30 maart NVSHV-congres. Zijn we al in Rome? Daan Rooijmans

Transcriptie

1 30 maart 2010 NVSHV-congres Zijn we al in Rome? Daan Rooijmans

2 Inhoud 2

3 Aanleiding en uitgangspunten 2004 rapportage IGZ: Haastige spoed niet overal goed Het veld vanaf 2007: - Inzicht welk ziekenhuis welk niveau van acute zorg levert - Onverantwoorde situaties in de praktijk voorkomen Uitgangspunten: - Normen definiëren: basiskwaliteit - Niet iedereen 24/7 alles, wel 45 min norm bereikbaarheid - ROAZ geeft sturing - Geen focus op de materieel en personeel (zoals bij IC) Ontwikkelingstraject: : Conceptdocument - Medio 2009: Praktijktoets - Eind 2009: Definitieve document 3

4 Inhoud 4

5 Wat zijn nu de kwaliteitsniveaus? Compleet Totale zorg voor alle patiënten Coördinatietaken Onderwijs bieden en organiseren Profiel Totale behandeling voor selecte groep patiënten Onderwijs bieden Interventies aan het hart Neuro interventies (verdenking) gebarsten AAA IC behoeftig kind Pre- en dysmature zorg Acute gedragstoornissen Triëren Stabiliseren Resusciteren, incl. luchtwegmanagement Behandeling in gang zetten of doorverwijzen Basisniveau

6 Artsen op de SEH: competenties! Kern: competenties bezitten en aannemelijk maken! Competentie arts Ervaring met spoedeisende hulpverlening voor alle leeftijden De vitale bedreiging direct te onderkennen Resusciteren en stabiliseren op volgorde van behandelprioriteit Bepalen of benodigde zorg eigen mogelijkheden overstijgen Ernst klinisch beeld snel en accuraat kunnen bepalen Zorg dragen dat de patiënt de best mogelijke zorg ontvangt, dat niveau zorg niet verslechtert tijdens evaluatie, resuscitatie en verplaatsing van de patiënt Aantoonbaar 1. SEH-arts na te streven 2. Inwerkprogramma verplicht 3. Boventallig inwerken 4. Formele evaluatie 5. Training ABCDE-systematiek 6. < 5 min luchtweg zekeren en reanimatie

7 SEH-verpleegkundigen: competenties! Kern: competenties bezitten en aannemelijk maken! Competentie SEH-verpleegkundige Aantoonbaar Triage uitvoeren 1. Basisopleiding Ondersteuning te verlenen bij interventies (of deze in te zetten) gericht op stabilisatie en herstelvan vitaal bedreigde lichaamsfuncties Aanvullend onderzoek en behandeling in te zetten; volgens richtlijnen en protocollen Zorgtoewijzing te verlenen; inzet andere disciplines volgens protocol of in opdracht SEHarts (coördinatie). 2. Vervolgopleiding SEH 3. Training triage 4. Training TNCC 5. Training ENPC NB. Minimaal één aanwezig met TNCC en ENPC

8 De Praktijktoets Doel Praktijktoets: - Hoe pakt dit nu uit in de praktijk? Realistisch? - Afzwakken/ aanscherpen rapportage Aanpak: - Representatief voor Nederland (n=27 en 3 regio s) - Niet herleidbaar tot ziekenhuizen - Enquête én interview Resultaten: - Datgene wat iedereen al lang wist Effect: - Concreter maken van document - Uit onderbuiksferen gehaald 8

9 Resultaten praktijktoets: arts-assistenten (1) % SEH s met boventallig inwerkprogramma voor arts-assistenten (n=27) Een inwerkprogramma voor de arts-assistent waarin boventallig gewerkt wordt is verplicht. Na afloop van dit inwerkprogramma is een formele evaluatie met competentiebeoordeling van de arts-assistent eveneens verplicht. % SEH s met inwerkprogramma s die afsluiten met evaluatie (n=23)

10 Resultaten praktijktoets: arts-assistenten (2) De arts-assistent wordt gedurende de inwerkperiode getraind in deze ABCDE systematiek. Met deze ABCDE training (...) worden de eindtermen behaald en getoetst zoals beschreven in de bijlage I. % SEH s met een vorm van ABCDE-training voorafgaand aan start werkzaamheden % SEH s met ABCDE-training op niveau van ATLS/EMST na start werkzaamheden % SEH s met ABCDE-training op niveau van ATLS/EMST voorafgaand aan start werkzaamheden

11 Resultaten praktijktoets: SEH-verpleegkundigen Gedurende de openingstijden van de SEH is minimaal één SEHverpleegkundige aanwezig die trainingen heeft gevolgd in de in de opvang van traumapatiënten en de opvang van zieke kinderen ( ). Traumatraining op niveau TNCC voor start werkzaamheden Training in opvang kinderen op niveau ENPC voor start werkzaamheden

12 Samenvatting resultaten basisniveau Voorwaarden uit Vanuit Een Stevige Basis Inwerkprogramma voor arts-assistenten voor start werkzaamheden Totaal alle regio s Percentage SEH s dat voldoet 85% Evaluatiegesprek na inwerkprogramma arts-assistenten 63% Reanimatie training voor arts-assistenten voor start werkzaamheden ABCDE training (op niveau van ATLS) voor arts-assistenten voor start werkzaamheden Trauma training (op niveau TNCC) voor SEH-verpleegkundigen voor start werkzaamheden Training in opvang ernstig zieke kinderen (op niveau ENPC) Alle SEH s op basisniveau voor SEH-verpleegkundigen voor start werkzaamheden Jaar 1: 10 miljoen Na jaar 1: 6 miljoen/jaar 52% 0% 25% Arts aanwezig (indicatief!) tijdens openingstijden SEH 96% 7%

13 VWS en IGZ maken tempo Binnen 9 maanden aan basiseisen voldoen Na 9 maanden steekproefsgewijze controle Profielen inventariseren via LVTc: regionale landkaart ROAZ speelt cruciale rol 13

14 Inhoud 14

15 Wat nu te doen als SEH? Het document roept natuurlijk vele vragen op? - Hoe ga ik hieraan voldoen? - Komt er een label voor de profielen? Wie geeft er sturing? - Hoe verhoudt dit zich met de achterliggende functies? - Is de ROAZ wel in staat om profielen toe te wijzen? - Hoe verhoudt dit zich met de bekostiging van acute zorg? - Waarom geen uitkomstindicatoren? - Etc. De belangrijkste vraag is volgens mij: Leveren je nu GOEDE KWALITEIT als je voldoet aan de basiseisen? 15

16 Verschillende niveaus van kwaliteit Ontwikkeling van een kwaliteit in de zorg kent 4 fases: Fases Foutmarge Vertaling naar zorg Omschrijving 0 <10-1 (<80% foutloos) Zorg als ambacht 1 > 10-1 professional De waakzame Geen duidelijke processen, geen meting, ieder voor zich Minimaal gemeten en gemonitord (bv. complicatie registratie), kwaliteitsmedewerker, processen beschreven 2 > 10-2 Collectieve professionaliteit Continu gemeten en gemonitord, operational excellence, verantwoordelijkheden geborgd en onderling aanspreken op resultaten 3 > 10-3 High-reliability zorg Situational awareness. Organisatie is van minuut tot minuut in control 16

17 Vertaald naar concrete getallen Wondinfectiepercentages algemene electieve chirurgie Fase 0 Fase 1 Fase 2 >10% 5% <1% Data:

18 Mortaliteit pancreasresectie in Nederlandse klinieken >14% 8% <3% (v. Heek e.a. 2005)

19 Managen van kwaliteit: basale componenten Uitgangspunt voor fase 0 is het hebben van werknemers met de juiste competenties! Optimaliseren en uniformeren van processen Meten en Monitoren Organisatiecultuur Verantwoordelijkheden en sturing Fase 0: Geen van de onderdelen uit 3-hoek aanwezig (foutkans ~20%) Fase 1: Er wordt minimaal gemeten en gemonitord (bv. complicatie registratie), er is een kwaliteitsmedewerker, processen zijn beschreven Fase 2: Er wordt continu gemeten en gemonitord, er is operational excellence, verwantwoordelijkheden zijn geborgd en mensen worden aangesproken op resultaten Fase 3: Er is situational awareness. De organisatie is van minuut tot minuut in control.

20 Is fase 0 (zorg als ambacht) nog aanwezig in Nederland op de SEH? Geen structurele meting van proceskenmerken of uitkomsten Geen inzicht in geleverde kwaliteit Meten en Monitoren Geen beschreven processen Overdracht tussen professionals/ proces stappen adhoc, dus fouten Geen expliciete focus op veiligheid Risico s nemen vaak equivalent aan hoge status See one, do one, teach one Optimaliseren en uniformeren van processen Organisatiecultuur Verantwoordelijkheden en sturing Kwaliteit verantwoordelijkheid individuele behandelaar Ieder verantwoordelijk voor eigen domein/specialisme

21 Over de medische eindverantwoordelijkheid % SEH s dat SEHcommissie heeft verantwoordelijk voor kwaliteitsbeleid % SEH s waar één persoon verantwoordelijk is voor medisch kwaliteitsbeleid van SEH

22 Of zit iedereen al in fase 1 (de waakzame professional)? Complicatieregistraties Enkele proceskenmerken of uitkomsten gemonitord; geen benchmarking Protocollen voor essentiële processen Focus primair op disciplineren en sturen van individu (leidt tot stress en kan nooit leiden tot >90% goed-scores) Patiëntveiligheid en kwaliteit staan op de agenda Respect voor elkaars rollen, aanspreken kan ook over professionele grenzen Optimaliseren en uniformeren van processen Meten en Monitoren Organisatiecultuur Verantwoordelijkheden en sturing Ieder verantwoordelijk voor eigen domein/specialisme Individuele medisch specialist is eindverantwoordelijk voor kwaliteit en veiligheid van zijn patiënten

23 Verschuiving van fase betekent krachtiger maken van de onderstaande componenten, en krachtiger maken van de relatie daartussen Meten en Monitoren De weg naar Rome begint bij bepalen juiste richting, maar laat het daar niet bij Verbeterprojecten nodig maar niet voldoende Optimaliseren en uniformeren van processen Organisatiecultuur Verantwoordelijkheden en sturing Aanpassing basisorganisatie: Kwaliteit in P&C RvB-MS bespreking Beoordelingen personeel Registratie(discipline) Uniformiteit als hulp Dit kost jaren! Stapje voor stapje.

24 Samenvattend Spoedeisende Hulp vanuit een stevige basis biedt handvat voor verhogen kwaliteit op SEH s Dit betekent voor (vrijwel) alle SEH s/ ziekenhuizen een investering in artsen en verpleegkundigen Hoe noodzakelijk ook, het is pas het begin van verhogen van kwaliteit op de SEH Dit zal fase voor fase gaan en vergt veel visie, beleid, moed en trouw. In ieder geval ook van u! 24

25 Hartelijk dank!