Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.2 Vertalen van literatuur

Transcriptie

1 Aanvraagformulier Formulier retoursturen naar: Contactpersonen: Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling Subsidiezaken Tweebaksmarkt 52, 8911 KZ LEEUWARDEN Algemeen afdelingsnummer: Let op! - De subsidiabele activiteit op grond waarvan subsidie kan worden verleend dient te voldoen aan het bepaalde in de, Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.2 Vertalen van literatuur. - Het aanvraagformulier dient volledig ingevuld te zijn en gaat vergezeld van de bescheiden die genoemd zijn in onderdeel C van dit aanvraagformulier. - Indien wordt gevraagd naar een toelichting, is het verwijzen naar meegestuurde stukken niet mogelijk (meegestuurde stukken dienen om het een en ander aan te tonen), alle informatie dient in het aanvraagformulier te zijn opgenomen. - Het is niet mogelijk meerdere subsidieaanvragen op één formulier in te dienen. Voor elke aanvraag dient een afzonderlijke aanvraagformulier ingevuld te worden.

2 A. AANVRAGER A1. Gegevens aanvrager Organisatievorm: Rechtsvorm: (Indien van toepassing) In geval van een uitgever: Naam aanvrager: Postbus of straat en nummer: Postcode: Telefoonnummer: adres: Website: Natuurlijk persoon Privaatrechtelijke rechtspersoon BV NV Stichting Anders, namelijk Bent u bij een brancheorganisatie aangesloten? ja nee Wordt aanvrager voor deze aanvraag vertegenwoordigd door een gemachtigde? Ja (Vul hieronder de gegevens in) Contactpersoon Aanvrager Gemachtigde Naam en voorletters: Geslacht: Titel: Functie bij het project: Telefoonnummer: Mobiel nummer: adres: Voeg een ondertekende machtiging bij deze aanvraag A2. Overige gegevens aanvrager Is aanvrager ingeschreven bij de Kamer van Koophandel? Indien Ja: Inschrijvingsnummer: Nee Ja (Voeg een uittreksel van het Handelsregister bij) A3. Bankgegevens aanvrager

3 Bankrekeningnummer: Tenaamstelling rekening: B. Projectgegevens 1. Uw aanvraag heeft betrekking op de volgende subsidiabele activiteit: (aanvinken wat van a. het vertalen van oorspronkelijke Friestalige fictie en non-fictie in een andere taal b. het vertalen van oorspronkelijk niet Friestalige fictie en non-fictie in het Fries c. de vertaling van een jeugdboek in het Fries vanuit een andere taal dan het Nederlands en die niet in de Nederlandse taal werd gepubliceerd d. het vertalen van een toneelstuk in de Friese taal Let op: indien u subsidie aanvraag voor de activiteiten genoemd onder a, b of c dan wordt uitsluitend subsidie verstrekt aan een bij een brancheorganisatie aangesloten uitgever. Voor de activiteit genoemd onder d wordt slechts subsidie verstrekt aan een rechtspersoon met volledige rechtsbevoegdheid waarvan de activiteiten zich in hoofdzaak richten op toneel. Indien u bij de hieronder genoemde criteria NEE aanvinkt voldoet u niet aan de criteria om voor subsidie in aanmerking te komen. vraag 2.b. 2.a. Indien u subsidie aanvraagt voor één van de activiteiten genoemd in vraag 1 onder a, b of c, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet: Wordt de vertaling uitgevoerd door een bij het Nederlands Genootschap van Vertalers aangesloten vertaler? Zal een positief besluit op deze subsidieaanvraag er toe leiden dat meer dan twee aanvragen tegelijkertijd worden gesubsidieerd, terwijl de betreffende publicaties nog niet zijn gepubliceerd? (aanvinken wat van JA NEE Is de boektitel al in de betreffende taal vertaald? 2.b. Indien u subsidie aanvraagt voor het vertalen van een toneelstuk in de Friese taal, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet: (aanvinken wat van JA NEE Wordt de vertaling uitgevoerd door iemand die aantoonbaar beroepsmatig vertaalt? Is het toneelstuk al in het Fries vertaald? 3.1 Wat is de titel van de te vertalen tekst? 3.2 Wie is de auteur van de te vertalen tekst?

4 3.3 Wie is de uitgever en wat is het ISBN-nummer van de te vertalen tekst? 3.4 Wie gaat de vertaling uitvoeren? 4. Uit hoeveel woorden bestaat de te vertalen tekst? De subsidie bedraagt 0,08 per woord tot het maximale subsidiebedrag dat genoemd wordt in artikel van de Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân. C. BIJLAGEN UITTREKSEL KAMER VAN KOOPHANDEL VAN DE AANVRAGER BEWIJS VAN LIDMAATSCHAP NEDERLANDS GENOOTSCHAP VAN VERTALERS ALS BIJLAGE MEEGESTUURD REEDS EERDER VERSTREKT ALS BIJLAGE MEEGESTUURD NIET VAN TOEPASSING REEDS EERDER VERSTREKT OEUVRELIJST VAN DE VERTALER ALS BIJLAGE MEEGESTUURD INDIEN AANVRAGER GEMACHTIGD IS, EEN ALS BIJLAGE MEEGESTUURD AFSCHRIFT VAN DE VOLMACHT Verklaring Ondergetekende verklaart: Alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld; Er van op de hoogte te zijn dat de aanvrager c.q. subsidieontvanger zelf verantwoordelijk is en blijft voor het verkrijgen van de noodzakelijke vergunningen en dat schade voortvloeiend uit het niet verkrijgen daarvan voor rekening zijn van de aanvrager; Bereid te zijn alle gewenste informatie te verschaffen aan functionarissen die door de subsidieverstrekker daartoe zijn aangewezen; Niet in surséance van betaling of in staat van faillissement te zijn. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld en rechtsgeldig ondertekend Datum: Naam: Handtekening: