Acutere zorg: meer drang- en dwangmiddelen? Afzondering en fixatie op een gesloten psychiatrische opnameafdeling

Transcriptie

1 Acutere zorg: meer drang- en dwangmiddelen? Afzondering en fixatie op een gesloten psychiatrische opnameafdeling Promotor: Prof. Dr. Morrens, Prof. Dr. Schrijvers Coördinator: Marleen Claeys-Astrid Faelens Student: Roel Storms

2 Inclusie van elke opname op de gesloten opnameafdeling in het PZD tussen 1/11/ /3/2014 INCIDENTIE afzonderingskamer gewone kamer INCIDENTIE fixatie geen fixatie beïnvloedende factoren: verschillen in patiëntgebonden en verpleegkundige factoren? beïnvloedende factoren: verschillen in patiëntgebonden en verpleegkundige factoren? 2

3 Data collectie Patiëntgebonden factoren Tijdstip van opname Agitatiescore Ziekte ernstscore Verpleegkundige factoren * Geslacht * Leeftijd * Middelengebruik bij opname * As 1 & As 2 score (DSM IV) * Statuut * Verleden van afzondering * Verwijzende instantie * Dag * Uur * Broset Violence Checklist Score op aanwezigheid van: o verwardheid o geïrriteerdheid o luidruchtigheid o verbale dreiging o fysieke dreiging o aanval op voorwerpen (Gescoord door vpk en arts) *Likertschaal Score van 0-7 (Gescoord door arts) * Geslacht * Totaal aanwezige dienstjaren 3

4 Statistische analyse Beschrijvende statistiek Multivariaat analyse : logistische regressie analyse 4

5 Patiëntvariabelen N=249 % % Geslacht Leeftijd Vrouw Jaren (Mean/Range) 50,9 39,9 Middelengebruik (15-80) Statuut Beschrijving demografische gegevens bij opname Vrij Gedwongen 70,4 29,6 Opnamemoment Softdrugs Harddrugs Alcohol Geen gebruik Niet getest Vroege shift Avond shift Nacht shift 16,0 4,4 13,2 10,0 56,0 29,8 50,8 19,4 Broset Violence Checklis VPK-score N=211 (CA=0,726)* % 49,5 20,0 15,2 4,3 6,7 3,3 1,0 DSM IV Diagnose As 1 DSM IV Diagnose As 2 Middelgebonden stoornis Schizofrenie/ andere psychotische stoornissen Stemmingsstoornissen Aanpassingsstoornissen Zwakzinnigheid Delirium, dementie Angststoornissen Somatoforme stoornissen Stoornissen in de impulsbeleving Diagnose op As 1 uitgesteld Andere Antisociale persoonlijkheidsstoornis Borderline persoonlijkheidsstoornis Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis Persoonlijkheidsstoornis NAO Geen diagnose op as 2 Ernstige zwakzinnigheid Diagnose op as 2 uitgesteld 24,1 22,8 20,2 21,1 1,3 2,2 1,3 1,3 1,3 2,6 1,8 0,5 9,1 0,9 10,5 3,2 0,9 74,9 Opnamedag Verleden van afzondering Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Neen ja 16,8 18,4 16,4 15,6 14,4 10,8 7,6 88,2 11,8 Opnameduur Dagen (mean/sd) 10,81 (11,3) Verwijzende instantie Intern Thuis Spoed PAAZ Alg ZH Andere psy instelling 13,7 51 2,8 2,8 27,7 2,0 Broset Violence Checklist ARTS-score N=197 (CA=0,616)* Ziekte ernst score ARTS-score (0-7) N= *cronbach s alpha Cronbach s Alpha* 44,3 26,8 13,4 8,8 5,2 1,0 0,0 5,8 5,0 0,0 2,4 17,9 33,8 32,4 7,2 5

6 Beschrijving geslacht als beïnvloedende factor :

7 Beschrijving statuut als beïnvloedende factor : 7

8 Beschrijving leeftijd als beïnvloedende factor : 8

9 Beschrijving middelengebruik als beïnvloedende factor : 9

10 Beschrijving verleden van afzondering als beïnvloedende factor : 10

11 Beschrijving opnamedag als beïnvloedende factor : 11

12 Beschrijving opnameshift als beïnvloedende factor: 12

13 Beschrijving agitatiescore als beïnvloedende factor: 13

14 Beschrijving ziekte ernstscore als beïnvloedende factor: 14

15 Beschrijving totaal aanwezige dienstjaren als verpleegkundige beïnvloedende factor: Totaal aanwezige verpleegkundige dienstjaren 15

16 Beschrijving aanwezigheid mannelijke- vrouwelijke verpleegkundigen als verpleegkundige beïnvloedende factor: Aanwezigheid mannelijke-vrouwelijke verpleegkundigen 16

17 Antwoord vraagstelling 1: Incidentie van afzonderings- en fixatiemaatregelen bij opname Incidentie afzondering Incidentie fixatie aantal gemiddelde 88 uren 21 uren mediaan 23 uren 15 uren 17

18 Antwoord vraagstelling 2: UNIVARIAATANALYSE Verschillen tussen de afgezonderde en niet afgezonderde patiënten N=197 Opname P-waarde Univariaat 0R (95%) Afzonderings- Kamer (zonder/met fixatie) Gewone kamer Statuut: GEDWONGEN 50,0 15,3 <0,05* 5,550 (2,818-10,932) Middelengebruik : ALCOHOL 18,2 9,9 0,105* 2,000 (0,856-4,671) Verleden van afzondering: JA 15,2 8,4 0,147* 1,948 (0,782-4,855) Diagnose As2: BORDERLINE 13,1 7,8 0,250* 1,795 (0,655-4,916) PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS Verwijzende instantie: INTERN 16,7 10,8 0,242* 1,657 (0,707-3,886) Diagnose As1: AAN EEN MIDDEL GEBONDEN 29,5 21,6 0,241* 1,524 (0,752-3,087) STOORNIS Geslacht: VROUW 56, 1 51,9 0,581* 1,182 (0,652-2,143) Leeftijd jaar (mean, range) 39,8 40,5 0,761** 0,997 (0,978-1,017) (16-68) (15-80) Opnamedag: ZATERDAG 14,1 7,6 0,178* 1,911 (0,736-4,960) Opnamemoment: AVONDSHIFT 56,9 45,4 0,129* 1,590 (0,873-2,898) BVC score: VPK (mean, SD) 1,9 (1,6) 0,6 (1,1) <0,05** 2,039 (1,556-2,673) BVC score ARTS (mean, SD) 1,6 (1,4) 0,7 (1,0) <0,05** 1,772 (1,379-2,278) Ziekte ernstscore ARTS (mean, SD) 5,5 (1,0) 5,0 (1,0) 0,03** 1,653 (1,183-2,310) Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK n > MANNELIJKE VPK n 77,3 60,8 0,021* 2,195 (1,118-4,310) Shift: VPK ERVARING (mean, range) 28,0 (5-55) 28,2 (5-61) 0,955*** 0,999 (0,977-1,021) 18

19 Antwoord vraagstelling 2: multivariaatanalyse Verschillen tussen de afgezonderde en niet afgezonderde patiënten N=197 Univariaat Multivariaat R² (Nagelkerke) Statuut: GEDWONGEN 5,550 (2,818-10,932) 5,097 (2,450-10,604) 17,1 BVC score: VPK 2,039 (1,556-2,673) BVC score: ARTS 1,772 (1,379-2,278) 1,794 (1,354-2,377) 27,5 Ziekte ernstscore: ARTS 1,665 (1,036-2,677) Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK n >MANNELIJKE VPK n 2,195 (1,118-4,310) 2,485 (1,157-5,340) 30,7 Legende: R²= 30,7 (methode Nagelkerke), P <0,05, Methode ENTER 19

20 Antwoord vraagstelling 3: UNIVARIAATANALYSE Verschillen tussen de gefixeerde en niet gefixeerde patiënten N=92 Opname afzonderingskamer P-waarde Univariaat 0R (95%) Met Zonder fixatie fixatie Geslacht: MAN 67,6 37,9 0,006* 3,421 (1,401-8,357) Diagnose As1: SCHIZOFRENIE (+andere 36,7 18,2 0,054* 2,605 (0,949-7,156) psychotische stoornissen) Statuut: GEDWONGEN 64,7 44,8 0,051* 2,256 (0,942-5,403) Verwijzende instantie: INTERN 20,6 15,5 0,364 1,412 (0,473-4,214) Leeftijd jaar (mean, range) 39,1 (20-68) 40,0 (16-66) 0,97** 0,995 (0,964-1,028) Diagnose As2: 10,0 11,5 0,570* 0,852 (0,197-3,687) PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS NAO Middelengebruik : ALCOHOL 11,8 22,4 0,161* 0,462 (0,137-1,551) Verleden van afzondering: JA 11,8 24,1 0,119* 0,419 (0,126-1,397) Opnamemoment: NACHT 26,5 17,5 0,226* 1,692 (0,608-4,706) Opnamedag: VRIJDAG 20,6 13,8 0,284* 1,620 (0,530-4,952) BVC score: VPK (mean, SD) (n=78) 2,8 (1,8) 1,2 (1,1) <0,05** 1,984 (1,387-2,839) BVC score ARTS (mean, SD) (n=66) 2,4 (1,5) 1,2 (1,1) 0,001** 1,952 (1,284-2,967) Ziekte ernstscore ARTS (mean, SD) (n=76) 5,1 (1,6) 4,9 (2,0) 0,360** 1,061 (0,882-1,369) Shift: TOTAAL VROUWELIJKE VPK n >MANNELIJKE VPK n 76,5 73,7 0,484* 1,161 (0,432-3,116) Shift: VPK ERVARING (mean, range) Psychiatrisch 32,0 (11-55) Ziekenhuis 25,28 Duffel (5-55) 0,020*** 1,039 (1,005-1,074) 20

21 Antwoord vraagstelling 3: multivariaatanalyse Verschillen tussen de gefixeerde en niet gefixeerde patiënten N=92 Univariaat Multivariaat R² (Nagelkerke) Geslacht: Man 3,421 (1,401-8,357) 3,612 (1,424-9,163) 11,0 BVC score: VPK (n=78 ) 1,984 (1,387-2,839) BVC score: ARTS (n=66 ) 1,952 (1,284-2,967) Shift: VPK ERVARING 1,039 (1,005-1,074) 1,039 (1,003-1,076) 18,6 Legende: R²=18,6 methode Nagelkerke), P <0,05, Methode ENTER 21

22 Discussie Gedwongen statuut: sterk beïnvloedende factor voor afzondering en fixatie Studies hebben vaak gelijkaardige patiëntkenmerken bij afzondering en fixatie; toch zijn incidentiecijfers vaak verschillend Meer onderzoek nodig naar team- en omgevingsvariabelen 22