Workshop 3. Het organiseren van samenwerken tussen huisartsenzorg en sociaal domein in Tilburg

Transcriptie

1 Workshop 3 Het organiseren van samenwerken tussen huisartsenzorg en sociaal domein in Tilburg Frans van Muilwijk, Arts M&G, directeur GC Reeshof Hillary Hendriks, Huisarts GC Reeshof Karin Smeets, Strateeg gemeente Tilburg

2 DE STAD Elkaar informeren Elkaar consulteren Wederzijdse contacten met de zorggroep Experimenten uitvoeren Goede uitkomsten implementeren DE WIJK

3 Samenwerking medisch en sociaal domein

4 Raakvlakken o.a.: Samenwerking medisch en sociaal domein Ouderenzorg (vroegsignalering depressie of dementie) Basis GGZ, Psychosociale klachten (50% van de ondersteuningsvragen bij huisarts is niet medisch gerelateerd) Jeugd: Jeugd GGZ. Opvoed en opgroeivraagstukken, JGZ Preventie en leefstijl

5 Samenwerking INNOVATIE Gezondheidscentrum gemeente CZ 1. CMO- consulent maatschappelijke ondersteuning 2. MDO (multidisciplinair overleg) - jeugd 3. Toekomstbestendige huisartsenzorg: samen voor duurzame zorg in de wijk Tilburg Noord

6 Verwijzen naar een mens Warme overdracht Gezicht en naam Informatie uitkomst aan verwijzer Duidelijke vraag Wie is er mee bezig Is de patiënt wel aangekomen Algemeen telefoonnummer Black box Wisselend personeel

7 Verwijslijnen huisarts naar sociaal wijkteam Huisartsenteam (MDO) Liaison Sociaal wijkteam

8 3 belangrijke liaisons en nog 1 Jeugdarts/jeugdverpleegkundige: vaak via MDO-jeugd: doelgroep jeugd Maatschappelijk werkende: vaak via MDO-ggz: doelgroep psycho-sociaal jaar Wijkverpleegkundige: vaak via MDO-ouderen: doelgroep kwetsbare ouderen en chronische ziekten Nog een generalistische verbinding naar welzijn (zoals project CMO) gewenst

9 MDO Jeugd Knelpunten: Wie betrokken bij gezin? Worden signalen herkend? Denk eens even mee Huisarts, jeugdarts, jeugdverpleegkundige, kinder- en jeugdpsycholoog, ambulant hulpverlener, directeur Voorbeeld casus

10 CMO project Consulent Maatschappelijke Ondersteuning Geneeskunde vs. geneeskunst Samenwerkingsproject Gemeente ContourdeTwern CZ Gezondheidscentrum Reeshof

11 CMO project Integrale benadering: Gezondheid Thuis/gezinssituatie Dagbesteding/participatie Financiën Huisvesting Door de huisartsen aangenomen Onderdeel van het team Sociale kaart in beeld; 1 contactpersoon Rechtstreeks in het dossier

12 Het oliemannetje Realiseren van extra zorg (bijv. lifestylecoach) Plannen uitbreiding Optimale financiering verkrijgen uit modules* Organiseren communicatie Jaarverslagen Kwaliteitsprojecten (bijv. verwijscijfers huisartsen) Analyse praktijkspiegels Vektis Wijknetwerk organiseren* Contacten met de gemeente* Samenwerkingsverband module POH-ggz Samenwerkingsverband module kwetsbare ouderen (praktijkvpk)* S3-aanvragen Samenwerking VVT Overleg GGD Samenwerkingsafspraken met de jeugdarts* Projectleider (bijv. beweegprojecten) Subsidies aanvragen Praktische zaken: website, online afspraken maken, e-health, beveiligde mail, digitale patiëntenraadpleging Opzet MDO s* Uitbreiding naar omliggende praktijken* Uitbreiding naar andere wijken* Overleg Zorggroep Etc. etc. etc. etc. *Taken die relatie hebben met sociaal domein

13 Dilemma s Individueel versus samen in de wijk? Individuele huisartsen Samenwerking huisartsen Expertise verbinding huisarts en sociaal wijkteam Generalist Speciaal functieprofiel WERKWIJZE Diverse cp per wijkteam 1 wijkverpleegkundige, 1 jeugdarts en 1 cp wijkteam per huisarts

14 Dilemma s Delen van informatie Niet Alleen bij BIG geregistreerden Financiering Gelijk Divers per ZV Cultuur Medici Sociaal wijkteam

15 Samenwerking medisch en sociaal domein Ideeën: Expliciet maken coördinerende rol voor huisartsen en beleggen bij één (extra) huisarts per wijk Stel hiervoor een duidelijk functieprofiel op Scholing en functieversterkend programma zowel voor medisch als sociaal domein Zorg voor verbindingsfunctie binnen huisartsenpraktijken (hybride functie sociaal en medisch domein a la CMO)