Meten: de 3 Nederlandse case studies

Transcriptie

1 Meten: de 3 Nederlandse case studies Maaike Hoedemakers SELFIE tweede nationale workshop 29 maart 2018

2 Agenda 12:00 12:30u Inloop met koffie, thee en broodjes 12:30 12:45u Voorstelrondje 12:45 13:15u MCDA methodiek in SELFIE: meten en wegen 13:15 14:00u Meten: de 3 Nederlandse case studies 14:00 14:30u Wegen: wat is het relatieve belang van de uitkomstmaten in de ogen van de 5P s? 14:30 15:00u Koffiepauze 15:30 16:30u Analyse Vektisdata: wat is het effect van keten DBC s op de kosten van zorg? 16:30 17:00u Brainstorm over verdere verspreiding van resultaten 17:00 18:00u Netwerkborrel

3 Outline WP1: Selectie van de veelbelovende zorgprogramma s in SELFIE 3 Case studies: WP2: Kwalitatieve beschrijving WP4/5: Studie design

4

5 WP1: Het selecteren van veelbelovende zorgprogramma s Long-list per partnerland: netwerk meetings, eerdere EU projecten, grijze literatuur, wetenschappelijke literatuur Multi-morbiditeit: specifieke combinaties van aandoeningen, kwetsbare ouderen, problemen in meerdere levensdomeinen Multidisciplinaire integrale zorg Short-list: Innovatief Beschikbaarheid data Sustainability Actieve patiëntenrol Doel-georienteerd Continuiteit van zorg Mantelzorger betrokken Bottom-up Scaling-up, transferability, Variatie aan programma s

6 WP1: Het selecteren van veelbelovende zorgprogramma s In SELFIE 17 programma s, gericht op: Kwetsbare ouderen Multi-problematiek Specifieke comorbiditeiten Palliatieve zorg Populatie management In Nederland: Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Proactieve Ouderenzorg Programma Utrecht (Om-U) Beter Samen in Noord (BSiN)

7

8 WP2: Kwalitatieve beschrijving - methode 17 programma s omschreven op basis van documentanalyses & interviews met stakeholders (o.a. patiënten, mantelzorgers, huisartsen, projectleiders, verzekeraars) 17 rapporten, gestructureerd a.d.h.v. conceptueel raamwerk SELFIE Framework for Integrated Care for Multi-morbidity Interesse? Alle rapporten te vinden op de SELFIE website! (

9 WP2: Kwalitatieve beschrijving - resultaten Kwetsbare ouderen: Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (Zuidoost Brabant) Om-U (Utrecht) Problemen in meerdere levensdomeinen: BSiN (Amsterdam-Noord)

10 Wat denkt u? Wat vindt u het meest: opvallend? veelbelovend? herkenbaar?

11 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen In Nederland: Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Proactieve Ouderenzorg Programma Utrecht (Om-U) Beter Samen in Noord (BSiN)

12 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (1) Voor wie: Kwetsbare ouderen met care en case complexity Door wie: Voornamelijk: Praktijkondersteuner Ouderenzorg Huisarts & Specialist Ouderengeneeskunde Wijkverpleegkundige Ook: zorgtrajectbegeleider, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, geriaters, diëtist, sociale zorg

13 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (2) Doel: Kwetsbare ouderen proactief opsporen, en zorgen dat ze zo lang mogelijk thuis kunnen blijven wonen Mantelzorgers ontlasten Hoe: Case finding, meest kwetsbare ouderen (1%) van de HAP Huisbezoek door de POH Holistische benadering: Zorgplan opgesteld door POH, i.s.m. HA en SOG MDO Zorgplan bespreken met oudere en mantelzorger; doelen prioriteren Case manager

14 Market regulation Policies to integrate care across organisations & sectors Service availability & access Organisational & structural integration Continuous quality improvement system Person-centred Tailored Self-management Pro-active Informal caregiver involvement Treatment interaction Continuity

15 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (3) Service delivery

16 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (4) Service delivery Reflecties Case finding en inclusie + meest kwetsbare doelgroep die het programma het hardst nodig hebben regieverlies is leidend in oordeel kwetsbaarheid - subjectief / afhankelijk van professionals MDO + oudere en mantelzorger zijn betrokken bij het opstellen van het zorgplan en het bespreken met de mantelzorgers + alle zorgverleners om 1 tafel, iedereen werkt naar dezelfde doelen toe - sommige ouderen ervaren het als overwhelming om met alle zorgverleners om tafel te zitten

17 Policy & action plans onchronic diseases & multimorbidity Supportive leadership Clear accountability Shared decision-making Individualised care planning Coordination tailored tocomplexity Performance-based management Culture of shared vision, ambition, values Political commitment

18 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (5) Leadership & governance 3 zorggroepen werken met elkaar samen om het zorgprogramma te implementeren en verder door te ontwikkelen Zorgverzekeraar speelt een belangrijke rol voor de financiering De zorggroepen begeleiden de implementatie bij de huisartsen, en kunnen controleren of aan de voorwaarden is voldaan Huisartsen worden gestimuleerd om een wijknetwerk op zetten en contacten te leggen met bijv. thuiszorgorganisaties, buurtteams en andere eerstelijns zorgverleners

19 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (6) Leadership & governance Reflecties Samenwerking tussen zorggroepen + sterkere positie in de onderhandeling met zorgverzekeraars Invloed van zorgverzekeraar + integratie is niet alleen in het zorgproces, maar ook in financiering (sustainable) - zorgverzekeraar heeft ook invloed op het zorgprogramma (bijv. oudere wel/niet aanwezig bij het MDO)

20 Coverage & reimbursement Out of pocket costs Financial incentives Incentives to collaborate Risk adjustment Shared savings Secured budget Business case Financial system for health- & social care Stimulating investments in innovative care models Equity & access

21 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (7) Financing Keten-DBC (pilot) i.s.m. VGZ Alle huisartsenzorg wordt vergoed vanuit de DBC geen aparte vergoeding voor consulten Ook andere zorgverleners worden vergoed vanuit de DBC bijv. Specialist ouderengeneeskunde, geriater, dietist 1% prevalentie

22 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen (8) Financing Reflectie Keten-DBC integratie op macrolevel + Goed voor de duurzaamheid van het programma het programma blijft bestaan, alleen de exacte vorm kan veranderen - Zorgverzekeraar heeft invloed op de inhoud van het zorgprogramma

23

24 WP4: Core set aan uitkomsten (1) We meten de performance op de triple aim uitkomsten van alle 17 zorgprogramma s en een controlegroep (>2 measurements).

25 WP4: Core set aan uitkomsten (2)

26 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Beschrijving van het zorgprogramma Studie design Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Om-U BSiN

27 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen studie design (1)

28 Ketenzorg Kwetsbare Ouderen studie design (2) Quasi-experimenteel studie design, met een interventie- (N=200) en controlegroep (N=200) 3 meetmomenten ( maanden) SELFIE vragenlijst wordt afgenomen door interviewer tijdens huisbezoek Controlegroep: Zelfde case finding methodiek Even kwetsbare ouderen, uit dezelfde regio

29 Om-U In Nederland: Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Proactieve Ouderenzorg Programma Utrecht (Om-U) Beter Samen in Noord (BSiN)

30 WP2: Om-U (1) Voor wie: Vergelijk: minder kwetsbare doelgroep als in KKO Kwetsbare ouderen (> 60 jaar), gescreend als kwetsbaar o.b.v. standaard door de huisarts geregistreerde informatie Door wie: Voornamelijk: Praktijkverpleegkundige Huisarts Ook: geriater, dietist, fysiotherapeut, ergotherapeut

31 WP2: Om-U (2) Doel: Proactieve en integrale zorg leveren, om het dagelijks functioneren en de kwaliteit van leven te behouden Hoe: 1) U-PRIM Screening software met huisartsendata Multimorbiditeit (frailty index score) Polypharmacie (> 5 medicijnen) Care gap (> drie jaar niet bij de huisarts geweest) 2) U-Care Multidisciplinaire interventie geleid door verpleegkundigen Assessment van kwetsbaarheid (GFI) Uitgebreide geriatrisch assessment Individueel zorgplan o.b.v. toolkit met 13 zorgpaden Training in competenties van case manager, breder kijken dan eigen discipline, generalistische benadering

32 WP2: Om-U (3)

33 WP2: Om-U (4) Financiering van implementatie: ZonMw subsidie voor salaris praktijkverpleegkundigen Zilveren Kruis Achmea: modules case management en coordinatie Zorggroepen: salaris & ontwikkelingskosten

34 Om-U Beschrijving van het zorgprogramma Studie design Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Om-U BSiN

35 Om-U studie design (1) Variabele (leeftijd) > threshold (75 jaar) Interventie N=480 Uitkomsten < threshold Controle (67-74 jaar) Uitkomsten N=130 Quasi-experimental 35

36 Om-U studie design (2)

37 Om-U studie design (3) Regression discontinuity design Arbitraire grens bepaalt of patiënt in aanmerking komt voor interventie. In onderzoek Om U is deze arbitraire grens: leeftijd. Patiënten van 3 huisartsenpraktijken van 75 jaar en ouder: interventiegroep Patiënten van dezelfde huisartsenpraktijken van jaar: controlegroep Voordelen design: Patiënten uit beiden groepen wonen in dezelfde wijken omgevingsfactoren zijn vergelijkbaar Patiënten net boven en onder de leeftijdsgrens van 75 lijken dermate op elkaar om effectiviteit van Om-U te kunnen onderzoeken Lange termijn effect van oorspronkelijke Om-U Trial op kosten Kostendata van Vektis: huisarts, medisch specialistische zorg, paramedische zorg, wijkverpleging, verpleeguis etc.

38 BSiN In Nederland: Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Proactieve Ouderenzorg Programma Utrecht (Om-U) Beter Samen in Noord (BSiN)

39 WP2: BSiN (1) Voor wie: Personen met complexe problemen in meerdere levensdomeinen in de regio Amsterdam-Noord Door wie: Een geformaliseerde alliantie (KMA) van 12 organisaties in: Welzijn (bijv. maatschappelijk werkers) Sociale zekerheid (bijv. Werk en inkomen coordinator gemeente, thuiszorg) Eerstelijns zorg (huisartsen) Tweedelijns zorg (ziekenhuizen) GGZ

40 WP2: BSiN (2) Doel: Het bevorderen van zelfredzaamheid, participatie, welzijn, kwaliteit van zorg, het reduceren van kosten middels een individuele aanpak Hoe: Professionals van iedere KMA organisatie kunnen een verzoek doen voor triage van een cliënt, en iedere organisatie heeft case managers opgeleid Multidisciplinaire meetings om te bepalen welke ondersteuning iemand specifiek nodig heeft Frieslab 4-kwadrant model Zelfredzaamheidsmatrix Traject duurt gemiddeld 6 maanden 1 jaar Financiering door gemeente (75%) en Zilveren Kruis (25%)

41 WP2: BSiN (3)

42 BSiN Beschrijving van het zorgprogramma Studie design Ketenzorg Kwetsbare Ouderen Om-U BSiN

43 BSiN studie design (1) I.s.m. TNO

44 BSiN studie design(2) Quasi-experimenteel studie design, met controlegroep 3 meetmomenten ( maanden) Controlegroep bestaat uit mensen die geïdentificeerd zijn met de Amsterdam Gezondheidsmonitor Vergelijkbare scores op zelfredzaamheid als mensen in de interventiegroep Interventiegroep N=97, controlegroep N=168 (op T0) Vragenlijst wordt afgenomen door interviewer, bij cliënt thuis

45 Wat denkt u? Wat vindt u het meest: opvallend? veelbelovend? herkenbaar?

46 Vervolg wegen Meten & wegen

47 This project (SELFIE) has received funding from the European Union s Horizon 2020 research and innovation programme under grant agreement No The content of this presentation reflects only the SELFIE groups views and the European Commission is not liable for any use that may be made of the information contained herein.