INFECTIEBESTRIJDING EN BESTRIJDING

Transcriptie

1 AZ H. FamilieStartdatum audit: 2/14/2017 INFECTIEBESTRIJDING EN BESTRIJDING Aangemaakt: 2/28/2017 Normen Criterium # Criterium Beoordelingscrit eria Criterium Niveau Severity VIR Onderbouwing Infectiepreventie en bestrijding 1.1 De instelling zet 'middelen' in om infecties op te sporen. Voldaan Goud Nee Infectiepreventie en bestrijding 1.2 De instelling houdt infectiecijfers bij, analyseert de Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee informatie om clusters van infecties, infectie-uitbraken en trends in kaart te brengen en deelt deze informatie met de gehele instelling. Infectiepreventie en bestrijding 1.3 Zorggerelateerde (in het ziekenhuis opgelopen) infectie Nvt None Nee Infectiepreventie en bestrijding 1.4 De instelling gebruikt standaarddefinities en aanvaarde statistische technieken om informatie over infecties te delen en te vergelijken. Infectiepreventie en bestrijding 1.5 De instelling deelt trends in infecties en significante Nvt Diamant Nee bevindingen met andere instellingen en andere instituten voor openbare gezondheidszorg (zoals GG&GD) en de samenleving. Infectiepreventie en bestrijding 1.6 De instelling verzamelt informatie over haar activiteiten Nvt Diamant Nee op het gebied van infectiepreventie en -bestrijding en gebruikt die informatie om haar activiteiten te plannen, implementeren en evalueren. Infectiepreventie en bestrijding 2.1 De instelling gaat samenwerkingsverbanden aan met Nvt Goud Nee instellingen in de hele zorgketen, met inbegrip van de instellingen voor openbare gezondheidszorg (zoals GG&GD), om informatie over infectiepreventie en - bestrijding uit te wisselen en beleid op elkaar af te stemmen. Infectiepreventie en bestrijding 2.2 De instelling betrekt samen met haar samenwerkingspartners de samenleving bij initiatieven en activiteiten op het vlak van infectiepreventie en - bestrijding zoals handhygiëne, voorlichting en bewustzijnscampagnes. Infectiepreventie en bestrijding 2.3 De instelling evalueert haar bestaande Nvt Diamant Nee samenwerkingsverbanden regelmatig en ontwikkelt nieuwe samenwerkingsverbanden op basis van hiaten, behoeften van de gemeenschap, en opkomende trends.

2 Infectiepreventie en bestrijding 3.1 De instelling is op de hoogte van actuele thema's in het Voldaan Goud Nee wetenschappelijk onderzoek naar infectiepreventie en - bestrijding. Infectiepreventie en bestrijding 3.2 De instelling deelt informatie uit wetenschappelijk Nvt Platina Hoge prioriteit Nee onderzoek en best practices met zorgverleners, medewerkers, leidinggevenden, samenwerkingspartners en collega-instellingen. Infectiepreventie en bestrijding 3.3 De instelling maakt gebruik van het meest recente Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee wetenschappelijk onderzoek en best practices om activiteiten, voorlichting, beleid en procedures op het vlak van infectiepreventie en -bestrijding te ontwikkelen. Infectiepreventie en bestrijding 4.1 De instelling ontwikkelt beleid en procedures om Voldaan Goud Nee onderwerpen rond infectiepreventie en -bestrijding aan te pakken. Infectiepreventie en bestrijding 4.2 Elke procedure omvat per stap duidelijke en beknopte Voldaan Goud Nee instructies. Infectiepreventie en bestrijding 4.3 De instelling ontwikkelt beleid en een procedure voor Nvt Platina Hoge prioriteit Nee influenzavaccinatie van zorgverleners en andere medewerkers. Infectiepreventie en bestrijding 4.4 De instelling ontwikkelt beleid en procedures om het Nvt Platina Hoge prioriteit Nee risico op legionellabesmetting te minimaliseren. Infectiepreventie en bestrijding 4.5 De instelling ontwikkelt protocollen en werkwijzen voor veilig injecteren om schade aan cliënten, zorgverleners en de mensen thuis te voorkomen. Nalevingstest(s): Niet voldaan Platina Hoge prioriteit Ja De auditoren hebben op basis van gesprekken met de ziekenhuishygiënist en werkplekbezoeken op het dagziekenhuis en heelkunde 1 bevestigd gezien dat niet voldaan is aan het hebben van een protocol voor het veilig injecteren. In diezelfde gesprekken en observaties is bevestigd dat er een afvalprotocol is en injectienaalden voor eenmalig gebruik en veiligheidscontainers in voldoende hoeveelheid aanwezig zijn. Infectiepreventie en bestrijding De instelling gaat regelmatig na wat de gewoonte is ten Niet voldaan aanzien van medicatie die niet per injectie wordt gegeven en neemt indien nodig misvattingen over de Platina Hoge prioriteit Ja In het gesprek met de verpleegkundige ziekenhuishygiënist is aangegeven dat omtrent het veilig injecteren nog geen beleid, noch protocollen of werkwijzen uitgewerkt zijn. effectiviteit van deze medicatie toediening weg door: - Zorgverleners een training te geven over de effectiviteit van medicatie die niet per injectie wordt gegeven. - Cliënten en hun familieleden informatie te verschaffen over de alternatieven van medicatie per injectie. Infectiepreventie en bestrijding De instelling beschikt over een protocol waarin is vastgelegd dat medicatie alleen via een injectie wordt gegeven indien dat medisch noodzakelijk is en wanneer een gelijkwaardig middel in orale vorm niet beschikbaar is. Niet voldaan Platina Hoge prioriteit Ja In het gesprek met de verpleegkundige ziekenhuishygiënist is aangegeven dat omtrent het veilig injecteren nog geen beleid, noch protocollen of werkwijzen uitgewerkt zijn.

3 Infectiepreventie en bestrijding De instelling beschikt over een protocol dat het eenmalige gebruik van spuiten en injectienaalden voorschrijft voor preventieve en therapeutische Niet voldaan Platina Hoge prioriteit Ja In het gesprek met de verpleegkundige ziekenhuishygiënist is aangegeven dat er geen protocol is dat het eenmalig gebruik van spuiten en naalden voorschrijft. injecties (inclusief toediening via een infuus of centrale lijn). Infectiepreventie en bestrijding De instelling beschikt over een vastgelegd protocol Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja voor de afvalverwerking van spuiten en injectienaalden. Infectiepreventie en bestrijding Steriele spuiten en injectienaalden voor eenmalig Voldaan Platina Hoge prioriteit Ja gebruik (voor injectie en voor het aanbrengen van een centrale lijn) en veiligheidscontainers (voor afvalverwerking) zijn beschikbaar in voldoende hoeveelheden voor het aantal toegediende injecties. Infectiepreventie en bestrijding 4.6 Elk beleid en elke procedure bevat actuele verwijzingen naar wetenschappelijk onderzoek en best practices op het gebied van infectiepreventie en -bestrijding. Infectiepreventie en bestrijding 4.7 Zorgverleners en andere medewerkers hebben toegang tot het beleid en de procedures van de instelling in een handboek voor infectiepreventie (en - bestrijding) Infectiepreventie en bestrijding 4.8 De instelling beoordeelt en actualiseert haar beleid en Nvt Diamant Nee procedures ten minste elke drie jaar en op het moment dat nieuwe informatie beschikbaar komt. Infectiepreventie en bestrijding 5.1 De instelling ontwikkelt een opleidingsprogramma over Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee infectiepreventie en -bestrijding dat is geënt op haar instelling, zorg en cliëntenpopulatie. Infectiepreventie en bestrijding 5.2 Het opleidingsprogramma specificeert de taak van elke Nvt Platina Hoge prioriteit Nee zorgverlener en elke andere medewerker bij de preventie en bestrijding van infecties. Infectiepreventie en bestrijding 5.3 Het opleidingsprogramma voor infectiepreventie en - Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee bestrijding behandelt persoonlijke voorzorgsmaatregelen en activiteiten met een hoog risico die in de instelling worden verricht. Infectiepreventie en bestrijding 5.4 De zorgverleners en andere medewerkers volgen het Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee opleidingsprogramma over infectiepreventie en - bestrijding tijdens het inwerken en daarna met regelmaat. Infectiepreventie en bestrijding 5.5 De instelling biedt opleiding en trainingen over Nvt Platina Hoge prioriteit Nee infectiepreventie en - bestrijding aan aan samenwerkingspartners, andere instellingen en de gemeenschap. Infectiepreventie en bestrijding 5.6 De instelling geeft haar zorgverleners en andere medewerkers toegang tot actueel opleidingsmateriaal, hulpmiddelen, informatie en instrumenten op het vlak van infectiepreventie en -bestrijding.

4 Infectiepreventie en bestrijding 5.7 De instelling ziet toe op de naleving van haar beleid en Nvt Diamant Nee procedures rond infectiepreventie en -bestrijding. Infectiepreventie en bestrijding 6.1 De instelling geeft de zorgverleners en andere Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee medewerkers opleidingen en trainingen op het gebied van handhygiëne. Infectiepreventie en bestrijding 6.2 De instellingsleiding stimuleert en ondersteunt de Nvt Platina Hoge prioriteit Nee opleiding en training op het gebied van handhygiëne voor zorgverleners en andere medewerkers. Infectiepreventie en bestrijding 6.3 De instelling voorziet de medewerkers van middelen om te voldoen aan de aanbevolen richtlijnen op het gebied van handhygiëne. Voldaan Goud Hoge prioriteit Ja In de gesprekken met medewerkers op de afdelingen dagziekenhuis, heelkunde 1 en CSA en werkplekbezoeken hebben de auditoren bevestigd gekregen en ter plekke gezien dat middelen voor handhygiëne zoals voorlichtingsmateriaal, handalcohol, zeep en papieren handdoeken aanwezig zijn. Infectiepreventie en bestrijding De instelling geeft voorlichting over de juiste Voldaan Goud Hoge prioriteit Ja technieken voor handhygiëne. Infectiepreventie en bestrijding Op de werkplek wordt via voorlichtingsmateriaal Voldaan Goud Hoge prioriteit Ja gewezen op het belang van handhygiëne. Infectiepreventie en bestrijding Zorgverleners beschikken op plaatsen voor directe Voldaan Goud Hoge prioriteit Ja patiëntenzorg over handalcohol. Infectiepreventie en bestrijding Alle kranen hebben een veilige, continue watertoevoer Voldaan Goud Hoge prioriteit Ja en de noodzakelijke middelen (bijv. zeep, papieren handdoeken) om de handen te wassen zijn aanwezig. Infectiepreventie en bestrijding 6.4 De instelling hanteert een procedure voor het Nvt Platina Hoge prioriteit Nee selecteren van handalcohol. Infectiepreventie en bestrijding 6.5 De instelling evalueert de naleving van maatregelen Nvt Platina Hoge prioriteit Nee rond handhygiëne. Infectiepreventie en bestrijding 7.1 De instelling geeft cliënten en hun familieleden in Voldaan Goud Nee gemakkelijk te begrijpen termen voorlichting over het voorkomen van infecties. Infectiepreventie en bestrijding 7.2 In de voorlichting aan cliënten en hun familieleden over Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee infectiepreventie en -bestrijding wordt aandacht besteed aan de juiste handhygiëne en wat te doen bij hoesten en niezen. Infectiepreventie en bestrijding 7.3 In het dossier van de cliënt is vastgelegd welke informatie aan de cliënt en familieleden is verstrekt.

5 Infectiepreventie en bestrijding 7.4 Familieleden en bezoekers hebben de mogelijkheid hun handen te wassen en te desinfecteren en kunnen indien nodig beschikken over persoonlijke beschermingsmiddelen, bijv. handschoenen en maskers. Infectiepreventie en bestrijding 7.5 Zorgverleners en andere medewerkers moedigen Nvt Diamant Hoge prioriteit Nee cliënten, hun familieleden en bezoekers aan effectieve handhygiëne maatregelen toe te passen. Infectiepreventie en bestrijding 8.1 De zorgverleners en andere medewerkers dragen zorg Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee voor een degelijke opslag, bereiding en behandeling van voedsel. Infectiepreventie en bestrijding 8.2 De instelling zorgt bij de opslag en behandeling van linnengoed, apparatuur, instrumenten, materialen en andere benodigdheden voor bescherming tegen besmetting. Niet voldaan Goud Hoge prioriteit Nee De auditoren hebben op diverse werkplekbezoeken (diensten geriatrie, dagziekenhuis, heelkunde) gezien dat (grote) hoeveelheden proper linnen onverpakt gestapeld liggen op verzorgingskarren en in transportkarren waarvan de plastic beschermfolie verwijderd was of beschadigd. Infectiepreventie en bestrijding 8.3 Zorgverleners en andere medewerkers gebruiken Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee steriele technieken voor het bereiden, behandelen en toedienen van vaccins, parenterale medicatie, totale parenterale voeding en middelen voor diagnostiek. Infectiepreventie en bestrijding 8.4 De instelling hanteert nationale en internationale Nvt Goud Hoge prioriteit Nee veiligheidsrichtlijnen inzake werkbeperkingen voor zorgverleners of andere medewerkers met overdraagbare infecties. Infectiepreventie en bestrijding 9.1 De instelling beschikt over een procedure om Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee vermoede zorggerelateerde infecties in de instelling meteen op te sporen. Infectiepreventie en bestrijding 9.2 In de procedure ligt vast wie verantwoordelijk is en aan Voldaan Goud Nee wie problemen rond infectiepreventie en -bestrijding dienen te worden gerapporteerd. Infectiepreventie en bestrijding 9.3 Zodra een significant aantal infectieuze agentia of Voldaan Goud Nee organismen is vastgesteld, start de instelling snel een epidemiologisch onderzoek om de bron of oorzaak op te sporen. Infectiepreventie en bestrijding 9.4 De instelling beschikt over beleid en procedures om de Nvt Platina Hoge prioriteit Nee verspreiding van infectieuze agentia te beperken en voorkomen. Onderdeel van dit beleid zijn procedures voor luchtzuivering, isolatie en andere voorzorgsmaatregelen, en het zo nodig het bij elkaar leggen van besmette patiënten. Infectiepreventie en bestrijding 9.5 De instelling overlegt met deskundigen op het gebied van infectieziekten of openbare gezondheidszorg om de infecties te bestrijden en rapporteert de noodzakelijke informatie aan de desbetreffende autoriteiten. Nvt Platina Hoge prioriteit Nee

6 Infectiepreventie en bestrijding 9.6 De instelling gebruikt de resultaten van onderzoeken Nvt Diamant Nee om haar programma's, beleid of procedures te verbeteren en herhaling van infecties te voorkomen. Infectiepreventie en bestrijding 10.1 De instelling heeft taken en verantwoordelijkheden Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee vastgelegd voor het schoonmaken en desinfecteren van de fysieke omgeving. Infectiepreventie en bestrijding 10.2 De instelling houdt cliënt- en personeelsruimten schoon Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee en desinfecteert deze ruimten. Infectiepreventie en bestrijding 10.3 Zorgverleners en andere medewerkers kunnen kennis nemen van het schoonmaakbeleid en de bijbehorende procedures. Infectiepreventie en bestrijding 10.4 De instelling monitort haar verwarmings-, ventilatie- en Nvt Goud Hoge prioriteit Nee aircosystemen en de luchtkwaliteit in de gebouwen. Infectiepreventie en bestrijding 10.5 De instelling minimaliseert het risico op infecties bij regulier onderhoud en bij bouwwerkzaamheden of renovatie van de gebouwen. Infectiepreventie en bestrijding 10.6 De instelling monitort regelmatig de kwaliteit van het Nvt Diamant Nee schoonmaken en desinfecteren van de gebouwen en gebruikt deze informatie om wijzigingen aan te brengen in beleid en procedures. Infectiepreventie en bestrijding 11.1 De instelling houdt zich aan haar beleid en procedures, Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee alsmede wettelijke vereisten, bij het omgaan met vuil wasgoed, infectieus materiaal en gevaarlijk afval. Infectiepreventie en bestrijding 11.2 De instelling beschouwt gebruikte apparatuur en Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee instrumenten als besmet en mogelijk infectieus en vervoert ze op passende wijze naar een speciale sterilisatieafdeling. Infectiepreventie en bestrijding 11.3 Medewerkers dragen geschikte persoonlijke Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee beschermingsmiddelen bij het omgaan met besmette materialen en apparatuur. Infectiepreventie en bestrijding 11.4 Het team volgt specifieke procedures voor het omgaan Nvt Goud Hoge prioriteit Nee met, schoonmaken en desinfecteren van mobiele apparatuur die wordt gebruikt bij cliënten. Infectiepreventie en bestrijding 11.5 De instelling zorgt dat naalden en mesjes in geschikte Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee containers worden verwijderd en vervoerd van de plek waar ze gebruikt zijn. Infectiepreventie en bestrijding 11.6 De instelling gebruikt veilige spuiten, mesjes en andere Nvt Platina Hoge prioriteit Nee hoog-risico-materialen en -instrumenten.

7 Infectiepreventie en bestrijding 12.1 De instelling controleert de kwalificaties en Voldaan Goud Nee competenties van medewerkers die betrokken zijn bij het reinigen en desinfecteren van herbruikbare medische instrumenten. Infectiepreventie en bestrijding 12.2 Voor elk besmet instrument en apparaat gebruikt een Nvt Goud Hoge prioriteit Nee opgeleide medewerker een erkend classificatiesysteem om vast te stellen of sterilisatie nodig is. Infectiepreventie en bestrijding 12.3 Indien desinfectie nodig is, volgt een opgeleide en Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee bekwame medewerker gedetailleerde procedures voor het reinigen of desinfecteren van het herbruikbaar instrument. Infectiepreventie en bestrijding 12.4 De medewerker weekt, spoelt en reinigt elk instrument Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee tijdig om anorganisch en organisch materiaal van het instrument te verwijderen. Infectiepreventie en bestrijding 12.5 De instelling kiest desinfecterende middelen op basis Voldaan Goud Nee van de compatibiliteit met de te desinfecteren instrumenten; de compatibiliteit met andere middelen die voor het desinfecteren of steriliseren worden gebruikt; het beoogde gebruik van de te desinfecteren instrumenten; en de veiligheid van cliënten, medewerkers en het milieu. Infectiepreventie en bestrijding 12.6 Bij elk desinfecterend middel volgt de instelling de Nvt Goud Hoge prioriteit Nee aanbevelingen van de fabrikant voor gebruik, contacttijd, houdbaarheid, opslag, geschikte verdunning en vereiste persoonlijke beschermingsmiddelen. Infectiepreventie en bestrijding 12.7 De instelling controleert de concentratie van Nvt Goud Nee desinfecterende middelen dagelijks met geschikte teststrips en gooit desinfecterende middelen die meer dan twee weken oud zijn weg, ook indien de concentratie gecontroleerd is. Infectiepreventie en bestrijding 12.8 De instelling houdt een administratie bij van uitgevoerde desinfectieprocedures, waarin de gebruikte instrumenten en desinfecterende middelen zijn terug te vinden. Infectiepreventie en bestrijding 12.9 De instelling draagt zorg voor het deugdelijk verpakken Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee en transporteren van besmette voorwerpen naar de sterilisatieafdeling of -ruimte. Infectiepreventie en bestrijding De instelling vervoert besmette voorwerpen Nvt Platina Hoge prioriteit Nee gescheiden van schone of gesteriliseerde voorwerpen, en het vervoer vindt niet plaats in gebieden waar veel cliënten aanwezig zijn. Infectiepreventie en bestrijding Bij het transporteren van besmette apparatuur en instrumenten voldoet de instelling aan van toepassing zijnde regelgeving, controleert zij de omstandigheden in de gebouwen, en gebruikt zij schone en geschikte bakken, dozen, zakken en vervoermiddelen.

8 Infectiepreventie en bestrijding De instelling beschikt over beleid en procedures voor Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee geleende, met anderen gedeelde, overgedragen en gehuurde medische instrumenten. Infectiepreventie en bestrijding In instellingsbeleid en -procedures is vastgelegd dat Nvt Platina Hoge prioriteit Nee alle geleende, gedeelde, overgedragen en gehuurde medische instrumenten herleidbaar zijn. Infectiepreventie en bestrijding De instelling werkt met een specifieke voorraad van Nvt Platina Hoge prioriteit Nee neurochirurgische en orthopedische materialen die gebruikt worden bij operaties aan de wervelkolom. Infectiepreventie en bestrijding De instelling voorkomt dat instrumenten en materialen Nvt Platina Hoge prioriteit Nee voor eenmalig gebruik weer gesteriliseerd worden en geschikt gemaakt worden voor hergebruik. Infectiepreventie en bestrijding De instelling volgt instrumenten die voor sterilisatie zijn Nvt Platina Hoge prioriteit Nee aangeboden, zodat ze kunnen worden herleid (recall) in geval van een defect of storing in het sterilisatiesysteem. Infectiepreventie en bestrijding De instelling volgt consistent een gedocumenteerde procedure voor het binnen de instelling herleiden Niet voldaan Goud Hoge prioriteit Nee In het gesprek de verantwoordelijke CSA hebben de auditoren bevestigd gekregen dat er geen recall-procedure bestaat. (recall) van chirurgische apparatuur en medische Infectiepreventie en bestrijding De instelling heeft een programma om de kwaliteit te Nvt Platina Hoge prioriteit Nee controleren van het reinigen, desinfecteren en steriliseren van medische instrumenten en materialen die opnieuw gebruikt worden. Infectiepreventie en bestrijding Indien het reinigen en steriliseren is uitbesteed aan Nvt Goud Hoge prioriteit Nee externe leveranciers, draagt de instelling zorg voor het opstellen en handhaven van een overeenkomst met elke leverancier. Infectiepreventie en bestrijding Indien het reinigen en steriliseren is uitbesteed aan Nvt Goud Nee externe leveranciers, controleert de instelling regelmatig de kwaliteit van de verleende diensten. Infectiepreventie en bestrijding Indien het reinigen en steriliseren is uitbesteed aan Nvt Goud Nee externe leveranciers, beoordeelt de instelling jaarlijks elke overeenkomst en houdt zij documentatie bij die betrekking heeft op de overeenkomst en de onderhandelingen. Infectiepreventie en bestrijding De instelling monitort haar procedures voor het reinigen Nvt Platina Hoge prioriteit Nee voor hergebruik van apparatuur en brengt indien nodig verbeteringen aan. Infectiepreventie en bestrijding 13.1 De instelling brengt in kaart over welke opleiding en Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee competenties de medewerkers die betrokken zijn bij reiniging en desinfectie van endoscopen beschikken. Infectiepreventie en bestrijding 13.2 Alle ruimtes voor reiniging en desinfectie van Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee endoscopen zijn fysiek gescheiden van afdelingen voor patiëntenzorg.

9 Infectiepreventie en bestrijding 13.3 Alle ruimtes voor reiniging en desinfectie van Nvt Platina Hoge prioriteit Nee endoscopen zijn uitgerust met afzonderlijke werkruimtes voor reiniging, ontsmetting, opslag, specifieke aan- en afvoerleidingen en een deugdelijke luchtventilatie. Infectiepreventie en bestrijding 13.4 Alle ruimtes voor reiniging en desinfectie van Nvt Goud Hoge prioriteit Nee endoscopen worden dagelijks schoongemaakt. Infectiepreventie en bestrijding 13.5 Een gekwalificeerde medewerker volgt de Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee aanbevelingen van de fabrikant op voor reiniging en desinfectie van endoscopie-instrumenten, onmiddellijk na de procedure. Infectiepreventie en bestrijding 13.6 Vóór het reinigen controleert een gekwalificeerde Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee medewerker de endoscoop op interne en externe beschadigingen, en volgt de instructies van de fabrikant en wettelijke vereisten op voor het verpakken en verzenden van endoscopen die gerepareerd moeten worden. Infectiepreventie en bestrijding 13.7 Vóór aanvang van reiniging en desinfectie worden de Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee onderdelen van de endoscoop die ondergedompeld mogen worden, door een gekwalificeerde medewerker geweekt en handmatig schoongemaakt met water en een goedgekeurd schoonmaakmiddel. Infectiepreventie en bestrijding 13.8 Vóór aanvang van reiniging en desinfectie wordt elk Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee endoscopie-instrument aan de hand van de instructies van de fabrikant door een gekwalificeerde medewerker gespoeld en gedroogd. Infectiepreventie en bestrijding 13.9 Na reiniging en desinfectie spoelt een gekwalificeerde Voldaan Goud Nee medewerker alle buisjes met 70% isopropylalcohol, en blaast ze daarna door om het drogen te vergemakkelijken. Infectiepreventie en bestrijding Vóór opslag spoelt een gekwalificeerde medewerker Voldaan Goud Nee elk endoscopie-instrument met steriel water of water dat is gefilterd met een submicronfilter. Infectiepreventie en bestrijding De instelling bergt endoscopie-instrumenten zodanig Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee op dat de kans op besmetting of beschadiging minimaal is. Infectiepreventie en bestrijding Voor elke endoscoop houdt de instelling permanent een administratie bij van reiniging en desinfectie. Infectiepreventie en bestrijding De administratie van reiniging en desinfectie van endoscopen omvat het identificatienummer en type van de endoscoop, het identificatienummer van de endoscopenwasmachine, de datum en tijd van de endoscopie, de naam of het unieke identificatienummer van de cliënt, de resultaten van de individuele inspectie en lektest, en de naam van de persoon die de endoscoop heeft gereinigd.

10 Infectiepreventie en bestrijding De instelling verricht preventief en gepland onderhoud, met inbegrip van reparaties, aan elke endoscopenwasmachine, en neemt al het onderhoud en reparaties in haar administratie op. Infectiepreventie en bestrijding 14.1 De instelling beschikt over beleid en procedures die Voldaan Goud Hoge prioriteit Nee voldoen aan regionale, nationale en/of internationale richtlijnen om infectie-uitbraken en pandemieën te herkennen en erop te reageren. Infectiepreventie en bestrijding 14.2 Het beleid en procedures voor het herkennen en Voldaan Goud Nee beheersen van infectie-uitbraken en pandemieën zijn beschikbaar voor medewerkers, zorgverleners en familieleden. Infectiepreventie en bestrijding 14.3 De instelling werkt samen met haar samenwerkingspartners zoals instellingen voor openbare gezondheidszorg (onder andere GG&GD'en), om bij infectie-uitbraken de personen, plekken en periode te identificeren. Infectiepreventie en bestrijding 14.4 Het instellingsbeleid en -procedures besteden Nvt Platina Hoge prioriteit Nee aandacht aan het managen van nieuwe, zeldzame of problematische micro-organismen, waaronder antibioticaresistente. Infectiepreventie en bestrijding 14.5 In het beleid en de procedures zijn taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden vastgelegd van de zorgverleners en andere medewerkers die betrokken zijn infectie-uitbraken en pandemieën. Niet voldaan Goud Nee Het ziekenhuis beschikt over een verpleegkundig en geneesheer ziekenhuishygiënist, die door de auditor gesproken zijn. Zij volgen het wettelijk kader voor de uitoefening van hun functie. Diverse procedures rond handhygiëne, besmette patiënten,... zijn opgemaakt en ter inzage op SAM, gezien door de auditor. Met een formulering als volgt "Preventie van besmettingen en kruisbesmettingen is een bevoegdheid van ALLE ziekenhuismedewerkers." worden taken verantwoordelijkheden en bevoegdheden toegewezen. Een meer selectieve toewijzing naar behandelend arts of verantwoordelijk verpleegkundige ontbreekt. Infectiepreventie en bestrijding 14.6 De instelling stemt haar beleid ten aanzien van Voldaan Platina Nee pandemieën en infectie-uitbraken af met het beleid bij externe rampen en noodsituaties. Infectiepreventie en bestrijding 14.7 De instelling bespreekt informatie over infectieuitbraken en pandemieën met haar samenwerkingspartners, andere instellingen en de gemeenschap. Infectiepreventie en bestrijding 14.8 De instelling evalueert haar beleid en procedures zowel Nvt Diamant Nee regelmatig als na elke infectie-uitbraak en brengt indien nodig verbeteringen aan.