Alcoholisme: een internistisch en anesthesiologisch probleem. Neyens Evy Dr Poortmans Gert KULeuven

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Alcoholisme: een internistisch en anesthesiologisch probleem. Neyens Evy Dr Poortmans Gert KULeuven"

Sofie Kok
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Alcoholisme: een internistisch en anesthesiologisch probleem Neyens Evy Dr Poortmans Gert KULeuven

2 Inhoud Pathofysiologie van alcoholisme Alcohol- gerelateerde internistische problemen Chronische alcoholverslaving Acute alcohol intoxicatie Alcohol withdrawal syndrome Alcohol- gerelateerde anesthesiologische problemen Chronische alcoholverslaving Preoperatieve oppuntstelling Peroperatief management Postoperatieve zorgen Acute Withdrawal Syndrome Conclusie

3 Inleiding Toegenomen mortaliteit en morbiditeit Verminderde levensexpectantie Meerdere orgaansystemen Schade door alcoholmisbruik op zich Gecompliceerd beleid bij andere medische en psychologische aandoeningen Problemen voor internist en anesthesist Screening

4 Pathofysiologie van alcoholisme Alcoholmetabolisme >90%: metabolisatie door lever Overige: excretie (ventilatie, urine en zweet) Oorzakelijke factoren Genetisch: Gen- polymorfismen, vb ALDH2, ADH1B & GABRA2 Genen geassocieerd met impulsiviteit en desinhibitie Alcoholsensitiviteit Omgevingsfactoren Blootstelling, karakter, peer pressure, stress

5 Alcohol: internistische problemen Chronische alcoholverslaving Acute alcohol intoxicatie Alcohol withdrawal syndrome

6 Chronische alcoholverslaving (1) Neurologisch: 35%: tijdelijke retrograde amnesie ( black-out ), verstoorde coördinatie 5-15%: perifere neuropathie <10%: Wernicke of Korsakoff- syndroom 3x meer epileptische insulten

7 Chronische alcoholverslaving (2) Gastro- intestinaal: SD en maag Pancreatitis (A & C) Lever portale hypertensie SD varices splenomegalie ascites hepatische encefalopathie stollingsstoornissen malabsorptie

8 Chronische alcoholverslaving (3) Cardiovasculair: Beperkte hoeveelheden alcohol: + effecten > g/dag: - effecten Ritmestoornissen cordarone Coronaire aantasting oa. beta- blokker Alcohol- geïnduceerde hypertensie beta- blokker Cardiomyopathie abstinentie Indien niet mogelijk: verminderde alcohol- intake beta- blokker + ACE-I intermittent positieve inotropica

9 Chronische alcoholverslaving (4) Hematopoiese en immuunsysteem: RBC: MCV WBC Bloedplaatjes Andere: Kanker: hoofd, nek, SD, rectum, borst Psychiatrische sequellen van chronisch alcoholmisbruik Depressie en angststoornissen SSRI Psychotische stoornissen en hallucinaties antipsychotica Foetaal alcohol syndroom

11 Acute alcohol intoxicatie Op spoedgevallen met als doel: stabiliseren, optimalisatie kliniek Correlatie: symptomen & BAC Belangrijkste risico s: Respiratoire depressie!!! Traumata Management: Optimalisatie van ventilatie Aspiratiepreventie IV vocht Zn: anti- emetica, sedativa, pyridoxine?

12 Alcohol Withdrawal Syndrome (1) Een combinatie van tekens en symptomen, typisch zich ontwikkelend in alcohol- dependente patiënten, binnen de 6 tot 24u na de laatste alcoholinname: Symptomen van autonome hyperactiviteit Neuronale excitatie Delirium tremens Pathofysiologie: downregulatie van GABA- R (inh NT) Klinische score- systemen Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (revised) (CIWA-Ar) Medische begeleiding?

13 Alcohol Withdrawal Syndrome (2) Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Agitation (0-7) Anxiety (0-7) Auditory disturbances (0-7) Clouding of Sensorium (0-4) Headache (0-7) Nausea/ Vomiting (0-7) Paroxysmal Sweats (0-7) Tactile disturbances (0-7) Tremor (0-7) Visual disturbances (0-7)

14 Alcohol: anesthesiologische problemen Chronische alcoholverslaving Acute withdrawal syndrome

15 Chronische alcoholverslaving (1) Preoperatieve oppuntstelling Communicatie: volledige anamnese Inclusie van routine- evaluatie naar alcoholaddictie: Vragenlijsten: CAGE, AUDIT, MAST Bloed Alcohol Concentratie (BAC) Urinescreening Grondig KO en verder onderzoek igv afwijkingen Abstinentie of verminderde intake Optimale anesthesietechniek Aangepast pijnbeleid afspreken

16 Chronische alcoholverslaving (2) Preoperatieve oppuntstelling: Speciale aandacht voor lever: Malnutritie Encefalopathie Coagulopathie Slokdarmvarices Portale hypertensie Spontane bacteriële peritonitis door ascites Child- Pugh Score: outcome?

17 Chronische alcoholverslaving (3) Peroperatief management Optimale monitoring en installatie Aangepast anestheticagebruik voor inductie Intubatieproblemen Verminderde immuniteit Coagulopathie Hemodynamische monitoring Postoperatieve zorgen Strikte opvolging van vocht en elektrolyten Frequent optreden van agitatie Aangepaste postoperatieve analgesie Opm: postop icterus

18 Alcohol Withdrawal Syndrome Preventie Detoxificatie Stress preventie (morphine 15 µg/ kg/ hr) Adequate en langwerkende premedicatie Thiamine 200 mg voor minstens 3-5 dagen Herkennen van symptomen Medicamenteuze behandeling Benzodiazepine voor agitatie Alpha- 2- agonisten voor autonome S/ (zweten, TC, ) Neuroleptica voor hallucinaties

19 Conclusie Hoge morbiditeit en mortaliteit Problemen door acuut én chronisch alcoholmisbruik. Als anesthesist: Denken aan de pathofysiologie van alcoholisme Welke zijn de mogelijk aangetaste organen? Welke zijn de mogelijke complicaties? Preoperatieve optimalisatie van de klinische toestand van de patiënt Speciale aandacht voor alcohol withdrawal syndrome Volledige abstinentie aanmoedigen.

20 Bedankt voor jullie aandacht

Vergelijkbare documenten

Basisbegrippen in de anesthesie tijdens verdiepende stage (groep 2 - startend 8 april 2019):

Basisbegrippen in de anesthesie tijdens verdiepende stage (groep 2 - startend 8 april 2019): Aanpassingen op 19/03/2019 in t groen Aanpassingen op 25/03/2019 in t rood Maandag 8 april leslokaal 1 (1400-1830)