Evaluatie beweegprogramma s stichting EZH

Transcriptie

1 Evaluatie beweegprogramma s stichting EZH 1.Inleiding De stichting Eerstelijns Zorg Haaksbergen (EZH) heeft een aantal zorgprogramma s ontwikkeld. Deze multidisciplinaire zorgprogramma s zijn op lokaal niveau ontwikkeld in Haaksbergen Het inhoud van het beweegprogramma is een onderdeel van een aantal zorgprogramma s en valt onder de verantwoordelijkheid van HAFYSIO. Dit is een coöperatie van alle fysiotherapiepraktijken in Haaksbergen. Alle deelnemende praktijken hanteren hetzelfde beweegprogramma. De eerste resultaten van de beweeggroepen zijn nu bekend en zijn positief te noemen. Het betreft de periode Hieronder worden de patiënt ervaringen, de fysiotherapeut ervaringen en de uitkomsten van de eerste 3 groepen besproken. Twee groepen CVRM en een groep DM. 2. Ervaringen patiënten Alle patiënten waren enthousiast en hebben het bewegen in een beweeggroep als positief ervaren. Het feit dat het een groepsprogramma was vonden deelnemers prettig, ze konden zich aan elkaar optrekken en vonden het een verplichting richting de groep om toch te gaan trainen op mindere momenten. Het grootste gedeelte van de patiënten zijn bij ons blijven sporten, vanwege groepsbinding en begeleiding. Zij zijn tevreden over de begeleiding en over de tussentijdse metingen. De patiënten hebben veel geleerd over fit worden, trainen en rusten, invloed van trainen op suikerspiegel en bloeddruk, angst voor bewegen overwinnen, inzicht krijgen in nut van bewegen en intensiteit voor succes. Ook hebben ze ervaren dat de effecten positief zijn op de gezondheid, met name krachtsverbetering en conditieverbetering werd aangegeven als positief effect. De deelnemers ervaren een verbetering in de kwaliteit van leven na afloop van het beweegprogramma. Een significante stijging die terug te zien is in de meetresultaten van met name de RAND 36 en de 6MWT (zie onderstaande tabel). Minder tevreden zijn de patiënten over alle formulieren die moesten worden ingevuld en zij hadden vooraf verwacht dat ze meer zouden afvallen.

2 3. Ervaringen fysiotherapeuten De fysiotherapeuten hebben het als positief ervaren om samen te werken met andere collega s in een beweegprogramma. De onderlinge samenwerking en communicatie verliep prettig en dit geeft goede resultaten. Het was erg goed dat alle fysiotherapiepraktijken in Haaksbergen hetzelfde beweegprogramma hebben gebruikt. Na een groep CVRM en een groep DM is er een evaluatie geweest. Het is leerzaam ten aanzien van interpretatie van het programma. De uitvoering kwam niet altijd overeen met het opgezette programma. Dit kwam met name omdat er rekening moest worden gehouden met individuele belastbaarheid. In de praktijk valt het tegen om iedereen op dezelfde manier te trainen: bij mensen die maar weinig bewogen hebben duurt het langer voordat zij kunnen gaan stijgen in het schema, en bij andere mensen kan er misschien wel harder getraind worden. Dus moet er nog meer gekeken worden naar het individuele niveau van de deelnemers. Hierdoor kan in de vervolgprogramma s nog beter gezorgd worden voor optimalere resultaten. Alle verzekeraars hebben andere voorwaarden betreffende beweegprogramma s. Zowel qua inhoud als financiële afwikkeling. Dit schept onduidelijkheid bij de fysiotherapeuten, de deelnemers van het beweegprogramma en de verwijzers. Een dergelijk programma biedt meer dan dat een patiënt zelfstandig individueel komt bij de praktijk. Het groepseffect geeft sociale interactie. Mensen trekken zich enorm op aan lotgenoten. Iedereen begint als onbekende in een groep met hetzelfde doel. Na en tijdens het programma wordt bij gekletst, ze loodsen elkaar door een moeilijke fase indien nodig en motiveren elkaar om door te gaan. Het wederzijdse contact tussen de POH-ers en de fysiotherapeuten wordt als positief ervaren. Als fysiotherapeut moet je weten wat de POH doet. Dit zou onnodige dubbelmetingen kunnen voorkomen. Aan de andere kant kan de POH beter motiveren om mensen in te laten stromen in het beweegprogramma.

3 4. Uitkomstmeting CVRM nov.2011 t/m mei 2012 (nov. 2012) 8 personen totaal fysiotherapeuten:roy ten Voorde & Huub Hodes INTAKE TUSSENEVALUATIE (na 6 mnd.) geslacht leeftijd lengte gewicht BMI Hfrust RR 6MWT Rand 36 gewicht BMI RR 6MWT Rand 36 activiteiten per nov.2012 vrouw / / keer/wk 1 uur intensief man / / keer/wk 1 uur intensief vrouw / / keer/wk 1 uur intensief man / / keer/wk tennis, fietsen, wandelen vrouw / / tijdelijk niet actief door ongeval vrouw / / keer/wk 1 uur intensief man / / vervolgonderzoek bij cardioloog vrouw / / keer/wk 1 uur intensief Diabetes Mellitus type II April 2012 t/m Oktober personen totaal fysiotherapeuten: Frank Koehorst en Wouter Breukers INTAKE TUSSENEVALUATIE (na 6 mnd.) geslacht leeftijd lengte Gewicht BMI Hfrust RR 6MWT PACE Gewicht BMI RR 6MWT PACE activiteiten per okt man ,6 33, / ,4 32,5 140/ /4x per week matig intensief (fietsen,zwemmen) man ,5 39, / ,8 39,2 125/ /4x per week matig intensief (fietsen) man , / ,3 38,4? minder actief vanwege lange vakantie man ,5 36, / ,1 34,7? minder actief vaat en long problematiek man , / ,1 157/ x per week matig intensief vrouw , /98 nvt 5 90,2 33,5? nvt 8 2 x per week matig intensief vrouw , / ,7 150/ /3 x per week matig intensief vrouw ,9 30, / ,3 30? /4 x matig per week matig intensief (wandelen en fietsen) 2 mannelijke uitvallers: 1 niet meer op komen dagen en de ander vanwege cardiale problematiek en later OK.

4 CVRM juni 2012 t/m december 2012 (juni 2013).. personen totaal fysiotherapeuten:roy ten Voorde & Jeroen Gouma INTAKE TUSSENEVALUATIE (na 6 mnd.) geslacht leeftijd lengte gewicht BMI Hfrust RR 6MWT Rand 36 gewicht BMI RR 6MWT Rand 36 activiteiten Vrouw , / , / keer/wk 1 uur intensief Vrouw / / keer/wk 1 uur intensief Man , / / keer/wk 1 uur intensief Man / , / keer/wk 1 uur intensief Man , / , / keer/wk 1 uur intensief Vrouw / / keer/wk 1 uur intensief Vrouw / , / keer/wk 1 uur intensief Man / Gestopt -> Cardioloog Vrouw , / , / keer/wk 1 uur intensief

5 Hieronder een overzicht met de verschil in uitkomsten van de metingen (bij de start van het beweegprogramma en na een half jaar training).. Beweegprogramma-CVRM-1 -Voor gewicht RR-syst RR-diast. 6MWT BMI Rand 36 C C C C C C C C Gemiddeld C1.3 tijdelijk inactief door ongeval, C1.8 onderzoek door cardioloog. Laagste waarde Hoogste waarde

6 Beweegprogramma DM Na-Voor Gewicht BMI RR diast RR syst 6MWT PACE D D D D D D D D Gemiddelde D1.6 minder actief vaat en long problematiek.d1.8 minder actief, lange vakantie Laagste waarde Hoogste waarde

7 Beweegprogramm-CVRM 2 Niet overal Na-Voor nulmetingen gewicht RR-syst RR-diast. 6MWT BMI Rand 36 C2.1-1, C C2.3 1, C2.4-0, C2.5-4, C C2.7 0, C2.8????? C2.9 0, Gemiddeld -0,4-4,75-1,38 81, C2.8 gestopt vanwege behandeling bij cardioloog Laagste waarde Hoogste waarde

8 5. Conclusie Uit de meetresultaten van onze beweegprogramma s blijkt een positief resultaat op de kwaliteit van leven (RAND 36) en 6MWT. Met deze beweegprogramma s zijn we in staat om een groot deel van de deelnemers te motiveren om 12 maanden na aanvang nog zelfstandig regelmatig actief te zijn. Ruim 80 % voldoet na een jaar na het starten van het beweegprogramma aan de NNGB (Nederlandse norm gezond bewegen). CVRM Gedurende het beweegprogramma afname gewicht, BMI en afname RR-systolisch en RR-diastolisch geconstateerd. Wel zijn daarbij verschillende uitkomsten, zowel in het gemiddelde als ook op persoonsniveau. Kijkend naar C1.1, C1.3 en C1.5 dan zou je zeggen dat de gewichtsverandering die tijdens het beweegprogramma is ingezet, is doorgezet na afloop. 6MWT bij allen vooruit gegaan, 4 deelnemers ruim boven de gemiddelde stijging. Rand 36 bij alle deelnemers gestegen, gemiddeld ruim 17 punten, waarbij 3 van de 8 deelnemers daar nog ruim boven scoren! Dus betere kwaliteit van leven wordt ervaren. DM Daling RR diastolisch. Gewichtsdaling in de periode van het beweegprogramma. 6MWT laat vooruitgang zien bij de deelnemers, op 1 na dit door gezondheidsproblemen. Zou je die excluderen dan is er gemiddelde zelfs 102m vooruitgang geboekt. De Pace score laat zien dat deelnemers van gemiddeld genomen een score 3.4 naar score 6 zijn gegaan. De 2-3-tjes zijn vooruit gegaan na een en de 5- jes zijn een 7 en 8 geworden.

9 Vervolg: Het beweegprogramma maakt deel uit van een multidisciplinair zorgprogramma. De POH doet een aantal periodieke controles die nu ook gemeten worden door de fysiotherapeut tijdens de beweegprogramma s. Het zou ideaal zijn indien dit niet tweemaal hoeft worden uitgevoerd. Een goede afstemming van het moment van de metingen is hiervoor en voorwaarde. Een optie is om na drie maanden niet twee fysiotherapeuten op de groep te zetten. Tijdens de tussenevaluatie is dit weer wel noodzakelijk. Een aandachtspunt is dat er wel een tweede persoon aanwezig is voor ondersteuning in geval van calamiteiten. In 2013 is inmiddels weer een beweegprogramma DM en CVRM gestart. Hierbij zijn de ervaringen van 2011 en 2012 mee genomen. Financieel: In 2011 en 2012 was het niet mogelijk om het beweegprogramma onder te brengen in een integraal tarief voor het zorgprogramma. Ook in 2013 is deze situatie onveranderd. Tot 2012 is er gekozen voor een declaratie via de aanvullende verzekering. Hierbij waren de voorwaarden die de zorgverzekeraars hanteerden erg divers. Van een groepszittingen tarief tot een vast bedrag per programma. Ook was het afhankelijk van het fysiotherapeutisch contract of er een beweegprogramma mocht worden uitgevoerd in de betreffende praktijk. Daarnaast betaalde elke deelnemer een eigen bijdrage. Hiermee was het beweegprogramma echter niet financieel gedekt. Dit risico hebben we genomen om ons eigen beweegprogramma toch uit te kunnen voeren. Voor 2013 is de situatie nog onduidelijker geworden. Dit zowel wat betreft groepszittingen als vergoedingen van beweegprogramma s in het algemeen. Vragen: Hoe verhouden de uitkomsten van het EZH beweegprogramma zich dit tot de uitkomsten van andere bestaande beweegprogramma s? Heeft het EZH beweegprogramma meerwaarde? Is Menzis bereid het EZH programma te contracteren?