DEEL I ZORGOVEREENKOMST FYSIOTHERAPIE 2016

Transcriptie

1 Partijen: DEEL I ZORGOVEREENKOMST FYSIOTHERAPIE 2016 De zorgverzekeraar, De Friesland Zorgverzekeraar N.V. (KvK Nummer: ), statutair gevestigd en kantoorhoudend te 8913 HR Leeuwarden, Harlingertrekweg 55, in deze mede handelend namens: De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen N.V. (KvK Nummer: ), hierna te noemen: de zorgverzekeraar, van wie het UZOVI nummer luidt: 7084 De zorgaanbieder, 1 hierna als zodanig te noemen, van wie de verdere gegevens als volgt luiden: naam praktijk : Boot N.J./Boot-de Vries N. praktijkcode (AGB) 2 : praktijkadres 3 : Stationsplein 18 F postcode en plaats : 8071CH NUNSPEET correspondentieadres : FA Molynlaan 56 postcode en plaats : 8071AH NUNSPEET adres : nanne@fysiotherapie-manueletherapie-nunspeet.nl KvK nummer : rechtsvorm 4 : Vennootschap onder firma (v.o.f.) komen overeen als volgt: verbijzonderingen : x Algemeen Practicus Bekkenfysiotherapeut deel-/aantekeningenregister van het CKR : Geriatriefysiotherapeut Kinderfysiotherapeut dan wel van een ander door de : x Manueeltherapeut Oncologiefysiotherapeut zorgverzekeraar aangewezen register 5 medische fitness 6 : Ja Nee x : Orofaciaal Fysiotherapeut Psychosomatisch Fysiotherapeut : Sportfysiotherapeut Oedeem(lymfedrainage)therapeut : Arbeidsfysiotherapeut *Wanneer met Ja is geantwoord, komt er alleen een overeenkomst voor Medische fitness tot stand voor zover onderhavige Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 daadwerkelijk wordt afgesloten en Medische fitness in de verzekeringsvoorwaarden voor 2016 als aanspraak gehandhaafd blijft (zie waar de voorwaarden van de aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn). groepsbehandeling 7 : Ja Nee x 1 De zorgaanbieder is de hier genoemde rechtspersoon dan wel de (gevolmachtigde) praktijkhouder die deze overeenkomst heeft ondertekend en indien van toepassing, de praktijkhouder(s) die een volmacht hebben gegeven aan de praktijkhouder die deze overeenkomst heeft ondertekend. 2 Alleen via deze praktijkcode (AGB) kunnen declaraties worden ingediend. 3 Deze overeenkomst geldt voor de bij Vektis aangemelde en geregistreerde praktijkadressen (zowel de hoofd- als eventuele nevenvestigingen). Wijzigingen in het (de) praktijkadres(sen) dienen tijdig aan Vektis te worden doorgegeven. Daar waar in deze overeenkomst sprake is van praktijk worden indien van toepassing alle praktijkadressen bedoeld waarvoor deze overeenkomst geldt/die onder deze overeenkomst vallen. 4 De zorgaanbieder vult hier in wat op hem van toepassing is, bijvoorbeeld: eenmanszaak, maatschap, commanditaire vennootschap (C.V.), vennootschap onder firma (V.o.f.), N.V., B.V., stichting. 5 De zorgaanbieder gelieve hier aan te kruisen in welke deel-/aantekeningenregisters van het CKR dan wel van een ander door de zorgverzekeraar aangewezen register de fysiotherapeuten in de praktijk per 1 januari 2016 staan geregistreerd zodat duidelijk wordt welke verbijzonderingen hij gaat leveren. 6 De zorgaanbieder dient hier aan te geven of hij voornemens is Medische fitness (zie downloads/voorwaarden.aspx waar de voorwaarden van de aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn) te leveren. Wanneer hij dat hier heeft aangegeven, dient hij Medische fitness ook actief aan te bieden en daadwerkelijk te leveren. Medische fitness dient te worden uitgevoerd in een adequaat ingerichte en geoutilleerde oefenruimte, die voor alle verzekerden goed bereikbaar is, door een daartoe geschoolde fysiotherapeut. 7 De zorgaanbieder dient hier aan te geven of hij voornemens is geprotocolleerde groepsbehandelingen te leveren. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, dient de groepsbehandeling te worden uitgevoerd in een adequaat ingerichte en geoutilleerde oefenruimte, die voor alle verzekerden goed bereikbaar is, door een daartoe geschoolde fysiotherapeut en dient het hokje Ja te zijn aangekruist.

2 Beweegprogramma s: U dient hier aan te geven of u voornemens bent beweegprogramma s (zie zorgaanbieders/service/downloads/voorwaarden.aspx waar de voorwaarden van de aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn) te gaan leveren. Wanneer de zorgaanbieder voor het jaar 2016 voornemens is beweegprogramma s te gaan leveren aan verzekerden van De Friesland Zorgverzekeraar, dan dient hij in te stemmen met en zich te houden aan de inhoud van bijlage 2 Beweegprogramma s en de Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene Beweegprogramma s 2016 die te raadplegen zijn op Tevens dient hij de desbetreffende beweegprogramma s actief aan te bieden en daadwekelijk te leveren. Bent u voornemens om in 2016 beweegprogramma s te gaan leveren en verklaart u in te stemmen met en zich te houden aan de inhoud van bijlage 2 Beweegprogramma s en de Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene Beweegprogramma s 2016? Wanneer u deze vraag met ja beantwoordt, verklaart u tevens de desbetreffende beweegprogramma s actief aan te bieden en daadwerkelijk te leveren. Ja x Nee Indien u bovenstaande vraag met Ja heeft beantwoord, gelieve u hieronder aan te kruisen welke beweegprogramma s u wenst te gaan leveren. Beweegprogramma Diabetes type 2 Beweegprogramma Overgewicht (BMI >30) Beweegprogramma Astma/COPD (milde vorm, stadium I van de GOLD classificatie voor COPD) Beweegprogramma Fibromyalgie Beweegprogramma Oncologie In 2016 kunt u de beweegprogramma s leveren die hierboven zijn aangekruist, tenzij uit hetgeen hieronder achter het sterretje (*) is bepaald anders voortvloeit. *Wanneer met Ja is geantwoord, komt er alleen een overeenkomst voor beweegprogramma s tot stand voor zover onderhavige overeenkomst Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 daadwerkelijk wordt afgesloten en de aanspraak Beweegprogramma s in de verzekeringsvoorwaarden voor 2016 (zie waar de voorwaarden van de aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn) gehandhaafd blijft en naar het oordeel van de zorgverzekeraar geen tariefsaanpassing noodzakelijk is vanwege het feit dat de maximale vergoedingsbedragen in de verzekeringsvoorwaarden zijn verlaagd. Blijft de aanspraak Beweegprogramma s in de verzekeringsvoorwaarden voor 2016 gehandhaafd, dan komt er alleen een overeenkomst voor beweegprogramma s tot stand voor die overeengekomen beweegprogramma s die ook (in ongewijzigde vorm) in de verzekeringsvoorwaarden voor 2016 zijn opgenomen. Artikel 1 Inhoud van de overeenkomst 1. De overeenkomst bestaat uit de volgende onderdelen: -Deel I Zorgovereenkomst Fysiotherapie Deel II Algemene bepalingen -Bijlage 1 Prestaties en tarieven Fysiotherapie De verzekeringsvoorwaarden 2016 voor fysiotherapie en die voorwaarden die voor elke vorm van zorg van belang zijn (bijv. de voorwaarden die te maken hebben met de omvang van de dekking). 8 en voor zover hierboven in het kader van de Beweegprogramma s het hokje Ja is aangekruist -Bijlage 2: Beweegprogramma s alsmede na de datum van ondertekening gemaakte (aanvullende) afspraken, mits digitaal dan wel schriftelijk vastgelegd en door beide partijen bekrachtigd. 2. De zorgaanbieder verklaart door ondertekening van deze overeenkomst van alle onderdelen van de overeenkomst kennis te hebben genomen. 8 De voorwaarden van de basisverzekeringen en aanvullende verzekeringen 2016 zijn te raadplegen op

3 Artikel 2 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraar fysiotherapeutische zorg, waarop de verzekerde krachtens zijn zorgverzekering en/of aanvullende ziektekostenverzekering, zoals deze thans luidt/luiden dan wel zal/zullen komen te luiden, recht heeft, dan wel waarvoor hij jegens de zorgverzekeraar recht op vergoeding van (een deel van) de kosten heeft (zie zorgaanbieders/service/downloads/voorwaarden.aspx waar de voorwaarden van de basisverzekeringen en aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn). Dit alles, voor zover daar in Deel I Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 en Bijlage 1 Prestaties en tarieven Fysiotherapie 2016 afspraken over zijn gemaakt. 2. De zorgaanbieder levert de prestatie met inachtneming van de voorwaarden zoals die in de zorgverzekering en/of aanvullende ziektekostenverzekering van de verzekerde zijn gesteld (zie 3. In aanvulling op hetgeen bepaald is in artikel 2 lid 2 van Deel II Algemene bepalingen zal de zorgaanbieder, indien daartoe een medische noodzaak bestaat en de verzekerde hier krachtens zijn zorgverzekering(en) aanspraak op heeft, de zorg aan de verzekerde, op zijn woon- of verblijfplaats verlenen. Wil de zorgaanbieder een Toeslag voor behandeling aan huis of een Toeslag voor behandeling in een instelling in rekening kunnen brengen, dan dient er onder andere een verwijzing voor behandeling aan huis, respectievelijk in een instelling te zijn, gesteld door een arts. Zie voor de overige voorwaarden de van toepassing zijnde prestatiebeschrijvingsbeschikking van de NZa. Artikel 3 Kwaliteit 1. De zorgaanbieder staat ervoor in dat de praktijk 9 voldoet aan de (inrichtings)eisen zoals die door het KNGF zijn vastgesteld. 2. De zorgaanbieder staat ervoor in dat elke in de praktijk werkzame fysiotherapeut als zodanig is ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) dan wel van een ander door de zorgverzekeraar aangewezen register. 3. De zorgaanbieder levert de zorg indien nodig in samenhang met andere zorgaanbieders in ketenzorg. 4. Een verbijzondering van een bepaalde soort komt alleen voor vergoeding conform het betreffende bijbehorende tarief in aanmerking wanneer zij is gegeven door een fysiotherapeut die speciaal daartoe is gekwalificeerd en voor de betreffende verbijzondering in het bijbehorende deel-/aantekeningenregister van het CKR dan wel van een ander door de zorgverzekeraar aangewezen register staat geregistreerd en het desbetreffende deel-/aantekeningenregister hierboven is aangekruist. Controle hierop zal plaatsvinden. 5. Het eerste behandelcontact van de fysiotherapeut met de verzekerde vindt tijdig plaats, doch uiterlijk binnen 5 werkdagen na aanmelding. 6. De zorgaanbieder voert over de geleverde zorg éénmaal per jaar een klantervaringsonderzoek uit. De resultaten hiervan worden beschikbaar gesteld aan de zorgverzekeraar. Artikel 4 Tarieven 1. Van toepassing zijn de prestaties en de standaardtarieven zoals vermeld in bijlage 1, tenzij de situatie van lid 3 dan wel lid 4 van toepassing is en de zorgaanbieder het 3*tarief/ETF-tarief 10 mag declareren. Uiteraard worden de van toepassing zijnde beleidsregels en prestatiebeschrijvingsbeschikking van de NZa te allen tijde in acht genomen en kunnen de overeengekomen prestaties alleen in rekening gebracht worden als dat op grond van de van toepassing zijnde beleidsregels en prestatiebeschrijvingsbeschikking mogelijk is/blijft. 2. De zorgaanbieder kan voor een hoger tarief, te weten het 3*tarief/ETF-tarief in aanmerking komen. Hij dient daarvoor de 3*procedure of al naar gelang de situatie van de zorgaanbieder en de gemaakte keuze het EffectiviteitsTraject Fysiotherapie (ETF) tot en met de Effectiviteitsaudit met goed gevolg doorlopen te hebben. De 3*procedure bestaat uit twee onderdelen die onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn; een De Friesland 3*motivational paper en een zorginhoudelijk deel, de De Friesland 3*Plus audit. 11 Het door de zorgaanbieder ingevulde en ondertekende motivational paper maakt onderdeel uit van deze overeenkomst. Het EffectiviteitsTraject Fysiotherapie bestaat uit de onderdelen: De Friesland-specifieke ETF-criteria, een motivational paper, een effectiviteitsaudit en de effectiviteitsscans. 12 Het ingevulde en ondertekende formulier met de De Friesland-specifieke ETF-criteria maakt onderdeel uit van deze overeenkomst. 9 Zie voetnoot 3 pagina 1 van dit Deel I Zorgovereenkomst Fysiotherapie ETF-tarief is het EffectiviteitsTraject Fysiotherapie-tarief. 11 Voor de nadere inhoud van de 3*procedure zie de website van de zorgverzekeraar ( 12 Voor de nadere inhoud van het EffectiviteitsTraject zie de website van de zorgverzekeraar (

4 3. De zorgaanbieder kan het 3*tarief/ETF-tarief 2016 zoals vermeld in bijlage 1 declareren per de eerstvolgende maand in 2016 voor de per die maand geleverde fysiotherapeutische zorg die volgt na de datum waarop de zorgverzekeraar zowel een terugkoppeling van het auditbureau heeft gehad dat aan alle criteria van het De Friesland 3*motivational paper dan wel aan alle De Friesland-specifieke ETF-criteria is voldaan, als in het bezit is van het desbetreffende auditcertificaat dat op De Friesland van toepassing is. Het auditcertificaat dient de zorgaanbieder digitaal via het adres: fysiotherapie@defriesland.nl bij de zorgverzekeraar aan te leveren. 4. Is de zorgaanbieder per 1 januari 2016 in het bezit van een auditcertificaat dat al eerder naar de zorgverzekeraar is opgestuurd en door deze akkoord is bevonden en waarvan de geldigheidsduur niet is verstreken, dan kan per 1 januari 2016 het 3*tarief/ETF-tarief 2016 zoals vermeld in bijlage 1 in rekening worden gebracht voor fysiotherapeutische zorg die per die datum is verleend. 5. Zodra de geldigheidsduur van een auditcertificaat is verlopen, kan de zorgaanbieder voor vanaf dat moment verleende fysiotherapeutische zorg enkel nog de standaardtarieven in rekening brengen. Om weer voor het 3*tarief/ETF-tarief 2016 in aanmerking te komen, zal de zorgaanbieder de 3*procedure of al naar gelang de situatie van de zorgaanbieder en de gemaakte keuze het EffectiviteitsTraject Fysiotherapie (ETF) tot en met de Effectiviteitsaudit met goed gevolg dienen te doorlopen en een nieuw auditcertificaat dienen te behalen, waarbij is voldaan aan hetgeen in lid 3 is bepaald. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om tijdig de 3*procedure of al naar gelang de situatie van de zorgaanbieder en de gemaakte keuze het EffectiviteitsTraject Fysiotherapie (ETF) tot en met de Effectiviteitsaudit met goed gevolg te doorlopen, een nieuw auditcertificaat te behalen en dat tijdig conform de wijze als beschreven in lid 3 bij de zorgverzekeraar aan te leveren, om zodoende ononderbroken het 3*tarief/ETF-tarief 2016 te kunnen blijven declareren. 6. Conform artikel 12 lid 3 van Deel II Algemene bepalingen kan de zorgverzekeraar gegevens over de zorgaanbieder en diens zorgverlening opnemen op een of meer door de zorgverzekeraar beheerde websites. Daaronder dient ook het gegeven begrepen te worden dat de zorgaanbieder, indien van toepassing, het 3*tarief/ETF-tarief mag declareren, daarmee een 3*praktijk/ETF-praktijk is en aan de hoogste kwaliteitseisen voldoet. Artikel 5 Aansprakelijkheid en vrijwaring In aanvulling op artikel 15 van Deel II Algemene bepalingen geldt dat indien de overeenkomst is gesloten met meerdere praktijkhouders, elk van hen afzonderlijk verantwoordelijk is voor de nakoming van de overeenkomst en aansprakelijk is voor de gehele schade als gevolg van de niet nakoming. Artikel 6 Declareren en Betaling 1. In afwijking van artikel 11 lid 3 van Deel II Algemene bepalingen geschiedt betaalbaarstelling binnen 14 dagen na ontvangst van de declaratie. Deze termijn geldt niet als het uitvalpercentage van de aangeleverde records 1 % of meer is en als de zorgverzekeraar de declaratie betwist. 2. In afwijking van hetgeen bepaald is in Deel II Algemene bepalingen dient de zorgaanbieder declaraties Medische fitness rechtstreeks bij de verzekerde in te dienen. Het is vervolgens aan de verzekerde om de declaratie aan de zorgaanbieder te voldoen en om de zorgverzekeraar om de vergoeding te vragen waar hij conform de verzekeringsvoorwaarden die op hem van toepassing zijn, recht heeft. Eveneens in afwijking van hetgeen bepaald is in Deel II Algemene bepalingen zijn in bijlage 2 Beweegprogramma s specifieke declaratiebepalingen opgenomen ten aanzien van het declareren van beweegprogramma s. Artikel 7 Duur van de overeenkomst De overeenkomst is van kracht vanaf januari en eindigt per 1 januari 2017, behoudens de situaties genoemd in artikel 17 Deel II over tussentijdse beëindiging. Aldus opgemaakt te Leeuwarden, De zorgverzekeraar, namens deze: De zorgaanbieder, namens deze: de ondertekeningsbevoegde praktijkhouder mr. drs. B. Mark-van Haarst, dan wel rechtsgeldig vertegenwoordiger 13 Directeur Zorg en Gezondheid Naam: N.J. Boot 13 Voor zover de ondertekeningsbevoegde praktijkhouder/rechtsgeldig vertegenwoordiger deze overeenkomst ondertekent namens (zichzelf en) anderen, is de ondertekeningsbevoegde praktijkhouder/rechtsgeldig vertegenwoordiger ook daadwerkelijk gemachtigd/bevoegd om namens die anderen deze overeenkomst te ondertekenen.

5 DEEL II ALGEMENE BEPALINGEN Artikel 1 Definities Verstaan wordt onder: a. aanvullende ziektekostenverzekering: een ziektekostenverzekering ter aanvulling van de zorgverzekering; b. behandelrelatie: verhouding tussen een zorgaanbieder en een patiënt in het kader waarvan, al dan niet op grond van een behandelingsovereenkomst, zorg wordt verleend; c. beroepsbeoefenaar: zorgaanbieder die als arts, tandarts, apotheker, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut, fysiotherapeut, oefentherapeut, logopedist, ergotherapeut, diëtist, verloskundige, verpleegkundige of in de uitoefening van enig ander beroep in de gezondheidszorg praktijk uitoefent, al dan niet in de vorm van een rechtspersoon; d. Burgerservicenummer: het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen Burgerservicenummer; e. COV: applicatie controle op verzekeringsrecht van Vecozo; f. DBC: diagnose behandel combinatie. Prestatiebeschrijving, omvattend het geheel van activiteiten en verrichtingen van zorginstelling en medisch specialist voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee de patiënt de specialist consulteert. g. eigen bijdrage: deel van de kosten van bepaalde vormen van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde komt; h. eigen risico: bedrag aan kosten van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde blijft; i. fraude: het opzettelijk door de zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, het opzettelijk een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of valse opgave verstrekken over de zorgverlening of de in rekening te brengen tarieven; j. Vecozo: de besloten vennootschap Vecozo B.V.; k. Vektis: Vektis CV; l. Vektis-standaard: de externe-integratiestandaard van Vektis CV voor de communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars; m. verzekerde: degene ten behoeve van wie een zorgverzekering of een aanvullende ziektekostenverzekering is gesloten; n. verzekering: zorgverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering; o. Wet BIG: Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg; p. zorgaanbieder: degene met wie de zorgverzekeraar een zorgovereenkomst is aangegaan; q. zorgovereenkomst: de tussen de zorgaanbieder en zorgverzekeraar gesloten overeenkomst met betrekking tot verlening van zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar; r. zorgverzekeraar: De Friesland Zorgverzekeraar of de verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt, voor zover deze bij het aangaan van een zorgovereenkomst vertegenwoordigd is door De Friesland Zorgverzekeraar; s. zorgverzekering: een verzekering als omschreven in artikel 1 onder d Zorgverzekeringswet. Artikel 2 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot hem wenden de zorg zoals omschreven in de zorgovereenkomst, voor zover de verzekerde jegens de zorgverzekeraar recht heeft op die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van kosten daarvan. 2. Een zorgaanbieder verleent zorg op of vanuit de locatie(s), vermeld in de zorgovereenkomst, behoudens in geval van waarneming gedurende avond, nacht en weekend. 3. Een zorgaanbieder draagt bij afwezigheid zorg voor waarneming overeenkomstig de daarvoor in zijn beroepsgroep gebruikelijke regelingen. 4. De zorgaanbieder verleent medewerking aan en handelt met inachtneming van de procedures die de zorgverzekeraar hanteert met betrekking tot toestemming en machtiging voor zorg. 5. De zorgverzekeraar verstrekt aan de zorgaanbieder de noodzakelijke informatie over de procedures als bedoeld in lid 4. Artikel 3 Weigering en beëindiging van zorg

6 1. De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde weigeren of de behandelrelatie beëindigen wegens gewichtige redenen. 2. De zorgaanbieder handelt overeenkomstig de Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. 3. De zorgaanbieder pleegt overleg met de zorgverzekeraar voordat hij het aangaan van een behandelrelatie weigert of de behandelrelatie beëindigt. Artikel 4 Kwaliteit en doelmatigheid 1. De zorgaanbieder handelt bij de verlening van zorg in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met betrekking tot de verlening van zorg, waaronder, telkens voor zover op de zorgaanbieder van toepassing, de regels gesteld bij of krachtens afdeling 5 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek (de overeenkomst inzake geneeskundige behandeling), de Kwaliteitswet zorginstellingen, de Wet BIG, de Wet klachtrecht cliënten zorgsector, de Wet toelating zorginstellingen en de Wet cliëntenrechten zorg (zodra deze in werking is getreden). 2. De zorgaanbieder staat ervoor in dat, voor zover wettelijk vereist: a. de personen die in het kader van de zorgovereenkomst zorg verlenen daartoe bevoegd zijn op grond van de Wet BIG; b. hij beschikt over een toelating ingevolge de Wet toelating zorginstellingen. 3. De zorgaanbieder handelt in overeenstemming met de regels gesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg. 4. De zorgaanbieder verleent zorg met inachtneming van de voor hem toepasselijke, meest recente richtlijnen, standaarden en protocollen, behoudens voor zover in het belang van een goede patiëntenzorg afwijking daarvan geboden is. In afwijking van het voorgaande dienen de patiëntenregistratie en de registratie van beroepsinhoudelijke informatie aan de Richtlijn Fysiotherapeutische Verslaglegging 2011 te voldoen. Indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst er een nieuwe versie komt van de Richtlijn Fysiotherapeutische Verslaglegging, kan de zorgverzekeraar deze nieuwe versie op deze overeenkomst van toepassing verklaren. Als dat aan de orde is, zal de zorgverzekeraar de zorgaanbieder hierover informeren. 5. De zorgaanbieder laat zich bij de verlening van zorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de zorg, verleent geen zorg die leidt tot onnodige kosten en zorgt ervoor dat er sprake is van gepast gebruik van zorg. 6. De zorgaanbieder streeft ernaar dat, zo veel als redelijkerwijs mogelijk is, aan een verzekerde zorg wordt verleend door dezelfde persoon of personen. 7. De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met andere relevante zorgaanbieders, dan wel andere relevante organisaties, ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod. Artikel 5 Organisatie zorgaanbieder 1. De zorgaanbieder onderschrijft (de uitgangspunten van) de Zorgbrede Governancecode. 2. De zorgaanbieder voert een zodanig financieel beleid dat er sprake is, of in afzienbare tijd zal zijn, van een financieel gezonde positie. 3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goed werkklimaat voor zijn personeel. Artikel 6 Maatschappelijk verantwoord ondernemen 1. De zorgaanbieder neemt verantwoordelijkheid voor de effecten van de bedrijfsactiviteiten op mens en milieu. 2. De zorgaanbieder spant zich in om positieve effecten te creëren op sociaal (people), ecologisch (planet) en economisch (prosperity) gebied. 3. De zorgaanbieder maakt in zijn jaarverslag (voor zover van toepassing) inzichtelijk op welke wijze hij vorm geeft aan het maatschappelijk verantwoord ondernemen. Artikel 7 Controle identiteit en verzekeringsrecht 1. De zorgaanbieder stelt voor het aangaan van een behandelrelatie de identiteit van de verzekerde vast aan de hand van een document zoals bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht. 2. De zorgaanbieder stelt voor aanvang van de zorg en voor het indienen van de declaratie met toepassing van de applicatie COV vast of de verzekerde op die momenten is verzekerd bij de zorgverzekeraar. 3. De zorgaanbieder legt in zijn administratie in elk geval vast:

7 a. de naam van de verzekerde; b. de naam en de Uzovicode van de zorgverzekeraar; c. het Burgerservicenummer van de verzekerde; d. de geboortedatum van de verzekerde; e. het polisnummer van de verzekerde. Artikel 8 Declaratieverkeer 1. De zorgaanbieder brengt de kosten van de door hem verleende zorg in rekening door indiening van een declaratie bij de zorgverzekeraar. 2. Op de in rekening gebrachte kosten wordt een eventuele door de verzekerde verschuldigde eigen bijdrage in mindering gebracht. 3. De zorgaanbieder dient declaraties uitsluitend in via Vecozo met gebruikmaking van de meest recente Vektis-standaard, bestemd voor de categorie van zorgaanbieders waartoe hij behoort. 4. De zorgaanbieder spant zich in om declaraties in te dienen telkens binnen een maand na afloop van de maand waarin de zorg is verleend dan wel, indien een DBC wordt gedeclareerd, binnen een maand na afloop van de maand waarin de DBC gesloten is. 5. De zorgverzekeraar verstrekt de zorgaanbieder digitale retourinformatie inzake de ingediende declaraties. De retourinformatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en, indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de declaratie is afgewezen of gecorrigeerd. 6. De zorgverzekeraar stelt de in lid 5 bedoelde informatie binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie via Vecozo beschikbaar. 7. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling van declaraties wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht. 8. De zorgaanbieder brengt geen kosten in rekening aan de verzekerde, met uitzondering van, indien van toepassing: a. een door de verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering verschuldigde eigen bijdrage; b. het deel van de kosten van zorg op vergoeding waarvan de verzekerde geen recht heeft op grond van zijn aanvullende ziektekostenverzekering. Artikel 9 Declareren via derden 1. Namens of ten behoeve van de zorgaanbieder kunnen de declaraties door een derde partij worden ingediend. 2. De zorgaanbieder deelt schriftelijk aan de afdeling contractbeheer van De Friesland Zorgverzekeraar de naam, het adres en het bank- of girorekeningnummer van de derde partij mee alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de zorgverzekeraar. 3. Naast het elders in dit deel II bepaalde gelden de volgende bepalingen: a. namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden alle declaraties door de derde partij ingediend; b. de in artikel 8 lid 5 bedoelde informatie wordt uitsluitend aan de derde partij verstrekt; c. betalingen ten behoeve van de zorgaanbieder geschieden uitsluitend aan de derde partij; d. door betaling aan de derde partij is de zorgverzekeraar/(ex-)verzekerde jegens de zorgaanbieder gekweten; e. de zorgverzekeraar kan een vordering op de zorgaanbieder verrekenen met een of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden ingediend. 4. De zorgverzekeraar kan zijn medewerking aan het declareren door een derde partij opschorten of beëindigen, indien het bepaalde in leden 2 en 3 niet of onvoldoende in acht wordt genomen. 5. De zorgaanbieder kan het declareren via een derde beëindigen, mits de zorgverzekeraar ten minste een maand voor de beëindiging daarvan schriftelijk in kennis wordt gesteld. Artikel 10 Recht op voldoening van de declaratie 1. De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar recht op voldoening van zijn declaratie voor zorg die in overeenstemming met de zorgovereenkomst is verleend. 2. De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien of voor zover: a. de verzekerde jegens de zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van die zorg;

8 b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet in de declaratie in mindering is gebracht; c. de declaratie niet overeenkomt met de tarieven die in de zorgovereenkomst zijn overeengekomen; d. de declaratie op andere wijze is ingediend dan overeenkomstig artikel 8 lid 3 of het daarover in de zorgovereenkomst bepaalde; e. na de maand waarin de zorg is verleend zes maanden zijn verstreken dan wel, indien een DBC wordt gedeclareerd, na de maand waarin de DBC is gesloten zes maanden zijn verstreken; f. sprake is van fraude. Artikel 11 Betaling 1. De zorgverzekeraar voldoet de door de zorgaanbieder ingediende declaratie, voor zover juist bevonden, door betaling op het door de zorgaanbieder aangegeven bank- of girorekeningnummer. 2. De declaratie wordt voldaan ongeacht een voor de verzekerde geldend eigen risico. De zorgverzekeraar zal het eigen risico bij de verzekerde incasseren. 3. Betaalbaarstelling geschiedt binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie. Deze termijn geldt niet voor zover de zorgverzekeraar de declaratie betwist. 4. Mocht de zorgverzekeraar door eigen toedoen niet tijdig tot een definitieve betaling over kunnen gaan, dan zal een voorlopige betaling plaatsvinden van 95% van het totaalbedrag van de ingediende declaratie. Een voorlopige betaling zal niet plaatsvinden, indien door toedoen van de zorgaanbieder de aangeleverde declaratie door de zorgverzekeraar niet (correct) verwerkt kan worden. Artikel 12 Informatie 1. De zorgaanbieder en de zorgverzekeraar verstrekken elkaar de informatie die redelijkerwijs nodig is voor een goede uitvoering van de zorgovereenkomst en de verzekering(en). 2. Partijen maken nadere afspraken over de informatieverstrekking door de zorgaanbieder inzake de (landelijke) prestatie-indicatoren over in ieder geval klantgerichtheid, effectiviteit en toegankelijkheid van zorg. 3. De zorgverzekeraar kan gegevens over de zorgaanbieder en diens zorgverlening opnemen op een of meer door de zorgverzekeraar beheerde websites. 4 De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar over een voorgenomen overdracht van de onderneming door middel van fusie, overdracht van aandelen of activa of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming van de zorgaanbieder en over voorgenomen neerlegging van de praktijk/staken van de onderneming van de zorgaanbieder. 5. De zorgaanbieder verstrekt aan de verzekerde de informatie over de inhoud en omvang van de verzekerde prestaties ingevolge de verzekering(en) die de verzekerde redelijkerwijs nodig heeft, en wint met het oog op een juiste voorlichting van verzekerden zo nodig inlichtingen in bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar verstrekt deze inlichtingen zo spoedig mogelijk aan de zorgaanbieder. 6. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverzekeraar en Vektis beschikken over de gegevens die voor de goede uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn en handelt daartoe overeenkomstig de hem door de zorgverzekeraar gegeven aanwijzingen. Artikel 13 Materiële controle 1. De zorgverzekeraar voert materiële controle uit. Hij houdt zich daarbij aan de geldende regelgeving en de voor hem geldende gedragscodes en protocollen. De wijze van uitvoering van de materiële controle is voorbehouden aan de zorgverzekeraar. 2. De zorgaanbieder beschikt over een zodanig toegankelijke administratie van de zorgdossiers, dat materiële controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Deze administratie is toegankelijk voor de (para)medisch adviseur en de onder de verantwoordelijkheid van de medisch adviseur vallende administratief medewerkers van de zorgverzekeraar. 3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die benodigd zijn voor een materiële controle op de aan de zorgverzekeraar gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt ten behoeve van de materiële controle door de zorgverzekeraar een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Dit geldt ook indien de betreffende verzekerde is overleden.

9 4. De zorgaanbieder verleent aan de in lid 1 bedoelde materiële controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. 5. De zorgverzekeraar kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, desgevraagd tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. Artikel 14 Fraude 1. De zorgverzekeraar kan fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. 2. De zorgaanbieder is bij fraude aan de zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de fraude. Artikel 15 Aansprakelijkheid en vrijwaring 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij gedurende de periode waarin de zorgovereenkomst van kracht is, verzekerd is voor aansprakelijkheid jegens patiënten of cliënten, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring van degenen tot wie de zorgaanbieder behoort. 2. De zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de zorgverzekeraar inzage in de polis en de voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering. 3. De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor aanspraken van verzekerden verband houdend met de door de zorgaanbieder verleende zorg. Artikel 16 Bescherming van de persoonlijke levenssfeer Zorgverzekeraar en zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode, de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg. Artikel 17 Duur en einde van de zorgovereenkomst 1. De zorgovereenkomst is aangegaan voor de tijd als daarin vermeld. 2. De zorgovereenkomst eindigt: a. bij het verstrijken van de in lid 1 genoemde termijn; b. met wederzijds goedvinden; c. bij overlijden van een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is/een praktijkhouder; d. met ingang van het tijdstip waarop een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is/een praktijkhouder onder curatele staat; e. zodra aan de zorgaanbieder/een praktijkhouder surseance van betaling wordt verleend of deze in staat van faillissement wordt verklaard. f. indien ten gevolge van een uitspraak gedaan door de Inspectie voor de Gezondheidszorg of gedaan op grond van de Wet BIG en/of het Wetboek van Strafrecht, het de zorgaanbieder/een praktijkhouder niet meer is toegestaan in de praktijk in volle omvang zorg te leveren dan wel zijn beroep in volle omvang en voor eigen verantwoordelijkheid uit te oefenen; g. wanneer de zorgverzekeraar en/of de zorgaanbieder niet meer voldoet/voldoen aan de voorwaarden zoals omschreven in de van toepassing zijnde definitie. Dit geldt niet indien de toelating van de zorgverzekeraar wordt ingetrokken als gevolg van een overname van "de portefeuille" door een andere zorgverzekeraar. In dit geval gaan de rechten en verplichtingen die de zorgverzekeraar ingevolge deze overeenkomst heeft, over op de overnemende zorgverzekeraar. 3. De zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is, kan de zorgovereenkomst in geval van neerlegging van de praktijk tussentijds opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden. 4. Indien de overeenkomst is gesloten met meerdere praktijkhouders in een praktijk, heeft beëindiging van de overeenkomst met één van deze praktijkhouders geen gevolgen voor de overeenkomst met de andere praktijkhouders in de praktijk. 5. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de overeenkomst kan de zorgverzekeraar de zorgovereenkomst tussentijds opzeggen: a. in geval van fraude; b. in geval van fusie van de zorgaanbieder, overdracht van aandelen of activa van de zorgaanbieder of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming;

10 c. ten aanzien van een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is: indien diens praktijk gedurende een aaneengesloten periode van zes maanden is waargenomen. 6. Opzegging of ontbinding van de zorgovereenkomst geschiedt schriftelijk. 7. Indien gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst (zwaarwegende) wijzigingen optreden in de relevante wet- en regelgeving of de continuïteit van zorgverlening in gevaar komt, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg. Artikel 18 Toepasselijk recht 1. Nederlands recht is van toepassing. 2. Door de zorgaanbieder gehanteerde algemene voorwaarden zijn niet van toepassing. 3. Afwijkingen van de overeenkomst in al haar onderdelen zijn slechts geldig als deze schriftelijk dan wel digitaal zijn overeengekomen.

11 Bijlage 1 Prestaties en tarieven Fysiotherapie 2016 Prestaties 1, 2 Standaardtarief 3* tarief/etftarief 3 Screening 12,00 12,00 Intake en onderzoek na screening 28,50 32,75 Screening en intake en onderzoek 40,50 44,75 Intake en onderzoek na verwijzing 35,75 35,75 Eenmalig onderzoek 52,00 52,00 Individuele zitting reguliere fysiotherapie 28,50 32,75 Individuele zitting kinderfysiotherapie 43,50 43,50 Individuele zitting manuele therapie 39,50 39,50 Individuele zitting oedeemtherapie 43,50 43,50 Individuele zitting bekkenfysiotherapie 45,00 45,00 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie 39,50 39,50 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie 36,00 36,00 Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen Groepszitting voor specifieke behandeling van 2 personen Groepszitting voor specifieke behandeling van 3 personen Groepszitting voor specifieke behandeling van 4 personen Groepszitting voor specifieke behandeling van 5 tot en met 10 personen Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt 42,00 42,00 27,00 28,50 20,00 21,00 17,50 18,50 15,00 16,00 39,00 39,00 Toeslag voor behandeling aan huis 12,50 12,50 Toeslag voor behandeling in een instelling 6,10 6,10 Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 39,00 39,00 N.B. het tarief Beweegprogramma is niet in deze bijlage opgenomen maar in Bijlage 2 Beweegprogramma s in artikel 2 lid 1. 1 Prestaties welke niet in dit overzicht vermeld zijn, kunnen door de zorgaanbieder niet bij de zorgverzekeraar in rekening gebracht worden. 2 Alle bovenvermelde prestaties fysiotherapie (met uitzondering van de toeslagen voor behandeling aan huis en in een instelling) tellen als één volledige behandeling. 3 ETF-tarief is het EffectiviteitsTraject Fysiotherapie-tarief.

12 Bijlage 2 Beweegprogramma s Deze bijlage heeft enkel betrekking op zorgaanbieders die op Deel I in het kader van de Beweegprogramma s aangegeven hebben voornemens te zijn om in 2016 beweegprogramma s te gaan leveren en verklaard hebben zich te houden aan de inhoud van deze bijlage en de desbetreffende beweegprogramma s actief aan te bieden en daadwerkelijk te leveren. De partijen, de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder, zoals weergegeven op Deel I van de overeenkomst Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 Komen, overwegende dat: een beweegprogramma een multidisciplinair behandeltraject is, gericht op specifieke doelgroepen en gericht op klachtenvermindering (curatie), het aanleren van goed beweeggedrag en een gezonde leefstijl (zorggerelateerde en geïndiceerde preventie); beweegprogramma s worden ingezet als een eindprogramma en een combinatie zijn van zorg op maat en verantwoord bewegen en/of sporten; na afronding van het totale beweegprogramma traject er in het kalenderjaar waarin de afronding heeft plaatsgevonden, geen recht meer bestaat op reguliere individuele of groepsbehandelingen fysiotherapie of oefentherapie voor dezelfde medische indicatie; na afloop van een beweegprogramma nog wel de mogelijkheid bestaat om door te stromen naar medische fitness; deze bijlage alleen betrekking heeft op Algemene beweegprogramma s zoals vermeld in de aanvullende verzekeringen van De Friesland. het volgende overeen: Artikel 1 Algemeen 1. De zorgaanbieder houdt zich aan de inhoud van het document Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene beweegprogramma s 2016 (zie dat onderdeel uitmaakt van deze bijlage. 2. De zorgaanbieder mag die beweegprogramma s leveren die in Deel I van deze overeenkomst zijn aangevinkt. 3. De groepsgrootte is maximaal 8 personen, welke door één fysiotherapeut begeleid kan worden. 4. Het beweegprogramma is opgebouwd conform het schema dat is weergegeven in het document Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene beweegprogramma s Na de periode van minimaal 12 weken zijn er nog 4 contactmomenten tot in week 24 na de start van het beweegprogramma. 6. Het beweegprogramma omvat minimaal 6 keer een groepsvoorlichting, verzorgd door een deskundige op het betreffende gebied. Artikel 2 Tarief 1. Het tarief (inclusief dat deel dat maximaal voor eigen rekening van de verzekerde/deelnemer kan komen) per uitgevoerd beweegprogramma per verzekerde is 650,--, mits de zorgaanbieder zich houdt aan hetgeen in deze bijlage is bepaald. De zorgaanbieder kan bij de zorgverzekeraar maximaal de maximum vergoeding in rekening brengen waar de verzekerde op basis van zijn aanvullende verzekering recht op heeft. Het bedrag dat de zorgaanbieder bij de verzekerde in rekening brengt, mag de zorgaanbieder zelf bepalen, maar mag nooit hoger zijn dan het verschil tussen het hierboven vermelde tarief en de maximum vergoeding waar de verzekerde op basis van zijn aanvullende verzekering recht op heeft. Zie waar de voorwaarden van de aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn. 2. De zorgaanbieder mag voor die beweegprogramma s die in Deel I van deze overeenkomst zijn aangevinkt, het bovengenoemde tarief minus dat deel dat maximaal voor eigen rekening van de verzekerde/deelnemer komt, in rekening brengen bij de zorgverzekeraar (d.w.z. de

13 maximum vergoeding waar de verzekerde/deelnemer recht op heeft). Zie lid 1 en Artikel 3 Declareren 1. De zorgaanbieder vermeldt op de declaratie de volgende gegevens per uitgevoerd beweegprogramma: - van de verzekerde: naam, geboortedatum, woonplaats, verzekerdennummer, Burgerservicenummer (BSN); - de juiste medische diagnosecode (zie het document Voorwaarden en criteria voor het aanbieden van Algemene beweegprogramma s 2016 (zie - de prestatiecode 1304; - het soort beweegprogramma; - start- en einddatum van het beweegprogramma; - AGB-code van de zorgverlener. 2. De zorgaanbieder dient de declaratie zelf en niet via een derde na afloop van het beweegprogramma op papier in bij de zorgverzekeraar. 3. Zodra het mogelijk wordt om de declaratie elektronisch bij de zorgverzekeraar in te dienen, zal de zorgverzekeraar de zorgaanbieder daarover informeren. Artikel 4 Opleiding en scholing 1. Een beweegprogramma kan alleen door zorgverleners werkzaam in de praktijk worden uitgevoerd die voldoen aan de volgende criteria, betreffende opleiding en scholing: men dient de KNGF-scholing beweegprogramma s gevolgd te hebben (startworkshop, basismodule) of vergelijkbare scholing, op minimaal post Hbo-niveau, op het gebied van medische training in groepsverband of men heeft minimaal 2 jaar werkervaring met groepen en de zorgaanbieder heeft een overeenkomst voor groepsbehandeling met de zorgverzekeraar afgesloten. 2. Binnen de praktijk dienen minimaal 2 zorgverleners te voldoen aan hetgeen in lid 1. t.a.v. opleiding en scholing is gesteld. Artikel 5 Bij de uitvoering van de beweegprogramma s in acht te nemen zaken 1. Voorwaarde voor deelname aan/(gedeeltelijke) vergoeding van een beweegprogramma is dat de verzekerde één van de aanvullende verzekeringen heeft afgesloten bij de zorgverzekeraar die (gedeeltelijke) dekking bieden voor beweegprogramma s. Zie zorgaanbieders/service/downloads/voorwaarden.aspx waar de voorwaarden van de aanvullende verzekeringen 2016 te raadplegen zijn. Hier zijn al de aanvullende verzekeringen vermeld, ongeacht of zij dekking bieden voor beweegprogramma s. 2. Of bij de deelnemer een deel van de kosten in rekening gebracht kan worden, is afhankelijk van de afgesloten aanvullende verzekering en bepaalt de zorgaanbieder daarnaast zelf. Dit, met inachtneming van hetgeen bepaald is in artikel 2 lid Het deel van de kosten dat voor eigen rekening van de verzekerde komt, wordt geïnd door de zorgaanbieder. 4. Deelname aan/(gedeeltelijke) vergoeding van een beweegprogramma is alleen mogelijk op verwijzing van de huisarts, bedrijfsarts of de behandelend medisch specialist. De bedrijfsarts mag alleen verwijzen als er sprake is van arbeidsgerelateerde aandoeningen. 5. (Gedeeltelijke) vergoeding vindt alleen plaats indien het programma door de verzekerde/deelnemer voor ten minste 80% is gevolgd. Mocht de verzekerde om medische redenen voortijdig met het programma moeten stoppen en de 80%-norm niet hebben gehaald, dan kan bij de paramedisch adviseur van de zorgverzekeraar een verzoek voorzien van een medische onderbouwing worden ingediend tot gedeeltelijke vergoeding ondanks voortijdige beëindiging. De paramedisch adviseur zal dit verzoek dan beoordelen. 6. Het beweegprogramma kan niet tegelijkertijd met individuele of groepsbehandelingen fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck voor dezelfde medische indicatie gevolgd worden. 7. De verzekerde heeft per indicatie eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur recht op vergoeding van een beweegprogramma (onder beweegprogramma moet worden verstaan één van de Algemene beweegprogramma s of het programma Fitkids. Zie

14 zorgaanbieders/service/downloads/voorwaarden.aspx). Daarbij geldt dat bij een tijdelijke onderbreking van de verzekering van maximaal twaalf maanden de verzekeringsduur geacht wordt niet te zijn onderbroken. 8. In het kalenderjaar waarin het programma is beëindigd, heeft de verzekerde geen recht meer op vergoeding van individuele of groepsbehandelingen fysiotherapie of oefentherapie voor dezelfde medische indicatie ten laste van de aanvullende verzekering. 9. De zorgaanbieder informeert de deelnemer/verzekerde, voorafgaande aan de uitvoering van een beweegprogramma over de hoogte van dat deel van de kosten dat voor eigen rekening van de verzekerde komt. In bredere zin informeert de zorgaanbieder de verzekerde over de voor hem relevante bepalingen aangaande het beweegprogramma. Met het aankruisen van het hokje Ja in het kader van de Beweegprogramma s op Deel I en met het ondertekenen van Deel I van de Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2016 stemt de zorgaanbieder tevens in met de inhoud van deze bijlage, die integraal onderdeel uitmaakt van de genoemde overeenkomst.