Organisatie van de chronische zorg: een nieuwe aanpak nodig? Ontwikkeling van een position paper. Presenter : K. Van Week denvpk Heede 18 Maart 2013

Transcriptie

1 Organisatie van de chronische zorg: een nieuwe aanpak nodig? Ontwikkeling van een position paper Editors: D. Paulus, K. Van den Heede, R. Mertens Presenter : K. Van Week denvpk Heede 18 Maart 2013 Position paper Op vraag van de Minister In samenwerking met: Stuurgroep Observatorium chronisch ziekten Experten en stakeholders 2 1

2 Wat is een chronische ziekte? Een chronisch zieke patiënt wordt gedefinieerd als een persoon met een reeks behoeften: op verschillende aspecten (biologische behoeften, psychologische behoeften, enz), in een min of meer complexe combinatie die afhankelijk is van het individu, die langdurig of blijvend zijn en in de loop van de tijd evolueren 3 Internationaal Belangrijkste reden voor morbiditeit en mortaliteit (63% overlijdens) Multimorbiditeit: 50-70% bij personen van 70 jaar of ouder 70 tot 80% gezondheidszorg uitgaven Prioriteit aan de chronisch zieken Informatie en administratieve procedures Financiële last Toegang voor pathologiespecifieke groepen Zeldzame ziekten Observatorium Chronische ziekten Doelstelling Langetermijnsvisie Fundamentele en duurzame hervorming Meer integratie en continuïteit van dienstverlening 4 2

3 Ontwikkeling position paper Rapporten internationale organisaties + 4 Nationale Plannen Conceptueel raamwerk Sterkte-zwakte analyse Belgische situatie: Analyse stakeholders Bestaande initiatieven Coordinatiestructuren Oplossingselementen uit de literatuur: KCE rapporten Patient empowerment Nieuwe rollen en functies Position paper 5 Afgetoetst bij+/- 100 experten en stakeholders 6 3

4 Structuur position paper Routine zorg Gespecializeerde zorg Vroegdetectie Empowerment patiënt en familie Dynamisch zorgmodel 7 Routinezorg plannen, verlenen en coördineren Geïndividualiseerd zorgplan Patiënt zijn levensdoelen en behoeften = Leidraad voor alle interventies 1. Multidisciplinair teamwerk + Gedeeld electronisch medisch dossier, incl. Module chronische zorg Gemeenschappelijk instrumentarium (evaluatie) 2. Training : Multidisciplinair werk + ontwikkeling zorgplan 8 4

5 Routinezorg plannen, verlenen en coördineren 3. Aantrekkelijkheid beroepen van huisarts en verpleegkundige Opleiding Werkomstandigheden 4. Ontwikkelen en erkennen nieuwe functies Delegeren van taken Advanced practice nurse 5. Zorg in de minst complexe omgeving Maatregelen om patiënten langer thuis te houden Ondersteunen van mantelzorgers 9 Routinezorg plannen, verlenen en coördineren 6. Controleren en evalueren van zorgkwaliteit: Framework, QI selectie, systeem gegevensverzameling, feedback 7. Coordinatie: ondersteunen huisarts bij zeer complexe situaties Case manager Lokale coördinatiestructuren en netwerken voor het ondersteunen van zorgverleners bij zorgcoördinatie van erg complexe casussen 10 5

6 Respons op acute episoden en verlenen van gespecialiseerde diensten 8. Role bij kritische fases (diagnose, exacerbaties, comorbidities) continuum met eerste lijn 9. Ondersteuning eerstelijnsteam door specialisten 10. Interventies geïntegreerd in het zorgplan 11. Hospitalisatie// naadloze zorg: gedeelde protocollen, gedeeld medisch dossier, ontslagmanager 11 Vroegdetectie Out of scope: gezondheidspromotie/ primaire preventie Rec 12: Evidence-based screening Huisartsen en andere zorgverleners moeten uitgebreide opsporingscompetenties bezitten voor de vroegtijdige identificatie van chronische aandoeningen Caveat overdiagnose 12 6

7 Empowerment patiënt & familie 13. Zorgverleners meer ontvankelijk maken voor de rol van patiënten/mantelzorgers als partners, en de ontwikkeling van de gepaste competenties, interventieprogramma's en hulpmiddelen aanmoedigen 14. Het integreren van gedrag en acties die leiden tot patiënt empowerment in de routinezorg voor chronische patiënten 13 Een dynamisch zorgmodel implementeren en opvolgen 15. Wetenschappelijke kennis guidelines aangepast aan multimorbiditeit Strategische cel om evoluties chronische zorg op te volgen + competence pool om implementatie te bevorderen(management, process engineering, legal, computer sciences ) 16. Verbeteren coördinatiestructuren: Operationeel/strategisch meso niveau Macro-niveau 14 7

8 Een dynamisch zorgmodel implementeren en opvolgen 17. toegankelijkheid/ billijkheid 18. Evolutie financiering: Gemengde vormen Kwaliteit belonen Geleidelijke implementatie met piloottesten Investeren in eerste lijn (verschuivingen noodzakelijk) 15 Een dynamisch zorgmodel implementeren en opvolgen 19. Plannen workforce op macro-niveau 20.Omzetten van de aanbevelingen in een operationeel plan en indicatoren om de implemenattie op te volgen 16 8

9 Bedankt voor uw aandacht 17 9