Bijlage 2 Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene beweegprogramma s

Transcriptie

1 Bijlage 2 Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene beweegprogramma s Algemeen Een beweegprogramma is een multidisciplinair behandeltraject dat als eindprogramma wordt ingezet en een combinatie is van zorg op maat en verantwoord bewegen en/of sporten. Doelstelling Een beweegprogramma is gericht op specifieke doelgroepen en daarnaast op klachtenvermindering (curatie), het aanleren van goed beweeggedrag en een gezonde leefstijl (zorggerelateerde en geïndiceerde preventie). Tevens stelt de zorgverzekeraar dat beweegprogramma s moeten leiden tot een verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg voor de hieronder genoemde aandoeningen. Doelgroepen Er is voor de verzekerde indien zijn aanvullende ziektekostenverzekering daar dekking voor biedt een (gedeeltelijke) vergoeding mogelijk voor de volgende Algemene beweegprogramma s gericht op de volgende aandoeningen: Diabetes Mellitus type 2 COPD (stadium I + II van de Gold classificatie voor COPD) Fibromyalgie Oncologie Reuma (zoals gedefinieerd door het Reumafonds) Hartfalen N.B. De zorgaanbieder dient voorafgaande aan de start van een beweegprogramma nadrukkelijk na te gaan of de aanvullende ziektekostenverzekering van de verzekerde al dan niet dekking biedt voor het betreffende beweegprogramma en de verzekerde daarover te informeren. Opleiding en scholing uitvoerend oefentherapeut Een beweegprogramma kan alleen door oefentherapeuten worden uitgevoerd die voldoen aan de volgende criteria, betreffende opleiding en scholing: Scholing, op minimaal post HBO-niveau, op het gebied van medische training in groepsverband of De uitvoerend oefentherapeut heeft minimaal 2 jaar werkervaring met groepen en de zorgaanbieder heeft een overeenkomst voor groepsbehandeling met de zorgverzekeraar afgesloten. De uitvoerend oefentherapeut heeft een geldig reanimatiediploma en volgt elk jaar of elke 2 jaar een herhalingscursus. Binnen de praktijk dienen minimaal 2 oefentherapeuten te voldoen aan hetgeen hierboven t.a.v. opleiding en scholing is gesteld. Competenties uitvoerend oefentherapeut Er is veel voor nodig om een beweegprogramma voor mensen met een chronische aandoening succesvol en veilig te begeleiden. Om als oefentherapeut een beweegprogramma op te zetten en verantwoord te kunnen uitvoeren, is het daarom noodzakelijk om minimaal te beschikken over kennis, competenties en vaardigheden ten aanzien van/op het vlak van: Gedrag en gedragsbeïnvloeding; Motivatietechnieken; Groepsdynamica en didactiek; Ziekteleer: het ontstaan en beloop (etiologie) van de aandoening en de behandelmogelijkheden; Ketenzorg;

2 Inspanningsfysiologie en trainingsleer; Meten en testen; Acquisitie van deelnemers; en Organiseren van het beweegprogramma. Nadere bepalingen aangaande de uitvoering, uitvoerend oefentherapeut en de praktijk Naast de uitvoerend oefentherapeut is bij de beweegprogramma s ten minste één extra personeelslid met een reanimatiediploma aanwezig voor mogelijke calamiteiten. Bij de beweegprogramma s is ten minste één bedrijfshulpverlener (bhv er) aanwezig. De testapparatuur en het materiaal die worden gebruikt, zijn goed geijkt en onderhouden. De praktijk beschikt over een operationeel calamiteitenplan en telefoon. De praktijk is goed bereikbaar voor hulpdiensten (ambulance). Er is sprake van adequate informatieverstrekking aan de verzekerden. Er vindt screening plaats van verzekerden voor aanvang van de beweegactiviteiten volgens een geprotocolleerde intakeprocedure. De uitvoerend oefentherapeut beschikt over de noodzakelijke medische en instroomgegevens. Behandelprotocol Het totale behandeltraject van elk beweegprogramma dient vastgelegd te zijn in een protocol dat bij de zorgverlening gehanteerd moet worden. Het protocol dient aanwezig te zijn en bij een controle door de zorgverzekeraar te allen tijde getoond te kunnen worden. De volgende onderdelen dienen gedefinieerd en beschreven te zijn in het protocol: Doelgroep met inclusie-/exclusiecriteria; De stappen binnen het methodisch oefentherapeutisch handelen die van toepassing zijn op de interventies binnen het beweegprogramma; Protocol gebaseerd op een tijdscontingent gebonden aanpak; Betrekken van andere (para)medische disciplines; Groepsgrootte 2-8 personen; een heterogene groep is toegestaan; Tijdpad totale beweegprogramma, minimaal 12 weken; Frequentie van behandelingen, aantal behandelingen, trainingsactiviteiten van de deelnemer buiten het beweegprogramma. In de periode van 12 weken is de minimale frequentie 2 (begeleide) behandelingen/trainingen per week. Daarnaast zal een eigen trainingsactiviteit van de verzekerde onderdeel uit moeten maken van de behandelinterventie/trainingsschema; Tijdsduur verschillende onderdelen, minimum is 1 uur; Organisatie, uitvoerder en inhoud van de informatie- en educatiebijeenkomsten; Intake, tussen- en eindevaluatie (evaluatiecriteria en momenten) waarbij meetinstrumenten (aangeven van welk type) worden ingezet; Aanbod vervolgtraject na afloop van het beweegprogramma; Beleid bij recidivering na beëindiging beweegprogramma; Behandelovereenkomst zorgaanbieder en patiënt; Wijze van verslaglegging tijdens het beweegprogramma. Het behandelproces wordt conform de meest recente Richtlijn verslaglegging van de VvOCM vastgelegd. In de protocollen van de beweegprogramma s moet tot uiting komen dat het programma: Voor patiënten voordelen heeft zoals het saamhorigheidsgevoel van lotgenoten; De motivatie tot actief handelen vergroot en de angst voor bijvoorbeeld pijn vermindert; Is gericht op gedragsverandering met als doelstelling het vergroten van de eigen verantwoordelijkheid ten aanzien van het verbeteren en voorkomen van klachten; Ook een meerwaarde heeft in relatie tot de factoren tijd en geld; Is gericht op de zorgvraag van verzekerden;

3 Goed is te evalueren op inhoudelijke resultaten, klanttevredenheid en de mate van substitutie. Minimale inclusie- en exclusiecriteria, uitstroomcriteria Inclusiecriteria o De diagnose is gesteld door een huisarts, een bedrijfsarts (de bedrijfsarts mag alleen verwijzen als er sprake is van arbeidsgerelateeerde aandoeningen) of behandelend medisch specialist. o De zorgaanbieder beschikt over de noodzakelijke medische gegevens en de noodzakelijke instroomgegevens. 1 o De verzekerde voldoet niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen (NNGB) of Fitnorm. o De verzekerde is gemotiveerd voor een actieve leefstijl. Exclusiecriteria o De verzekerde voldoet niet aan de inclusiecriteria. o Er zijn positieve bevindingen op de Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q). o Er is sprake van comorbiditeit (die deelname aan een beweegprogramma onmogelijk maakt). 2 o Er is sprake van virale infectie, koorts, open wonden, ulcera of algehele malaise. o Er is sprake van cognitief disfunctioneren. Specifiek voor COPD, Diabetes Mellitus type 2, Fibromyalgie: o Er is sprake van morbide obesitas (BMI > 35) of cachexie. Uitstroomcriteria Voor het verwijzen naar een volgende fase of setting, of het eventueel terugverwijzen naar de huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist, zijn de volgende uitstroomcriteria opgesteld. 1. De persoonlijke trainingsdoelen zijn: bereikt (waar mogelijk voldoet de verzekerde aan de NNGB); niet bereikt, maar de verzekerde is in staat deze alsnog op korte termijn zelf te bereiken; niet bereikt, maar het maximaal haalbare is behaald. 2. De verzekerde weet welke vervolgstappen nodig zijn om zelfstandig zijn activiteiten te continueren en is op de hoogte van beweegactiviteiten in de regio. 3. De beweegscore volgens de vragenlijst: Wat is uw beweegscore (PACE), is ten minste 6; Ik ben ten minste 30 minuten per dag, minstens 5 dagen per week matig lichamelijk actief geweest in de afgelopen 6 maanden of langer. Meetinstrumenten Bij de intake, tussen- en eindevaluatie dienen een aantal gestandaardiseerde meetinstrumenten ingezet te worden. Deze gegevens kunnen door de zorgverzekeraar na afloop van het beweegprogramma opgevraagd worden. Het gebruik van de volgende meetinstrumenten op minimaal 3 meetmomenten, zijnde intake en test, tussenevaluatie en eindevaluatie wordt als minimum gesteld: 6 minuten wandeltest; Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q); Physician-based Assessment and Counseling for Exercise Score (PACE score); Body Mass Index (BMI); Patiënt Specifieke Klachten (PSK) passend bij de hulpvraag van de verzekerde. Inrichtingseisen De oefenruimte dient aan de volgende voorwaarden te voldoen: Vrije zaalruimte van minimaal 40 m² (min. 6 m² per persoon); 1 2 Voordat de behandeling kan worden opgestart, moet de lopende (medische) behandeling optimaal zijn en dient de hulpvraag van de klant te zijn geëvalueerd. Bij een aantal comorbiditeiten kan inspanningstraining wel een behandeloptie zijn, mits de oefentherapeut beschikt over specifieke competenties. In een dergelijk geval kan uiteraard wel een beweegprogramma worden uitgewerkt.

4 Een automated external defibrillator (AED) en een goed uitgeruste EHBO-koffer; Gescheiden kleedruimte voor mannen en vrouwen; Bij voorkeur douchecabines; Stof- en rookvrije ruimtes. De volgende apparatuur dient aanwezig te zijn: Trainingsapparatuur voor specifieke (duur)trainingen; Multifunctionele krachtapparatuur en los oefenmateriaal; Geijkte testapparatuur voor inspannings- en krachttests; Voor de 6-minuten wandeltest: stopwatch, 2 pylonen, meetlint; Bloeddrukmeter; Hartslagmeters; Borgschalen; Weegschaal; Lengtemeter; Huidplooimeter/vetpercentagemeter. Specifiek voor chronisch obstructieve longziekte (COPD): Zuurstofsaturatiewaardemeter. Specifiek voor diabetes mellitus type 2: Een geijkte bloedglucosemeter en teststrips; Professionele prikpen en lancetnaalden voor het veilig prikken van bloed bij verschillende patiënten; Naaldencontainer en protocol voor het veilig verwerken van volle naaldencontainers; Vloeibare glucoseoplossing (15 g sachets, bijvoorbeeld Hypo-Fit ) om hypoglykemie (< 4,0 mmol/l) zonder bewustzijnsverlies op te vangen; Actuele kennis en vaardigheden om bovenstaande hulpmiddelen te kunnen gebruiken. Voorwaarden voor deelname aan/ (gedeeltelijke) vergoeding van) beweegprogramma s: Voorwaarde voor vergoeding van een beweegprogramma is dat de verzekerde één van de aanvullende verzekeringen heeft afgesloten bij de zorgverzekeraar die vergoeding bieden voor beweegprogramma s. Er geldt een maximum vergoeding, afhankelijk van de afgesloten aanvullende verzekering. Of bij de deelnemende verzekerde een deel van de kosten in rekening gebracht kan worden, is afhankelijk van de afgesloten aanvullende verzekering. De zorgaanbieder informeert de deelnemende verzekerde, voorafgaande aan de uitvoering van een beweegprogramma over de hoogte van dat deel van de kosten dat voor eigen rekening van de verzekerde komt. In bredere zin informeert de zorgaanbieder de verzekerde over de voor hem relevante bepalingen aangaande het beweegprogramma. Er is een bewijs van diagnose nodig van de huisarts, bedrijfsarts of de behandelend medisch specialist bij een indicatie voorkomend op Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering. Vergoeding vindt alleen plaats indien het programma door de deelnemende verzekerde voor ten minste 80% is gevolgd. Mocht de verzekerde om medische redenen voortijdig met het programma moeten stoppen en de 80%-norm niet hebben gehaald, dan kan bij de paramedisch adviseur van de zorgverzekeraar een verzoek voorzien van een medische onderbouwing worden ingediend tot gedeeltelijke vergoeding ondanks voortijdige beëindiging. De paramedisch adviseur zal dit verzoek dan beoordelen. Het beweegprogramma kan niet tegelijkertijd met individuele of groepsbehandelingen oefentherapie of fysiotherapie voor dezelfde medische indicatie gevolgd worden.

5 Medische fitness Afhankelijk van de aanvullende verzekering die de verzekerde heeft afgesloten, bestaat in aanvulling op het beweegprogramma recht op Medische fitness, gegeven door een daarvoor gecontracteerde fysio - of oefentherapeut. Het programma Medische fitness dient minimaal eenmaal per week te worden gevolgd, te beginnen uiterlijk binnen twee weken na beëindiging van het beweegprogramma. Het programma Medische fitness duurt zes maanden en dient in zijn geheel gevolgd te worden. De vergoeding vindt pas plaats als na zes maanden het volledige programma is afgerond. Er bestaat geen recht op vergoeding als het programma Medische fitness zonder medische redenen wordt afgebroken. Zie voor de nadere voorwaarden de betreffende aanvullende verzekeringen.