Nieuwe endoscopische therapieën voor obesitas, metabool syndroom en diabetes: een stand van zaken. Ingrid Demedts Gastro-enterologie, UZ Leuven

Transcriptie

1 Nieuwe endscpische therapieën vr besitas, metabl syndrm en diabetes: een stand van zaken Ingrid Demedts Gastr-enterlgie, UZ Leuven

2 DISCLAIMER!

3 Bariatrische heelkunde Restrictie: eet minder Vb: lap band, sleeve gastrectmie Malabsrptie: neem minder p Vb: bilipancreatische derivatie, jejunileale bypass Gemengd: eet minder en neem minder p Vb: RYGB

4 Bariatrische endscpie Restrictie: eet minder Ruimte-innemend Sutuurapparaten Malabsrptie: neem minder p Dudenal liner Dudenal mucsal resurfacing Gastrjejunale anastmse dmv magneten Gemengd: eet minder en neem minder p Endluminal bypass Andere: verwijder vedsel Gastrcutane fistel

5 Restrictie: intragastrische balln Vlume 400 ml Beperkte levensduur (max 6 maand) Vb: Orbera (BIB), ReShape, Elipse Cntraindicaties: Heelkunde bvenste GI-tractus Grte maaghernia Inflammatire darmziekten Varices Inname NSAID/antistlling

6 Restrictie: intragastrische balln Neveneffecten/cmplicaties Nausea, braken, dyspepsie (sms: verwijderen wv intlerantie) Ulcera, maagperfratie Migratie +/- bstructie Leeglpen balln Geen gewichtsverlies, gewichtstename na verwijderen

7 Restrictie: intragastrische balln Gewichtsverlies: %EWL : 25-34% Fanelli and Andrew, 2016 BMI: daalt 8-9 kg/m 2 Dch: 50% vd patienten: gewichtstename Frlan et al, 2010 Na 5jaar: BMI daling 2,5 kg/m2 tv start Ktzampassie et al, 2012 Metabl: Frlan et al, 2010; Verdam et al, 2012 Hyperglycemie prevalentie daalt:12% ipv 50% 1/3 patienten heeft verbetering in DM2 en hypertensie

8 Restrictie: intragastrische balln Gewichtsverlies: %EWL : 25-34% Fanelli and Andrew, 2016 BMI: daalt 8-9 kg/m 2 Dch: 50% vd patienten: gewichtstename Frlan et al, 2010 Na 5jaar: BMI daling 2,5 kg/m2 tv start Ktzampassie et al, 2012 Metabl: Frlan et al, 2010; Verdam et al, 2012 Hyperglycemie prevalentie daalt:12% ipv 50% 1/3 patienten heeft verbetering in DM2 en hypertensie

9 Restrictie: intragastrische balln Mura et al, 2016 Gewichtsverlies % EWL

10 Restrictie: Dudenale flw restrictie: Sauer et al, 2013 SatiSphere 10/21 spntane migraties vregtijdig stpzetten studie NS P=0,02

11 Restrictie: TERIS transral endscpic restrictive implant system Op 3 maand: %EWL Fanelli and Andrew, 2016; de Jng et al, kg gewichtsverlies de Jng et al, 2010 BMI: daalt van 42,1 naar 37,9 kg/m 2 de Jng et al, 2010 Neveneffecten/cmplicaties: Enkel in studieverband Maagperfratie, pneumperitneum Malfunctie apparaat, verlies van anker Bleding Reflux, nausea/braken, pijn

12 Restrictie: Suturen Verschillende apparaten Apll Overstitch: endscpic sleeve gastrplasty POSE (primary besity surgery endlumenal) TOGA (transral gastrplasty device)

13 Restrictie: Suturen Gewichtsverlies na 6 maand: Fanelli and Andrew, 2016 Apll Overstitch: 30% EWL POSE: 15% EWL TOGA: 46% EWL Neveneffecten/cmplicaties: Enkel in studieverband Nausea, braken, abdminale pijn Apparaat malfunctie Slkdarmscheur (POSE), dysfagie (TOGA), mineure bleding (Overstitch)

14 Malabsrptie: Dudenale liner: EndBarrier Gewichtsverlies Kumar 2015, Farnell a,nd Andrew 2016 Metabl: Na 3 maand Na 1 jaar gewichtsverlies 8 kg 22 kg EWL 13-22% 47% BMI daling 5,5 kg/m 2 9 kg/m 2 HbA1c en lipiden verbetering Bleddrukdaling Minder metabl syndrm

15 Malabsrptie: Dudenale liner: EndBarrier Neveneffecten/cmplicaties Kumar 2015, Farnell a,nd Andrew 2016 Tt 20%!! Nausea, braken, abdminale pijn GI US bleding trial stpgezet wv Migratie leverabcessen Darmbstructie Dundarmperfratie Leverabcessen

16 Malabsrptie: Dudenale mucsal resurfacing Revita Rdriguez et al, abstract IFSO 2014 Primair gericht p metable cntrle Studie DM2 Ok effect p gewicht

17 Malabsrptie: Magnetische gastr-jejunale bypass Enkel beschreven vr palliatie van maligne gastric utlet bstructie Chpita et al, 2005

18 Gemengd: Endluminal bypass: ValenTx Gewichtsverlies: 40% EWL na 3 maand, 4% EWL na 1 jaar Metabl: Studies lpende Verbetering DM2 (nuchtere glycemie, HbA1c) Verbetering hypertensie Verbetering lipiden Sandler et al, 2015 Neveneffecten/cmplicaties: 2/12 vregtijdig verwijderd wv intlerantie 4/10 partiele cuff lslating

19 Andere: Gastrcutane fistel: AspireAssist Gewichtsverlies: levensstijl AspireAssist Metabl: Sullivan et al, 2013 CRP-daling: 8,4 mg/l => 6,1 mg/l Daling nuchtere glycemie bij diabetici: 9,4 mml/l => 7,4 mml/l Frsell and Nrén, 20015

20 Andere: Gastrcutane fistel: AspireAssist Neveneffecten/cmplicaties: Pijn Lkale infectie/irritatie Cnstipatie Tube blkkage Persisterende fistel na verwijderen tube Opm: slechts 1 hypkaliemie (alle krijgen KCL en PPI)