Bijlage agendapunt 5: Uitwerking resultaten en activiteiten deelovereenkomst WMO/Jeugd SWF.Litt. en DFM.

Transcriptie

1 Bijlage agendapunt 5: Uitwerking resultaten en activiteiten deelovereenkomst WMO/Jeugd SWF.Litt. en DFM. A. TOELICHTING Deze notitie bevat de tekstdelen van bijlage 2, onderdelen Resultaten en activiteiten en Bekostiging. Er is een onderscheid gemaakt tussen bestaande cliënten, die een indicatie hebben die tot in 2015 doorloopt waarbij de bestaande AWBZ-systematiek wordt gehanteerd. En nieuwe cliënten (ook de cliënten die in 2015 worden geherïndiceerd), die zich vanaf 1 januari 2015 bij het SWT/GT melden, waarbij de zelfredzaamheidsmatrix wordt toegepast. B. BESTAANDE CLIËNTEN 3. Resultaten en activiteiten die deel kunnen uitmaken van de dienstverlening 3.1 Aanbieders leveren zorg aan Cliënten in functies, uren, dagdelen en etmalen, zoals binnen de Besluiten en zorgplannen van de Cliënten is vastgesteld en waarbij rekening is gehouden met de indicaties in klassen. Toelichting: De resultaten en activiteiten worden niet apart benoemd, deze zijn voor elke cliënt benoemd in zijn/haar besluit/ondersteuningsplan. Het gaat dan om producten die nu gefinancierd worden vanuit de AWBZ en waarvoor de gemeente vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk is. En voor de producten waarvoor de gemeente nu al verantwoordelijk is, zoals de gezinsgerichte programma s, de Hulp bij het Huishouden (HH) en participatieproducten. De producten komen terug bij de paragraaf over bekostiging (zie hieronder). 2. Wijze van verstrekken van individuele opdrachten voor levering van diensten 2.1 Inwoners met een AWBZ-besluit kunnen uiterlijk tot 1 januari 2016 recht op zorg behouden. Het ligt in de rede dat Gemeente in eerste instantie onderzoekt of Inwoners met bestaande Aanbieders tot afspraken gaan komen. Als dat niet lukt, is het mogelijk dat Client naar een andere gecontracteerde Aanbieder overstapt. Client kan aanspraak maken op de zorgaanspraak die voortvloeit uit het besluit waarover deze beschikt onder de AWBZ. Gemeente geeft richting de Aanbieder die het besluit uitvoert of gaat uitvoeren een Dienstverleningsopdracht af. 2.2 Bestaande indicaties inclusief vervoer worden voortgezet tot 1 januari 2016 of de duur van de indicatie indien dit voor 1 januari 2016 ligt. Gemeente geeft hiervoor een Besluit af aan Client. Zonder Besluit kan Aanbieder geen diensten aanbieden aan Client. De Cliënten die beschikken over een bestaand besluit uit de AWBZ worden in 2015 geleidelijk geherindiceerd. Bij herindicatie stelt het SWT/GT een ondersteuningsplan op, waarna (na een Besluit) de dienstverlening aan Client niet langer onder de (Overgangs)Overeenkomst valt. De Deelovereenkomst Wmo/Jeugd is dan van toepassing. 1

2 5. Wijze van administreren, verantwoorden, bekostigen en declareren van de MBO 5.1 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht de dienstverlening uitvoert conform de onder 5.2 opgenomen tabel. Bedragen zijn inclusief BTW. 1 Aanbieder of combinatie van Aanbieders mag het bedrag dat Gemeente betaalt alleen gebruiken voor direct aan de dienstverlening gerelateerde kosten. Toelichting: (1) De tabel bevat nu alle AWBZ-producten en moet nog worden geschoond, zodat alleen de producten erin komen te staan die onder de overeenkomst vallen. De tabel dient verder aangevuld te worden met de producten op gebied van participatie en jeugd als voor deze bestaande cliënten ook geldt dat de ondersteuning kan doorlopen in 2015 en als daarvoor ook tarieven zijn te geven. De jeugdproducten geldt alleen voor zover niet gefinancierd via de AWBZ, want anders zijn ze onderstaand opgenomen. Nb. Er zal verschil zijn tussen SWF/Littenseradiel en DFM, in verband met inkoop jeugd. (2) De kolom met tarieven 2015 dient ingevuld te worden op basis van een kortingspercentage dat wordt toegepast. (3) Er wordt ingezet om tot een bundeling te komen van tarieven om de administratieve lastendruk te beperken. De bundeling zoals toegepast door de gemeente Heerenveen wordt hierbij als uitgangspunt genomen. Dit betreffen de volgende bundelingen: H150+H300+H305 en H152+H153. We stellen voor om een bundeling te maken naar producten die een uurtarief kennen en producten die een dagdeeltarief kennen. Daarnaast het gemiddelde uurtarief berekenen op basis van weging van aantal uren per code. 5.2 Prijs- en bekostigingstabel 2015: Nb. De prijzen voor 2015 zullen binnenkort bekend worden gemaakt. Deze tabel is voor bestaande cliënten. Nza codes NZa 2014 Tarieven 2015 Eenheid F125 Dagactiviteit GGZ-LZA (p/u.) 11,08 uur F129 Inloop functie 3.866,43 jaar H126 Persoonlijke verzorging (p/u.) 51,35 uur H127 Persoonlijke verzorging extra (p/u.) 55,00 dagdeel 1 De staatssecretaris heeft bij behandeling van de wet in de Eerste Kamer aangegeven dat de BTW vrijstelling voor diensten onder de AWBZ ook zal gelden onder de Wmo In alle gevallen dragen Aanbieders zelf verantwoordelijkheid voor het verkrijgen of laten vaststellen van een vrijstelling door de inspecteur van de Belastingen. Mocht tijdens de looptijd van de Overeenkomst blijken dat toch sprake is van een BTW verplichting, dan gaan Partijen met elkaar in gesprek over de gevolgen daarvan. 2

3 H132 Nachtverzorging (p/clt.p/dg.dl.) 47,79 uur H136 Persoonlijke verzorging op afstand aanvullend 51,35 uur H137 Persoonlijke verzorging farmaceutische telezorg 51,35 uur H150 Begeleiding extra (p/u.) 59,27 uur H152 Begeleiding speciaal 1 ( nah) (p/u.) 90,64 uur H153 Gespecialiseerde begeleiding (psy) (p/u.) 96,31 uur H300 Begeleiding 55,34 uur H301 Begeleiding zg visueel 100,73 uur H302 Begeleiding speciaal 2 (zg) visueel 123,82 uur H303 Begeleiding zg auditief 84,12 uur H304 Begeleiding speciaal 2 (zg) auditief 107,12 uur H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend 55,34 uur H332 Behandeling visueel (p/u) 155,07 uur H333 Behandeling auditief (p/u) 139,26 uur H531 Dagactiviteit basis (p/clt.p/dg.dl.) 36,36 dagdeel H533 Module cliëntkenmerk (PG) (p/clt.p/dg.dl.) 67,15 dagdeel H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend) 67,15 dagdeel per dag H803 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling V&V 7,02 aanwezig H811 Dagactiviteit VG licht 38,71 dagdeel H812 Dagactiviteit VG midden 49,00 dagdeel H813 Dagactiviteit VG zwaar 75,39 dagdeel H831 Dagactiviteit LG licht 49,42 dagdeel H832 Dagactiviteit LG midden 55,91 dagdeel H833 Dagactiviteit LG zwaar 59,88 dagdeel H851 Dagactiviteit ZG auditief licht 50,41 dagdeel H852 Dagactiviteit ZG auditief midden 61,36 dagdeel H853 Dagactiviteit ZG auditief zwaar 68,69 dagdeel H871 Dagactiviteit ZG visueel licht 38,53 dagdeel H872 Dagactiviteit ZG visueel midden 43,92 dagdeel H873 Dagactiviteit ZG visueel zwaar 47,96 dagdeel H894 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ extramuraal 8,28 per dag aanwezig H895 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ rolstoel extram. 20,00 per dag aanwezig H989 H989 Prijs dagdl. inventaris dagbest. GGZ PER Tot. dagdl. inventaris dagbest. GGZ 1,52 dagdeel H990 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GGZ 6,84 per dag aanwezig H991 GGZ1c dagbesteding 40,24 dagdeel H992 GGZ2c dagbesteding 37,47 dagdeel H993 GGZ3c dagbesteding 41,20 dagdeel H994 GGZ4c dagbesteding 46,66 dagdeel H995 GGZ5c dagbesteding 39,59 dagdeel H996 GGZ6c dagbesteding 51,23 dagdeel V310 Per dag VPT 1GGZ-C excl.bh excl.db 57,68 per dag V311 Per dag VPT 1GGZ-C excl.bh incl.db 82,23 per dag 3

4 V320 Per dag VPT 2GGZ-C excl.bh excl.db 92,20 per dag V321 Per dag VPT 2GGZ-C excl.bh incl.db 114,55 per dag V330 Per dag VPT 3GGZ-C excl.bh excl.db 101,71 per dag V331 Per dag VPT 3GGZ-C excl.bh incl.db 126,83 per dag V340 Per dag VPT 4GGZ-C excl.bh excl.db 122,25 per dag V341 Per dag VPT 4GGZ-C excl.bh incl.db 148,72 per dag V350 Per dag VPT 5GGZ-C excl.bh excl.db 133,16 per dag V351 Per dag VPT 5GGZ-C excl.bh incl.db 160,13 per dag V360 Per dag VPT 6GGZ-C excl.bh excl.db 167,53 per dag V361 Per dag VPT 6GGZ-C excl.bh incl.db 195,12 per dag V902 V902 Prijs VPT vervoer dagbesteding GGZ PER Dgn. VPT vervoer dagbesteding GGZ 6,84 per dag V933 Per dag opslag VPT kapitaallasten 1GGZ-C 4,37 per dag V934 Per dag opslag VPT kapitaallasten 2GGZ-C 4,27 per dag V935 Per dag opslag VPT kapitaallasten 3GGZ-C 4,37 per dag V936 Per dag opslag VPT kapitaallasten 4GGZ-C 4,07 per dag V937 Per dag opslag VPT kapitaallasten 5GGZ-C 4,88 per dag V938 Per dag opslag VPT kapitaallasten 6GGZ-C 3,86 per dag Z310 Per dag ZZP 1GGZ-C excl.bh excl.db 62,15 per dag Z311 Per dag ZZP 1GGZ-C excl.bh incl.db 86,87 per dag Z320 Per dag ZZP 2GGZ-C excl.bh excl.db 100,51 per dag Z321 Per dag ZZP 2GGZ-C excl.bh incl.db 122,99 per dag Z330 Per dag ZZP 3GGZ-C excl.bh excl.db 110,93 per dag Z331 Per dag ZZP 3GGZ-C excl.bh incl.db 136,22 per dag Z340 Per dag ZZP 4GGZ-C excl.bh excl.db 133,73 per dag Z341 Per dag ZZP 4GGZ-C excl.bh incl.db 160,40 per dag Z350 Per dag ZZP 5GGZ-C excl.bh excl.db 145,82 per dag Z351 Per dag ZZP 5GGZ-C excl.bh incl.db 172,98 per dag Z360 Per dag ZZP 6GGZ-C excl.bh excl.db 183,97 per dag Z361 Per dag ZZP 6GGZ-C excl.bh incl.db 211,79 per dag Z893 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 1GGZ-B en C 0,89 per dag Z894 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 2GGZ-B en C 0,87 per dag Z895 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 3GGZ-B en C 0,89 per dag Z896 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 4GGZ-B en C 0,83 per dag Z897 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 5GGZ-B en C 0,99 per dag Z898 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 6GGZ-B en C 0,79 per dag Z899 Per dag ZZP opslag inventaris dagbesteding 7GGZ-B 0,99 per dag Z931 Per dag opslag kapitaallasten LG 14,78 per dag Z932 Per dag opslag kapitaallasten ZG 14,07 per dag Z933 Per dag opslag kapitaallasten 1GGZ-BenC 4,37 per dag Z934 Per dag opslag kapitaallasten 2GGZ-BenC 4,27 per dag Z935 Per dag opslag kapitaallasten 3GGZ-BenC 4,37 per dag Z936 Per dag opslag kapitaallasten 4GGZ-BenC 4,07 per dag 4

5 Z937 Per dag opslag kapitaallasten 5GGZ-BenC 4,88 per dag Z938 Per dag opslag kapitaallasten 6GGZ-BenC 3,86 per dag Z992 Per dag ZZP GGZ verblijfscomponent 24,14 per dag Z993 Per dag ZZP VG&LG verblijfscomponent 28,44 per dag Z994 Per dag ZZP ZG verblijfscomponent 29,03 per dag Z996 Per dag ZZP V&V verblijf niet-geindiceerd 37,54 per dag Aanbieder of combinatie van Aanbieders (in dat geval een penvoerder) stuurt per vier weken, uiterlijk binnen drie weken na afloop van een periode van vier weken, een gespecificeerde verzamelfactuur. Gemeente betaalt na ontvangst na controle de factuur binnen 30 kalenderdagen op de geaccordeerde regels. De verzamelfactuur wordt digitaal ingediend conform het door de Gemeente aangeleverde bewerkbare format. Het door de Gemeenten op te geven Wmo bulkprotocol-versienummer is van toepassing. Dit protocol leidt tot vulling van een csv-format met hierin de factuurregels die vervolgens kunnen worden ingelezen in de GWS4all-applicatie van Centric. Afwijkende formats of facturen op papier worden niet in behandeling genomen. Randvoorwaarden facturatie en betaling: 1. Aanbieder verleent dienstverlening als bedoeld in deze Raamovereenkomst zonder enige betaling of enige aanvullende betaling door de Cliënt. Eventueel anders luidende bepalingen in het werkplan of in elders vastgelegde afspraken zijn nietig. Het bepaalde in Burgerlijk Wetboek art. 7:405 is niet van toepassing op het werkplan of elders vastgelegde afspraken. 2. Aanbieder factureert conform hetgeen is bepaald in artikel 6 van de Raamovereenkomst. Het moment van aanleveren is afhankelijk van de aan te leveren gegevens en of deze een getrouw beeld geven van de verleende uren c.q. dagdelen ondersteuning en er geen correcties en/of verrekening(en) meer zijn te verwachten. 3. Aanbieder levert per Gemeente een verzamelfactuur aan op een nader met de Gemeente af te stemmen (digitaal) factuuradres. De factuur wordt door de Gemeente op Cliënt- en regelniveau gecontroleerd. 4. Aanbieder mag correcties en/of verrekeningen alleen in de volgende CAK-periode bij de Gemeente 5. Aanbieder kan een correctiefactuur indienen bij Gemeente indien deze maximaal 3 maanden na de genoemde periode in artikel 3 van de Raamovereenkomst ontvangen wordt door Gemeente. Aanbieder gaat akkoord dat facturen die later dan deze termijn zijn ingediend niet betaalbaar worden gesteld. 6. Indien Gemeente bij controle en verificatie vaststelt dat ten onrechte bedragen zijn gefactureerd/onderscheidenlijk betaald, behoudt hij zich het recht voor om deze terug te vorderen dan wel te verrekenen met opvolgende facturen. 5.4 Aanbieders die de dienstverlening uitvoeren, genereren en leveren gegevens op Clientniveau om de eigen bijdrageregeling van Gemeente op juiste wijze te kunnen laten uitvoeren. Aanbieders moeten daarbij rekening houden met de rol van het CAK. 5

6 5.5 Tegelijk met het sturen van de facturen aan Gemeente, leveren Aanbieders gegevens aan bij het CAK voor de vaststelling van de eigen bijdrage. Aanbieders leveren binnen de daarvoor geldende termijnen de gegevens aan bij het CAK volgens de eisen zoals die door het CAK worden gesteld. Als een Aanbieder hier niet aan kan voldoen zoekt hij hierover afstemming met het CAK en informeert hij hierover tijdig Gemeente. 5.6 Gemeente beoordeelt of Aanbieder de voor de bijdrageheffing benodigde gegevens bij het CAK heeft aangeleverd. Indien Aanbieder niet aan deze verplichting voldoet, kan Gemeente besluiten de geleverde dienstverlening waarover geen eigen bijdrage is opgelegd niet te betalen. Gemeente heeft bovendien het recht om het door Aanbieder ten onrechte in rekening gebrachte geld terug te vorderen C. NIEUWE CLIËNTEN/CLIËNTEN MET GEËINDIGDE INDICATIE DIE EEN (NIEUWE) BESCHIKKING KRIJGEN VOOR DE MAATWERKVOORZIENING 3. Resultaten en activiteiten die deel kunnen uitmaken van de Maatwerkvoorziening 3.1 De Maatwerkvoorziening is gericht op een nieuwe invulling van voorzieningen die dient te voldoen aan de door Partijen onderschreven visie waarbij mogelijkheden van Inwoners centraal staan, de eigen kracht van Inwoners en hun omgeving het vertrekpunt zijn en participatie en zelfredzaamheid het doel zijn, Partijen vraaggericht en resultaatgericht werken, Partijen oog hebben voor de totale context en niet alleen voor individuen daarbinnen. Partijen streven naar ontschotting en vermindering van administratieve lasten en Partijen zoeken naar de samenhang tussen de transities Jeugdwet, Wmo 2015 en Participatiewet Individuele voorziening Jeugdhulp en Maatwerkvoorziening Ondersteuning bevorderen, behouden of compenseren de zelfredzaamheid en participatie van een Jeugdige of Inwoner opdat deze zo lang mogelijk in de eigen leefomgeving kan blijven. Individuele voorziening Jeugdhulp en Maatwerkvoorziening Ondersteuning worden ingezet als een Inwoner over onvoldoende eigen kracht bezit, het Sociale netwerk onvoldoende in staat is te helpen en geen geschikte Algemene voorziening aanwezig is. 3.2 Concrete doelen en resultaten die samenhangen met dit Resultaat worden door het Sociaal Wijkteam/Gebiedsteam beschreven in het Ondersteuningsplan, waarbij gebruik wordt gemaakt van de Zelfredzaamheidsmatrix (toegevoegd als bijlage X). In het kader van de uitvoering van de Maatwerkvoorziening, als deze deel uitmaakt van het Ondersteuningsplan en Gemeente een Besluit heeft afgegeven, kunnen Aanbieders een of meer van de onder 3.4 genoemde activiteiten aanbieden binnen de onder 3.3 genoemde resultaatsgebieden die corresponderen met de domeinen van de zelfredzaamheidsmatrix. 3.3 Resultaatsgebieden De door Aanbieder te verrichten activiteiten vallen binnen de volgende resultaatsgebieden: 6

7 1. Domeinen zelfredzaamheidsmatrix: A) Financiën, B) Dagbesteding, C) Huisvesting, D) Huiselijke relaties, E) Geestelijke gezondheid, F) Lichamelijke gezondheid, G) Verslaving, H) Activiteiten dagelijks leven (ADL), I) Sociaal netwerk, J) Maatschappelijke participatie, K) Justitie. Zie voor een nadere toelichting op de zelfredzaamheidsmatrix de bijlage. Ad A: Resultaatgebied: ondersteuning bij Financiën [MW: domein = financiën, overgenomen uit eerder concept van deelovereenkomst Participatie, bij onderdeel Schuldhulpverlening] Gestabiliseerde en/of opgeloste schulden. Budgetbeheer. Ingesteld beschermingsbewind. Tijdige betaling van rekeningen Inkomsten en uitgaven in balans Gebruik van relevante inkomensondersteunende voorzieningen Ad B: Resultaatgebied: Ondersteuning bij dagbesteding [domein = Dagbesteding, valt ook arbeidsparticipatie onder; nog kijken hoe we Maatschappelijke participatie benoemen] Client heeft een zinvolle dagbesteding Client heeft onbetaald werk met ondersteuning Client heeft onbetaald werk zonder ondersteuning Client heeft betaald werk met ondersteuning Client heeft betaald werk zonder ondersteuning Mantelzorg is niet overbelast Nb. Stel voor om onderscheid te maken tussen dagbesteding en daginvulling. Nb. Stel voor om dagbesteding en arbeidsmatige dagbesteding apart te benoemen. Ad C: Resultaatgebied: Huisvesting Resultaatgebied nog op te nemen! Ad D: Resultaatgebied: Ondersteuning bij versterken huiselijke relaties Communicatie tussen leden van het huishouden is consistent open Leden van het huishouden ondersteunen elkaar Ad E: Resultaatgebied: Onderstening bij de Geestelijke gezondheid; Minimale symptomen die voorspelbare reacties zijn op stressoren in het leven 7

8 En/of marginale beperking van functioneren van functioneren Ad F: Resultaatgebied: Ondersteuning bij Lichamelijke gezondheid; Erkend behoefte aan hulp voor (chronische) medische aandoening Er zijn geen directe of voortdurende medische problemen Ad G: Resultaatgebied: Ondersteuning bij verslaving: Resultaatgebied nog op te nemen! Ad H: Resultaatsgebied: Ondersteuning bij Activiteiten Dagelijks leven (ADL); Kan voorzien in alle dagelijkse behoeften (zelfzorg) en functioneert goed Client is in staat zichzelf te verzorgen Client draagt schone kleding Client ziet er verzorgd uit Client komt afspraken met zorgprofessionals (zoals huisarts, tandarts, medisch specialist) na Client is in staat om een gestructureerd huishouden te voeren Ad I. Resultaatgebied: ondersteuning bij en het opbouwen van Sociaal netwerk Client; Client heeft gezond Sociaal netwerk en vervult daarbinnen een passende sociale rol Client is in staat een beroep te doen op personen in zijn/haar Sociaal netwerk Client kan eigen problematiek in relatie tot Sociale netwerk hanteren Bij bemoeizorg: Client staat open voor opbouw sociaal netwerk NB. Bij bemoeizorg en geïsoleerde Cliënten zonder een Sociaal netwerk is het resultaat Client heeft een gezond Sociaal netwerk een brug te ver. Het gaat hier om het opbouwen van een Sociaal netwerk met als achterliggende doelstelling Cliënten uit isolement of uit verkeerde/foute sociale omgeving te halen. Bij bemoeizorg is op die wijze afname van overlast en hanteerbaar gedrag beoogd. Ad J. Resultaatgebied: Ondersteuning bij Maatschappelijke participatie; Client brengt structuur aan en voert regie over de dagelijkse bezigheden, regelt zelf en neemt besluiten, plant en voert taken uit, Client accepteert zijn beperkingen en kan hiermee omgaan Client maakt gebruik van het eigen probleemoplossend vermogen Client is trouw aan behandeling. Ad K. Resultaatgebied: Justitie. Resultaatgebied nog op te nemen! 3.4 Activiteiten Toelichting: onderstaand zijn de activiteiten opgenomen, zoals die nu binnen de AWBZ worden uitgevoerd. Moeten nog worden aangevuld met participatie en enkele jeugdactiviteiten (gezinsgerichte., etc.). Het is aan het SWT/GT om (eventueel) activiteiten op te nemen in het ondersteuningsplan naast de resultaten waar die activiteiten toe moeten leiden. Dat is het maatwerk waarop SWT/GT op uitkomen. 8

9 Wel kan er gedurende het jaar worden gekeken hoe relatie is tussen activiteiten en resultaten, of er activiteiten in/uit moeten, etc. Aanbieder kan een of meer van de volgende activiteiten uitvoeren binnen de hiervoor genoemde resultaatsgebieden; mocht blijken dat een aantal activiteiten/producten nog niet of niet juist staan beschreven dan krijgt het SWT/GT de ruimte om dit te regelen. Dit wordt zo nodig vastgelegd in het Ondersteuningsplan: 1) Het oefenen of ondersteunen bij het oefenen met vaardigheden of handelingen zoals gebruik geleidestok en gebruik hulpmiddelen voor communicatie, stimuleren van wenselijk gedrag, inslijpen van gedrag. Het kan hierbij gaan om: a. Hulp bij uitvoeren of overnemen van eenvoudige of complexe taken/activiteiten, of bij oplossen van praktische problemen die buiten de dagelijkse routine vallen. b. Hulp bij uitvoeren van vaardigheden die geleerd zijn tijdens AWBZ- of GGZ-behandeling. c. Hulp bij het beheren van (huishoud)geld. d. Hulp bij de administratie (alleen in de zin van oefenen). e. Hulp bij openbaar vervoer gebruik (alleen in de zin van oefenen). f. Hulp bij of overnemen van post openmaken, voorlezen en regelen afhandeling praktische zaken. g. Hulp bij of overnemen van oppakken, aanreiken, verplaatsen van dagelijks noodzakelijke dingen zoals het oppakken van dingen die op de grond zijn gevallen als een leesbril, het aanreiken van dingen die buiten bereik zijn geraakt zoals een kussen, het verplaatsen van een boek, telefoon e.d. h. Hulp bij plannen en stimuleren van contact in persoonsgebonden sociale omgeving. i. Hulp bij communicatie in de persoonsgebonden omgeving bij bijvoorbeeld afasie. 2) Oefenen van de mantelzorger/gebruikelijke zorger 3) hoe om te gaan met de gevolgen van de aandoening, stoornis of beperking van de Client. 4) Het oefenen of ondersteunen bij het oefenen met het aanbrengen van (dag)structuur of het voeren van regie. Het kan hierbij gaan om: a. Hulp bij initiëren of compenseren van eenvoudige of complexe taken, besluiten nemen en gevolgen daarvan wegen. b. Hulp bij het regelen van randvoorwaarden op het gebied van wonen, onderwijs, werk, inkomen, iets kopen/betalen, het stimuleren tot en voorbereiden van een gesprek met dit type instanties (dit betreft niet het meegaan naar- aanwezig zijn bij het gesprek). c. Hulp bij plannen, stimuleren en voorbespreken van activiteiten. d. Hulp bij het initiëren of compenseren van op/bijstellen van dag/weekplanning, dagelijkse routine. e. Inzicht geven in (mogelijke) gevolgen van besluiten. 9

10 f. Hulp bij zich aan regels, afspraken houden, corrigeren van besluiten of gedrag. 5) Het overnemen van toezicht en het aansturen van gedrag ten gevolge van een stoornis, thuis of elders (bijvoorbeeld tijdens onderwijs). 6) Het overnemen van toezicht gericht op het bieden van fysieke zorg, zodat tijdig in kan worden gegrepen bij bijvoorbeeld valgevaar, of complicaties bij een ziekte. 7) Het aansturen van gedrag. 8) Het begeleiden in verband met ernstig tekortschietende vaardigheden in het zelfregelend vermogen (dagelijkse bezigheden regelen, besluiten nemen, plannen en uitvoeren van taken, beheerszaken regelen, communicatie, sociale relaties, organisatie van de huishouding, persoonlijke zorg). 9) Het begeleiden bij sociaal-emotionele problematiek die samenhangt met de stoornis. 10) Het begeleiden bij de mogelijke integratie in de samenleving en de sociale participatie (bijvoorbeeld hulp bij de opbouw van een sociaal netwerk) met als doel zelfredzaamheid. 11) Het begeleiden bij de mogelijke integratie in de samenleving, met extra aandacht voor ontwikkeltrajecten op het vlak van wonen, werken, sociaal netwerk (doelgericht toepassen van methoden van casemanagement). 12) Het begeleiden van of consultatie aan een andere Aanbieder. 13) Communicatietraining aan auditief gehandicapten of leden van het cliëntsysteem. 14) Communicatietraining aan leden van het sociale netwerk. 15) Het begeleiden bij arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de Client). 16) Het begeleiden bij activering (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesse van de Client, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten). 17) Het begeleiden bij activering, individueel belevingsgericht (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). 18) Het in groepsverband begeleiden van een zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining.. Participatie-activiteiten/schuldendeel: 1. Adviseren over omgaan met (schulden)vraagstukken over de balans tussen inkomsten en uitgaven. 2. Ondersteunen bij gebruik van relevante inkomensondersteunende voorzieningen. 3. Stabiliseren van schulden. 4. Budgetbeheer. 5. Beschermingsbewind. 6. Oplossen van schulden. 10

11 7. Leveren van nazorg na stabilisatie en/of oplossing van schulden. 5.Wijze van administreren, verantwoorden, bekostigen en declareren van de Maatwerkvoorziening Toelichting: het SWT/GT bepaalt het niveau van ondersteuning dat geboden moet worden. Dit zal afhangen van de individuele situatie van de inwoner en de mogelijkheden, behoeften, noodzaak om stappen te zetten op de ZRM, te kunnen blijven functioneren op een bepaald niveau of de teruggang te beperken/te beheersen. Het SWT/GT neemt in het ondersteuningsplan het niveau van ondersteuning op dat nodig is, alsmede de omvang van de ondersteuning en de doorlooptijd. 5.1 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening uitvoert, waar het gaat om niveau 1 ondersteuning een all-in bedrag per uur van EUR xx,00 inclusief BTW. 5.2 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening uitvoert, waar het gaat om niveau 2 ondersteuning een all-in bedrag per uur van EUR xx,00 inclusief BTW Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening uitvoert, waar het gaat om niveau 3 ondersteuning een all-in bedrag per uur van EUR xx,00 inclusief BTW. 3 De uitsplitsing is nog niet volledig uitgewerkt naar niveau 4; een aantal codes die genoemd worden bij 5.3 moet waarschijnlijk naar een nog in te voegen nieuwe 5.4 met niveau 4- ondersteuning] 5.4 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening uitvoert, waar het gaat om niveau 1 dagbesteding een all-in bedrag per dagdeel van EUR xx,00 inclusief BTW. 4 Toelichting: er vanuit gaande dat alleen voor dagbesteding er wordt gewerkt met dagdelen en dagen benoemen we hier expliciet dagbesteding. Wellicht kunnen we volstaan met twee tariefniveaus. 2 Het gaat hier om de oude NZa codes H300 Begeleiding, H150 Begeleiding extra en H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend. 3 Het gaat hier om de oude NZa codes H152 Begeleiding speciaal nah, H153 Gespecialiseerde begeleiding, H301 Begeleiding zg visueel, H303 Begeleiding zg auditief, H302 Begeleiding speciaal 2 (zg) visueel en H304 Begeleiding speciaal 2 (zg) auditief. 4 Het gaat hier om de oude NZa codes H531 Dagactiviteit basis, H811 Dagactiviteit VG licht, H831 Dagactiviteit LG licht, H851 Dagactiviteit ZG auditief licht, H871 Dagactiviteit ZG visueel licht en F125 Dagactiviteit GGZ-LZA. 11

12 5.5 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening uitvoert, waar het gaat om niveau 2 dagbesteding een all-in bedrag per dagdeel van EUR xx,00 inclusief BTW Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening uitvoert, waar het gaat om kortdurend verblijf een all-in bedrag per etmaal van EUR xxx,00 inclusief BTW Aanbieder of combinatie van Aanbieders mag het bedrag dat Gemeente betaalt alleen gebruiken voor direct aan de Maatwerkvoorziening gerelateerde kosten. 5.9 Aanbieder of combinatie van Aanbieders (in dat geval een penvoerder) stuurt per vier weken, uiterlijk binnen drie weken na afloop van een periode van vier weken, een gespecificeerde verzamelfactuur. Gemeente betaalt na ontvangst na controle de factuur binnen 30 kalenderdagen op de geaccordeerde regels. De verzamelfactuur wordt digitaal ingediend conform het door de Gemeente aangeleverde bewerkbare format. Het door de Gemeenten op te geven Wmo bulkprotocol-versienummer is van toepassing. Dit protocol leidt tot vulling van een csv-format met hierin de factuurregels die vervolgens kunnen worden ingelezen in de GWS4all-applicatie van Centric. Afwijkende formats of facturen op papier worden niet in behandeling genomen. Randvoorwaarden facturatie en betaling: 1. Aanbieder verleent dienstverlening als bedoeld in deze Raamovereenkomst zonder enige betaling of enige aanvullende betaling door de Cliënt. Eventueel anders luidende bepalingen in het werkplan of in elders vastgelegde afspraken zijn nietig. Het bepaalde in Burgerlijk Wetboek art. 7:405 is niet van toepassing op het werkplan of elders vastgelegde afspraken. 2. Aanbieder factureert conform hetgeen is bepaald in artikel 6 van de Raamovereenkomst. Het moment van aanleveren is afhankelijk van de aan te leveren gegevens en of deze een getrouw beeld geven van de verleende uren c.q. dagdelen ondersteuning en er geen correcties en/of verrekening(en) meer zijn te verwachten. 3. Aanbieder levert per Gemeente een verzamelfactuur aan op een nader met de Gemeente af te stemmen (digitaal) factuuradres. De factuur wordt door de Gemeente op Cliënt- en regelniveau gecontroleerd. 5 Het gaat hier om de oude NZa codes H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend), H533 Module cliëntkenmerk (PG) (p/clt.p/dg.dl.), H812 Dagactiviteit VG midden, H813 Dagactiviteit VG zwaar, H832 Dagactiviteit LG midden en H833 Dagactiviteit LG zwaar. 6 Het gaat hier om de oude NZa codes Z996 Per dag ZZP V&V verblijf niet-geindiceerd, Z993 Per dag ZZP VG&LG verblijfscomponent, Z992 Per dag ZZP GGZ verblijfscomponent en Z994 Per dag ZZP ZG verblijfscomponent. 7 De staatssecretaris heeft bij behandeling van de wet in de Eerste Kamer aangegeven dat de BTW vrijstelling voor diensten onder de AWBZ ook zal gelden onder de Wmo In alle gevallen dragen Aanbieders zelf verantwoordelijkheid voor het verkrijgen of laten vaststellen van een vrijstelling door de inspecteur van de Belastingen. Mocht tijdens de looptijd van de Overeenkomst blijken dat toch sprake is van een BTW verplichting, dan gaan Partijen met elkaar in gesprek over de gevolgen daarvan. 12

13 4. Aanbieder mag correcties en/of verrekeningen alleen in de volgende CAK-periode bij de Gemeente 5. Aanbieder kan een correctiefactuur indienen bij Gemeente indien deze maximaal 3 maanden na de genoemde periode in artikel 3 van de Raamovereenkomst ontvangen wordt door Gemeente. Aanbieder gaat akkoord dat facturen die later dan deze termijn zijn ingediend niet betaalbaar worden gesteld. 6. Indien Gemeente bij controle en verificatie vaststelt dat ten onrechte bedragen zijn gefactureerd/onderscheidenlijk betaald, behoudt hij zich het recht voor om deze terug te vorderen dan wel te verrekenen met opvolgende facturen Aanbieders die de Maatwerkvoorziening uitvoeren, genereren en leveren gegevens op Clientniveau om de eigen bijdrageregeling van Gemeente op juiste wijze te kunnen laten uitvoeren. Aanbieders moeten daarbij rekening houden met de rol van het CAK Tegelijk met het sturen van de facturen aan Gemeente, leveren Aanbieders gegevens aan bij het CAK voor de vaststelling van de eigen bijdrage. Aanbieders leveren binnen de daarvoor geldende termijnen de gegevens aan bij het CAK volgens de eisen zoals die door het CAK worden gesteld. Als een Aanbieder hier niet aan kan voldoen zoekt hij hierover afstemming met het CAK en informeert hij hierover tijdig Gemeente Gemeente beoordeelt of Aanbieder de voor de bijdrageheffing benodigde gegevens bij het CAK heeft aangeleverd. Indien Aanbieder niet aan deze verplichting voldoet, kan Gemeente besluiten de geleverde de Maatwerkvoorziening Begeleiding waarover geen eigen bijdrage is opgelegd niet te betalen. Gemeente heeft bovendien het recht om het door Aanbieder ten onrechte in rekening gebrachte geld terug te vorderen Bijlage : Zelfredzaamheidsmatrix 13

14 14

15 15