVAL WORDT INGEGAAN OP DE TOETSINGSCRITERIA VOOR HET WERKPLAN DIE GENOEMD WORDEN IN RESPECTIEVELIJK LID 2, 3 EN 4 VAN ARTIKEL ALS BIJLAGE MEEGESTUURD OEUVRE-OVERZICHT VAN DE AUTEUR ALS BIJLAGE MEEGESTUURD KOPIE UITGAVE-OVEREENKOMST ALS BIJLAGE MEEGESTUURD NIET VAN TOEPASSING UITTREKSEL KAMER VAN KOOPHANDEL VAN DE AANVRAGER INDIEN AANVRAGER GEMACHTIGD IS, EEN AFSCHRIFT VAN DE VOLMACHT ALS BIJLAGE MEEGESTUURD NIET VAN TOEPASSING REEDS EERDER VERSTREKT ALS BIJLAGE MEEGESTUURD NIET VAN TOEPASSING

5 Verklaring Ondergetekende verklaart: Alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld; Er van op de hoogte te zijn dat de aanvrager c.q. subsidieontvanger zelf verantwoordelijk is en blijft voor het verkrijgen van de noodzakelijke vergunningen en dat schade voortvloeiend uit het niet verkrijgen daarvan voor rekening zijn van de aanvrager; Bereid te zijn alle gewenste informatie te verschaffen aan functionarissen die door de subsidieverstrekker daartoe zijn aangewezen; Niet in surseance van betaling of in staat van faillissement te zijn. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld en rechtsgeldig ondertekend Datum: Naam: Handtekening:

Vergelijkbare documenten

Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.2 Vertalen van literatuur

Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.2 Vertalen van literatuur Aanvraagformulier Formulier retoursturen naar: Contactpersonen: Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus 20120 8900 HM LEEUWARDEN Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling