Welkom bij het Verdiepingsprogramma Triggerpoints

Transcriptie

1 Dr. Janet Travell & Dr. David Simons Het gebrek aan voldoende begrip en vakkundige behandelaars van MTrPs veroorzaakt bij zoveel mensen nodeloos pijn en bewegingsbeperking, dat dit de tragiek van de moderne geneeskunde genoemd kan worden. Welkom bij het Verdiepingsprogramma Triggerpoints Spreker: Bonne Eigenhuis, fysiotherapeut het Verdiepingsprogramma De Opdrachten Thema 1 Bovenste Extremiteit (3) Thema 2 Onderste Extremiteit (2) Thema 3 Casuistiek (3) Thema 4 Examen (2) Thema 1 Uitwerking Schoudercasus Thema 2 Uitwerking Rugcasus Thema 3 Presentatie Onderzoek Thema 4 Examen (2) 3 4 Thema 1. bovenste extremiteit Nadien.. Weet je wat een triggerpoint is; Kun je bij jezelf MTrP s herkennen; Weet je hoe je Triggerpoints kunt opsporen; Ken je de waarde van deze kennis als aanvulling op de reguliere diagnostiek; Heb je een begin gemaakt met het zoeken naar triggerpoints bij je buurman of buurvrouw 5 intro Myofascial Triggerpoint (MTrP) Lokale contractuur in de spierbuik: 1

2 Stoffen in hoge concentratie aangetoond in Actieve en Latente MTrPs (Shah) substance P (SP), norepiferine (NE), bradykinine (BK), Potentieel aan Hydrogenium (PH) tumor necrosis factor alpha (TNF-α), Cytokinine (IL-6) calcitonine gen-gerelateerde peptiden, interleukines, (A) SP and (B) NE (A) ph and (B) BK 2

3 (A) TNF-α, and (B) IL-6 Tumornecrosefactor-alfa (afgekort: TNFα, ook wel cachexine of cachectine genoemd) is een van de twee bekende tumornecrosefactoren en een daarmee een cytokine. Het speelt een belangrijke rol bij ontstekingsprocessen en de acutefasereactie. TNFα stimuleert de ontstekingsreactie in het lichaam. Hierdoor kan het tumorcellen doden. Het speelt echter ook een sleutelrol als boodschapper bij reumatoïde artritis en de ziekte van Crohn. Het doet de ontsteking toenemen. Dit heeft weefselafsterving (= necrose) tot gevolg. IL-6 is een cytokine, betrokken bij zowel pro-inflammatoire en antiinflammatoire reacties. T-cellen en macrofagen produceren IL-6 om het immuunsysteem te stimuleren bij weefselschade. IL-6 wordt verder ook geproduceerd door spieren als reactie op spiercontractie (cytokines gemaakt door spieren worden ook wel myokines genoemd). Wat doet een triggerpoint? Een MTrP heeft invloed op de functie van de spier Welke functies heeft een spier? Een MTrP beinvloedt het specifieke uitstralingsgebied Triggerpoints verstoren de samenwerking van spieren 16 De 5 stadia van MTrP s 1) Strakke band taut band 2) Latent: bij druk pijnlijk op de plek 3) Latent: bij druk pijnlijk op de plek met uitstraling 4) Actief: zonder druk pijn aan het einde van de dag of bij inspanning, bij druk geprovoceerd en herkenbaar 5) Actief: constante pijn, bij druk geprovoceerd en herkenbaar Bron:Travell and Simons Myofascial pain and disfunction 3

4 Vaak een rol bij: Achillespeesklachten Brandende pijn Carpaal tunnel syndroom Chronische pijn Frozen shoulder Groeipijn Gevoelloosheid in handen of voeten Hielsporen Hoofdpijn/migraine Ischias Kaakklachten Knakkende gewrichten Kniepijn Knikkende knieën Kuitkramp Menstruatiepijnen Pijn of stijfheid aan gewrichten of spieren Piriformis syndroom Restless legs RSI (CANS) Rotator cuff syndroom Rugpijn Schrijverskramp Slijmbeursontsteking Tennisarm Thoracic outlet syndroom Tintelingen in handen of voeten ETC. MTrP s MPS, wat is dat? MPS is gedefinieerd als een complex van sensorische, motorische en autonome symptomen veroorzaakt door Myofasciale Triggerpoints (MTrPs). De prevalentie van MPS is de laatste jaren sterk toegenomen en wordt geschat op 12% in de populatie. De prevalentie van MPS varieert van 21% van de bezoekende patiënten aan een orthopeed tot wel 85-93% van de patiënten in een pijnkliniek (Borg-Stein en Simons, 2002). Onstaan Hoe ontstaan MTrP s? - Trauma (vertillen, laesie, whiplash) - Interne aandoeningen (infecties) - Metabolische disfunctie - Immobilisatie - Statische of dynamische (over) belasting of biomechanische factoren (houding) - Mentale factoren - Neuromusculaire disfunctie/ruis (v. Galen) Mensen met een zittend beroep hebben meer actieve MTrP s Oorzaak of gevolg? Hoe kom je achter de oorzaak? Is er eigenlijk wel een/1 oorzaak aan te wijzen? Of is het Triggerpoint een gevolg van iets anders? Welk Triggerpoint was het eerst? m. Sternocleidomastoïdeus Stabiliseren hoofd Draaien/ schuin omhoog kijken Hoofdpijn Oorpijn Duizeligheid Misselijkheid Slecht zien Loopneus 4

5 Herkenning MTrP - Lokale Twitch respons - Palpabele strakke spierstreng - Plekgevoeligheid - Herkenbare pijn Tennisarm, hoe pakken we dat aan? Oorzakelijke en onderhoudende factoren? Welke Triggerpoints spelen een rol? Reageert de patiënt op inactivatie van triggerpoints? Hoe verder na inactivatie? Gezonde spieren hebben geen MTrP s Oorzakelijke en onderhoudende factoren met ICF Functie en Anatomie Gezondheidstoestand Omgevings ICF Activiteiten Persoonlijke Participatie Tennisarm, hoe pakken we dat aan? Oorzakelijke en onderhoudende factoren? Welke Triggerpoints spelen een rol? Reageert de patiënt op inactivatie van triggerpoints? Hoe verder na inactivatie? Welke spieren spelen een rol? (rechtstreekse ketting) Anconeus Infraspinatus Brachioradialis Subclavius Extensor carpi Radialis Longus Teres Major Extensor digitorum Deltoideus Serratus posterior superior Supinator Supraspinatus Triceps Brachi Onderzoek Doe het rustig, langzaam en gebruik een groot oppervlak Neem de huid mee en bepaal je intentie, doe het bewust Nodig de client uit om mee te voelen aandacht te geven aan wat hij of zij voelt en zijn ervaring te benoemen Schep vertrouwen en zorg voor een positieve ervaring 5

6 Spierkettingen Rechtstreekse ketting; onderzoeken Associatieketting; behandelen Muscle chains Peter Jonckheere en Jan Pattyn Tennisarm, hoe pakken we dat aan? Oorzakelijke en onderhoudende factoren? Welke Triggerpoints spelen een rol? Reageert de patiënt op inactivatie van triggerpoints? Hoe verder na inactivatie? Vormen van inactivatie (twitch) Manuele release technieken Triggerpoint Dry Needling (v.a les 4) Warmte/koude Lengte geven / rekken Associatieketting behandelketting m. Infraspinatus m. Biceps Brachii m. Deltoideus anterior m. Pectoralis major m. Supraspinatus Associatieketting m. Supraspinatus m. Deltoideus m. Infraspinatus Wat kunnen we op dit moment met apparatuur voor medische beeldvorming irt Triggerpoints EMG: 5uNMSYqrU Echo: 0YGKtAg9M Tennisarm, hoe pakken we dat aan? Oorzakelijke en onderhoudende factoren? Welke Triggerpoints spelen een rol? Reageert de patiënt op inactivatie van triggerpoints? Hoe verder na inactivatie? 6

7 Adviseren, ondersteunen, begeleiden en instrueren in ICF domeinen Functie en Anatomie Gezondheidstoestand Omgevings ICF Activiteiten Persoonlijke Participatie b BODY Body FUNCTIONS functions 1. MENTAL FUNCTIONS 2. SENSORY FUNCTIONS AND PAIN 3. VOICE AND SPEECH FUNCTIONS 4. FUNCTIONS OF THE CARDIOVASCULAR, HAEMATOLOGICAL, IMMUNOLOGICAL AND RESPIRATORY SYSTEMS 5. FUNCTIONS OF THE DIGESTIVE, METABOLIC AND ENDOCRINE SYSTEMS 6. GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE FUNCTIONS 7. NEUROMUSCULOSKELETAL AND MOVEMENT-RELATED FUNCTIONS 8. FUNCTIONS OF THE SKIN AND RELATED STRUCTURES b BODY Body FUNCTIONS functions 1. STRUCTURES OF THE NERVOUS SYSTEM 2. THE EYE, EAR AND RELATED STRUCTURES 3. STRUCTURES INVOLVED IN VOICE AND SPEECH 4. STRUCTURES OF THE CARDIOVASCULAR, IMMUNOLOGICAL AND RESPIRATORY SYSTEMS 5. STRUCTURES RELATED TO THE DIGESTIVE, METABOLIC AND ENDOCRINE SYSTEMS 6. STRUCTURES RELATED TO THE GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE SYSTEMS 7. STRUCTURES RELATED TO MOVEMENT 8. SKIN AND RELATED STRUCTURES Activiteiten en Participatie 1. LEARNING AND APPLYING KNOWLEDGE 2. GENERAL TASKS AND DEMANDS 3. COMMUNICATION 4. MOBILITY 5. SELF-CARE 6. DOMESTIC LIFE 7. INTERPERSONAL INTERACTIONS AND RELATIONSHIPS 8. MAJOR LIFE AREAS 9. COMMUNITY, SOCIAL AND CIVIC LIFE Externe factoren 1. PRODUCTS AND TECHNOLOGY 2. NATURAL ENVIRONMENT AND HUMAN-MADE CHANGES TO ENVIRONMENT 3. SUPPORT AND RELATIONSHIPS 4. ATTITUDES 5. SERVICES, SYSTEMS AND POLICIES Persoonlijke factoren 1.cognities de wijze van waarnemen en interpreteren van zichzelf, anderen en gebeurtenissen 2.affecten de draagwijdte, intensiteit, labiliteit en de adequaatheid van de emotionele reacties 3.functioneren in het contact met anderen 4.beheersing van de impulsen 7

8 Thema 1. bovenste extremiteit Na deze 2e-bijeenkomst Zelfbehandeling Weet je hoe je Triggerpoints kunt opsporen en behandelen in de volgende spieren: m. Deltoideus / mm.teres / m.subclavius / m. Subscapularis / mm. Scaleni / m. Infraspinatus / m. Supraspinatus Leer de patiënt hoe de spieren te inactiveren volgens de massagerichtlijnen 43 Massagerichtlijnen Maak diepe knedingen Herhaal de kneding 3-10 keer Steeds in één richting Langzaam Voelt goed aan: schaal 7 Tussen de 1 en de 6 keer per dag Druk op de UITademing En hoe verder na inactivatie? rusten / bewegen / trainen / overbelasten Rekken Voeding Werk Ademhaling Stress De drie mogelijkheden bij onderzoek - Therapeut voelt MTrP, patient voelt niets bijzonders; - Therapeut voelt MTrP, patient beaamt; - Therapeut voelt niets bijzonders, patient zit tegen het plafond. Patient voelt meestal waar MTrP zit en of deze van belang is. Nodig de patient dus uit mee te onderzoeken Herkenning MTrP - Lokale Twitch respons; - Palpabele strakke spierstreng; - Plekgevoeligheid; - Herkenbare pijn. Gezonde spieren hebben geen MTrP s 8

9 De drie kenmerken van 7 Thema 1. bovenste extremiteit Na deze 3e-bijeenkomst - Patient kan doorademen; - Patient kan vooral aangezicht blijven ontspannen; - Patient ervaart druk als duidelijk voelbaar, maar niet onprettig. We gaan in deze les uit van een casus van een student uit de klas: Er komt een voorbeeld en vervolgens gaan we deze casus in kleine groepjes uitwerken Methodiek De 7 is de ideale behandeldruk 50 Wat opfris vragen 1) Wat zijn de kenmerken van een MTrP in stadium 4? 2) Noem minstens drie oorzakelijke factoren voor het ontstaan van Triggerpoints 3) Wat is het uitstralingsgebied van de achterste SCM 4) Noem de 3 kenmerken van 7 uit de massagerichtlijnen van Clair Davies Onbekend = Onbekwaam = Onbevoegd!? 5) Noteer twee vragen waarmee je meer te weten komt over de mogelijk onderhoudende externe factoren Methodiek Onderzoek 1. IPQ-K, VAS en PSK 2. Waar zit de pijn? Teken die in. 3. Welke oorzaken en onderhoudende factoren zijn er aan te wijzen (ICF) 4. Hoe is het met de stand van bekken, nek en voeten 5. De actieve functionele TEST (AFT), passief of weerstand 6. Instructie cliënte over wat er gaat gebeuren en de 7 uit de massagerichtlijnen 7. Rechtstreekse ketting onderzoeken, dwars op de vezelrichting 8. Registratie stadia 9. Conclusie en behandelplan Onderzoek Zoek in dwarse richting Neem de tijd en gebruik meerdere vingers (groot oppervlak) Neem de huid mee en bepaal je intentie, doe het bewust (ken je anatomie) Nodig de cliënt uit om mee te voelen en zijn ervaring te benoemen (b.v. Uitstraling, herkenbaarheid) Schep vertrouwen en zorg voor een positieve ervaring Differentieer op (anatomische) diepte en uitstralinggebieden 9

10 Methodiek Behandelen 1. Inactiveren associatieketting met manuele release of Dry- Needling. JE BEHANDELT ALTIJD MEERDERE SPIEREN 2. Comfort en opwarming 3. Stretchen van de ketting 4. Segmentale desentisatie 5. De her-test Rekken Afleiding van het CZS (scherpe of koude prikkel) om centrale inhibitie te voorkomen. Spray and Stretch (T&S) Barrière release longitudinale druk op triggerpoint terwijl de spier in verlengde positie is (Dommerholt) Onderscheid tussen spierstijfheid (spier kan dan wel volledig verlengd worden) en spierverkorting/contractuur(bij triggerpoint) Verhoogde concentratie Titin (spierverbinder/lijm) is aangetoond Voordat je gaat rekken eerst de antagonist inactiveren Diagnostisch rekken om triggerpoint te lokaliseren. Methodiek coachen en instrueren 1. Advies en coaching richting werk, sport of ADL Ga uit van functiebehoud Stem af op wensen, leefstijl, niveau van de patient Methodiek Rapporteren 1. Evalueren per behandelsessie 2. Rapporteren naar derden 2. Instructie voor zelfbehandeling (SKUD) volgens massagerichtlijnen van Clair Davies S = Simpel K = Kort U = Uitdagend D = Doeltreffend Hoofdpijn, hoe pakken we dat aan? Oorzakelijke en onderhoudende factoren? Welke Triggerpoints spelen een rol? Reageert de patiënt op inactivatie van triggerpoints? Hoe verder na inactivatie? Oorzakelijke en onderhoudende factoren met ICF Functie en Anatomie Gezondheidstoestand Omgevings ICF Activiteiten Persoonlijke Participatie 10

11 Spierkettingen Rechtstreekse ketting; onderzoeken Associatieketting; behandelen Muscle chains Peter Jonckheere en Jan Pattyn Verdelen in groepjes van 3 Onderzoek eerst alle spieren manueel en benoem de orientatiepunten; Behandel de meest actieve MTrPs. Noteer alle spieren van de associatieketting van deze spieren Bepaal welke segmenten betrokken zijn. Sluit af met een rektechnieken en segmentale desentisatie Massagerichtlijnen Maak diepe knedingen Herhaal de kneding 3-10 keer Steeds in één richting Langzaam Voelt goed aan: schaal 7 Tussen de 1 en de 6 keer per dag Druk op de UITademing Spieren in buiklig M. Splenius capitis en cervicus M. Levator Scapulae M. Multifidi M. Subocciputalis M. Infraspinatus MM. Trapezius Spieren in ruglig M. Sternocleidomastoideus M. Temporalis M. Masseter En hoe verder na inactivatie? Persoonlijke factoren (les 2) zelfbehandeling/motiveren/leefstijl/ervaren gezondheid Activiteiten (les 3) adl/rusten/bewegen/trainen/sporten/overbelasten Externe (les 4) voeding/stress/partner/leefomgeving Functie en Anatomie (les 5) ademhaling/rekken/pijn Participatie (les 6) werk 11

12 Adviseren, ondersteunen, begeleiden en instrueren in ICF domeinen Functie en Anatomie Gezondheidstoestand Omgevings ICF Activiteiten Persoonlijke Participatie Thema 2. onderste extremiteit Na deze 4e-bijeenkomst Heb je kennisgemaakt met de Dry Needling techniek Weet je hoe je Triggerpoints kunt opsporen en behandelen in de volgende spieren: Mm. Psoas / M. Iliacus / m. Gluteus minimus en medius / Hamstrings / m. Piriformis / Quadratus Lumborum / mm. Multifidi / m. Iliocostalis / m. Longisimus / m. Rectus abdominis 68 Inleiding (met eventuele PICO-vraagstelling) Methode (validiteit) Resultaat (belang en toepasbaarheid voor de praktijk) Discussie (bias) Conclusie Opdracht Onderzoek Samenvatting Inleiding (met eventuele PICOvraagstelling) Methode (validiteit) Resultaat (belang, toepasbaarheid voor de praktijk) Discussie (bias) Conclusie Dry Needle techniek Voorzorgsmaatregelen / hygiene Tubes of geen tubes Lengte en dikte van de naald Van palpatie naar het zetten van de naald De richting van de naald Het tempo van het in brengen en uithalen van de naald Effect diepe dry- needling Opwekken van Local Twitch respons Correctie biochemische milieu: ph-waarde ; Spiernociceptoren ; ATP ; Ca2+ afgifte ; 02 spanning. Vermindere eindplaatgeruis Spieren in zijlig M. Iliopsoas M. Gluteus medius M. Gluteus minimus M. Piriformis M. Quadratus Lumborum 12

13 Spieren in buiklig M. Hamstrings Mm. Multifidi M. Iliocostalis M. Longisimus M. Rectus abdominis En hoe verder na inactivatie? Persoonlijke factoren (les 2) zelfbehandeling/motiveren/leefstijl/ervaren gezondheid Activiteiten (les 3) adl/rusten/bewegen/trainen/sporten/overbelasten Externe (les 4) voeding/stress/partner/leefomgeving Functie en Anatomie (les 5) ademhaling/rekken/pijn Participatie (les 6) werk Vragen Mag de Dry needle techniek pijn opleveren? Kunnen we de naald hergebruiken bij dezelfde patiënt? Hoeveel Twitches willen we veroorzaken? Wanneer gebruiken we de naald en wanneer niet? Wat doen we met de kennis over de fascie? Waar plaatsen we de naald? Hoe snel brengen we de naald in? Welke naalddikte en lengte gebruiken we? Wanneer en in welk tempo wordt de naald verwijderd? Hoe gaan we om met de Hong-techniek? Thema 2. onderste extremiteit Na deze 5e-bijeenkomst Weet je hoe Triggerpoints op te sporen en te behandelen in de volgende spieren: m. Adductor Longus en Brevis / m. Pectineus / m. Gracilis / m. Adductor Magnus / m. Vastus lateralis / m. Vastus medialis / Rectus Femoris / m. Vastus Intermedius / Tensor fascia lata 76 Oorzakelijke en onderhoudende factoren met ICF Functie en Anatomie Gezondheidstoestand Omgevings ICF Activiteiten Persoonlijke Participatie Effect diepe dry- needling Opwekken van Local Twitch respons Correctie biochemische milieu: ph-waarde ; Spiernociceptoren ; ATP ; Ca2+ afgifte ; Vermindere eindplaatgeruis 13

14 Spieren in ruglig M. Vastus Medialis M. Rectus Femoris M. Vastus Intermedius M. Adductor Longus en Brevis M. Pectineus Spieren in zijlig M. Gracilis (homolateraal) M. Adductor Magnus (homolateraal) M. Vastus Lataralis M. Tensor Fascia Lata En hoe verder na inactivatie? Persoonlijke factoren (les 2) zelfbehandeling/motiveren/leefstijl/ervaren gezondheid Activiteiten (les 3) adl/rusten/bewegen/trainen/sporten/overbelasten Externe (les 4) voeding/stress/partner/leefomgeving Functie en Anatomie (les 5) ademhaling/rekken/pijn Participatie (les 6) werk Voeding, de juiste zuur-base balans Verzurende voeding heeft invloed op het ontstaan van Myofasciale disfunctie, omdat de viscera de Mg en K onttrekken van de spieren. Denk aan: frisdrank (cola heeft een ph van 2 a 3), suiker, zuivel, brood, alcohol, cafeine, nicotine en rood vlees. Maar ook anti-biotica, pasta en chips. Wanneer voeding 1 van de onderstaande ingredienten of kenmerken bevat, is het waarschijnlijk zuurmakend (ph ): - suiker - schimmel (zoals kaas) - gefermenteerd (zoals sojasaus) - bevat zwammen (zoals paddenstoelen) - is bewerkt of in de magnetron bereid Potentieel aan Hydrogenium (waterstof) ionen De ph waarde van ons bloed dient te zijn (alkalisch) 1/10 afwijking -> triggerpoints 2/10 4/10 afwijking -> degeneratieve verschijnselen of ernstige ziekten 5/10 afwijking -> onmiddelijke dood. 14

15 Buffers Ons lijf bezit gelukkig buffers van alkaline mineralen, die er voor zorgen dat de zuren kunnen worden geneutraliseerd. Dit zijn o.a calcium en magnesium. Door Stress, Ademhaling en Voeding raken buffers uitgeput. Buffers ter voorkoming van verzuring Ca uit de botten -> botontkalking Mg en K uit spieweefsel -> Triggerpoints Een veelgebruikte buffermethode van het lichaam is om het zuur om te zetten in een vaste vorm en op te slaan in vet, (waaronder cholesterol) en kristalvorming (zoals bij nierstenen). Het vet redt in feite je leven! Wanneer je geen aanleg hebt om vet op te slaan, wil het zuur door je huid naar buiten en zul je sneller last krijgen van je huid. Denk hierbij aan acne, eczeem, een droge huid of rimpelvorming. Andere effecten van verzuring Er is een wetenschappelijke link tussen verzuring en: overgewicht, hartfalen, diabetes type II, jicht, kanker, acne, hoofdpijn, hoog cholesterol, vermoeidheid, fibromyalgie, artritis, allergieën, PMS, lupus en brandend maagzuur. Ontzurende voeding verse salades, bladgroenten, koolsoorten, grassen, algen, zeewier, suikerarme fruitsoorten zoals citroen, limoen, tomaat en avocado, omega olien, noten, zaden en sommige volkoren of gespruitte producten zoals boekweit, quinoa of spelt. Veelal gaat het om de VERSE, waterrijke producten met een hoge voedingswaarde. Voedingssupplementen Vitamine: B1, B6, B12, C en foliumzuur; Er een directe relatie tussen pijn en Vit. D tekort; Mineralen: Calcium, IJzer, Magnesium en Kalium. Thema 3. Casuistiek Na deze 6e-bijeenkomst Is de schoudercasus geevalueerd Hebben we de heupcasus uitgewerkt Is jullie duidelijk dat je (met je allereerste vraag) kunt sturen richting ziekte en gezondheid 90 15

16 Casus Schoudertrauma Evaluatie Schoudercasus Een 19 jarige jongen, fanatiek handballer en dit jaar voor het eerst bij de selectie vraagt jou om eens naar zijn schouder te kijken en indien mogelijk te behandelen. In de voorbereiding van het seizoen is zijn rechterarm bij een bovenhandse worp geblokkeerd. Hij had op het moment van het trauma direct een scherpe pijn, ging het veld uit met een ijskompres en na een ongeveer 10 minuten rust ging hij het veld weer in. Hij speelde de wedstrijd uit en heeft een week met zijn arm rust gehouden. Aanvankelijk had hij lokale pijn met name bij inspanning. Op dit moment klaagt hij over pijn in de gehele arm en zelfs in zijn Re duim. Deze pijn is vaag in rust aanwezig echter na een training of wedstrijd heeft hij er de volgende dag nog last van. Hij klaagt over pijn in de nek-schouder regio en pijn diep in de schouder. Verder vertelt Jan dat hij het gevoel heeft dat hij minder krachtig werpt. En soms bij hard gooien een klikje hoort. Jan heeft nog nooit eerder last gehad van nek-schouder of arm en er is nooit een eerder trauma geweest. ICF Functie s Activiteiten Participatie Opdracht 1 a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken? b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen Rechter nek-schouder(diep)- arm duim. Aanvankelijk scherpe pijn, lokaal bij inspanning. Nu vaag (in rust) hele arm, duim. Belasten provoceert (dag last). Klik bij hard gooien. Externe factoren Werpen Trauma: Blokering bij bovenhandse worp, ijs, 10 minuten rust, daarna veld weer in. Na wedstrijd week rust Persoonlijke factoren Jan, Jongen 19 jaar. Fanatiek handballer Ik werp minder krachtig Handballen, voor het eerst bij de selectie Test Opdracht 2 a) Welke Functionele Actieve Test is voor de hand liggend bij deze casus b) Wat zeg je tegen de client als hij de test uitvoert Opdracht 3 Maak een lijst met spieren die je wilt onderzoeken en registreer onderzoeksgegevens in het triggerpointverslag:(functie, ligging (orientatiepunten) en het verloop/ de vezelrichting van de spier). mm. Scaleni, mm. Serratus m. Infraspinatus m. Latissimus mm. Pectorali, m. Supraspinatus, m. Subscapularis, m. Brachialis, mm. Teres, m. Deltoideus, m. Biceps, mm. Trapezius, m. Coracobrachialis, m. Levator Scapula Opdracht 1 a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken? b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen Opdracht 4 Wat is de conclusie van je onderzoek, welke spier krijgt een P van prioriteit Opdracht 5 Kies 3 spieren die je wilt behandelen Opdracht 6 a) Doe de hertest b) Wat is je vraag? Opdracht 7 a) Geef een gericht sportadvies aan je client op basis van je bevindingen b) Geef instructie voor 1 spier 16

17 100% Wat wil je bereiken? ZZ GG 70% Externe en persoonlijke factoren beïnvloeden het natuurlijke herstel B E Dus denk: Fijn dat ik L weet waar nu mijn grens A ligt!!! (over)belasten is de enige manier S om je grens te bepalen! T I N Pijn Belastingsverhoging G 0 TIJD = Overbelastingsmoment = Terugval = Trainingslijn Ziekte en Zorg Doelgroep Patient Probleem en ziekte Klacht Preventie Verticaal Helpen en zorgen 98 Gezondheid en Gedrag Groep met een doel verbinden en bekrachtigen Deelnemer klant Plezier en groei Kracht Promotie van gezondheid Horizontaal Begeleiden en coachen bevorderen van individuele en collectieve gezondheid Gezondheid Gemeente, GGD en WMO Ziekte Mentrum Evaluatie rugcasus L E V E N g e z o n d Sport organisaties Supermarkten Voeding Welzijnsorganisaties Sociale- en culturele organisaties Fysiotherapie Verpleeghuis 1stelijns 2e Gezondheidszorg en Huisarts/ POH Startpunt voor Gezondheid 3e Lijn Z i e k D O O D Opleiding Woningbouw Werkgelegenheid Oefentherapie Gezondheidscentra Ziekenhuis Promotie van gezondheid ]] preventie Casus Rug Je wordt bezocht door een vrouw van 24 jaar. Ze heeft sinds 3 jaar last van de lage rug, vooral s nachts. Destijds werkte ze in de horeca. Sindsdien heeft ze mensendieck, chiropractie, fysiotherapie gehad. Wat het meest geholpen heeft is de orthomanuele arts. Zelf denkt ze dat haar houding en haar perfectionistische persoonlijkheid oorzaak zijn. Ze is student economische geografie en verwacht hiermee over 3 maanden klaar te zijn. Ze moet een scriptie schrijven en moet hiervoor elke dag achter de computer. Hierbij is ze heel bewust bezig met het variëren in houding. Desondanks begint ze wel last te krijgen van een vermoeid gevoel in schouder en arm. Zelf noemt ze het RSI. Ze jogt twee keer per week in voorbereiding op het hockeyseizoen welke in september weer begint. Ze woont samen met haar zus en heeft een vriend. Ze geeft zichzelf een 7½ voor haar algemene gezondheid en wil graag een 8½. Om dit te bereiken moet ze volgens eigen zeggen de lat wat lager leggen en heeft ze het gevoel dat ze afhankelijk is van een goede therapeut. Er is nooit nader onderzoek gedaan naar haar klachten, omdat de huisarts dat niet nodig vindt. Ze gebruikt geen medicatie. Op de valreep geeft ze aan haar hele leven al last te hebben van hoofdpijn. Hier komt ze niet voor, omdat ze denkt dat ze dat toch de rest van haar leven zal hebben. Functie s Activiteiten Participatie Sinds 3 jaar LWK, vooral s nachts. Vermoeide schouderen arm; RSI Hele leven hoofdpijn Externe factoren ICF Varieert veel qua houding tijdens PC-werk Jogt 2x/week T: mensendieck/chiropractie/ FT. De orthomanueel hielp Samenwonenmet zus, LAT vriend H.A.: geen OZ nodig Persoonlijke factoren Vrouw24 jr. Perfectionistisch Laatste 3 maanden van studie economische geografie. Veel PC-werk ivmscriptie (afstuderend student) v.a september hockey Oorzaakklacht is houding, heb RSI en de rest van mijnleven hoofdpijn Alggez: 7½ wil8 ½ Lat lager leggenen een goede therapeut 17

18 Opdracht 1 a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken? b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen Opdracht 1 a) Welke informatie heb je nodig om je ICF-plaatje compleet te maken? b) Verzin een aantal vragen die je nog wilt stellen Test Opdracht 2 a) Welke test is voor de hand liggend bij deze casus b) Wat zeg je tegen de client als hij de test uitvoert Opdracht 3 Maak een lijst met spieren die je wilt onderzoeken en registreer onderzoeksgegevens in het triggerpointverslag:(functie, ligging (orientatiepunten) en het verloop/ de vezelrichting van de spier). Opdracht 4 Wat is de conclusie van je onderzoek, welke spier krijgt een P van prioriteit Opdracht 5 Kies 3 spieren die je wilt behandelen Opdracht 6 a) Doe de hertest b) Wat is je vraag? Opdracht 7 a) Geef een gericht sportadvies aan je client op basis van je bevindingen b) Geef instructie voor 1 spier En weten jullie dit ook? Welke spieren zijn vaak oorzakelijk voor dysfunctie in de m. Iliocostalis en longissimus; Mm. Multifidi Welke spieren kom je tegen op niveau C3 (van med-lateraal) Multifidi, Trapezius Tp1, Splenius cervicus, SCM Noem de 6 spierlagen die je tegenkomt op niveau C3 van opp naar diep Trap, levator, Splenius capitis, Splenius cervicus, Iliocostalis, Multifidi En dit..? Welke spierketting gebruiken we voor onderzoek; Rechtstreekse Noem 2 effecten van Dry-needling; Acethylcholine (centraal) neuropeptiden (lokaal) Welke spier is het slachtoffer van een niet goed functionerende centrale as; M. Levator Scapula Even het geheugen opfrissen Welke spierketting gebruiken we voor behandeling; associatieketting Wat is de meest oppervlakkige adductor; M. adductor Longus Welke spier zit mediaal van de arterie femoralis in de lies; M. Pectineus Nog een paar weetjes Hoe kunnen we de lokatie van de TFL het beste orienteren; Roteren van het been Waar verwachten we een triggerpoint bij een actieve sporten met pijn bij het zitten; Hoge punt in de hamstring Welke aanhechtingen heeft de m. Gracilis Per anserinus naar Ramus superior van het os pubis 18

19 De laatste 2 Welke spieren vinden we in de kuit in de 4 e laag Tib posterior, Flexor digitorum longus, Flexor hall longus Tot welke ribhoogte lopen de longen aan de voorkant 5 e rib 19