Artikelreferaat. Refereermiddag 29 maart Dr. Melissa Chrispijn AIOS psychiatrie en onderzoeker SCBS Bipolaire Stoornissen

Transcriptie

1 Artikelreferaat Refereermiddag 29 maart 2018 Dr. Melissa Chrispijn AIOS psychiatrie en onderzoeker SCBS Bipolaire Stoornissen Samen werken aan een beter leven!

2 Inhoud Achtergrond Doelen Methoden Resultaten Conclusie Discussie

3 Achtergrond Bipolaire stoornis (BS) heeft een hoge kans op terugval Gunstiger beloop en uitkomst door vroege interventie Belangrijkste voordeel gespecialiseerde stemmingspolikliniek: - Gerichte behandelprogramma s - Up-to-date evidence based medicamenteuze behandeling - Groepspsychologische interventies (bijv. groeps-pe) - Gespecialiseerde hulpverleners die op de hoogte zijn van wetenschappelijke ontwikkelingen bij BS Effect op lange termijn uitkomst nooit onderzocht in RCT

4 Doelen Onderzoeken of behandeling door een gespecialiseerde stemmingspoli de lange termijn uitkomst verbetert in vergelijking met een standaard psychiatrische poliklinische behandeling Combinatie van medicamenteuze behandeling met groeps-pe aan het begin van de ziekte Patiënten met BS na ontslag van een van de eerste opnames Pragmatische trial, dus weinig exclusiecriteria

5 Methoden Inclusiecriteria: - Ontslagen na 1 e, 2 e of 3 e opname psychiatrisch ziekenhuis - Opgenomen geweest in psychiatrisch ziekenhuis in Kopenhagen tussen december 2005 en december Diagnose bipolaire stoornis of enkelvoudige manische episode - Leeftijd jaar - Mogelijkheid tot geven van mondelijk/schriftelijk informed consent Exclusiecriteria - Matige of ernstige dementie - Onvoldoende beheersing van de Deense taal - Onder enig bewind (bijv. dwangbehandeling of opname)

6 Methoden 1:1 randomisatie, blokken van 20 Stratificatie voor psychiatrisch ziekenhuis en aantal opnames Alleen blindering voor primaire uitkomstmaat, deelnemers en behandelaren waren niet geblindeerd Interventie: 2-jarig interventieprogramma: - farmacotherapie volgens de internationale richtlijnen - reguliere afspraken - 3 opeenvolgende groepstherapieën (stabilisatie, PE, ontslag) Controle: standaard poliklinische zorg, met name verschil in farmacotherapie, gebrek aan groepstherapie, PE en familiecontact

7 Methoden Uitkomstmaten: - Eerste heropname na ontslag na indexopname (data verworven uit het Danish Psychiatric Central Register) - Terugval depressieve episode (MDI) na 1 en 2 jaar na ontslag - Terugval (hypo)manische episode (MDQ) na 1 en 2 jaar na ontslag - Tevredenheid met de interventie (VSSS-A) na 1 en 2 jaar na ontslag Statistische analyse: - ITT analyses - Primaire uitkomstmaat in Kaplan-Meier plot - Verschil in gecumuleerde preventie heropname getest met log-rank test - Hazard ratio s zijn berekend in Cox regressiemodellen - Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, centrum en aantal opnames Ethische overwegingen: goedkeuring Deense METC

8 Resultaten

9 Resultaten

10 Resultaten Adjusted HR = 0,60, 95% BI 0,37-0,98, P=0,043 Kortere opnameduur en minder opnames, echter niet significant verschillend Cumulatieve opnameduur significant korter: 33 vs. 49 dagen, P=0,01 Geen significant terugval in terugval volgens MDI en MDQ Hogere tevredenheid volgens VSSS-A: 132 vs. 115, P=0,01 Meer gebruik SS (59% vs. 32%, P=0,004) en AP (60% vs. 35%, P=0,02), geen verschil in AD

11 Resultaten

12 Conclusie Behandeling in een gespecialiseerde polikliniek voor stemmingsstoornissen leidt tot een reductie van 40% van het risico op heropname t.o.v. standaardbehandeling Kortere cumulatieve opnameduur Meer gebruik stemmingsstabilisatoren en antipsychotica Meer tevredenheid Blijvend effect na 2 jaar

13 Discussie Hogere leeftijd, vroeg begin van ernstig type bipolaire stoornis Primaire uitkomstmaat (tijd tot heropname): reductionistisch Geen blindering van deelnemers of behandelaren Suboptimale evaluatie terugval stemmingsepisode d.m.v. zelfinvulvragenlijsten, tevens lage respons (selectiebias) Pragmatische trial, dus weinig exclusiecriteria

14 Aanbevelingen Vroege poliklinische interventie, zowel FTx als PTx Snelle intake (<2 weken na ontslag) is cruciaal Gespecialiseerde setting met een up-to-date en evidence based behandeling

15 Vragen?