Datum 23 november 2016 Onderwerp aanwijzing ex artikel 27 Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg

Transcriptie

1 > Retouradres Postbus DA Heerlen Stichting Warande T.a.v. de raad van bestuur Postbus AD ZEIST Stadsplateau AZ Utrecht Postbus DA Heerlen T F Onderwerp aanwijzing ex artikel 27 Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg Geachte raad van bestuur, Inlichtingen bij N.N. ri.utrecht@igz.nl Bijlage instructie bezwaarschrift Per en aangetekende brief van 14 november 2016 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) de raad van bestuur van Stichting Warande geïnformeerd over haar voornemen tot het geven van een aanwijzing ex artikel 27 Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz), voor zover het de intramurale zorgverlening aan ouderen op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz) en/of de Zorgverzekeringswet (Zvw), betreft door de zorgaanbieder (hierna: Warande). Warande is in de gelegenheid gesteld ten aanzien hiervan een zienswijze te geven. Met deze brief geeft de inspectie gevolg aan haar voornemen en geeft Warande, na weging van de gegeven zienswijze, een aanwijzing, waarmee Warande, voor zover het de intramurale ouderenzorg op grond van de Wlz en Zvw betreft, wordt verplicht om binnen 2 (twee) weken respectievelijk 3 (drie) maanden maatregelen te treffen, zodat wordt voldaan aan de in deze aanwijzing geformuleerde punten. Zienswijze aanwijzing Warande heeft in de op 21 november 2016 gegeven mondelinge zienswijze (kort samengevat) het volgende aangevoerd. Warande erkent de door de inspectie geconstateerde tekortkomingen op de thema s medicatieveiligheid en cliëntdossier. Het eerdere (verscherpt) toezicht op de organisatie is volgens de raad van bestuur, voor en na de fusie, teveel gezien als incident(en) en ten onrechte niet organisatiebreed vertaald. Inmiddels is urgentiebesef ontstaan bij Warande om structureel en organisatiebreed benodigde verbeteringen door te voeren en te borgen. Dit vraagt organisatiebreed een andere positionering van de verantwoordelijkheid voor kwaliteit en veiligheid. Dit betekent een wijziging van de huidige opvatting binnen Warande dat kwaliteit van zorg binnen het domein van de staf valt. In plaats daarvan wil Warande deze verantwoordelijkheid binnen de lijn gaan verankeren. Verder functioneren de professionals op het gebied van kwaliteit en veiligheid nu vooral in een decentrale setting. Warande streeft vanaf heden naar een centrale aanpak van de aansturing en bewaking van kwaliteit en veiligheid, met centrale kaders. Pagina 1 van 10

2 Warande neemt inmiddels deel aan het programma Waardigheid en Trots. In dit verband verwacht Warande over twee maanden een plan van aanpak te hebben voor de te nemen maatregelen binnen de organisatie. Het hele traject van verbetermaatregelen en cultuurveranderingen zal volgens de raad van bestuur ongeveer anderhalf jaar in beslag nemen. Warande onderkent de noodzaak en de aard van de opdracht die de inspectie met de aanwijzing aan Warande geeft. Voor het wegnemen van de tekortkomingen op het thema medicatieveiligheid maakt Warande gebruik van interne kennisdeling en externe hulp en -audits. De gegeven verbetertermijn van twee weken vindt Warande kort maar haalbaar. Voor het wegnemen van de tekortkomingen op het thema cliëntdossier werkt Warande aan het eerder aangaan van een relatie met cliënten en het bewerkstelligen van meer intercollegiale contacten. Voorts wordt gewerkt aan de aankoop en implementatie van een ander digitaal dossier dat niet voor juli 2017 gereed zal zijn. Tot slot is er op korte termijn aandacht voor het leggen van de benodigde dwarsverbanden tussen het behandelplan en het zorgleefplan. Warande vindt de gegeven verbetertermijn van drie maanden kort, maar niet onmogelijk. Een goede aansluiting van de zorg bij cliënten kan volgens de raad van bestuur geen anderhalf jaar op zich laten wachten. Weging zienswijze De door Warande aangevoerde punten in bovenstaande zienswijze hebben ondergetekende geen aanleiding gegeven van de voorgenomen aanwijzing af te zien of aan te passen. Hierbij is het volgende overwogen. Warande erkent de door de inspectie geconstateerde tekortkomingen op normen van goede zorg. Voorts erkent Warande de noodzaak, urgentie en aard van de opdrachten die met de aanwijzing worden gegeven. De gegeven verbetertermijnen zijn weliswaar kort doch noodzakelijk voor de cliëntveiligheid en haalbaar qua resultaat. Aanleiding Eén raad van bestuur; fusie Op 31 december 2015 heeft een fusie plaatsgevonden tussen de voormalige zorgaanbieders Stichting Warande (hierna: voormalig Warande) en Stichting Antroz (hierna: Antroz) tot het huidige Warande. Reeds anderhalf jaar daarvoor, namelijk vanaf 1 juli 2014, was sprake van één raad van bestuur voor voormalig Warande en Antroz. Deze raad van bestuur was derhalve vanaf 1 juli 2014 bestuurlijk verantwoordelijk voor de zorgverlening op alle locaties van het huidige Warande. Toezichtstraject Na een intensief toezichtstraject heeft de inspectie op 22 juli 2014 de locaties Leendert Meeshuis en Huize Valckenbosch onder verscherpt toezicht gesteld wegens aanhoudende tekortkomingen in de normen voor goede zorg, waaronder de thema s medicatieveiligheid en dossiervoering. De inspectie heeft vervolgens op 14 oktober 2014 de locatie Warande Wooncentrum Heerewegen (hierna: locatie Heerewegen) bezocht teneinde de voortgang (naar aanleiding van een eerder toezichtbezoek) te toetsen van getroffen verbetermaatregelen op onder meer de thema s cliëntdossier en medicatieveiligheid. Bij dit bezoek constateerde de inspectie dat de Pagina 2 van 10

3 medicatieveiligheid inmiddels op orde was, maar dat op het thema cliëntdossier nog steeds tekortkomingen waren op het onderdeel methodisch werken. In het kader van het verscherpt toezicht vond op 11 februari 2015 een bestuursgesprek plaats waarin is afgesproken dat de raad van bestuur aan de inspectie een kwartaalrapportage zou toesturen van de gehele organisatie (Antroz en voormalig Warande). Uit de op 13 mei 2015 ontvangen eerste organisatiebrede kwartaalrapportage 2015 bleek dat er op diverse locaties tekortkomingen waren op het gebied van het cliëntdossier en derhalve verbetermaatregelen nodig waren. Na een verlenging werd het verscherpt toezicht opgeheven op 28 mei 2015 voor locatie Huize Valckenbosch respectievelijk op 8 juli 2015 voor locatie Leendert Meeshuis. Toezichtstraject 2016 De inspectie heeft in 2016 haar toezicht nader vorm gegeven met een bezoek op 24 februari 2016 aan locatie Bovenwegen. Daarbij concludeerde de inspectie dat ook hier sprake was van tekortkomingen op de thema s medicatieveiligheid en cliëntdossier. De toepassing van de veilige principes in de medicatieketen en het methodisch werken waren onvoldoende. De inspectie verzocht de raad van bestuur de noodzakelijke verbeteringen op de getoetste normen voor goede zorg organisatiebreed door te voeren. Locatie De Loericker Stee Na een gesprek met de bestuurder op 25 juli 2016, bezocht de inspectie op 17 augustus 2016 locatie Warande Wooncentrum De Loericker Stee (hierna: locatie De Loericker Stee). Dit bezoek liet tekortkomingen zien op alle thema s, waaronder cliëntdossier en medicatieveiligheid. Met uitzondering voor het thema medicatieveiligheid gaf de inspectie aan een resultaatsverslag te willen ontvangen van de verbetermaatregelen. Voor wat betreft het thema medicatieveiligheid verzocht de inspectie direct verbetermaatregelen te treffen. Daarbij verzocht zij de raad van bestuur tevens te controleren of organisatiebreed aan de getoetste normen op het gebied van medicatieveiligheid werd voldaan en zo nodig passende maatregelen te nemen. Tijdens het hertoetsbezoek op 28 september 2016 bleek dat op deze locatie nog steeds niet volledig aan de getoetste normen op het thema medicatieveiligheid werd voldaan. Locatie Huize Valckenbosch De inspectie heeft op 24 augustus 2016 een bezoek gebracht aan deze locatie in het kader van het thema medicatieveiligheid. Er werd voldaan aan alle getoetste normen op dit thema. Locatie Schutsmantel Vervolgens heeft de inspectie op 2 september 2016 ook bij Warande Wooncentrum Schutsmantel (hierna: Schutsmantel) het thema medicatieveiligheid getoetst. Schutsmantel voldeed niet aan vier van de zes getoetste normen. De inspectie verzocht ook hier direct verbetermaatregelen te treffen. Daarbij verzocht de inspectie wederom dat Warande zelf zou controleren of de overige locaties aan de getoetste normen op het gebied van medicatieveiligheid voldeden en de benodigde maatregelen te nemen. Pagina 3 van 10

4 Tijdens het inspectiebezoek op 10 oktober 2016 bleek dat bij locatie Schutsmantel niet werd voldaan aan vijf van de zes getoetste normen op het gebied van medicatieveiligheid. Op het thema cliëntdossier werd aan geen van de getoetste normen voldaan. Locatie Heerewegen Bij het bezoek aan deze locatie, op 12 oktober 2016, constateerde de inspectie op het thema cliëntdossier wederom meerdere tekortkomingen, terwijl de inspectie eerder ook al had verzocht verbetermaatregelen te treffen. Bestuursgesprek Tijdens het gesprek op 23 september 2016 met de raad van bestuur en de raad van toezicht werden de uitkomsten van de toezichtsbezoeken besproken. De raad van toezicht gaf daarbij aan dat een extra directeur zou worden aangetrokken voor de portefeuille kwaliteit en veiligheid van zorg om de benodigde verbetermaatregelen te implementeren. Per 1 november 2016 is de raad van bestuur vervolgens tijdelijk uitgebreid met een tweede bestuurder. Bevindingen en conclusies: De inspectie heeft op basis van haar toezicht de volgende bevindingen vastgesteld. Bevindingen cliëntdossier De inspectie heeft bij haar toezicht vanaf 2014 op verschillende locaties, bij herhaling, dezelfde tekortkomingen geconstateerd op het thema cliëntdossier. Het betreft de volgende tekortkomingen: De cliënt of diens vertegenwoordiger wordt niet aantoonbaar betrokken bij het opstellen van het zorgplan. Er is onvoldoende kennis bij de medewerkers over de levensgeschiedenis van cliënten waardoor de aansluiting van het zorgplan op de individuele cliënt onvoldoende is gewaarborgd. Het zorgplan is onvoldoende gebaseerd op wensen behoeften, mogelijkheden en beperkingen van cliënten. Het cliëntdossier ondersteunt onvoldoende het methodisch- en cliëntgericht werken. Gestelde doelen zijn onvoldoende op de persoonlijke situatie van cliënten afgestemd. De diagnostiek van relevante disciplines wordt onvoldoende betrokken als er gezondheidsproblemen worden gesignaleerd bij cliënten. De inbreng van betrokken disciplines wordt onvoldoende uitgewerkt in passende zorgdoelen. Tussentijdse wijzigingen in de gezondheidssituatie leiden onvoldoende tijdig tot aanpassing van het cliëntdossier. Er is een gebrek aan instructie op het gebied van dossiervoering. Daardoor wordt niet eenduidig gewerkt en wordt niet alle benodigde informatie in het dossier vastgelegd. Zo worden bijvoorbeeld instructies van behandelaren niet eenduidig of onvoldoende vastgelegd in het cliëntdossier (zijn soms onvindbaar). Daarnaast blijkt uit het cliëntdossier onvoldoende of de instructies worden opgevolgd door de medewerkers. In het dossier is voor cliënten en medewerkers onduidelijk welke disciplines betrokken zijn bij de zorg. Adequate opvolging van geïnventariseerde zorgrisico s is onvoldoende, bijvoorbeeld bij gesignaleerde stemmingsproblemen, huidproblemen, Pagina 4 van 10

5 valrisico s of gewichtsproblemen. Verder zijn de risico-inventarisaties onvoldoende aanwezig in het dossier. De gestelde zorgdoelen, zorgacties en ondersteuningsbehoeften zijn onvoldoende logisch op elkaar afgestemd. Daarbij is de rapportage in het cliëntdossier onvoldoende gericht op beoogde zorgeffecten. Uitvoering van relevante zorgacties wordt onvoldoende geregistreerd waardoor niet duidelijk is of de benodigde zorg ook wordt geleverd. In de dossiers is onvoldoende navolgbaar tot welke evaluatie en conclusies betrokken zorgverleners komen; (voldoende) verslaglegging hierover ontbreekt. Periodieke evaluaties van het multidisciplinaire zorgaanbod en het naleven van gemaakte afspraken om zorgdoelen te bereiken, zijn onvoldoende navolgbaar in het dossier. Uitkomsten en afspraken vanuit multidisciplinair overleg en/of de zorgleefplanbespreking met cliënten worden onvoldoende vastgelegd. Conclusie cliëntdossier Van toepassing zijn de volgende wetten, regels, veldnormen en richtlijnen: artikel 2 en 3 Wkkgz, Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging 2011, Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis en de Nota Medische verslaglegging Verenso De inspectie concludeert op grond van bovenstaande bevindingen dat de zorgverlening bij Warande niet voldoet aan de hierboven genoemde geldende veldnormen en richtlijnen op het gebied van het thema cliëntdossier. Warande biedt daarmee geen goede zorg in de zin van artikel 2 en 3 van de Wkkgz. Daarmee is sprake van een risico voor de cliëntveiligheid. Bevindingen medicatieveiligheid Bevindingen op de locatie De Loericker Stee: Medewerkers paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst niet consequent. Bevindingen op de locatie Schutsmantel: De medicatie-overzichtlijsten zijn onvoldoende actueel, met name na tijdelijke ziekenhuisopnames. De toedienlijsten voor cliënten met medicatie (deels) in eigen beheer, zijn onvolledig, onduidelijk of niet actueel. Een medicatiekar en een medicatiekast met restmedicatie zijn niet afgesloten en toegankelijk voor alle medewerkers. Daarbij wordt de restmedicatie onvoldoende tijdig afgevoerd naar de apotheek. De apotheek heeft doosjes medicatie (Midazolam) niet correct geëtiketteerd; er staat tien ampullen per doosje terwijl er maximaal vijf in een doosje kunnen. Dit is verwarrend bij zorgvuldig beheer van de werkvoorraad. Er is voor een specifieke cliënt medicatie aanwezig (insuline) die niet op naamgesteld werd. Geopende zalven en druppels zijn niet altijd voorzien van een houdbaarheidsdatum/datum opening. Uit de toedienlijsten blijkt niet dat afspraken over een tweede controle worden nageleefd. Zo wordt niet consequent afgetekend voor een tweede controle bij fentanyl. Pagina 5 van 10

6 Medewerkers paraferen de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn niet altijd per toedientijdstip op de toedienlijst. Zo ontbreken bij verschillende cliënten de parafen voor aftekening bij inhalators en zalven. Ook wordt soms de medicatietoediening al geparafeerd voor zowel controle als voor toediening (bloedverdunner) ver voordat deze moet worden toegediend (bijvoorbeeld om uur aftekening voor medicatie die tijdens de avonddienst moet worden toegediend). Conclusie medicatieveiligheid Van toepassing zijn de volgende wetten, regels, veldnormen en richtlijnen: - Artikel 2 en 3 Wkkgz Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen 2010 Handreiking Veilige principes in de medicatieketen 2012 Addendum 2014, Veilige principes in de medicatieketen Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis Landelijke instructie Voor Toediening Gereedmaken (VTGM) van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten 2008 Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, 201. Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, De inspectie constateert op grond van bovenstaande bevindingen dat, met betrekking tot het thema medicatieveiligheid, de zorgverlening binnen Warande op de locaties De Loericker Stee en Schutsmantel niet voldoet aan de hierboven genoemde geldende veldnormen en richtlijnen. Warande biedt daarmee geen goede zorg in de zin van artikel 2 en 3 van de Wkkgz. Daarmee is sprake van een risico voor de cliëntveiligheid. Eindconclusie De inspectie heeft op het gebied van medicatieveiligheid Warande eerst (op 5 september 2016) in de gelegenheid gesteld alsnog binnen vier weken aan de normen te voldoen. Dit is op de locaties De Loericker Stee en Schutsmantel niet gelukt. Warande is voorts niet in staat gebleken de noodzakelijke verbeteringen op het gebied van het thema cliëntdossier organisatiebreed voldoende, tijdig en blijvend, door te voeren. Dit terwijl de inspectie, sinds haar toezicht vanaf 2014, op verschillende locaties van Warande bij herhaling dezelfde tekortkomingen heeft geconstateerd op het thema cliëntdossier. Bovendien heeft de inspectie meermalen gevraagd organisatiebreed te controleren of de zorg voldeed aan de normen voor goede zorg en zo nodig verbetermaatregelen te treffen op onder meer het thema cliëntdossier. De tijdelijke uitbreiding van de raad van bestuur waarborgt niet dat Warande nu hieraan wel zal voldoen. De inspectie heeft er onvoldoende vertrouwen in dat Warande thans zonder een aanwijzing in staat is de noodzakelijke verbetermaatregelen te implementeren en te borgen. De inspectie is van mening dat Warande de geconstateerde tekortkomingen redelijkerwijs moet kunnen wegnemen binnen een periode van 3 (drie) maanden voor het thema cliëntdossier en een periode van 2 (twee) weken voor het thema medicatieveiligheid, gerekend vanaf de dag na dagtekening van de aanwijzing. Pagina 6 van 10

7 Aanwijzing Gelet op het vorenstaande geef ik thans Warande, voor zover het de intramurale ouderenzorg als omschreven bij of krachtens de Wlz en Zvw betreft, krachtens artikel 27 van de Wkkgz een aanwijzing met de volgende inhoud. I. Warande moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen 3 (drie) maanden na verzending van de aanwijzing op alle locaties voldoen aan de volgende normen: Cliëntdossier; artikel 2, 3 Wkkgz: Iedere cliënt beschikt over een compleet en actueel dossier ter ondersteuning van goede zorg en behandeling. Ieder cliëntdossier bevat een logisch verband tussen enerzijds de wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de client en anderzijds de invulling van de zorg en behandeling. Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger betrokken is bij de periodieke evaluatie en bijstelling van het zorg- en behandelplan en hiermee heeft ingestemd. Bovengenoemde eisen zullen naast het genoemde wetsartikel door de inspectie worden getoetst aan de volgende veldnormen en richtlijnen: Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging 2011, Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis en de Nota Medische verslaglegging Verenso De inspectie verwacht dat Warande aan de inspectie een voortgangsrapportage, in de vorm van een resultaatsverslag, over het thema cliëntdossier stuurt op uiterlijk 15 januari Ter beoordeling van het eindresultaat verwacht de inspectie ook een resultaatsverslag uiterlijk op de dag waarop de aanwijzing afloopt. In deze resultaatverslagen op het thema cliëntdossier staat per locatie en per bovengenoemde norm beschreven: - Welke aanpak en acties Warande heeft ingezet om aan de normen te kunnen voldoen. - Hoe en wanneer Warande heeft gemeten of Warande binnen de gestelde termijn volledig aan de norm voldoet. - Wat de meetresultaten waren qua niveau van verbetering- in kwalitatieve en kwantitatieve zin. Verder staat in het resultaat verslag, voor iedere locatie apart, de visie van de raad van bestuur, op het geheel van de behaalde resultaten. Pagina 7 van 10

8 II. Warande moet zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen 2 (twee) weken na verzending van de aanwijzing, op de locatie De Loericker Stee en op de locatie Schutsmantel, voldoen aan de volgende normen op het thema medicatieveiligheid; artikel 2, 3 Wkkgz: Locatie De Loericker Stee De zorgaanbieder zorgt er voor dat de medewerkers alle toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst wordt geparafeerd. Locatie Schutsmantel De zorgaanbieder past intern beleid toe voor medicatiedistributie / farmaceutische zorg, waarmee zij voldoet aan de normen voor goede zorg. De zorgaanbieder laat zien hoe zij naleving van het interne beleid voor medicatiedistributie / farmaceutische zorg evalueert/bijstelt/borgt. Bovengenoemde eisen zullen naast de genoemde wetsartikelen door de inspectie worden getoetst aan de volgende veldnormen en richtlijnen: Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen 2010 Handreiking Veilige principes in de medicatieketen 2012 Addendum 2014, Veilige principes in de medicatieketen Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis Landelijke instructie Voor Toediening Gereedmaken (VTGM) van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten 2008 Dubbel te paraferen lijst (KNMP/2015; voorheen Risicovolle medicatie/2013) Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, Mocht u niet binnen de gestelde termijn van 3 (drie) maanden voor het thema cliëntdossier en 2 (twee) weken voor het thema medicatieveiligheid aan de aanwijzing gevolg geven, kan de inspectie een last onder bestuursdwang dan wel een last onder dwangsom opleggen om de naleving van de aanwijzing af te dwingen. Daarnaast kan ik er dan voor kiezen een aanwijzing te geven op goed bestuur. Openbaarmaking aanwijzing U heeft geen gebruik gemaakt van de mogelijkheid uw bedenkingen te uiten over het voornemen van de inspectie de aanwijzing actief openbaar te maken. Tijdens het zienswijzegesprek op 21 november 2016 gaf u aan geen juridische procedures te willen initiëren tegen de openbaarmaking van de aanwijzing. De inspectie streeft met actieve openbaarmaking verschillende doelen na, waaronder het informeren van patiënten, cliënten en zorgverzekeraars over de zorgkwaliteit. Dit kan cliënten helpen bij het kiezen van goede zorg. De openbaarmaking heeft daarmee een informatief karakter voor cliënten in de zorg en heeft geen punitief karakter. De openbaarmaking van de aanwijzing aan Warande valt onder het informatieve karakter dat de inspectie met haar Pagina 8 van 10

9 openbaarmakingbeleid tot doel heeft. Daarnaast draagt de inspectie hiermee bij aan transparantie van de overheid over de wijze waarop toezicht wordt gehouden op de zorg. Voorts verhoogt het actief publiceren het nalevingsniveau van zorgaanbieders van wettelijke- en veldnormen. Bij de afweging van het algemene belang, u kunt hierbij denken aan cliënten, maar ook aan soortgelijke zorgaanbieders die zijn gediend bij openbaarmaking van de aanwijzing enerzijds, versus het belang van u als zorgaanbieder om geen onevenredig nadeel te lijden als gevolg van die openbaarmaking anderzijds, is de inspectie van oordeel dat aan het algemene belang een grotere waarde moet worden toegekend. Dat is de reden waarom de inspectie overgaat tot openbaarmaking. Dit houdt in dat de aanwijzing en het persbericht integraal worden gepubliceerd op de website, 24 uur nadat deze brief is ontvangen. Dit betekent dat de inspectie deze brief op 24 november om uur zal publiceren. Ik ga ervan uit u met het bovenstaande voldoende te hebben geïnformeerd. Indien u een toelichting op dit besluit wenst dan kunt u contact opnemen met N.N., senior inspecteur Verpleging & Verzorging, op telefoonnummer N.N. of via postbus N.N., onder vermelding van het kenmerk van deze brief. Ik ga ervan uit u met het bovenstaande voldoende te hebben geïnformeerd. Indien u een toelichting op deze brief wenst dan kunt u contact opnemen met ondergetekende. Hoogachtend, De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, namens deze, de hoofdinspecteur N.N. Pagina 9 van 10

10 Bezwaar Heeft u vragen over deze beslissing of bent u het er niet mee eens? Kijk dan op Daar wordt uitgelegd wat u kunt doen als u het niet eens bent met de beslissing en misschien bezwaar wilt maken. Er staan voorbeelden waarmee u de kans op een succesvol bezwaar kunt inschatten. Wilt u een bezwaarschrift sturen, dan moet dit binnen zes weken na de datum die bovenaan deze brief staat. Let op: doe dit op tijd, anders kan uw bezwaar niet worden behandeld. Het bezwaarschrift t u naar: WJZ.bezwaarenberoep@minvws.nl, bij voorkeur met een ingescande handtekening. Indien u het bezwaarschrift per e- mail indient zonder ondertekening, bestaat de mogelijkheid dat u op een later moment verzocht wordt om bewijs te leveren dat u bevoegd bent tot het indienen van het bezwaar. Indien u niet kunt of wilt en, kunt u uw bezwaarschrift ook versturen per post naar: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken, Postbus 20350, 2500 EJ Den Haag. U kunt uw bezwaarschrift ook faxen naar: (070) Noem in het bezwaarschrift: uw naam en adres de datum het kenmerk van deze brief (deze gegevens vindt u in de rechterkantlijn) geef aan waarom u het niet eens bent met de beslissing Vergeet niet om uw bezwaarschrift te ondertekenen en van een datum te voorzien. Wilt u zo vriendelijk zijn om een kopie van deze brief mee te sturen met het bezwaarschrift? Voorlopige voorziening Het indienen van een bezwaarschrift heft de werking van dit besluit niet op. Als u een bezwaarschrift heeft ingediend, dan kunt u daarnaast ook een voorlopige voorziening aanvragen waarmee mogelijk de werking van dit besluit, betreffende de aanwijzing en de openbaarmaking, kan worden opgeschort. Indien dit, gelet op de betrokken belangen, onverwijlde spoed vereist dan kunt u de voorzieningenrechter van de sector bestuursrecht van de rechtbank van het arrondissement waarbinnen u gerechtigd bent beroep in te stellen, verzoeken een voorlopige voorziening te treffen. Voor de regio-indeling en de adressen van de rechtbanken verwijs ik naar de volgende website: Mocht u naast een eventueel bezwaar een verzoek om een voorlopige voorziening doen, dan verzoek ik u mij middels bekend adres daarvan vóór (datum) om (tijdstip) in kennis te stellen onder gelijktijdige verzending van het verzoekschrift. Bij het verzoek om een voorlopige voorziening wordt griffierecht geheven. Pagina 10 van 10