Workshop microbiologie. Annemie Van den Abeele microbioloog AZ Sint-Lucas Gent

Transcriptie

1 Workshop microbiologie Annemie Van den Abeele microbioloog AZ Sint-Lucas Gent 1

2 Klinische insteek? Keelinfecties Onderste luchtweginfecties Gastro-enteritis Schimmelnagels UWI Vaginale infecties Syfilis serologie 2

3 Technisch microbiologische insteek? Staalafname Staaltransport Klinische informatie Analyse Antibioticagebruik Pharmacologie Rapportering Communicatie 3

4 Klinische microbiologie?

5 Wat doen we vanavond? Moderator Voorzet op dia? Interactief Sanford Guide Belgian edition

6 Keelinfecties door groep A streptococ 2002 Clin. Infect. Dis Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. 6

7 Keelinfecties door groep A streptococ Acute infectie: Penicilline (suikervrije siroop voor kinderen) Amoxicilline Recurrente infectie (en dekolonisatie): Clindamycine Amoxycilline-clavulaanzuur 2002 Clin. Infect. Dis Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. 7

8 Pharmacodynamiek amoxycilline-clavulaanzuur en clindamycine? Amoxy-clav 500 mg/125mg? 875mg/125 mg 3x1/dag 1g/62,5 mg retard 2x2/dag Clindamycine 300 mg 4x1/dag 600 mg 3x1/dag 8

9 Minimaal Inhiberende Concentratie of MIC de laagste antibioticumconcentratie die de groei van een bacterie inhibeert 0 µg/ml 0.25 µg/ml 0.5 µg/ml 1.0 µg/ml 2.0 µg/ml 4.0 µg/ml 8.0 µg/ml 16 µg/ml

10 PK/PD farmacodynamiek - farmacokinetiek Concentratie piek Gastheer resorptie metabolisatie Oppervlakte onder de curve over de MIC (AUIC) andere medicatie compliantie.. MIC dal tijd

11 Klinische betekenis van MIC Antibioticum MIC (mg/l)

12 Cases treated with antibiotics with succesfull outcome : 90/60 rule Organism group No. studies No. patients S (%) R (%) P value bacteria <0.001 fungi < Clin Inf Dis 2002; 35: Antimicrob Agents Chemother 2004; 48: FAKB 14 maart

13 Onderste luchtweginfecties: AECOPD Antibiotic cycling! Amoxicilline (?) Amoxycilline clavulaanzuur Cefuroxime axetil? chinolones levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine moxifloxacine Cotrimoxazole Tetracyclines /macroliden The Sanford Guide to antimicrobial therapy p Geneesmiddelenbrief jaargang1,8 nr 3, 2011 Farmaka 13

14 Het infernale trio.? Pneumococ Amoxi bruikbaar 95% Haemophilus influenzae Amoxi bruikbaar 80% Moraxella catarrhalis Amoxi bruikbaar 0% Antibioticabeleidsgroep AZ Sint-Lucas, jaarverslag 2010, resistenties ambulante patiënten

15 PK/PD als basis voor breekpunten: fluoroquinolones en AUIC fauc/mic ciprofloxacin 500 mg q12h oral 99% CI Average MIC mg/l fauc/mic levofloxacin 500 mg q24h oral 99% CI Average MIC mg/l S = 0.5 mg/l PK/PD S = 1 mg/l Breekpunten - Genk 15

16 FAKB 14 maart

17 gastro-enteritis - Diarree >10 x / dag, beetje bloed. Krampende buikpijn. Braken. Koorts tot 39.6 C. - Klinisch onderzoek: licht drukgevoelig abdomen

18 Campylobacter is one of the most common causes of food poisoning

19 gastro-enteritis: stoelgangcultuur Campylobacter species Salmonella species EHEC Clostridium difficile Yersinia enterocolitica IMPORT: Shigella species Vibrio species Norovirus? BETEKENIS? Plesiomonas shigelloides Aeromonas species

20 gastro-enteritis: behandeling Discussie: - wanneer antibiotica? - welke antibiotica? (duur van therapie?) - wanneer ziekenhuisopname? No antibiotics in case of non persistent diarrhea The Sanford Guide to antimicrobial therapy p 29

21 Gastro-enteritis: behandeling Clarithromycine, azithromycine of chinolone? Campylobacter (n=120) % resistentie erythromycine 6 levofloxacine 48 AZ Sint-Lucas tot 5 dagen Salmonella isolates are intrinsically resistant to erythromycin via active efflux but naturally susceptible to azithromycin The Sanford Guide to antimicrobial therapy p 29, p107, p122 21

22 Enterol Saccharomyces boulardii gist Preventie/behandeling diarree door AB Lancet 2008: probiotica : mortaliteit in een geselecteerde populatie (intensieve zorgen) Zinvol of risicovol bij kinderen en immuungecompromitteerde patiënten?

23 Gastro-enteritis: EHEC en Clostridium difficile EHEC Afzonderlijk geval cluster outbreak Antibiotica behandeling zeer omstreden Technische diagnose Clostridium difficile (cave: asymptomatisch dragerschap) Ook in ambulante setting? JA Behandeling? Stop AB, metronidazole, vancomycine, fidaxomycine en stoelgangtransplantatie? The Sanford Guide to antimicrobial therapy p 27 23

24 Urineweginfecties: beperkingen van microbiologische diagnose Béa Jans WIV-ISP HALT studie

25 Urineweginfecties (?) bij bejaarde Béa Jans WIV-ISP HALT studie

26 Furadantine en fosfomycine Nitrofuranen Nierfunctie? als profylaxe? Resistentie mogelijk? Fosfomycine Niet verwikkelde urineweginfectie Uitstekende in vitro gevoeligheid Intraveneus: onze hoop in bange dagen van groeiende resistentie?

27 Fluor vaginalis? Bacteriële vaginose recidiverende infectie (Gardnerella vaginalis;, Mobiluncus spp, Atopobium vaginae,.) behandeling bij aanhoudende klachten nitro imidazole of clindamycine lokaal of per os evenwaardig (zwangerschap!) Candida vaginitis enkel behandeling bij klachten (flucon)azole lokaal of per os evenwaardig (zwangerschap!) The Sanford Guide to antimicrobial therapy p38, p194, p 392 Antimicrobials and pregnancy 27

28 Fluor vaginalis? Recidiverende Candida infectie: MOEILIJK! Vanaf 4 episodes over 1 jaar Meestal azole gevoelige C. albicans Controleer voor diabetes, immunosuppressie, Inductie therapie: fluconazole dagen Onderhoudstherapie: fluconazole 1x150 mg/week gedurende 6 maanden. boorzuur topicaal in gelatine capsule 1x600 mg/dag gedurende 14 dagen 17% flucytosine crème alleen of in combinatie met 3% amphothericine B 1x/dag gedurende 14 dagen IDSA Guidelines : Management of Candidiasis

29 Fluor vaginalis? Trichomonas infectie steeds behandelen + partner(s) Gonorrhoea steeds behandelen ceftriaxone IM 1g (+ azithromycine) + partner(s) Nog (empirische) plaats voor chinolones? NEEN The Sanford Guide to antimicrobial therapy p34, p38 29

30 Syfilis serologie: reverse or not? CDC continues to recommend traditional screening using a nontreponemal test followed by testing of reactive sera with a treponemal test. When reverse sequence screening is used, CDC recommends reflexively testing all sera that produce reactive EIA/CIA results with a quantitative nontreponemal test and reflexively testing sera with discordant results (i.e., reactive EIA/CIA and nonreactive RPR/VDRL test) with a confirmatory Treponema pallidum particle agglutination assay (TP-PA); Non-treponemal? Contact your lab Treponemal? MMWR 2011 Reverse syphilis testing

31 Schimmelnagels Staalafname: Onychomycosis reinig de nagels met 70% alcohol verwijder het vuil van onder de nagel met een scalpel verzamel de hele nagel of nagelknipsels plaats het materiaal in een steriel recipiënt of tussen twee draagglaasjes staal van de rugplaat :schraap op de rugplaat en gooi de schilfers weg krab dan dieper en gebruik deze schilfers als staal Behandeling: Moeilijk! Lange behandelingsduur Compliantie?? Sanford guide to antimicrobial therapy p200

32 32

33 Bad bugs, no drugs in België? National Surveillance of Healthcare associated Infections and Antimicrobial Resistance in Belgian hospitals (NSIH) National report

34 MRSA: hebben we (nog) een probleem? 34

35 MRSA: hebben we (nog) een probleem?

36 Prevalentie van zorginfecties (Europa) meten van zorginfecties en antibioticagebruik trends in Europese zorginstellingen noden tot interventie opleidingen aanvullende middelen voor infectiecontrole Doel: de veiligheid van bewoners in woonzorgcentra en van de oudere populatie in het algemeen te beschermen.

37 Prevalentie van zorginfecties (Europa) HALT: Healthcare Associated infections in European Long Term care facilities Studie:BELGIE EUROPA Resultaten: november 2010 (te) weinig gegevens beschikbaar over zorggerelateerde infecties en antibioticagebruik in woonzorgcentra

38 Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid

39 Preventiestrategieën niet enkel maar ook 1.Handhygiëne 2.Handschoenen 3.Schorten 4.Maskers 5.Oogbescherming 6.Microbiol. screening 7. Vaccinatie: 1. Hepatitis B 2. Influenza virus Gebruik van naaldcontainers voor scherpe voorwerpen Schoonmaak en desinfectie van niet kritieke oppervlakken

40 Preventie strategieën: vaccinatie? Gezondheidswerkers 1. Hepatitis B 2. Influenza: Annual vaccination is acore patient and HCP safety practice and a condition of both initial and continued HCP employment and professional privileges Bewoners 1. Influenza 2. Pneumokokken? Talbot T.R et al Revised SHEA position paper: Influenza Vaccination of Healthcare Personnel. Inf Control Hosp Epidem 2010, vol 31 no 10,

41 18 november European antibiotic awareness day. Spread the word!

42