Populatie gerichte (eerstelijns) zorg: Bouwstenen voor de inrichting

Transcriptie

1 Populatie gerichte (eerstelijns) zorg: Bouwstenen voor de inrichting

2 Het probleem

3 Wereldwonder van de zorg Topklinische zorg na verwijzing 3 e lijn Specialistische zorg na verwijzing 2 e lijn Eerste contact met professionele zorgsysteem 1 e lijn Open populatie 0 e lijn

4 Als we niets doen!

5 De eerstelijn heeft de wind mee Born: Brief Schippers 14 okt 2011

6 Uit de verkiezingsprogramma s

7 Uit het regeerakkoord (2012): Een derde prioriteit betreft het bevorderen van (regionale) samenwerking tussen zorgaanbieders. Dure, complexe en acute zorg willen we concentreren; minder complexe zorg organiseren we dichter bij de mensen. Beide is goed voor kwaliteit én kosten.

8 De goede richting? Betere uitkomsten?

9 De kracht van het eerstelijns systeem Mens gericht Populatie oriëntatie Veelomvattend Coördinatie Laagdrempelig poortwachter Bron: B. Starfield 2010

10 De kracht van het eerstelijns systeem Bron: B. Starfield 1994

11 De kracht van het eerstelijns systeem Bron: B. Starfield 1994

12 Hoe hebben we dit nu in Nederland in de laatste decennia gestimuleerd? Ziektespecifiek Community individuele aanpak zorgstandaarden integrale bekostiging zorggroepen integratie 1 e en 2 e lijn 1,5 e lijns centra populatie aanpak zorgprogramma s GEZ module gezondheidscentra integratie 1 e en 0 e lijn van ZZ naar GG Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit

13 Hoe bereiken we nog meer geïntegreerde extramurale gezondheidszorg? Anders gezegd: Wat moeten we nog meer stimuleren?

14 7 bouwstenen 1. Populatiemanagement 2. Risicostratificatie 3. Geïntegreerde Zorg 4. Klinisch Leiderschap 5. Financiering 6. Visie op Substitutie 7. Evidence based veranderen

15 1. Populatie management The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002) the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations. (Hillman 2008)

16 Mens en populatie gericht Nulde lijn Eerste lijn Tweede lijn DM2 CVRM?

17 Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar Bron: Oostrom, 2011

18 Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid 52 Multimorbiditeit 12 Beperkingen Kwetsbaarheid 2

19 Ketenzorg voor diabetes?

20 Diabetespatienten 1 a 2 Borger Meer dan 2 Borger 1 a 2 Helmers Meer dan 2 Helmers Gezondheidscentra Per locatie is een beeld beschikbaar van patiënten naar aandoeningen. Combineren geeft een beeld van het gezamenlijke potentieel, met name van belang als in de wijk wel voldoende vraag is maar per praktijk minder

21 3. Risicopiramide Casemanagement Diseasemanagement Zelfmanagement

22 3. Geïntegreerde Zorg Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, coördinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case management..

23 Dimensies van geïntegreerde zorg Externe omgeving Management proces Macro Ondersteunende proces Gedeelde Verantwoordelijkheid Meso Klinische proces Micro

24 Overbruggen van belangen

25 Financiering van de populatiegerichte zorg Zorgverzekeringswet AWBZ WMO WPG? Patiënt/consument Subsidies Projecten

26 Financieringssysteem: lappendeken

27 Beleid zorgverzekeraars Te versnipperd voor: GEZ Integrale bekostiging

28 Effecten verschillende financieringssystemen

29 Effecten verschillende financieringssystemen Ogenschijnlijke kostenverhoging van integrale ketenzorg bekostiging

30 Triple Aim: effectief! Populatie bekostiging Gedifferentieerd abonnement GEZ Episode bekostiging Verrichtingen

31 Keuzevrijheid en ketenzorg

32 Concurrentie binnen ketenzorg

33 Bedankt voor uw aandacht Voor meer informatie Jan van Es Instituut, Landelijk Kenniscentrum voor de Geïntegreerde Eerste Lijn