Wat te doen met Valentijnsdag (2020)? Ashley De Bie Dekker 14 februari 2019

Transcriptie

1 Wat te doen met Valentijnsdag (2020)? Ashley De Bie Dekker 14 februari 2019

2 Valentijnsdag. Eeuwen oude recept:

3 Valentijnsdag met een beetje spanning. Workshopje Amfetamine maken

4 39-jarige man: Voorgeschiedenis: blanco Kliniek: SEH à Coma, geïntubeerd. Familie: - 2 dagen nausea en braken - Geen drugs gebruik

5 39-jarige man: Beeldvorming: Geen afwijkingen Lab: Metabole acidose (ph 7.2); high anion gap CK Tox screening: Amfetamine: Cannabis: Ethanol: Salicylaatzuur: positief positief <0.010g/L <25mg/L WD: Ernstige amfetamine intoxicatie met rhabdomyolyse.

6 39-jarige man: ICU dag 2: Progressieve metabole acidose (ph 6.8); high anion gap: Cyanide Aminoglycoside Toluene intox (lijm snuiven) Methanol? Methanolspiegel nu: 0 mg/l Methanolspiegel opname : 1300 mg/l Uremie Diabetische ketoacidose Paracetamol/Acetaminophen Ijzer/Isoniazide intox Lactaat Ethanol/diethylene glycol Salicylaatzuur

7 Toxische alcoholen: 0 Foliumzuur H 2 O + CO : T max = minuten 1 & 3: T 1/2 = tot 20u 2: T 1/2 = 1-2 minuten

8 Methanol intoxicatie: Concentraties: Toxische conc. Ernstige intoxicatie Levensbedreigende conc. 200 mg/l; (0 de orde) >500 mg/l; (1 ste orde) 800 mg/l;

9 Methanol intoxicatie: Kliniek: Gastro-intestinaal: anorexie, misselijk, buikpijn, braken. Cardiopulmonaal: tachypneu, Kussmaul -ademhaling, respiratoire insufficiëntie Neurologisch: depressie CZS, hersenbloeding, ataxie, aantasting oogzenuw en basale ganglia (m.n. putamen; parkisonisme). Oog: fotofobie, onscherp, mydriasis, retinaoedeem, verminderde pupilrespons, blind. Renaal: hematurie en acute nierinsufficiëntie (myoglobinurie) Casus:

10 Methanol intoxicatie: Behandeling algemeen: - Actief kool/maagspoelen : alleen zinvol bij co-ingestie - Natriumbicarbonaat : indien ph < Foliumzuur 4d 1mg/kg iv : katalyseert omzetting mierenzuur - Thiamine z.n. : bij alcoholisme - Hemodialyse: - Methanolconcentratie >500mg/l - ph <7.2 - Visusklachten of ernstig nierfalen à Continueren tot Methanolconc <200mg/l; à T 1/2 dialyse = 2-4u.

11 Methanol intoxicatie: Behandeling specifiek:

12 Methanol intoxicatie: Ethanol Fomepizol Affiniteit ADH 10-20x > methanol 8000x > methanol Doseringsregime Oplaad = gew x verd.volume x (1500- [ethanol mg/l) Onderhoud= - Niet drinker: 75mg/kg/u - Chron drinker: 175mg/kg/u Dialyse = onderhoud + (150xgew) Bewaking dosering +/- Target: mg/l Bijwerkingen Contra-indicaties Hypoglycemie Ethanolintoxicatie Depressie CZS Levercirrose Zwangerschap Kosten/beschikbaar mg/kg a 12u (3x) 15mg/kg a 12u Dialyse: 1mg/kg/u + 10% hoofdpijn, nausea 1-10% Duizeligheid, braken, nausea, ritmestoornissen 1% angiooedeem Ethanoltherapie Zwangerschap

13 Valkuilen Geïnhaleerde methanol à geen ethanol aantoonbaar Illegaal karakter: delay in presentatie en informatie uit (hetero)anamnese Take to work Onverklaarde high anion gap metabole acidose Enige relatie met amfetamine productie + Ethanol(/Fomepizol) starten

14 Vragen? Literatuur: - Toxic Alcohols. Jeffrey A. Kraut, and Michael E. Mullins, NEJM 378;3; Methanol and ethylene glycol poisoning UpToDate - Toxic Alcohol Ingestions: Clinical Features, Diagnosis, and Management. Jeffrey A. Kraut and Ira Kurtz; CJASN 3: , Methanol outbreak in Norway : epidemiology, clinical features and prognostic signs. K.E. Hovda et all; Journal of Internal Medicine 2005; 258: Visual and neurologic sequelae of methanol poisoning in Saudi Arabia. Alberto Galvez-Ruiz et all, Saudi Med J 2015; Vol. 36 (5):

15

16