Bijlage 2 Maatwerkvoorziening Begeleiding voor Overgangscliënten (MBO)

Transcriptie

1 Bijlage 2 Maatwerkvoorziening Begeleiding voor Overgangscliënten (MBO) Dienstverleners voeren bij het uitvoeren van de MBO de wettelijke eisen inzake kwaliteit, verantwoording en informatie-uitwisseling uit. De Gemeente kan voor het uitvoeren van Maatwerk bij Verordening nadere of andere regels stellen inzake kwaliteit, verantwoording en informatie-uitwisseling. Resultaten en activiteiten die deel kunnen uitmaken van de MBO 1 Dienstverleners leveren zorg aan Cliënten in functies, uren, dagdelen en etmalen, zoals binnen de Besluiten en zorgplannen van de Cliënten is vastgesteld. Wijze van verstrekken van individuele opdrachten voor de levering van de MBO 1 Cliënten met een AWBZ besluit kunnen uiterlijk tot 1 januari 2016 recht op zorg behouden. Het ligt in de rede dat de Gemeente in eerste instantie onderzoekt of zij met bestaande Dienstverleners tot afspraken gaan komen. Als dat niet lukt, is het mogelijk dat Cliënt naar een andere gecontracteerde Dienstverlener overstapt. Cliënt kan aanspraak maken op het nog niet gebruikte deel van de zorgaanspraak die voortvloeit uit het besluit waarover deze beschikt onder de AWBZ. De Gemeente geeft richting de Dienstverlener die het besluit uitvoert een Dienstverleningsopdracht af. 2 Bestaande indicaties inclusief vervoer worden voortgezet tot 1 januari 2016 of de duur van de indicatie indien dit voor 1 januari 2016 ligt. De Gemeente geeft hiervoor een Besluit af aan Cliënt. Zonder Besluit kan Dienstverlener geen diensten aanbieden aan Cliënt. De Cliënten die beschikken over een bestaand besluit uit de AWBZ worden vanaf uiterlijk het laatste kwartaal 2015 geleidelijk geherindiceerd. Bij herindicatie stelt het Wijkteam een ondersteuningsplan op, waarna (na een eventueel Besluit) de dienstverlening aan Cliënt niet langer onder de Overeenkomst valt. De Resultaatovereenkomst Maatwerkvoorziening Begeleiding is dan van toepassing. Wijze van leveren van de MBO en eisen daaraan 1 Dienstverleners zetten personeel in dat beschikt over de gangbare competenties en vaardigheden die nodig zijn om de benodigde activiteiten uit te voeren onder de Overeenkomst. De competenties en vaardigheden moeten in overeenstemming zijn met de in de relevante branches vastgestelde basiscompetentieprofielen (bcp s). Ook ingehuurd personeel en zelfstandigen zonder personeel moeten voldoen aan deze bcp s. Partijen beoordelen jaarlijks aan de overlegtafel genoemd in de Ontwikkelovereenkomst de beschikbare bcp s. Niet-professionele inzet vindt plaats onder supervisie van een professionele medewerker. De niet professionele medewerker dient deskundig en competent te zijn voor de toegewezen taak. De professionele inzet dient altijd in redelijke verhouding te zijn met de nietprofessionele inzet. De niet-professionele medewerker dient te beschikken over een Verklaring Omtrent Gedrag. 2 Partijen houden zich aan de bepalingen in actuele wet- en regelgeving, waaronder en voor zover van toepassing: a) Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015; b) de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg); 9 van 19

2 c) de Wet toelating zorginstellingen (WTZi); d) de Kwaliteitswet Zorginstellingen (KWZ); e) de Wet klachtrecht cliënten Zorgsector (WKCZ); f) de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG); g) de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO); h) de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp); i) de Wet medezeggenschap cliënten Zorginstellingen (Wmcz); j) de Mededingingswet; k) het Burgerlijk Wetboek. 3 Voor zover al niet wettelijk verplicht hanteren Dienstverleners een stapsgewijze meldcode voor het signaleren van huiselijk geweld en kindermishandeling. 4 Dienstverleners melden incidenten of geweld bij het uitvoeren van de MBO direct bij de Gemeente. Zij doen dit door binnen 48 uur na ontvangst signaal een te sturen naar veiligheidshuis.breda@om.nl of te bellen met het veiligheidshuis ( ) met daarbij een beschrijving van het incident of het geweld en de Cliënt waar deze is gesignaleerd. 5 Cliënten hebben de mogelijkheid om van Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners te wisselen. Zij moeten daarvoor een opzegtermijn van een kalendermaand in acht nemen. Deze opzegtermijn gaat in op de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin de opzegging is gedaan. De coördinatie bij opzegging en wisselen van Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners ligt bij het Wijkteam. 4. Casusoverleg 4. Dienstverlener zorgt dat de Generalist op de hoogte is van eventuele bijstellingen op de uitvoering van het ondersteuningsplan en van onvoorziene problemen bij de uitvoering van dat plan. Zodat de Generalist als regisseur op hoofdlijnen kan volgen wat er daadwerkelijk gebeurt. Te denken valt aan voorgestelde aanpassingen van het te bereiken resultaat, looptijd van het plan, signalen over het niet medewerken door Client, ingediende klacht, et cetera. Doel is het informeren van een collega hulpverlener, die een regisserende taak heeft. 5. Centrale monitoring 5.1 Monitoring van opdracht door de Gemeente vindt plaats op basis van het beleidsplan Wmo, conform hetgeen is afgesproken in de Dienstverleningsopdracht en hetgeen is bepaald in de Overeenkomst (waaronder verlenen van medewerking aan klantervaringsonderzoeken, et cetera). 5.2 De Gemeente hanteert prestatie-indicatoren bij het monitoren van de Overeenkomst en de Maatwerkvoorziening Begeleiding. Het verder aanvullen van deze prestatieindicatoren maken onderdeel uit van de ontwikkelagenda (bijlage 3). 5.3 Dienstverlener levert elke twee maanden een financiële prognose waarin wordt aangegeven hoeveel begeleiding, uitgedrukt in euro s, de Dienstverlener verwacht te zullen gaan declareren voor de resterende maanden van het lopende kalenderjaar. Basis hiervoor is het huidige cliëntenbestand plus verwachte instroom alsmede de financiële impact van de in te zetten activiteiten. Indien de financiële bijsturing dat rechtvaardigt, worden nadere afspraken gemaakt over de frequentie van de aanlevering van deze prognose. 10 van 19

3 5.4 Dienstverlener levert elke maand een overzicht waaruit blijkt hoeveel formele klachten in behandeling zijn genomen. 5.5 Dienstverlener levert elk jaar eenmaal een totaalrapportage van ontvangen klachten over de geboden Maatwerkvoorziening Begeleiding naar aard en oorzaak, voor het eerst in januari 2016, inclusief een overzicht van afwikkeling en op basis van klachten getroffen maatregelen. 5.6 Dienstverlener stelt de Gemeente in kennis van ieder openbaar rapport dat door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) voor betreffende Dienstverlener is uitgebracht met betrekking tot de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitgevoerd voor de Gemeente. Dienstverlener stelt van niet openbare rapporten de conclusies ter beschikking. 5.7 De Gemeente heeft het recht om op eigen kosten een extern (accountants)onderzoek in te stellen als zij beschikt over een serieuze aanwijzing dat Dienstverlener in een risicovolle situatie verkeert (financieel of inhoudelijk) die de continuïteit van de Maatwerkvoorziening voor een of meer Cliënten op wat voor manier dan ook kan bedreigen of bedreigt. Voor De Gemeente van dit recht gebruik kan maken, krijgt Dienstverlener de mogelijkheid binnen veertien kalenderdagen na schriftelijke melding van de serieuze aanwijzing door de Gemeente te reageren en aan te tonen dat het signaal onjuist is of niet (langer) relevant is. Blijkt uit een extern (accountants)onderzoek dat Dienstverlener werkelijk in de in deze passage bedoelde risicovolle situatie verkeert, dan krijgt Dienstverlener veertien kalenderdagen de tijd na schriftelijke melding van het resultaat van het (accountants)onderzoek op de bevindingen te reageren. Na deze reactie van Dienstverlener kan de Gemeente besluiten de zaak te beschouwen als afgedaan, over te gaan tot nader overleg voor verbetering van de situatie of tot sanctioneren van de Dienstverlener op basis van de Overeenkomst of de Ontwikkelovereenkomst. Dit onderzoek vindt plaats op kosten van de Gemeente. 6. Kaders voor gegevensuitwisseling 6.1 Informatievoorziening. Dienstverlener conformeert zich aan standaarden op het gebied van informatievoorziening en berichtenverkeer zoals deze landelijke en specifiek voor de/het sector/domein waarin hij werkzaam is zijn vastgesteld. Denk hierbij o.a. aan gebruik van basisgegevens als BSN, standaarden voor berichtenuitwisseling zoals iwmo, ijw, CORV en het gebruik van het gegevensknooppunt. 6.2 Informatiebeveiliging. Dienstverlener conformeert zich aan standaarden en uitgangspunten op het gebied van informatiebeveiliging zoals deze landelijk en voor de/het sector/domein waarin hij werkzaam is zijn vastgesteld c.q. zijn geaccepteerd. Denk voor gemeenten hierbij aan de Baseline Informatiebeveiliging Nederlandse Gemeenten (BIG) van de Informatie Beveiligings Dienst (IBD), denk voor andere sectoren/domeinen onder andere aan NEN 27001, NEN of aan de algemeen aanvaarde procedures betreffende informatiebeveiliging waaronder o.a. vallen beveiligde toegang tot systemen cq. gegevens en beveiligd berichtenverkeer. 6.3 Privacy Dienstverlener conformeert zich aan landelijke kaders en standaarden op het gebied van het verwerken, beheren en delen van persoonsgegevens binnen het sociaal 11 van 19

4 domein. Denk hierbij o.a. aan de Participatiewet, de Jeugdwet, de Wet maatschappelijke ondersteuning, maar ook de Wet bescherming persoonsgegevens. In het proces van dienstverlening treedt de gemeente op als regisseur. In die rol beschikt de gemeente over informatie die nodig is om de regiefunctie uit te oefenen. Dat wil zeggen dat de gemeente zich laat adviseren door dienstverleners en daarbij antwoord krijgt van die dienstverleners op vragen die voor het sturen van het proces van hulpverlening nodig zijn. De regie-informatie is bij de gemeente en behoort ook in het geval dat regietaken worden uitbesteed, onder de verantwoordelijkheid van de gemeente. Het inhoudelijke dossier met hulpverleningsgegevens blijft bij de dienstverlener; dat dossier volgt de cliënt. Na het aflopen of beëindigen van deze overeenkomst of in het geval van faillissement of overname, is de Dienstverlener verplicht om de regie-informatie, zoals bovengenoemd, digitaal in een door de gemeente dan vast te stellen formaat, over te dragen aan de Gemeente zodat deze ingelezen kan worden in een informatiesysteem. Op verzoek van de gemeente dient een dienstverlener medewerking te verlenen aan een audit op het gebied van gegevensverwerking of een Privacy Impact Analyse. In onderling overleg wordt in het derde kwartaal van 2015 bovenstaande werkwijze geëvalueerd. Zo nodig worden afspraken bijgesteld. 7. Wijze van administreren, verantwoorden, bekostigen en declareren van de MBO 7.1 De Gemeente betaalt elke Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners die op basis van een Dienstverleningsopdracht de MBO uitvoert conform de onder 7.2 opgenomen tabel. Bedragen zijn inclusief BTW. 1 Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners mag het bedrag dat de Gemeente betaalt alleen gebruiken voor direct aan de MBO gerelateerde kosten. Dienstverlener mag het bedrag dus niet gebruiken voor compensatie van kosten zoals voedsel, abonnementskosten, kosten verbonden aan het uitoefenen van een hobby of sport, et cetera (voor zover deze zijn aan te merken als algemeen gebruikelijk). 7.2 Tarievenoverzicht 2015 Nza codes Tarieven 2015 Eenheid F125 Dagactiviteit GGZ-LZA (p/u.) H126 Persoonlijke verzorging (p/u.) H127 Persoonlijke verzorging extra (p/u.) H132 Nachtverzorging (p/clt.p/dg.dl.) H136 Persoonlijke verzorging op afstand aanvullend H137 Persoonlijke verzorging farmaceutische telezorg H150 Begeleiding extra (p/u.) H152 Begeleiding speciaal 1 ( nah) (p/u.) H153 Gespecialiseerde begeleiding (psy) (p/u.) H300 Begeleiding 8,82 uur 39,47 uur 40,60 dagdeel 35,84 dagdeel 37,74 uur 38,51 uur 46,91 uur 70,96 uur 64,84 uur 42,43 uur 1 De staatssecretaris heeft bij behandeling van de wet in de Eerste Kamer aangegeven dat de BTW vrijstelling voor diensten onder de AWBZ ook zal gelden onder de Wmo In alle gevallen dragen Dienstverleners zelf verantwoordelijkheid voor het verkrijgen of laten vaststellen van een vrijstelling door de inspecteur van de Belastingen. Mocht tijdens de looptijd van de Overeenkomst blijken dat toch sprake is van een BTW verplichting, dan gaan Partijen met elkaar in gesprek over de gevolgen daarvan. 12 van 19

5 H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend H531 Dagactiviteit basis (p/clt.p/dg.dl.) H533 Module cliëntkenmerk (PG) (p/clt.p/dg.dl.) H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend) H803 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling V&V H811 Dagactiviteit VG licht H812 Dagactiviteit VG midden H813 Dagactiviteit VG zwaar H831 Dagactiviteit LG licht H832 Dagactiviteit LG midden H833 Dagactiviteit LG zwaar H894 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ extramuraal H895 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ rolstoel extram. H989 Inventaris dagbesteding GGZ H990 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GGZ Z992 Per dag ZZP GGZ verblijfscomponent Z993 Per dag ZZP VG&LG verblijfscomponent Z994 Per dag ZZP ZG verblijfscomponent Z996 Per dag ZZP V&V verblijf niet-geïndiceerd 40,29 uur 28,14 dagdeel 52,17 dagdeel 52,61 dagdeel 7,02 per dag aanwezig 30,53 dagdeel 38,61 dagdeel 59,54 dagdeel 38,94 dagdeel 44,00 dagdeel 47,16 dagdeel 8,28 per dag aanwezig 20,00 per dag aanwezig 1,14 dagdeel 6,84 per dag aanwezig 18,11 per dag 21,33 per dag 21,77 per dag 28,16 per dag 7.3 Facturatie Dienstverlener of combinatie van Dienstverleners (in dat geval een penvoerder) factureert binnen 3 weken na afloop van elke vierwekelijkse periode, door middel van een digitale verzamelfactuur, de kosten van de verleende diensten over die betreffende vierwekelijkse periode. De door Dienstverlener ingediende digitale factuur wordt door de Gemeente op cliënt- en regelniveau getoetst. De Gemeente betaalt de geaccordeerde regels binnen 30 kalenderdagen. 4. Indien de Gemeente één of meer regels niet kan accorderen, zal zij Dienstverlener zo spoedig mogelijk na ontvangst en controle van de factuur op de hoogte stellen van de onjuist te achten factuurregels. In dat geval schort uitsluitend de termijn van betaling op voor voornoemde factuurregels, tot het moment dat na overleg en afstemming tussen partijen akkoord is bereikt aangaande de betreffende factuurregels. 5. Dienstverlener kan er, na correctie, nog 1 maal zorg voor dragen dat de in eerste instantie niet geaccordeerde factuurregels worden ingediend bij de Gemeente. 7.4 Dienstverleners die de MBO uitvoeren, genereren en leveren gegevens op Cliëntniveau om de eigen bijdrageregeling van de Gemeente op juiste wijze te kunnen laten uitvoeren. Dienstverleners moeten daarbij rekening houden met de rol van het CAK. 7.5 Tegelijk met het sturen van de facturen aan de Gemeente, leveren Dienstverleners gegevens aan bij het CAK voor de vaststelling van de eigen bijdrage. Dienstverleners leveren binnen de daarvoor geldende termijnen de gegevens aan bij het CAK volgens de eisen zoals die door het CAK worden gesteld. Als een Dienstverlener hier niet aan kan voldoen zoekt hij hierover afstemming met het CAK en informeert hij hierover tijdig de Gemeente. 7.6 De Gemeente beoordeelt of Dienstverlener de voor de bijdrageheffing benodigde gegevens bij het CAK heeft aangeleverd. Indien Dienstverlener niet aan deze 13 van 19

6 verplichting voldoet, kan de Gemeente besluiten de geleverde MBO waarover geen eigen bijdrage is opgelegd niet te betalen. De Gemeente heeft bovendien het recht om het door Dienstverlener ten onrechte in rekening gebrachte geld terug te vorderen. 7.7 Dienstverlener levert vóór 1 april 2016 een specifiek voor de Gemeente opgestelde verantwoording met bijbehorende controleverklaring, gericht op de juistheid en de rechtmatigheid van de verantwoorde bedragen en prestaties. 14 van 19

7 Bijlage 3 Ontwikkelagenda De volgende onderwerpen worden doorontwikkeld: Prijsstelling en bekostiging Gewenste effecten zijn: - de levering van de Maatwerkvoorziening binnen het daarvoor beschikbare budget in de gemeentebegroting; - de levering van de Maatwerkvoorziening conform de gestelde voorwaarden in de Overeenkomst; - vermindering van administratieve lasten en bureaucratie bij Partijen door versimpelde bekostigingssystematiek; - prikkels die leiden tot een betere verbinding tussen zorg en welzijn; - prikkels die bijdragen aan een effectieve invoering van de Kanteling. Kwaliteit Gewenste effecten zijn: - de levering van de Maatwerkvoorziening vindt plaats door personen die daarvoor de juiste competenties en ervaring hebben; - de levering van de Maatwerkvoorziening vindt plaats binnen wettelijke kaders; - Cliënten van de Gemeente ervaren de levering van de Maatwerkvoorziening als kwalitatief van hoog niveau; - de Gemeente heeft voldoende middelen om de kwaliteit van dienstverlening te meten en bij te sturen waar nodig. Monitoring en verantwoording. Gewenste effecten zijn: - de Gemeente heeft zicht op de kwaliteit van de geleverde diensten; - de Gemeente heeft zicht op de ontwikkeling in afname van de geleverde diensten; - de Gemeente heeft zicht op de ervaring die Cliënten hebben; - de Gemeente heeft zicht op de financiële impact van de Overeenkomst; - de Gemeente kan de rechtmatigheid van uitgaven aantonen; - vermindering van administratieve lasten en bureaucratie bij Partijen door versimpelde monitor en verantwoordingssystematiek; - de Gemeente heeft voldoende middelen om de kwaliteit en financiële impact van dienstverlening te meten en bij te sturen waar nodig. 4. Toegang. Gewenste effecten zijn: - de Gemeente heeft zicht op de ontwikkeling in afname van diensten; - de Gemeente heeft zich op substitutie van de Maatwerkvoorziening voor eigen kracht, Sociaal Netwerk en/of Algemene de Maatwerkvoorziening en; - vermindering van administratieve lasten en bureaucratie door versimpelde toewijzingsmethodiek. 15 van 19

8 5. Privacy Omdat de dienstverleners onderling actief informatie delen, stellen partijen gezamenlijk voor 1 juli 2015 een Privacy Protocol op en conformeren zich daaraan. Een dergelijk protocol bevat minimaal: - het doel waarom en de wijze waarop informatie wordt vergaard, geregistreerd, doorgegeven, bewaard en vernietigd; - de wijze waarop bij de dienstverlener een zorgvuldige verwerking van persoonsgegevens binnen het werkproces wordt gewaarborgd (casusregie, procesregie, kwalificaties personeel, software etc.); - een analyse van de risico s op (onbedoelde) privacy en beveiligings- schendingen door ongeclausuleerde informatievergaring en verwerking; - de eisen van subsidiariteit, proportionaliteit en doelmatigheid aan het verzamelen en bewerken van informatie, waarmee onbedoelde privacy schendingen in de processen worden voorkomen. Met aandacht voor: - aan cliënt voldoende, maar niet meer persoonlijke informatie vragen dan noodzakelijk om taak uit te kunnen oefenen; - aan cliënt om toestemming vragen voor het delen van informatie als daarvoor een rechtmatige grondslag ontbreekt; - afpaling van het domein waar de (diverse rollen) van medewerkers toegang hebben tot informatie, delen en bewerken van gegevens; - gegevens over cliënten moeten op één centrale plek worden vastgelegd en opgeslagen en eenvoudig opgevraagd kunnen worden door geautoriseerde professionals; - dossiergegevens over cliënten zijn te allen tijde raadpleegbaar dan wel opvraagbaar door de cliënten zelf, met in achtneming van de wettelijke regels hieromtrent; 16 van 19

9 Bijlage 4 Risicoplan Onderstaand format wordt uitgezet bij aanbieders op het moment dat de contracten worden getekend. Het wordt als bijlage (het risicoplan) toegevoegd aan de Overeenkomst. Formulier Risico s Gebruik van dit formulier: Met het sluiten van de Resultaatovereenkomst Maatwerkvoorziening Begeleiding, vragen wij u risico s kenbaar te maken die u vanaf 1 januari 2015 ziet in de uitvoering en hoe hiermee om te gaan. Daarnaast willen wij u vragen aan te geven hoe u denkt dat u gezamenlijk met de Gemeente snel kunt signaleren of zich situaties voordoen die tot schade leiden, maar die wij nu nog niet als risico benoemen. Wij vragen u de drie belangrijkste risico s te benoemen. Om een risico meetbaar te maken vragen wij u gebruik te maken van de volgende cijfers: Kans dat de situatie zich voordoet: Schade die de situatie tot gevolg heeft: 1 klein 1 klein 2 midden 2 midden 3 groot 3 groot De zwaarte van het risico kunt u berekenen door de twee cijfers (voor kans en schade) met elkaar te vermenigvuldigen ( uitkomst 1, 2, 3, 4, 6 of 9). Wij vragen u bij de geconstateerde risico s maximaal drie maatregelen voor te stellen om de kans dat de situatie zich voordoet te verkleinen. Ook vragen wij u maximaal drie maatregelen voor te stellen om de schade te verkleinen. De informatie die u de Gemeente toestuurt, zal zij gebruiken om bijlage 4: risico s bij de Resultaatovereenkomst te vullen. Naam van de Dienstverlener: Beschrijving risico 1: Situatiebeschrijving (wat is er aan de hand als het risico is ingetreden): Kans dat de situatie zich voordoet: 0 Schade die de situatie tot gevolg heeft: 0 Zwaarte van het risico: 0 17 van 19

10 Maatregelen voor verkleinen van de kans dat de situatie zich voordoet: Maatregelen voor verkleinen van de schade als de situatie zich voordoet: Beschrijving risico 2: Situatiebeschrijving (wat is er aan de hand als het risico is ingetreden): Kans dat de situatie zich voordoet: 0 Schade die de situatie tot gevolg heeft: 0 Zwaarte van het risico: 0 Maatregelen voor verkleinen van de kans dat de situatie zich voordoet: Maatregelen voor verkleinen van de schade als de situatie zich voordoet: Beschrijving risico 3: Situatiebeschrijving (wat is er aan de hand als het risico is ingetreden): Kans dat de situatie zich voordoet: 0 Schade die de situatie tot gevolg heeft: 0 Zwaarte van het risico: 0 Maatregelen voor verkleinen van de kans dat de situatie zich voordoet: 18 van 19

11 Maatregelen voor verkleinen van de schade als de situatie zich voordoet: Signalering van zwakke signalen : Hoe kunnen wij gezamenlijk zogenaamde zwakke signalen tijdig zien en daarop handelen? Dit zijn signalen die, als er niets mee wordt gedaan, snel tot grote schade kunnen leiden. Zij zijn echter niet voorzienbaar en daarom moeilijk in risico s te omschrijven zoals u hiervoor heeft gedaan. Wie kan signaleren? Wat hebben zij nodig om dat te kunnen doen? 19 van 19