Medisch Centrum Sint-Jozef

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Medisch Centrum Sint-Jozef"

Nathan Vos
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Accreditatie bij het NIAZ infodag GGZ 6 mei 2015 Medisch Centrum Sint-Jozef Sinds 1897: Vanuit een Christelijke inspiratie in navolging van onze stichters, de zusters van St.

1 Accreditatie bij het NIAZ infodag GGZ 6 mei 2015 Medisch Centrum Sint-Jozef Sinds 1897: Vanuit een Christelijke inspiratie in navolging van onze stichters, de zusters van St.-Jozef van Clermont-Ferrand. Visie: Het M.C. St.-Jozef wil zich manifesteren als een voortreffelijk psychiatrisch ziekenhuis dat aan haar patiënten en hun leefomgeving een verantwoorde totaalzorg verstrekt met uitgesproken aandacht voor een individuele benadering. Deze totaalzorg is gericht op het bevorderen van de levenskwaliteit door het behoud, herstel of creëren van het psychisch evenwicht of het draaglijk maken van psychische stoornissen. 1

-Jozef van Clermont-Ferrand. Visie: Het M.C. St.

2 Ziekenhuis A 108 ad 15 An 15 Huidige erkenning PVT permanent 45 uitdovend Sp 20 K 25 Kd 5 Kn 5 Kcr 2 T 94 Td 15 tn Noolim 30 T bedden bevroren voor uitbouw van functie 2a en 2b in Oost Limburg CKP Hasselt 20 kd plaatsen, campus Jessa stad, Associatie van AZ Vesalius, Jessa & MCSJ Cijfers 571 medewerkers (470,5 fte), 15 artsen 14 zorgeenheden, 3 doelgroepen reva: ergotherapie, woon- en werktrajecten, pmt, zwembad dienst vrije tijd & vrijwilligerswerking out-reach k mtc: polikliniek, prikpoli, ect, eeg/ecg, kiné mpg opnames (513 eerst opname); 987 ontslagen diagnose bij ontslag: middelenproblematiek (25,7%) > stemmingsstoornis (16,6%) > schizofrenie en psychose (14,3%) 2

zorgeenheden, 3 doelgroepen reva: ergotherapie, woon- en werktrajecten, pmt, zwembad dienst vrije tijd & vrijwilligerswerking out-reach k mtc: polikliniek, prikpoli, ect,

3 Pas geopend K-delta: nieuwbouw voor 4 leefgroepen van max. 8 kinderen Waarom accrediteren? 3

4 Waarom accrediteren? Drijfveren: Indicatie van geleverde zorg? Impact op de ziekenhuisactiviteit? Financiële waarde van een label? Vrijgesteld van toezicht zorginspectie? Objectieve weergeven van voortreffelijk psychiatrisch ziekenhuis in onze visie Hulpmiddel bij het systematisch werken aan kwaliteitsvolle zorg (PDCA) Waarom accrediteren? Weten WAT er van ons verwacht wordt Elke norm uit een verwachting Dwingt om kritisch naar de organisatie te kijken Weten WAAR de prioriteiten liggen VIR,!, normen, indicatoren sense of urgency Goud/ Platinum / Diamant hoe hoog ligt de lat Weten dat je er niet alleen voor staat Als team, als departement, als ziekenhuis Van nul beginnen OF werkwijze ontwikkelen ENprocessen borgen Het gaat over dezelfde zaken groeien als ziekenhuis Systematisch orde op zaken stellen door PDCA-cyclus te integreren 4

Weten WAT er van ons verwacht wordt Elke norm uit een verwachting Dwingt om kritisch naar de organisatie te kijken Weten WAAR de prioriteiten liggen VIR,!

5 Accreditatie als middel om continu en systematisch aan kwaliteitsverbetering te werken Aan de slag met Qmentum 5

6 Qmentum & MCSJ Voorbereiding Zelfevaluatie/nulmeting Check op kwaliteit interne audit Werken aan verbetering Voorbereiding 6

7 Rationale Instelling brede accreditatie nastreven= uitdaging Focus op residentiële zorg Noolim en out-reach Exclusie van PVT Gaandeweg zicht krijgen op uitrol Qmentum Met vertrouwen in de visie van Qmentum ( Wat > hoe ) Gedragenheid in organisatie Faciliterende rol van het NIAZ Start 14 januari 2014 Voorbereiding Dubbele functie stafmedewerker Kwaliteit: accreditatie & FOD contract & VIM & Medische directie: noodzakelijke voorwaarde in werken aan kwaliteit Contract bespreking Afstemming normensets Informatie aan medewerkers, medische staf, RvB, DC Wij gaan voor kwaliteit met het NIAZ 7

januari 2014 Voorbereiding Dubbele functie stafmedewerker Kwaliteit: accreditatie & FOD contract & VIM & Medische directie: noodzakelijke

8 Timing? Dialoog over Normensets De 4 algemene normensets Governance Leiderschap Medicatiebeheer Infectiepreventie en -bestrijding Bijkomend Geestelijke Gezondheidszorg Ambulante zorg Middelenmisbruik en afhankelijkheid Operatiekamers Niet weerhouden Diagnostische beeldvorming Revalidatie Langdurige zorg en dagopvang Voorbereid zijn op noodsituaties en rampen 8

Infectiepreventie en -bestrijding Bijkomend Geestelijke Gezondheidszorg Ambulante zorg

9 Informatie campagne Plan de campagne toelichten in het ziekenhuis Elke arts informatie op maat bezorgen Zorgeenheid bepaalt zelf het aantal informatiemomenten aanvragen (algemene info en bij een specifieke fase) Normensets en informatie beschikbaar op intranet Informele terugkoppeling voorzitter Formele opvolging in Raad van Bestuur per fase Directie: maandelijkse opvolging activiteiten Van planning en voorbereiding Naar sturing en borging Zelfevaluatie 9

Normensets en informatie beschikbaar op intranet Informele terugkoppeling voorzitter Formele opvolging in Raad van

10 Zelfevaluatie Nulmeting: september/ oktober 14 Ziekenhuisbreed Elke normenset op elke zorgeenheid Min. 2 teamleden per normenset Focus op niveau goud, enkel bij GGZ werd alles meegenomen Opzet: inclusie van alle zorgmedewerkers en medici Hoofdverpleegkundigen geëngageerd om op te volgen of alle teamleden deelnemen Teamleden, artsen, directie en leden RvB kregen vooraf min. 1 infosessie over opzet, doelstelling en uitvoering Link naar vragenlijst + how-to op intranet Nulmeting Na oktober 2014: - Minimum verwachting van 2 respondenten per normenset werd praktisch overal gehaald - Deelname paramedische disciplines (werkzaam meerdere diensten) onduidelijk - Sommigen vulden meerdere vragenlijsten in - Vraagstelling is vaag, maar verwachting is herkenbaar op de werkvloer - Rol van ondersteunende diensten in het invullen van zelfevaluaties is onduidelijk Ambulante zorg Diagnostische bv GGZ Governance Infectiepreventie - bestr leiderschap medicatiebeheer middelen en afhankelijk TOTAAL A A A A A A K MCSJ MTC ONDERST 1 1 Sp STC T T T Tg Tg /nov

teamleden deelnemen Teamleden, artsen, directie en leden RvB kregen vooraf min.

11 Nulmeting Normenset #Rode vlaggen #Gele vlaggen #Groene vlaggen Totaal Ambulante zorg 5 7,81 % 20 31,25 % 39 60,94 % 64 Diagnostische 7 9,59 % 27 36,99 % 39 53,42 % 73 beeldvorming GGZ 14 8,54 % 56 34,15 % 94 57,32 % 164 Governance 8 25,00 % 16 50,00 % 8 25,00 % 32 Infectiepreventie en bestrijding 3 5,36 % 31 55,36 % 22 39,29 % 56 Leiderschap 2 2,56 % 31 39,74 % 45 57,69 % 78 Medicatiebeheer 11 12,50 % 29 32,95 % 48 54,55 % 88 Middelenmisbruik en verslaving 8 14,55 % 15 27,27 % 32 58,18 % 55 Totaal 58 9,51 % ,89 % ,61 % 610 %: procentuele verdeling van vlaggen binnen respectievelijke normenset Nulmeting Bias? Roze bril? Vragen goed begrepen? Sociaal wenselijk antwoorden? Reikwijdte gevat? Altijd in orde of streven naar??? Resultaten geven ons inzicht waaraan moet gewerkt worden en wat krijgt voorrang (VIR,!, gewone normelementen) Resultaten zijn ziekenhuisbreed, dus niet te differentiëren tussen zorgeenheden 11

12,50 % 29 32,95 % 48 54,55 % 88 Middelenmisbruik en verslaving 8 14,55 % 15 27,27 % 32 58,18 % 55 Totaal 58 9,51 % 225 36,89 % 327 53,61 % 610 %: procentuele verdeling van vlaggen binnen

12 Nulmeting Vanaf 2016 Jaarlijks enkele normensets opvolgen met vragenlijsten Wel differentieerbaar per zorgeenheid (min. 5 respondenten) Men is vrij om zelfevaluatie aan te vragen Registratielast vs. meerwaarde van input moet bewaakt blijven Werken aan verbetering 12

5 respondenten) Men is vrij om zelfevaluatie aan te vragen

13 Normensets Opvolging van normenset door bestaande comités Kwaliteit op de agenda, geen apart gegeven Normenset Leiderschap Governance Infectiepreventie en bestrijding Medicatiebeheer GGZ Middelenmisbruik en verslaving Operatiekamers Ambulante zorg Verantwoordelijke opvolging Directiecomité Directiecomité & RvB Comité voor Ziekenhuishygiëne Medisch Farmaceutisch Comité Comité voor Patiëntveiligheid Afdelingsbeleid A7 Stuurgroep MTC Beleidsteam dagziekenhuis Q-team Ieder comité dat een normenset opvolgt, bepaalt welke verbeterpunten opgenomen worden door een Q-team Na zelfevaluatie, na audit, na incident, Minstens 2 leden van het comité maken deel uit van het op te richten Q-team Iedere medewerker mag zich kandidaat stellen om deel uit te maken van een Q-team Q-team behelst verbeterpunten die het afdelingsniveau overstijgen 13

Patiëntveiligheid Afdelingsbeleid A7 Stuurgroep MTC Beleidsteam dagziekenhuis Q-team Ieder comité dat een normenset opvolgt, bepaalt welke verbeterpunten opgenomen worden door een Q-team Na

14 Q-team Specifieke opdracht in functie van een verbeterpunt gelinkt aan één of een beperkt aantal normelementen Beperkt aantal samenkomsten om tot verbeteracties te komen Vergadertijd is overleg, iedereen krijgt huiswerk mee Als verbetervoorstel geïmplementeerd is, wordt het Q-team ontbonden Het comité volgt de normelementen verder op door zelfevaluaties, audits en incidentanalyses Q-team Eerste Q-team Patiëntenidentificatie Ethisch geladen thema Tastbare impact op alle facetten van het ziekenhuis Eerste test voor werkwijze Q-team Reeds lopende initiatieven passen in noden die uit zelfevaluatie en audits naar voren komen Bewijs dat we goed bezig zijn? 14

verder op door zelfevaluaties, audits en incidentanalyses Q-team Eerste Q-team Patiëntenidentificatie Ethisch geladen thema Tastbare impact op alle facetten van het

15 Interne audit Interne audits Intern auditen is nieuw in de organisatie Iedere zorgeenheid: één interne audit/ jaar 12 auditoren opgeleid 3 auditperiodes/jaar Min. 3 auditorenvergaderingen/ j Voor de eerste audit krijgt elk team een informatiesessie over opzet en inhoud van een interne audit Directierapport met afdeling overstijgende werkpunten 15

3 auditorenvergaderingen/ j Voor de eerste audit krijgt elk team een informatiesessie

16 Interne audits Aan onze 3 de auditperiode toe Zeer gedreven auditoren Voorlopig gericht op zorgeenheid Audits via tracers? FB zorgeenheden: Belangrijk om werkpunten op te nemen in jaaractieplan Waardevolle terugkoppeling aan team Moeilijk om auditrapport niet mathematisch op te vatten Reflectie 16

FB zorgeenheden: Belangrijk om werkpunten op te nemen in jaaractieplan

17 Geestelijke Gezondheidszorg & Accreditatie Weinig incentives om zich te laten accrediteren Nieuw financieringsmodel??? Absolute meerwaarde om dit toch te doen Cultuur van openheid Sense of urgency Integratie van kwaliteit Ondersteuning door het NIAZ every step of the way Senior advisor Helpdesk portal Werkgroep GGZ Reflectie Aansluiting tussen normenkader en eisenkader Maar ook met aanvoelen medewerkers Waarmaken voor de visitatie van zorginspectie Persoonlijke benadering van teams en artsen blijkt te werken Portal faciliteert, medewerkers doen het werken Belang van afstemming in 2-richtingen Slimmer werken zal nog moeten blijken 17

Senior advisor Helpdesk portal Werkgroep GGZ Reflectie Aansluiting tussen normenkader en eisenkader Maar ook met aanvoelen medewerkers Waarmaken voor de

18 Ons perspectief De perfecte organisatie bestaat niet In sommige zaken staan we ver, met andere moeten we nog beginnen Waar we staan is minder belangrijk dan hoe wij er komen PDCA-denken als gezonde reflectie in de hele organisatie De tijd die gestoken wordt in kwaliteit moet nuttig besteed zijn Accreditatie is geen doel op zich maar een middel om elke dag gericht te werken aan kwalitatieve en veilige zorg Contact Jan Bert Willems Stafmedewerker kwaliteit en medische directie Medisch Centrum Sint-Jozef Bilzen

besteed zijn Accreditatie is geen doel op zich maar een middel om elke dag gericht te werken aan kwalitatieve en veilige zorg Contact Jan Bert

Vergelijkbare documenten

NIAZ Qmentum. Accreditatie binnen de GGZ. 6 mei 2015. Kees van Dun, directeur Iny DeWymmer, senior adviseur NIAZ

NIAZ Qmentum. Accreditatie binnen de GGZ. 6 mei 2015. Kees van Dun, directeur Iny DeWymmer, senior adviseur NIAZ NIAZ Qmentum Accreditatie binnen de GGZ 6 mei 2015 Kees van Dun, directeur Iny DeWymmer, senior adviseur NIAZ Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg Kwaliteitsverbetering en toetsing 22 miljoen