NIAZ Qmentum. Accreditatie binnen de GGZ. 9 maart Iny DeWymmer, senior adviseur NIAZ

Transcriptie

1 NIAZ Qmentum Accreditatie binnen de GGZ 9 maart 2017 Iny DeWymmer, senior adviseur NIAZ NIAZ Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg Focus: bevorderen van kwaliteitsverbetering en toetsing tav organisatie van zorg in zorginstellingen Meer dan 140 zorginstellingen uit Vlaanderen en Nederland (AZ, PZ, thuiszorg, categorale ziekenhuizen, IBW, psycho sociale revalidatie, AC, WZC, VAPH, groepering tandartsenpraktijken) 200 externe auditoren uit het veld - peers Kantoor in Utrecht - 18 medewerkers 1

2 Accreditatie Externe evaluatie van een zorginstelling Op basis van gedefinieerde standaarden (Qmentum) Eerst kwaliteit verbeteren, dan kwaliteit toetsen Benadering NIAZ: via begeleiding en advisering een zorginstelling ondersteunen in het EIGEN kwaliteitsbeleid en systeem op vlak van zorg (WAT niet HOE) NIAZ Qmentum werkt in 4 stappen: Interne toetsing Externe audit Check Verbeteracties Do Patiënt / Cliënt Act Accreditatiebesluit Zelfevaluatie Plan Voortgang borgen Opleiding & training Voorbereiding 2

3 Kenmerken NIAZ Qmentum : 1. Nederlandse taal: adviseurs, mailing, website 2. Specifieke normensets ifv de aangeboden zorg 3. Specifiek voor VL en NL ( nederlandstalige normen en toelichtingen) 4. Gemeenschappelijke taal voor zorginstellingen / -afdelingen onderling (intern extern - transmuraal) 5. Interne toetsing / interne audits 6. Leren van elkaar (intern / extern) 1+1=3 7. Externe audits door nederlandstalige peers Norm NIAZ - Qmentum GOVERNANCE LEIDERSCHAP Nieuwe normensets POSITIVE Zelfstandige CLIENT medische, EXPERIENCE chirurgische instellingen Geassisteerde voortplantingstechnieken Populaties met chonische ziektes Hospicezorg, palliatieve zorg en zorg rond het levenseinde Openbare gez. zorg Openbare gez. zorg Dierenwelzijn en voedselveiligheid Eerstelijnsgez.zorg Eerstelijnsgez.zorg Bloedbank en Transfusiediensten Diagnostische beeldvorming Biomedisch laboratorium Laboratorium en bloed Zelfstandig laboratorium Bloedbank en Transfusiediensten Biomedisch laboratorium Laboratorium en bloed Acute Zorg Ambulante Zorg Bloedbank en Transfusiediensten Biomedisch laboratorium Oncologische zorg Kritieke zorg Diagnostische beeldvorming Spoedeisende zorg Noodsituaties en rampen Grensoverschrijdende zorg Laboratorium en bloed Medische zorg (niet chirurgisch) Geestelijke gezondheidszorg Verloskundige zorg Operatiekamers Revalidatie Reiniging en sterilisatie Chirurgische zorg Eerstelijnszorg Medicatiebeheer Infectiepreventie en -bestrijding Ambulante Zorg Ambulante zorg Bloedbank en Transfusiediensten Biomedisch laboratorium Oncologische zorg Diagnostische beeldvorming Laboratorium en bloed Operatiekamers Revalidatie Chirurgische zorg Zorg & samenleving Thuiszorg en - verpleging Geestelijke gez.zorg Ontwikkelingsstoornissen Langdurige zorg en dagopvang Middelenmisbruik en verslaving 3

4 Normensets voor een GGZinstelling Algemene normensets 1 Governance (RvB - directie) 2 Leiderschap (leidinggevenden) 3 Infectiepreventie (hygiëne) 4 Medicatie (apotheek - afdelingen) 5 Noodsituaties en rampenplan (niet meer weerhouden voor GGZ) Specifiek voor de GGZ 5 Geestelijke gezondheidszorg 6 Verslaving en middelenmisbruik 7 Langdurige zorg (PVT) 8 Revalidatie (psycho-sociaal revalidatiecentrum, AC ) 9 Operatiekwartier (ECT intramuraal) 10 Ambulante zorg (polikliniek) Normenset governance Toezichtorgaan ziet toe op proces van strategieontwikkeling en stelt het strategisch plan en -doelen vast Toezichtorgaan ondersteunt en stimuleert een cultuur van cliëntveiligheid in de organisatie Toezichtorgaan heeft een vastgesteld en formeel besluitvormingsproces Toezichtorgaan opereert volgens gedefinieerde taken en verantwoordelijkheden en voldoet in dit opzicht aan de wettelijke verplichtingen. - in overleg met de raad van bestuur/directie, bepalen wanneer bepaalde strategische doelen dienen te zijn bereikt en wie daarvoor verantwoordelijk is - scannen van de omgeving om veranderingen en nieuwe uitdagingen te identificeren + informatie vanuit het scannen van de omgeving door vertalen in het strategisch plan en de doelen - onderschrijft cliëntveiligheid als een strategische prioriteit van de organisatie - houdt toezicht op instellings brede maatregelen rond cliëntveiligheid - gebruik van ethische kaders en vastgestelde criteria - toezichtorgaan bepaalt en beschikt over de informatie die van belang is voor de besluitvorming - governance code / governancestructuur - beschrijving van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden en van de wijze waarop deze moeten worden uitgevoerd 4

5 Normenset leiderschap Samenwerking met een breed netwerk van belanghebbenden Bevorderen van een gezonde en veilige werkomgeving en ondersteunen van goede arbeidsomstandigheden Bevorderen van cultuur van kwaliteitsverbetering Beschikken over een proces van risicomanagement en -beheersing - ontwikkelt de samenwerkingsverbanden in het verzorgingsgebied voor het efficiënt en effectief verlenen en coördineren van diensten (zorg) - evalueert regelmatig met belanghebbenden de effectiviteit van hun samenwerking - ondersteunen van activiteiten ter verbetering van de werkomstandigheden en het creëren van een gezonde en veilige werkomgeving - ondersteunen van permanente professionele ontwikkeling en opleiding - kwaliteitsverbetering een strategische prioriteit - instellingsleiding is betrokken bij het aansturen van initiatieven om de kwaliteit te verbeteren - bevorderen en ondersteunen de verspreiding van resultaten van kwaliteitsverbetering - signaleert en analyseert op gestructureerde wijze actuele en potentiële risico's of problemen Normenset infectiepreventie Opsporen van infecties - trends bijhouden via registratie - bespreken van infectiecijfers met zorgpartners indien nodig Ontwikkelen en actualiseren van beleid en procedures rond infectiepreventie en -bestrijding en deze uitvoeren - vaccinatie influenza - legionellabeleid - veilig injecteren Bijscholing infectiepreventie en - bestrijding - opleidingsprogramma - persoonlijke voorzorgsmaatregelen en hoog risico activiteiten - toezien op naleving van beleid en procedures rond infectiepreventie en bestrijding Integraal beleid van handhygiëne - opleidingen en trainingen op het gebied van handhygiëne - middelen voorzien om te voldoen aan de aanbevolen richtlijnen van handhygiëne - evaluatie van naleving van beleid rond handhygiëne Voorkomen van besmetting van voedsel, linnengoed, apparatuur, instrumenten, materialen en andere benodigdheden - opslag, bereiding en behandeling van voedsel, linnen, - werkbeperkingen voor zorgverleners of andere medewerkers met overdraagbare infecties 5

6 Normenset medicatiebeleid Instelling vermindert het risico op schade als gevolg van etikettering, verpakking en naamgeving van medicatie. - waarschuwingssysteem bij mogelijke problemen van verwisseling - verpakkingen en opslagbakken waarvan de naam, verpakking of het etiket onduidelijk is, worden betere etiketten of waarschuwingsstickers geplaatst Geschikte opslagruimtes voor medicatie - veilige en propere ruimte met beperkte toegang - omstandigheden waaronder de medicatie wordt bewaard, beschermen de stabiliteit van de medicatie - inspectie van medicatieopslagruimtes Standaardprocedure voor medicatieopdrachten en communiceren over medicatiegegevens Als er geen interne apotheek is of de apotheek is gesloten, heeft de instelling een systeem voor het veilig verstrekken van medicatie - beleid van voorschrijven en toeleveren van medicatie - lijst van afkortingen, symbolen en dosisaanduidingen die niet mogen worden gebruikt - criteria medicatieopdrachten - allergie-informatie Normenset GGZ Het team hanteert een multidisciplinaire aanpak bij het verlenen van geestelijke gezondheidszorg. Het team maakt een uitgebreide beoordeling van de zorgbehoeften van cliënten en hun familieleden. Het team maakt samen met cliënten en hun familieleden een uitgebreid zorgplan op basis van zorgdoelen. Het team bereidt cliënten en familieleden voor op overdracht naar een ander zorgteam, een andere zorgomgeving of een andere zorgverlener en op ontslag. - de teamleden overleggen regelmatig om zorgverlening, taken en verantwoordelijkheden op elkaar af te stemmen. - het team evalueert zijn functioneren regelmatig en brengt waar nodig verbeteringen aan. - de beoordeling gebeurt volgens een holistische benadering, (fysieke, psychologische, spirituele en sociale behoeften) - het team beoordeelt elke cliënt op het risico van zelfdoding en stelt passende behandelings- en controlemaatregelen vast om de veiligheid van de cliënt te waarborgen. - het team en de cliënt en/of familieleden voeren gezamenlijk een voortdurende evaluatie van de beoordeling uit. - het team bepaalt in samenwerking met de cliënt en familieleden de zorgdoelen. - het team stelt samen met de cliënt en familieleden een geïntegreerd en uitgebreid zorgplan op. - het team bepaalt samen met de cliënt, familieleden, andere teams, zorgverleners en instellingen wat een passende overdracht is en ontwikkelt met hen een uitgebreid continuïteitsplan voor nazorg. - voor cliënten die worden verwezen naar een andere zorgverlener of instelling, werkt het team met die zorgverlener of instelling samen om de overdracht van de cliënt af te stemmen 6

7 Normen ifv transmuraal werken /art 107 GGZ 1,6 GGZ 2,6 GGZ 7,10 GGZ 10,9 GGZ 14,3 GGZ14,4 GGZ 14,6 Leiderschap 4,5 Leiderschap 7,2 Leiderschap 7,3 - De teamleiders analyseren de informatie over cliënten om in kaart te brengen welke samenwerkingspartners nodig zijn om alle aspecten van de zorg te coördineren. - De teamleiders adviseren eerstelijnszorgverleners over het screenen, beoordelen en beheersen van psychische stoornissen. - Als het team de vereiste zorg niet kan verlenen, vergemakkelijkt het de toegang tot zorg die door andere instellingen wordt aangeboden en ondersteunt en helpt het cliënten daarbij. - Het team deelt de beoordeling van een cliënt op een open, tijdige en gemakkelijk te begrijpen manier met iedereen die betrokken is bij het proces, met inbegrip van het team, de cliënt, de familieleden en andere zorgverleners. - Het team bepaalt samen met de cliënt, familieleden, andere teams, zorgverleners en instellingen wat een passende overdracht is en ontwikkelt met hen een uitgebreid continuïteitsplan voor nazorg. - Voor cliënten die worden verwezen naar een andere zorgverlener of instelling, werkt het team met die zorgverlener of instelling samen om de overdracht van de cliënt af te stemmen. - VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN Het team draagt tijdens overdrachten informatie op een effectieve manier over aan andere zorgverleners. - De instellingsleiding neemt bij het ontwikkelen van de visie en strategie de behoeften van de samenleving en de prioriteiten van overheid en andere belanghebbenden mee. - De instellingsleiding ontwikkelt de samenwerkingsverbanden in het verzorgingsgebied voor het efficiënt en effectief verlenen en coördineren van diensten (zorg). - De instellingsleiding ontwikkelt de samenwerkingsverbanden in het verzorgingsgebied voor het efficiënt en effectief verlenen en coördineren van diensten (zorg). Structuur van de normensets Iedere normenset is gericht op acht kwaliteitsdimensies 7

8 Patiëntentracer Externe audit Geplande en voorbereide audit (3-4-5 dagen) Auditteam: voorzitter en externe auditoren (peers) Werken met tracers Auditoren volgen tracers ( traject van een cliënt of van een systeem die instellingsbreed van toepassing is) Andere processen zoals noodsituaties, personeelsbeleid, medicatie, infectieperventie komen ook aan bod Het auditprogramma is flexibel, afhankelijk van wat de externe auditor tegenkomt Alle normcriteria komen aan bod minimum in dubbelcheck Auditrapport toekenning van accreditatiestatus 8

9 Doel van de tracer Doel van auditor is antwoord krijgen op: Zijn werkafspraken gekend? Worden werkafspraken opgevolgd? Wordt voldaan aan de norm? Qmentum - ondersteuning Binnen het NIAZcontract is opgenomen: Software - Normensets criteria met toelichtingen - Uitvoeren en verwerken van zelfevaluaties door de zorginstellingen - Voorbereiden, uitvoeren en verwerken van interne audits - Tools voor veiligheidscultuur en governance 9

10 Qmentum - ondersteuning Senior adviseur(s) - Komt langs / telefoon / videoconferencing - Elk jaar uur (1 dagdeel per maand) - Ondersteuning en advies binnen domein van kwaliteitsbeleid en systeem ifv het accreditatieproces ( WAT niet HOE ) Netwerkdagen Eigen externe auditor binnen de zorginstelling Specifieke werkgroepen (cfr GGZ) Qmentum binnen de PZ Coördinatie directie/staf Valt binnen huidige werking tav beleid en kwaliteit: - kennisname van normen - zelfevaluatie / stand van zaken - interne toetsing: audits, veiligheidsrondes, Tijdsbesteding: afhankelijk van het huidige kwaliteitsbeleid en systeem Cultuur van projectwerking? Eigen tijdspad 10

11 Meer info Dhr Kees van Dun (directeur NIAZ) Mevr Iny DeWymmer (senior adviseur NIAZ) 11