Jaardocument Veilige zorg op topniveau

Transcriptie

1 Jaardocument 2008 Veilige zorg op topniveau

2 Maatschappelijk verslag

3 2 Inhoudsopgave Voorwoord Raad van Bestuur 3 Voorwoord Raad van Toezicht 4 Vereniging Medische Staf (VMS) 5 1 Uitgangspunten van de verslaglegging 9 2 Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Cliënten, capaciteit, productie personeel en opbrengsten Werkgebieden Belanghebbenden 16 3 Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering Bestuur en toezicht Zorgbrede Governancecode Raad van Bestuur Raad van Toezicht Financiële bedrijfsvoering Cliëntenraad 25 Foto voorpagina Het patiëntje op de voorpagina is Lucas Paulussen. Hij wordt verzorgd door Debby Prinsen, één van zijn vaste verpleegkundigen. Peter van Oirschot is ICT-medewerker. Peter regelde in 2008 een tiental laptops voor het Kindercentrum. Hij hoorde op een verjaardagsfeestje van zijn schoonzus, die in het Kindercentrum werkt, dat er nagenoeg geen computermogelijkheden waren voor de zieke kinderen in het St. Elisabeth Ziekenhuis. Op eigen initiatief wierf hij samen met een collega een sponsor die nieuwe computers met webcams doneerde. De kinderen kunnen nu internetten, chatten en msn en. Toch hun venster naar de buitenwereld, aldus Peter die ook het onderhoud van de laptops voor zijn rekening neemt. 4 Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten Kwaliteit van zorg Klachten Toegankelijkheid Veiligheid Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Ondernemingsraad Verpleegkundige AdviesRaad Opleidingen Samenleving Financieel beleid Facilitair Bedrijf Informatisering & Automatisering 64

4 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u voorwoord raad van bestuur Voorwoord Raad van Bestuur Het St. Elisabeth Ziekenhuis heeft drie kernwaarden. Wij zijn In de patiëntenzorg kregen veiligheid en patiënttevreden- de naam bundelen het St. Elisabeth Ziekenhuis klantgericht, we verlenen kwalitatief hoogwaardige en inno- heid speciale aandacht. In het voorjaar werd een goed en het TweeSteden ziekenhuis alle ondersteuning die zij vatieve zorg en patiënten zijn bij ons in goede handen. Onze bezocht landelijk congres over Menslievende zorg in ons zie- verwijzers zoals huisartsen en verloskundigen bieden. Lijn2. nieuwe slogan is op deze kernwaarden gebaseerd en luidt kenhuis gehouden. Ook is begonnen met een wetenschap- net omvat naast een website een bestelservice en verbeterde Elisabeth Topzorg. Zeker voor u. pelijk gefundeerd veranderprogramma voor Menslievende telefonische bereikbaarheid voor verwijzers. Over onze Topzorg: 2008 stond in het teken van zorg op zorg in ons ziekenhuis. Het ziekenhuis werkt daarbij nauw 2008 was ook een jaar waarin we vóóruit keken: we legden de topniveau. In drie complexe takken van zorg is flink geïnves- samen met de Universiteit van Tilburg. Het Elisabeth heeft de fundering voor onze nieuwe strategische koers. Met alle gele- teerd. De traumafunctie van het EZ groeide fors, er is groen licht gegeven voor de uitbreiding van de IC en de nieuwe ambitie om het liefste ziekenhuis van Nederland te worden. Wij bieden deze Topzorg aan u: de patiënt. Voor onze patiën- dingen uit de organisatie zijn intensieve gesprekken gevoerd over waar we als EZ in 2011 willen staan. 3 Gamma Knife is operationeel binnen het Neurochirurgisch ten hebben we in 2008 aan de zorg diverse nieuwe impulsen Centrum. De Gamma Knife Perfexion was een fikse investe- gegeven zoals de realisatie van een Geriatrisch Behandel Tot slot: aan onze digitale bereikbaarheid is ook hard gewerkt; ring maar we krijgen er wel een patiëntvriendelijker state-of- Centrum (GBC). De vraag naar geriatrische hulp neemt toe. we hebben een mooie nieuwe website: the-art apparaat voor terug met een kortere bestralingsduur. Dit initiatief speelt in op deze vraag en biedt vele voordelen Natuurlijk verleenden we ook Topzorg! We horen het anderen voor de betreffende patiënten en de professionele zorg- over ons zeggen, waaronder onze patiënten. In de jaarlijkse verlening. Het Oncologisch Centrum en de stichting Goed rankings scoorden we traditiegetrouw hoog. Verzorgd, Beter Gevoel hielden workshops voor patiënten Het Elisabeth biedt kwaliteit van zorg, zekerheid en veiligheid. met kanker. We openden een nieuwe, moderne catheterisa- Een aantal voorbeelden: er werden in 2008 weer twee belang- tiekamer waar jaarlijks ruim duizend catheterisaties verricht rijke keurmerken uitgereikt. Het Klinisch Chemisch Hematolo- worden. En het Liesbreukcentrum Brabant opende zijn gisch Laboratorium en Trombosedienst (KCHL) behaalde een deuren, een samenwerking tussen het EZ en het TweeSteden landelijke accreditatie voor kwaliteit. En met trots melden we ziekenhuis. dat het certificaat Zorg voor Borstvoeding is verkregen, met een Wij bieden ook Topzorg, aandacht en service aan de huis- uitzonderlijk goede beoordeling. artsen in Tilburg en omgeving. In 2008 is fors ingezet op verbetering van de serviceverlening aan huisartsen. Onder Drs. Wim A. van der Meeren Prof. dr. Bart J.J.M. Berden

5 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u voorwoord raad van toezicht Voorwoord Raad van Toezicht 4 Een enerverend jaar, zo kunnen we 2008 zeker noemen. Een jaar waarin we goede resultaten wisten te halen. De Raad van Toezicht was betrokken bij de ontwikkelingen binnen het ziekenhuis, maar zoals dat hoort op enige afstand. Het is onze taak om op ieder moment op de hoogte te zijn. We spreken met het bestuur, de Ondernemingsraad, de Medische Staf en de Cliëntenraad om op die manier inzicht te krijgen in de lopende doelen en projecten. Betrokkenheid op afstand, dat is waar wij voor staan. Belangrijke punten die in 2008 aan de orde kwamen waren de uitbreiding van de Intensive Care en de ontwikkelingen op de Spoedeisende Hulp. Ook hebben we uitgebreid aandacht besteed aan de samenwerking tussen het St. Elisabeth Ziekenhuis en het Dr. Bernard Verbeeten Instituut betreffende het Gamma Knife Centrum die per 1 januari 2009 beëindigd is. De zorg voor patiënten met tumoren in het hoofd is gewaarborgd, omdat wij de behandeling in het Gamma Knife Centrum voorzetten. Hierdoor blijft topzorg voor deze groep patiënten verzekerd. Een ander belangrijk onderwerp in 2008 was Menslievende zorg. De afgelopen jaren dringt het belang van patiëntvriendelijkheid verder door in de organisatie. We zien het nu ziekenhuisbreed steeds duidelijker vormen aannemen. Er worden concrete stappen gezet en medewerkers zien het belang in van patiëntvriendelijk denken en handelen. Natuurlijk is dit een erg omvangrijk proces. Oneindig ook, want we moeten er altijd opnieuw aandacht aan besteden. Maar we zijn op een goede weg. Daarvoor mijn complimenten aan de gehele organisatie. Anke van Blerck-Woerdman Voorzitter Raad van Toezicht Patiëntvriendelijk denken en handelen neemt duidelijker vormen aan

6 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u vereniging medische staf Medische kwaliteit van zorg Vereniging Medische Staf (VMS) De Vereniging Medische Staf verenigt de medische specialis- in 2008 een actueel thema. Dit betreft niet alleen de kwaliteit oorzakenanalyse, het verbeteren van de medicatieveilig- ten van het St. Elisabeth Ziekenhuis. De belangrijkste taken van het individueel medisch technisch handelen door de heid, realisatie van een eenduidige complicatieregistratie van de VMS zijn het stimuleren van onderlinge samenwer- specialisten, maar evenzeer de veiligheid voor patiënten, als basis voor analyse, afstemming en borging mede- king en het werken aan de positionering van het ziekenhuis. medewerkers en specialisten zelf. Op dit moment worden werkerveiligheid, het verbeteren van de veiligheid van Statutenwijziging ziekenhuizen veelvuldig en op indringende wijze door toezichthouders geattendeerd op omstandigheden en gebouwen en installaties (inclusief medische apparatuur), informatiebeveiliging, coördinatie en voortgang van de De algemene ledenvergadering VMS heeft in 2008 besloten handelswijzen die een betrouwbare en veilige uitvoering van tien inhoudelijke thema s uit het landelijk veiligheids- een statutenwijziging door te voeren, onder meer inzake de bepalingen van het buitengewoon lidmaatschap VMS. Het is het werk bemoeilijken. In de algemene ledenvergaderingen VMS zijn onderstaande programma. 5 daarna mogelijk om leden van stadsmaatschappen, in onderwerpen als uitwerking van het thema veiligheid en u Notitie hoofdbehandelaarschap samenwerking tussen beide Tilburgse ziekenhuizen, tot kwaliteit aan de orde geweest: In deze notitie worden de taken, verantwoordelijkheden buitengewoon lid VMS te benoemen in beide ziekenhuizen. en bevoegdheden van de medisch specialist in relatie tot Tevens is voor alle arts-assistenten het junior lidmaatschap u Plan van aanpak Commissie Veiligheid de patiënt beschreven. Dit betreft naast de functie van gecreëerd, zodat alle aios de algemene ledenvergaderingen In deze commissie participeren onder andere vier medisch hoofdbehandelaar de functies van consulent, medebehan- van de VMS kunnen bijwonen. Om te kunnen voldoen aan de specialisten (waaronder de voorzitter van de VMS). De VMS delaar, waarnemer en hulpbehandelaar (bijvoorbeeld competenties van de specialistenopleidingen vindt het heeft het stappenplan van deze commissie van harte arts-assistent). bestuur VMS het belangrijk dat de aios op de hoogte zijn van ondersteund. Gewerkt gaat worden aan met name het de ontwikkelingen binnen het ziekenhuis en binnen de VMS. invoeren van een time-outprocedure op de OK, alsmede u Complicatieregistratie De belangrijkste ontwikkelingen in 2008 betreffen: protocol links-rechtsverwisseling. Het bestuur van de VMS heeft het initiatief genomen om te Veiligheid en kwaliteit De commissie heeft verder tot taak het bevorderen van bewustwording & zelfreflectie ten aanzien van: veiligheid komen tot een VMS-brede aanvulling op de reeds bestaande complicatieregistraties per specialisme. Inmiddels is een De rol van de medisch specialist en de bijbehorende verant- met behulp van systematische risicoanalyses, het decen- voorstel geformuleerd voor een registratiemodel door de woordelijkheid als het gaat om het waarborgen van veilige en traal melden en afhandelen van (bijna) incidenten werkgroep die opereert onder de vlag van de Necrologie- kwalitatief hoogstaande zorg in de meest brede betekenis, was patiëntenzorg inclusief het uitvoeren van retrospectieve commissie. Dit model is gebaseerd op de landelijke

7 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u vereniging medische staf 6 standaard zoals deze door de Orde is geformuleerd, waarin onder meer de categorieën technische factor, organisatorische factor, menselijke factor en patiëntgerelateerde factor een rol spelen. Daarnaast worden -op procesniveauoorzaak en gevolg worden geregistreerd. In 2009 wordt dit voorstel verder uitgewerkt en besproken met alle specialismen. IFMS In 2008 is de landelijke pilot inzake Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS) waaraan ons ziekenhuis deelnam, afgerond. Vanuit de overtuiging dat de gezamenlijke verantwoordelijkheid voor (verbetering van) de kwaliteit van zorg in handen is van zowel specialisten (maatschappen/vakgroepen) als het bestuur van de VMS en de Raad van Bestuur, heeft een aanzienlijk aantal specialisten op vrijwillige basis meegewerkt aan deze pilot. De essentie van IFMS is een (bijvoorbeeld tweejaarlijkse) beoordeling van vele facetten van het functioneren van de professional, waarbij feedback een onlosmakelijk onderdeel vormt van de procedure. In ons ziekenhuis is de IFMS-methode Peer associated rating (PAR) getest. Volgens deze methode worden aan zowel de professional (via een zelfevaluatie vragenlijst) als vijftien collegae een aantal vragen voorgelegd, gevolgd door een evaluatiegesprek met een onafhankelijk gespreksleider. Na afloop van de pilot hebben alle deelnemende ziekenhuizen geconcludeerd dat de procedure rondom IFMS als belangrijk onderdeel van het kwaliteitsbeleid van ziekenhuizen ingebed moet worden in de structuur. Inmiddels is bekend dat de toetsing van medisch specialisten vanaf 2010 wordt opgenomen in het pakket van prestatie-indicatoren. Samenwerking met huisartsen In 2008 zijn op dit gebied de ingezette ontwikkelingen doorgevoerd. Dit is met name uitgevoerd door het management transmurale zorg bestaande uit dr. J.H. Marcelis (arts-microbioloog en oud-voorzitter VMS) en drs. J. den Bakker (zorggroepmanager). Zo is het communicatienetwerk Lijn2.net gerealiseerd, mede dankzij de loyale ondersteuning van huisartsen F. Blessing en G. Wijffels, gerealiseerd. Via deze website zijn uitwisseling van informatie en (collegiale) contacten mogelijk en zijn aanvraagformulieren voor onderzoeken wederzijds voor huisartsen en specialisten van beide Tilburgse ziekenhuizen snel beschikbaar. Tevens heeft intensief overleg plaatsgevonden tussen de raden van bestuur, de medische staf van het TweeSteden ziekenhuis en het St. Elisabeth Ziekenhuis en het nieuwe bestuur van de Stichting Centrale Huisartsenpost om de opvang van patiëntenstromen op de afdelingen Spoedeisende Hulp en huisartsenposten beter te integreren en te reguleren. Dit overleg krijgt vervolg in Opleidings- en kwaliteitsvisitaties In 2008 zijn bij de volgende specialistenopleidingen visitaties verricht: Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium, Algemene Heelkunde, Neurologie en Kindergeneeskunde. Een kwaliteitsvisitatie heeft plaatsgevonden bij de reumatologen die zowel in het TweeSteden ziekenhuis als in het St. Elisabeth Ziekenhuis werkzaam zijn. Tevens is bij de Maatschap Plastische Chirurgie een kwaliteitsvisitatie verricht. Medisch specialisten persoonlijk Het veel te vroege overlijden van oogarts Carla van Gool op 13 november 2008 was dit jaar verdrietige gebeurtenis voor de VMS en de oogartsen in het bijzonder. Dr. C.C. Tijssen, neuroloog, en dr. J.R. Juttmann vierden hun 25-jarig EZ jubileum. Dr. C. van der Heul werd tijdens de jaarlijkse lintjesregen benoemd tot Ridder in de Orde van Oranje Nassau voor zijn verdiensten op het gebied van opleiding van artsen tot internist, alsmede op wetenschappelijk vlak. We hebben een vijftal medisch specialisten zien vertrekken: dr. C.J.H.M. van Laarhoven (chirurg) en dr. J.J. van Overbeeke (neurochirurg) hebben beiden een hoogleraarschap aanvaard; dr. R.S.G.M. Bots (gynaecoloog), dr. L.E.H. Lampmann (radioloog) en F.M.L.H.G. Palmen (longarts) hebben na langdurige carrières in ons ziekenhuis hun actieve loopbaan beëindigd. Collega Palmen is benoemd tot erelid VMS vanwege zijn jarenlange gewaardeerde inzet voor de VMS en het ziekenhuis als geheel, onder andere in de functie van voorzitter VMS en voorzitter Stafmaatschap vrijgevestigd specialisten.

8 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Medische kwaliteit van zorg Medewerkers zijn belangrijkste waarde voor EZ Medisch Ethische Toetsingscommissie (METC) Overzicht beoordeelde onderzoeksaanvragen Advies WMo wmo Lokaal Geen Totaal Allergologie 1 1 Cardiologie 6 6 Chirurgie Gynaecologie 5 5 Interne geneeskunde Intensive care Kindergeneeskunde Klinische psychologie 1 1 Medische microbiologie Neurologie Orthopedie Plastische Chirurgie 1 1 Radiologie Spoedeisende Hulp 1 1 Urologie Medisch maatschappelijk werk 1 1 Universiteit van Tilburg 4 4 Totaal aantal studies De belangrijkste waarde voor het ziekenhuis zijn de meer dan 3000 medewerkers die deskundig en enthousiast gáán voor de zorg. Het ziekenhuis gedijt bij een stabiel bestuur, vindt Jan van Laarhoven, psychiater en voorzitter van de VMS. De diverse bestuursorganen werken in ons ziekenhuis uiterst vruchtbaar samen. Onze Raad van Bestuur blijft voldoende lang zitten om het ziekenhuis door en door te kennen en om een deskundige subtoplaag van managers op te bouwen. Ook van belang is de jarenlange traditie in het bestuur van de Vereniging Medische Staf waarbij de inkomende voorzitter al twee jaar proefdraait als voorzitter van de Beleidscommissie. Ook het bestuur van de stafmaatschap neemt zijn verantwoordelijkheid en maakt constructief afspraken met de Raad van Bestuur en de zorgverzekeraars. Maar er zijn ook teleurstellingen geweest in Bijvoorbeeld het feit dat een intensieve samenwerking met het TweeSteden ziekenhuis niet van de grond kwam. Of het conflict met het Bernard Verbeeten Instituut. De Vereniging Medische Staf neemt het voortouw in bevordering en bewaking van de kwaliteit van zorg, voor zover daar medici bij betrokken zijn. Helaas zijn de talrijke instanties die ons daarbij op de vingers kijken per definitie minder deskundig, zegt Van Laarhoven. Dat betekent een stortvloed aan protocollen en richtlijnen. De nog steeds toenemende administratieve last dient geen betere zorg, maar slechts bureaucraten en accountants. Recent stortte een vliegtuig neer omdat de piloten een checklist zaten in te vullen Een juiste balans tussen transparantie en vertrouwen is vooralsnog niet gevonden. De roep om méér controle en toezicht wordt steeds luider, gesteund door incidentenbeleid van niet door inzicht gehinderde politici. Daarbij wordt vergeten dat hij die indiceert niet incideert, dat hij die toeziet, dit doet met de handen in de zakken. Deze handen worden in de toekomst steeds meer nodig aan het bed. De kracht van ons ziekenhuis is dat er veel geïnvesteerd is in een netwerkorganisatie van professionals. Waakzaamheid is geboden tegen de insluipende neiging tot centralisatie en daarmee samenhangende interne bureaucratie. We moeten waken voor teveel bureaucratie Psychiater Jan van Laarhoven, voorzitter Vereniging Medische Staf in

9 8 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u uitgangspunten

10 1 Uitgangspunten In dit jaardocument 2008 van het St. Elisabeth Ziekenhuis (EZ) leggen wij verantwoording af over ons beleid, onze activiteiten en onze prestaties in het jaar De indeling van het jaardocument is gebaseerd op de nota Jaarverantwoording zorginstellingen 2008 van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. De functie van het jaardocument is drieledig. In de eerste plaats wordt voldaan aan de jaarlijkse verantwoordingsverplichtingen. In de tweede plaats legt het EZ maatschappelijke verantwoording af over de wijze waarop wij de cyclus van beleid, inspanningen, prestaties en bijstelling van beleid vormgeven. Het jaardocument geeft niet alleen inzicht in financiële gegevens en productiecijfers maar ook in kwaliteit, patiëntveiligheid en medezeggenschap en de invulling van het begrip maatschappelijk ondernemen. Als laatste bevordert het jaardocument de transparantie van de zorgsector in het algemeen en het ziekenhuis zelf in het bijzonder. Het jaardocument is gebaseerd op een aantal wetten en regelingen. Door de accountant is controle uitgeoefend op de jaarrekening en de verenigbaarheid van het maatschappelijk verslag met deze jaarrekening. Zijn oordeel is verwoord in de accountantsverklaring die in dit jaardocument is opgenomen. Het jaardocument is opgesteld onder verantwoordelijkheid van de Raad van Bestuur. 9

11 10 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u profiel

12 2 Profiel 2.1 Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersonen St. Elisabeth Ziekenhuis Adres Hilvarenbeekseweg 60 Postcode 5022 GC Plaats Tilburg Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel adres Internetpagina Het St. Elisabeth Ziekenhuis was in 1827 het eerste initiatief van de Stichting R.K. Gasthuis. Toen was het een instelling voor verpleging van arme, zieke bewoners van Tilburg; nu is het uitgegroeid tot een algemeen topklinisch opleidingsziekenhuis waarin vrijwel alle specialismen zijn vertegenwoordigd. Het ziekenhuis is vernoemd naar de toegewijde Elisabeth van Thüringen, de dochter van de koning van Hongarije. Op haar veertiende trouwde ze met Lodewijk IV, landgraaf van Thüringen, en verhuisde ze naar zijn kasteel, de Wartburg. Elisabeth had veel moeite met de weelde die aan het Thüringer hof heerste, terwijl er om hen heen zoveel armoede bestond. Haar schoonfamilie ergerde er zich op haar beurt aan dat Elisabeth zich zo met de armen vereenzelvigde. Tweemaal richtte ze een gasthuis op en hielp velen zieken. Haar levensverhaal is in de loop der eeuwen doorspekt geraakt met wonderen. Eén van die wonderen staat beschreven op een raam uit de kapel van het in 1929 gebouwde ziekenhuis dat zich sinds 1982 in de nieuwbouw bevindt. Elisabeth was een toegewijd bezoekster van armen en zieken, die zij medicijnen en eten bracht. Dit gebeurde tegen de zin van haar man. Toen hij haar opdroeg te laten zien wat zij onder haar mantel had verborgen, veranderde het brood in rozen. Op 28 december 1827 werd de eerste patiënte Margrita Donders opgenomen. Omdat zij arm was, namen de Heilige Geest Armen de verpleegkosten van hooguit twintig cent per dag voor hun rekening. Op 19 november 1929, het feest van de heilige Elisabeth, werd het nieuwe ziekenhuis plechtig ingezegend. Het ziekenhuis in de St. Josephstraat groeide echter uit zijn jasje en in juni 1982 verhuisde het Elisabeth naar de huidige locatie. Zoals het met de oudbouw ging, zo gaat het ook met het nieuwe ziekenhuis: voortdurend vindt bijbouw en hergroepering plaats en worden aangrenzende panden bij het EZ betrokken om aan de eisen van de tijd te kunnen voldoen. Het EZ nu: u is een groot algemeen ziekenhuis met een hoog ambitieniveau u staat voor optimale zorg door betrokken medewerkers en vrijwilligers u heeft een actieve opleidings- en onderzoekscultuur u is initiatiefnemer en partner van de Brabant Medical School u is een van de 26 Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) u heeft - samen met het Revalidatiecentrum Leijpark een Ronald McDonald Huis Tilburg u groeit steeds verder door naar een maatschappelijke onderneming Ruim medewerkers, circa 150 medisch specialisten en 120 arts-assistenten en meer dan 120 vrijwilligers zetten zich in om de patiënten zo goed mogelijk te behandelen, te verzorgen en te begeleiden. 11

13 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Profiel 2.2 Structuur van het concern 12 Juridische structuur De formele rechtspersoon van het St. Elisabeth Ziekenhuis is de Stichting Sint Elisabeth Ziekenhuis. De stichting heeft tot doel: het bieden van respectievelijk het doen bieden van onderzoek, behandeling, begeleiding en verpleging en verzorging aan hen, die zich voor medische en daarmee samenhangende hulp tot een ziekenhuis wenden, en alles wat kan worden geacht daartoe te behoren. De stichting tracht haar doel te bereiken door de exploitatie van het St. Elisabeth Ziekenhuis te Tilburg, het samenwerken met andere instellingen in de gezondheidszorg in de regio en daarbuiten, alsmede door alle andere wettige middelen. Organisatorische structuur De organisatiestructuur van het St. Elisabeth Ziekenhuis is procesgestuurd en kent duaal management. Medisch specialisten nemen formeel deel in het management. Aansturing en besluitvorming vindt plaats dichtbij de zorgverlening aan de patiënt. In de praktijk is de organisatie opgebouwd rondom zorgeenheden. Een zorgeenheid is een min of meer zelfstandige eenheid met een eigen budget, eigen productieafspraken, personeel en eigen resultaatverantwoordelijkheid. Een voorbeeld van een zorgeenheid is bijvoorbeeld de zorgeenheid Cardiologie. Hiertoe behoren een polikliniek, een functieafdeling en de verpleegafdelingen. Een zorgeenheid wordt aangestuurd door een medisch manager (specialist) en een zorggroepmanager. De dagelijkse leiding is in handen van het hoofd zorgeenheid. Zorgeenheden nemen diensten af van allerlei ondersteunende afdelingen, zoals het facilitair bedrijf of de laboratoria. Er zijn in totaal 25 zorgeenheden. Segmentering In de jaarrekening zijn drie segmenten opgenomen. Naast het reguliere ziekenhuisdeel nog twee segmenten, namelijk Traumacentrum en Facility Services. Het resultaat van het Traumacentrum wordt apart vermeld omdat de geldstromen bestemd voor het Traumacentrum een andere bron hebben dan voor de andere ziekenhuisactiviteiten. Facility Services bestaat uit de commerciële activiteiten van EZ waardoor het resultaat apart weergegeven wordt. Besturingsmodel De planning- en controlcyclus speelt een centrale rol in het besturingsmodel van het EZ. Jaarlijks stelt de Raad van Bestuur met de afdeling Financiën en Control een kaderbrief op die afgeleid wordt van het meerjarenbeleid en recente marktontwikkelingen. Aan de hand van de kaderbrief stellen de zorgeenheden en overige afdelingen hun begroting en managementcontract op. Iedere zorgeenheid heeft per jaar twee gespreken met de Raad van Bestuur hierover. De afdeling Financiën en Control stelt de ziekenhuisbegroting op. Toelatingen Het EZ heeft in 2008 onder andere de volgende ziekenhuistoelatingen: u De WTZi-vergunning (Wet Toelating Zorginstellingen); deze toelating geeft de bevoegdheid tot het exploiteren van het ziekenhuis. u De WBMV-vergunning (Wet Bijzondere Medische Voorzieningen); deze biedt de mogelijkheid tot het verlenen van topklinische zorg, bijvoorbeeld op het gebied van neurochirurgie. u De AWBZ-vergunningen (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten); dit betreft de vergunning voor het verlenen van GGZ-zorg op een PAAZ-afdeling en de verkeerd bed-regeling bij einde ziekenhuiszorg en aansluitende indicatie voor verblijf en behandeling in een verpleeghuis totdat er plaats is. u ZBC-vergunning (Zelfstandige Behandelcentra); hieronder valt de Bergland Kliniek, het behandelcentrum dat is opgericht voor het uitvoeren van niet-verzekerde zorg. Besloten is de Bergland Kliniek ultimo 2008 op te heffen. Naast de genoemde vergunningen beschikt het EZ over tal van vergunningen voor het verzorgen van opleidingen en het uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek. In dit jaardocument voert het te ver een volledige opsomming te geven.

14 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Profiel Medezeggenschapsstructuur De Raad van Bestuur heeft structureel overleg met een viertal overlegorganen, dit zijn de Vereniging Medische Staf, Cliëntenraad, Ondernemingsraad en Verpleegkundige AdviesRaad. De Vereniging Medische Staf (VMS) vertegenwoordigt alle specialisten die werkzaam zijn in het ziekenhuis. Doel van de VMS is het bevorderen van een optimale medische zorg aan de aan haar toevertrouwde patiënten, het bewaken en verhogen van het peil van de kwaliteit van het professioneel medisch handelen, het uitwerken en bevorderen van de integratie tussen medisch specialist en ziekenhuisorganisatie, het behartigen van de professionele en materiële belangen van de leden en het waarborgen van de professionele autonomie van de leden. Vanuit de leden van de VMS wordt een bestuur gekozen dat de Raad van Bestuur gevraagd en ongevraagd adviseert. De Cliëntenraad behartigt de gemeenschappelijke belangen van de cliënten (dit kunnen (potentiële) patiënten zijn, maar ook familieleden en bezoekers) en zorgt ervoor dat het belang van de cliënt centraal staat in het ziekenhuisbeleid. Dit houdt in dat de gegeven zorg en de medische behandeling zoveel mogelijk worden afgestemd op de behoefte van de cliënt. De Cliëntenraad behandelt geen individuele klachten. Hiervoor heeft het St. Elisabeth Ziekenhuis klachtenfunctionarissen. De Cliëntenraad overlegt geregeld met de Raad van Bestuur van het St. Elisabeth Ziekenhuis maar ook met zorggroepmanagers en het bestuur van de Vereniging Medische Staf. De Cliëntenraad denkt mee over onderwerpen die voor cliënten van belang zijn. De Ondernemingsraad behartigt de belangen van alle medewerkers, informeert de Raad van Bestuur over hoe zaken beleefd worden op de werkvloer en bewaakt de balans tussen de belangen van de medewerker en de organisatie. Daarnaast bewaakt hij de naleving van de regels in de CAO. De Ondernemingsraad kent zes OR-commissies, dit zijn Veiligheid, Gezondheid, Welzijn en Milieu (VGWM), Arbeidsvoorwaarden (AVW), Financiën en Public Relations/Verkiezingen. De commissies bestuderen de aangeboden besluitvoornemens, nodigen interne/externe deskundigen uit of bezoeken betrokken afdelingen om zich op de hoogte te stellen. De OR-commissies adviseren de OR in het nemen van besluiten. Deze besluiten worden bekrachtigd in de Overlegvergadering met de Raad van Bestuur. Met de Raad van Bestuur wordt van gedachten gewisseld over de toekomst van het ziekenhuis. De Verpleegkundige AdviesRaad vertegenwoordigt de verpleegkundige beroepsgroep binnen het EZ. De VAR functioneert onafhankelijk van het lijnmanagement en richt zich op de beroepsinhoudelijke inbreng voor beleidsontwikkelingen. De VAR adviseert niet over individuele aangelegenheden, maar enkel over aangelegenheden die betrekking hebben op (een groot deel van) de verpleegkundige beroepsgroep. De VAR geeft gevraagd en ongevraagd advies aan de Raad van Bestuur. 13

15 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Profiel 2.3 Kerngegevens 14 Het St. Elisabeth Ziekenhuis is een groot algemeen (opleidings)ziekenhuis met topklinische functies en beschikt over de bovenregionale functies Neurochirurgie, Traumatologie, Aids, in-vitrofertilisatie (IVF), Dialyse, Plastische Chirurgie, Maag-, Darm- en Leverziekten en Bijzondere tandheelkunde Kernactiviteiten en nadere typering Specialismen u Allergologie u Anesthesiologie u Apotheek u Cardiologie u Dermatologie u Heelkunde u Intensive Care u Interne Geneeskunde u Kaakchirurgie u Keel-Neus-Oorheelkunde u Kindergeneeskunde u Klinische Chemie en Hematologie u Klinische Fysica u Klinische Pathologie u Longziekten u Maag-Darm-Leverziekten u Medische Microbiologie u Medische Psychologie u Neurochirurgie u Neurologie u Oogheelkunde u Orthopedie u Plastische Chirurgie u Psychiatrie (PAAZ) u Radiologie u Reumatologie u Urologie u Verloskunde en Gynaecologie Cliënten, capaciteit, productie personeel en opbrengsten Kerngegeven Capaciteit u Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische capaciteit en dag/ antwoordcategorie Aantal deeltijdbehandeling per einde verslagjaar 563 Waarvan plaatsen voor psychiatrische deeltijdbehandeling 10 Waarvan PAAZ- en PUK-bedden 24 Productie Aantal u Aantal in verslagjaar geopende DBC s (ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS) Waarvan DBC-GGZ in PAAZ en PUK Waarvan medisch specialistische zorg in A-segment (tarieven NZa), niet voor epilepsie- en astmacentra Waarvan medisch specialistische zorg in B-segment (vrije prijzen), niet voor epilepsie- en astmacentra u Aantal in verslagjaar gesloten DBC s (ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS) Waarvan DBC-GGZ in PAAZ en PUK Waarvan medisch-specialistische zorg in A-segment (tarieven NZa), niet voor epilepsie- en astmacentra Waarvan medisch specialistische zorg in B-segment (vrije prijzen), niet voor epilepsie- en astmacentra u Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige en ondersteunende producten O(V)P s, waaronder verrichtingen op verzoek van de eerste lijn u Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige trajecten en verrichtingen u Aantal in verslagjaar uitgevoerde operatieve verrichtingen in curatieve zorg exclusief GGZ-DBC s in PAAZ en PUK (= som van zorgactiviteiten in DBC-zorgactiviteitentabel behorend tot zorgprofielklasse operatieve verrichtingen; ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS) u Aantal klinische opnamen exclusief interne overnamen in verslagjaar Waarvan opnamen in PAAZ en PUK 691

16 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Profiel Werkgebieden Productie (vervolg) aantal u Aantal ontslagen patiënten in verslagjaar u Aantal eerste polikliniekbezoeken in verslagjaar Waarvan eerste poliklinische contacten in PAAZ en PUK u Aantal overige polikliniekbezoeken in verslagjaar Waarvan overige poliklinische contacten in PAAZ en PUK u Aantal dagverplegingen (normaal en zwaar) en/of deeltijdbehandelingen in verslagjaar Waarvan psychiatrische deeltijdbehandelingen in PAAZ en PUK 319 u Aantal klinische verpleegdagen in verslagjaar (inclusief verkeerde bed) Waarvan klinische verpleegdagen in PAAZ en PUK Waarvan verkeerde-bed-dagen Personeel aantal personen aantal fte u Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar ,4 u Aantal medisch specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar ,5 Bedrijfsopbrengsten Bedrag in euro s u Totaal bedrijfsopbrengsten verslagjaar Waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Waarvan overige bedrijfsopbrengsten (incl. B-segment en niet gebudgetteerde zorgprestaties) Het EZ heeft een verzorgingsgebied van bijna inwoners. Jaarlijks bezoeken patiënten de poliklinieken en neemt het ziekenhuis patiënten op. Daarvan zijn er in dagbehandeling. Op de Spoedeisende Hulp melden zich ruim patiënten per jaar. Het EZ behandelt niet alleen patiënten uit de regio. Het heeft een aantal specialismen met een bovenregionale functie. Patiënten komen uit heel Nederland naar het St. Elisabeth Ziekenhuis voor: u De behandeling van aids u Bijzondere tandheelkunde u Allergologie u Maag-Darm-Leverziekten u Neurochirurgie* u Plastische Chirurgie u Radiochirurgie (Gamma Knife)** u Traumatologie *Het specialisme Neurochirurgie verzorgt een gebied van meer dan twee miljoen inwoners. ** Voor de functie Radiochirurgie (Gamma Knife) komen patiënten uit heel Nederland naar Tilburg, omdat dit de enige functie van die aard in Nederland is. 15

17 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Profiel 2.4 Belanghebbenden 16 Het St. Elisabeth heeft veel relaties met belanghebbenden. In deze paragraaf geven wij een overzicht van de meest relevante partijen. De samenwerkingsverbanden die het St. Elisabeth Ziekenhuis onderhoudt zijn heel divers. Ze leiden tot een betere patiëntenzorg of verdere optimalisering van de ondersteunende activiteiten en processen. Zorg De zorg voor patiënten staat altijd centraal. Vandaar dat het St. Elisabeth Ziekenhuis nauwe samenwerkingscontacten onderhoudt met Revalidatiecentrum Leijpark en Zorgcentrum Tilburg Zuid. Het Centrum voor Prenatale Diagnostiek is een samenwerkingsverband van de beide Tilburgse ziekenhuizen met het Klinisch Genetisch Centrum Nijmegen en het Universitair Centrum St. Radboud Nijmegen. Ook werkt het ziekenhuis samen met de Bergland Kliniek, een instelling die zich met name richt op het verlenen van niet-verzekerde zorg. Huisartsen In 2008 is de serviceverlening naar huisartsen flink uitgebreid en is goed in beeld gebracht wie onze verwijzers zijn. Het adressenboek van bevat inmiddels ruim 900 adressen waarvan 358 huisartsen, 14 verloskundige praktijken en alle specialisten van zowel het St. Elisabeth Ziekenhuis als het TweeSteden ziekenhuis. Het adressenboek is dan ook de meest geraadpleegde pagina. Via de website worden met regelmaat digitale nieuwsbrieven naar de verwijzers verstuurd. Lijn2.net omvat naast een website een bestelservice en verbeterde telefonische bereikbaarheid voor verwijzers. De website is mede door een persoonlijk bezoek aan de huisartspraktijken geïntroduceerd. Diverse suggesties van huisartsen hebben dan ook bijgedragen aan de inhoud van de website. Ronald McDonald Huis Tilburg Op het ziekenhuisterrein bevindt zich een Ronald McDonald Huis. In het Ronald McDonald Huis kunnen ouders (en broertjes/zusjes) verblijven van ernstig zieke kinderen die ver weg wonen en voor behandeling in het St. Elisabeth Ziekenhuis of Revalidatiecentrum Leijpark zijn opgenomen. Samenwerkingsovereenkomsten Enkele voorbeelden van samenwerking: u De Wever en het Elisabeth tekenden een samenwerkingsovereenkomst met betrekking tot de realisatie van een Geriatrisch Behandel Centrum (GBC). De Wever gaat dit centrum bouwen op het terrein van het ziekenhuis. u UMC Utrecht en EMC Rotterdam: affiliatieovereenkomst co-assistenten u Universiteit van Tilburg: samenwerkingsovereenkomst Medische Psychologie u UMC Utrecht: samenwerkingsovereenkomst Klinische Neurofysiologie u AzM: samenwerkingsovereenkomst Neurochirurgie en Interne Geneeskunde u TweeSteden ziekenhuis: samenwerkingsovereenkomst opleiding SEH-artsen u GGZ Midden-Brabant: samenwerkingsovereenkomst opleiding Psychiatrie Zorgnetwerk Midden-Brabant Het EZ is aangesloten bij het Zorgnetwerk Midden-Brabant en levert de voorzitter. Het zorgnetwerk zet hoofdlijnen van samenwerkingsbeleid uit, bespreekt transmurale onderwerpen en initieert gezamenlijke projecten. Traumanetwerk Met tien andere Brabantse ziekenhuizen werkt het St. Elisabeth Ziekenhuis samen in een traumanetwerk. Traumacentrum Brabant werkt met de drie Brabantse regio s voor Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen samen in het Schakelpunt Brabant, dat een methodiek heeft ontwikkeld voor het houden van grootschalige oefeningen op het gebied van rampenopvang. Gemeente Tilburg Als één van de grootste werkgevers van Tilburg onderhoudt het EZ goede contacten met de gemeente. In het voorjaar bracht het college van Burgemeester en Wethouders een werkbezoek aan het EZ. Tevens hield het EZ samen met de gemeente en de Universiteit van Tilburg twee keer een goedbezocht zorgdebat.

18 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Profiel Universiteit van Tilburg (UvT) Samen met de UvT werkt het EZ onder meer aan het programma Menslievende zorg. In vijf jaar tijd wil het EZ menslievendheid weer centraal zetten in de zorg. Ziekenhuis en universiteit kiezen voor een aanpak met zogenaamde learning communities: een grote groep dokters, verpleegkundigen en andere zorgverleners die gericht aan een bepaald thema of probleem werkt. De UvT was ook betrokken bij de organisatie van de drukbezochte zorgdebatten. Ministerie van Defensie In het kader van een samenwerkingsovereenkomst met het Ministerie van Defensie worden chirurgen, anesthesiologen, anesthesie- en OK-assistenten van het St. Elisabeth Ziekenhuis opgeleid voor en uitgezonden naar vredesmissies. Zorgverzekeraars en andere financiers Met een groot aantal zorgverzekeraars is een contract gesloten. Hoofdverzekeraars zijn CZ en Univé; regelmatig is er overleg over product- en kwaliteitsontwikkelingen. Het St. Elisabeth Ziekenhuis is ook als deelnemer aangesloten bij het Waarborgfonds voor de Zorgsector. Dat betekent dat het ziekenhuis voldoet aan de gestelde eisen op het gebied van kredietwaardigheid en solvabiliteit en dus onder gunstige voorwaarden geld kan aantrekken. Ook met de belangrijkste bancaire partners, ABN AMRO Bank en BNG Bank, voert het ziekenhuis regelmatig overleg over beleidsmatige onderwerpen en de toekomstige manier van financiering. Transmurale samenwerking Samenwerking met andere ziekenhuizen, maar ook met verwijzers stond in 2008 wederom centraal. We moeten als een blok klaarstaan om patiënten zo goed mogelijk door hun ziekte heen te helpen, vindt arts-microbioloog Jan Marcelis, die zich al een aantal jaren bezighoudt met transmurale samenwerking. De laboratoria worden door beide ziekenhuizen samen geëxploiteerd. Dat biedt veel voordelen. Samen kunnen we sneller en efficiënter werken. Zo voorkomen we dat verwijzers andere oplossingen gaan zoeken die vaak minder van kwaliteit zijn. Samen hebben we de capaciteit en middelen om concurrerend te zijn. Niet door minder te doen of met goedkopere oplossingen te werken, maar met een goede service en dienstverlening van zeer hoge kwaliteit. Marcelis kijkt terug op een enerverend jaar: Een direct resultaat van de samenwerking met betrekking tot de laboratoria is Lijn2.net. Dit is in 2008 operationeel geworden. Het St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeSteden bundelen alle ondersteuning aan verwijzers als huisartsen en verloskundigen in Tilburg en omgeving. Lijn2.net is in korte tijd een belangrijke vraagbaak geworden. Aangesloten verwijzers kunnen op ieder moment inloggen om informatie op te vragen. Op dat gebied onderscheiden we ons van commerciële laboratoria die geen 24-uurs service verlenen en de kwaliteit en kennis missen die wij als medisch specialisten wel hebben. Naast de site is er ook een front office met mensen die telefonisch vragen beantwoorden. En we organiseren regelmatig scholingen en bijeenkomsten. Wij vinden het erg belangrijk om onze kennis te delen. Ook zorgen we er op deze manier voor dat het contact met verwijzers wordt versterkt. Een goede zaak. Wanneer je elkaar kent, weet je elkaar immers ook te vinden als dat nodig is. Wij willen onze kennis en capaciteiten graag delen Jan Marcelis arts-microbioloog 17

19 18 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering

20 3 Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering 3.1 Bestuur en toezicht Zorgbrede Governancecode u Bijzonder hoogleraar (per 1 september 2008) Organisatie-ontwikkeling in het Ziekenhuis aan de u Lid Bestuur Nijmeegs Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid (NKCV) Het St. Elisabeth Ziekenhuis hanteert de Zorgbrede Governan- Universiteit van Tilburg. Deze leerstoel is ondergebracht bij u Diverse bestuursfuncties uit hoofde van huidige functie in cecode van de Brancheorganisaties Zorg. Deze code wordt TiasNimbas Business School. het St. Elisabeth Ziekenhuis, waaronder waarnemend toegepast in de wijze van toezicht houden, besturen en u Voorzitter Stichting World Congress voorzitter bestuur Ronald McDonald Huis Tilburg, voorzit- verantwoording afleggen. De aanbevelingen van de Zorgbrede Governancecode zijn zoveel mogelijk geïncorporeerd in on Disaster and Emergency Medicine u Bestuurslid Commissie Doelmatigheidsonderzoek ter Zorgnetwerk Midden-Brabant, bestuurslid Brabant Medical School, auditor NIAZ 19 dit jaardocument. Daar waar wordt afgeweken van deze code van ZorgOnderzoek Nederland/MW u Voorzitter redactie Zorgmarkt wordt hierover gemotiveerd verantwoording afgelegd. u Voorzitter commissie Implementatie van Raad van Bestuur Samenstelling Raad van Bestuur per 31 december 2008 ZorgOnderzoek Nederland/MW, verdelingscommissie Ingesteld door ministerie VWS en College voor Zorgverzekeringen u Voorzitter bestuurscommissie (RvT) GGD Nijmegen u Voorzitter RvT van het Integraal Kanker- Drs. W.A. van der Meeren Hoofdfunctie u Lid Raad van Bestuur Nevenfuncties u Bestuurslid (per augustus 2008 vice-voorzitter) van de Prof. dr. H.J.J.M. Berden centrum Oost (IKO) te Nijmegen Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ); Hoofdfunctie u Lid Commissie Gezondheidszorgonderzoek van de portefeuilles cao en PR u Lid Raad van Bestuur Raad voor Gezondheidsonderzoek (RGO) u Arbiter Scheidsgerecht Gezondheidszorg Nevenfuncties u Lid (plv.) van de Medisch Specialisten Registratie Commissie u Voorzitter Raad van Toezicht Stichting Maatschappelijke u Voorzitter van de Stuurgroep u Bestuurslid (DB) van Frans Huygen Stichting te Lent, Opvang (SMO) Breda e.o. Landelijke Meldkamer AmbulanceZorg (LMAZ) een overkoepelende stichting van meerdere huisartsen- u Lid Adviesraad Topclass en Masterclass Erasmus u Voorzitter van de Landelijke Vereniging van praktijken en een wetenschappelijk fonds Universiteit Rotterdam TraumaCentra (LVTC) u Lid Bestuur Centrum voor Ethiek en Gezondheid u Lid Raad van Advies Utrechtse School voor Bestuurs- en Organisatiewetenschap

21 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering 20 Mw. drs. J.A.P. Zijp - Noij Hoofdfunctie u Secretaris Raad van Bestuur; hoofd Bureau Bestuursondersteuning Nevenfuncties u Uit hoofde van huidige functie in het St. Elisabeth Ziekenhuis, ambtelijk secretaris bestuur Ronald McDonald Huis Tilburg u Extern auditor Nederlands Instituut voor Accreditatie van Ziekenhuizen u Lid Soroptimistenclub Vught Functioneren Raad van Bestuur De Raad van Bestuur bestaat uit twee leden die zowel gezamenlijk als ieder afzonderlijk de verantwoordelijkheid hebben voor de totale gang van zaken in het St. Elisabeth Ziekenhuis. Onverlet de verantwoordelijkheid van de Raad van Bestuur respectievelijk die van zijn leden voor het totale beleid bestaat er een onderlinge verdeling van aandachtsgebieden: één lid heeft het primaire proces alsmede het inkoopbeleid als aandachtsgebied, één lid de overige zorgondersteunende diensten en het sociale beleid. Het PR-beleid en de ontwikkeling van het strategisch beleid behoren tot het aandachtsgebied van de gehele Raad van Bestuur. De verdeling van de taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden is vastgelegd in het Reglement voor de Raad van Bestuur van het St. Elisabeth Ziekenhuis. De Raad van Bestuur stelde zich in het verslagjaar toetsbaar op ten aanzien van zijn functioneren. Aan de hand van de door de Raad van Bestuur opgestelde bestuurlijke agenda voerde een delegatie van de Raad van Toezicht een functionerings- en beoordelingsgesprek met de beide leden van de Raad van Bestuur tezamen. Dit past binnen de opvattingen van volstrekte collegialiteit. De maatstaven bij beoordeling liggen schriftelijk vast. Basis is de bestuurlijke agenda. In 2008 kende deze de volgende prioriteiten: uitwerking menslievende zorg in concrete activiteiten, (regionale) samenwerking en ketenzorg, presentatie strategienota en het frequent aanleveren van een overzicht van de financiële situatie van het St. Elisabeth Ziekenhuis. De Raad van Bestuur voert gestructureerd overleg met de Vereniging Medische Staf en de Ondernemingsraad, zowel op formele als informele basis. Met de Cliëntenraad en de Verpleegkundige AdviesRaad voert de Raad van Bestuur gestructureerd formeel overleg. De inhoud van deze overleggen betreft minimaal de items die zijn vastgelegd in de diverse wetten en reglementen. Daarnaast vindt informatie-uitwisseling plaats over alle voor deze gremia van belang zijnde onderwerpen Raad van Toezicht Samenstelling en taken Raad van Toezicht De samenstelling van de Raad van Toezicht is geregeld in de statuten van de Stichting St. Elisabeth Ziekenhuis. De Raad van Toezicht kent daarnaast een reglement Raad van Toezicht dat inzicht biedt in de wijze waarop de Raad zijn verantwoordelijkheden waarmaakt, in de taken en bevoegdheden alsmede in het profiel 1 van de leden. De Raad van Toezicht heeft de taak integraal toezicht te houden op het besturen door de Raad van Bestuur en op de algemene gang van zaken in het St. Elisabeth Ziekenhuis. De Raad heeft voorts een klankbordfunctie. In 2008 is de samenstelling van de Raad van Toezicht niet gewijzigd. De Raad van Toezicht bestaat uit vier leden 2 die ieder vanuit hun eigen specifieke deskundigheid naar de ontwikkeling van de organisatie kijken. De leden zijn maatschappelijk geëngageerd en deels ook beroepsmatig actief. De achtergrond van de leden is divers. Genoemd kunnen worden: wetenschap, het bedrijfsleven en de politiek/overheid. De Raad van Toezicht is zodanig samengesteld dat onafhankelijk en kritisch kunnen opereren gewaarborgd is. Er is een voorzitter, een vice-voorzitter en een financiële Auditcommissie. Verder zijn er aandachtsgebieden, geen onderscheiden portefeuilles. Samenstelling Raad van Toezicht per 31 december 2008 mw. mr. A.M. van Blerck-Woerdman voorzitter Hoofdfunctie u Lid Raad voor de Volksgezondheid en Zorg Nevenfuncties u Voorzitter Raad van Toezicht Bureau Jeugdzorg N-Brabant u Lid Raad van Commissarissen Zorgconsult Nederland u Lid Raad van Toezicht NHTV Breda 1 Bij openbare werving, selectie en benoeming van nieuwe leden van de Raad van Toezicht wordt gebruik gemaakt van een voor de betreffende vacature opgestelde individuele profielschets. Deze wordt na advisering door het zogenaamde vertrouwelijk beraad goedgekeurd door de Raad van Toezicht. Het vertrouwelijk beraad is samengesteld uit een delegatie van de verschillende geledingen van het St. Elisabeth Ziekenhuis; zijnde de Cliëntenraad, de Ondernemingsraad, de Vereniging Medische Staf en het management.

22 St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg u Jaardocument 2008 u Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering v.l.n.r. ir. P.J.A. van Schijndel, drs. J.M.A. Schalken, mw. mr. A.M. van Blerck-Woerdman, prof. dr. W.B.H.J. van de Donk 21 prof. dr. W.B.H.J. van de Donk Hoofdfunctie u Voorzitter Wetenschappelijke Raad voor het Regeringsbeleid Den Haag u Hoogleraar Maatschappelijke Bestuurskunde, verbonden aan de Tilburgse School voor Politiek en Bestuur, Faculteit Rechtsgeleerdheid, Universiteit van Tilburg Nevenfuncties u Vice-voorzitter van het Thijmgenootschap (sinds 2005) u Lid van de Raad van Toezicht van de Stichting Educatie en Beroepsonderwijs (ROC Midden Brabant en Midden- Brabant College) u Formateur/informateur College van Gedeputeerde Staten Noord-Brabant (maart-april 2007) u Voorzitter maatschappelijke commissie uitdragen kernwaarden rechtsstaat drs. J.M.A. Schalken vice-voorzitter Lid van de financiële Auditcommissie Hoofdfunctie u Senior adviseur Louwman Groep Nevenfuncties u Bestuurslid Stichting Voortgezet Openbaar Onderwijs Tilburg u Commissaris T.S.O. BV, Goirle u Lid Board Bonhams Ltd, London u Lid Board Bonhams & Butterfields Inc., San Francisco u Lid diverse besturen Administratiekantoren u Director Totalsure ltd u Bestuurslid Nationaal Automobiel Museum ir. P.J.A. van Schijndel Lid van de financiële Auditcommissie Hoofdfunctie u Lid Raad van Bestuur Rabobank Nederland Nevenfuncties u Bestuurslid Nederlandse Rode Kruis u Vice-voorzitter Rode Kruis afdeling Oisterwijk-Haaren u Voorzitter Raad van Toezicht Theaters Tilburg u Voorzitter Raad van Advies Faculteit Industrial Engineering & Innovation Sciences van de Technische Universiteit Eindhoven u Voorzitter Stichting Vrienden van Harmonie-orkest Oisterwijk u Voorzitter Raad van Advies Stichting Nederlands Ewerkforum u Commissaris CSU 2 Een procedure tot werving van een vijfde lid Raad van Toezicht is einde 2008 afgerond. Het nieuw aangetrokken lid treedt aan per 1 juni 2009.