Aanvraagformulier Uitvoeringsregels Investeringsregeling Binnenstad

Transcriptie

1 Aanvraagformulier Uitvoeringsregels Investeringsregeling Binnenstad Het ondertekende aanvraagformulier inclusief alle noodzakelijke bijlagen dient verzonden te worden aan: Gemeente Nijmegen T.a.v. Bureau Subsidies MO30 Postbus HG Nijmegen

2 Met behulp van dit aanvraagformulier inclusief alle bijbehorende bijlagen wordt een gemeentelijke subsidie aangevraagd als bedoeld onder artikel 3, lid 1 van deze regeling. Deze regeling is bedoeld voor eigenaren/ondernemers die hun Midden- of Kleinbedrijf exploiteren vanuit een pand dat is gelegen in het onder artikel 1 sub d genoemd gebied. Gegevens aanvrager Naam aanvrager Postadres Postcode en plaats Bezoekadres Postcode en plaats Naam contactpersoon Functie Telefoonnummer Faxnummer adres Nummer geldig legitimatiebewijs van de contactpersoon Kopie als bijlage bijvoegen Rekeningnummer van de aanvrager waarop de subsidie wordt uitgekeerd Kopie van recent giro/bankafschrift als bijlage bijvoegen (maximaal drie maanden oud) Is voor de aanvrager een verzoek om surseance van betaling of faillissement ingediend? Welke omschrijving is voor de aanvrager van toepassing? Inschrijvingsnummer en datum inschrijving Handelsregister Kamer van Koophandel Kopie van inschrijving als bijlage bijvoegen (maximaal twaalf maanden oud) Rechtsvorm van de aanvrager Korte omschrijving van de bedrijfsactiviteiten Rekeningnummer: Ten name van: Plaatsnaam: Ja Eigenaar van het pand waarvoor een subsidie wordt aangevraagd kopie van eigendomsbewijs als bijlage bijvoegen. Huurder van het pand waarvoor subsidie wordt aangevraagd kopie van huurcontract als bijlage bijvoegen Inschrijvingsnummer: Datum inschrijving: eenmanszaak VOF BV NV Anders, nl. Aantal medewerkers in loondienst Bent u onderdeel van een groep/keten?...fte Ja, naam groep/keten 2

3 Aantal medewerkers groep (Fte s): Bent u Btw-plichtig? Ja, BTW nummer is: Indien ja, kopie van opgave BTW nummer door Belastingdienst als bijlage bijvoegen Gegevens bedrijfspand waarop de aanvraag betrekking heeft Adres Postcode Plaatsnaam Gegevens met betrekking tot de aanvraag Korte omschrijving en opsomming van de investeringen aan de gevel dan wel in het pand waarvoor een subsidie wordt aangevraagd Totale kosten investeringen Is voor deze investeringen/verbouw een vergunning nodig? Ja, te weten... Indien Ja, is deze vergunning reeds aangevraagd? Ja, aanvraagdatum... Binnen welke periode worden de investeringen gerealiseerd? Graag een ruime termijn hanteren i.v.m. mogelijke uitloop van de werkzaamheden De gevraagde subsidie bedraagt: (maximaal 50% van de kosten met een maximum van euro per pand, het minimuminvesteringsbedrag is 2.000,-) Startdatum: Einddatum: Overige financiering wordt opgebracht door: Naam... bedrag:... Aanvraagformulier Uitvoeringsregeling Investeringsregeling Binnenstad

4 Naam... bedrag:... Naam...bedrag:... Heeft u de laatste drie jaar reeds eerder een bijdrage ontvangen van een overheid en/of in het kader van een subsidieregeling? Steun verleend uit de Investeringsregeling betreft zogenaamde de-minimissteun. Dit betekent dat steun alleen verleend kan worden wanneer uw onderneming gedurende het lopende belastingjaar en de twee voorafgaande belastingjaren niet reeds meer dan aan overheidssteun heeft ontvangen. Eventueel teveel ontvangen steun moet worden teruggevorderd., de-minimisverklaring bijvoegen. Ja Kopie van beschikking op ontvangen subsidie als bijlage toevoegen Verwacht Resultaat De vragen hieronder hebben betrekking op het verwachte resultaat van de geplande investeringen. Verwachte Resultaten Verwachte procentuele stijging jaarlijkse omzet: % Verwachte toename werkgelegenheid (FTE): Beoogde effect na voltooiing project op het vestigings- en verblijfsklimaat Aanvraagformulier Uitvoeringsregeling Investeringsregeling Binnenstad

5 Ondertekening Ondergetekende verklaart dit aanvraagformulier naar waarheid te hebben ingevuld en akkoord te gaan met alle voorwaarden en regelgeving behorende bij de Investeringsregeling Ringstraten. Aldus naar waarheid ingevuld, Plaats Datum Naam Handtekening aanvrager: Bij dit aanvraagformulier dienen de volgende bescheiden te worden meegestuurd: Graag aangeven welke bijlagen zijn toegevoegd: Algemeen Kopie geldig legitimatiebewijs contactpersoon Kopie van een recent bankafschrift Indien van toepassing kopie huurcontract/eigendomsbewijs Kopie van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel (maximaal twaalf maanden oud) Kopie van opgave BTW nummer door de Belastingdienst Kopie van vergunningen, noodzakelijk voor de uitoefening van de betreffende bedrijfsactiviteiten Indien relevant kopie van beschikking op eerder ontvangen subsidie de-minimisverklaring* Specifieke informatie Ondernemersplan, alleen voor startende ondernemer. Investerings- en kostenbegroting, inclusief een specificatie van de kosten van de investeringen. Deze specificatie dient te worden onderbouwd met offertes. Financieringsplan Kopie( omgevings) vergunning indien van toepassing Bij een bestaande onderneming een kopie van de laatste jaarstukken of een kopie van de laatste aangifte inkomstenbelasting * Een blanco de-minimisverklaring is bij dit aanvraagformulier gevoegd. U dient deze in te vullen, te ondertekenen en samen met het aanvraagformulier in te leveren. Maak voor uzelf een kopie van dit aanvraagformulier en alle bijgevoegde bescheiden. Onvolledige aanvragen worden niet in behandeling genomen! Aanvraagformulier Uitvoeringsregeling Investeringsregeling Binnenstad