Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis ELISABETH TOPZORG ZEKER VOOR U

Transcriptie

1 Jaardocument 2013 St. Elisabeth Ziekenhuis ELISABETH TOPZORG ZEKER VOOR U 1 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

2 Inhoudsopgave Voorwoord Raad van Toezicht...4 Voorwoord Raad van Bestuur Uitgangspunten van de verslaglegging Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Kernactiviteiten en nadere typering Werkgebieden Samenwerkingsrelaties Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Besturen Raad van Bestuur Raad van Toezicht Bedrijfsvoering Algemeen Planning & Control cyclus Bedrijfsplan/meerjarenbegroting Managementinformatie Interne controle Beheersmodel specialistenhonorering Risicomanagement Fraudebestrijding Vereniging Medische Staf Cliëntenraad Ondernemingsraad Verpleegkundige Adviesraad Ethische Commissie Wetenschapscommissie Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Missie Toekomstvisie Strategie Algemeen beleid verslagjaar Algemeen Opleiding ICT Bouwactiviteiten Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten Kwaliteit van zorg Klachten Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Samenleving en belanghebbenden (Economische) meerwaarde voor de samenleving Activiteiten Voorbereiding op opgeschaalde hulpverlening Borging, spreiding en bereikbaarheid van acute zorg Financieel beleid Begroting Financieel resultaat ook in 2013 vooral beïnvloedt door systeemeffecten Financiële positie gezond Treasury Gebeurtenissen na balansdatum Financieel beleid Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

3 5 Jaarrekening Jaarrekening Balans per 31 december Resultatenrekening over Kasstroomoverzicht over Grondslagen van waardering en resultaatbepaling Toelichting op de balans per 31 december Mutatieoverzicht immateriële vaste activa Mutatieoverzicht materiële vaste activa Mutatieoverzicht vaste activa o.g.v. art. 5a Regeling verslaggeving WTZi Specificatie ultimo boekjaar onderhanden projecten Overzicht langlopende schulden ultimo Toelichting op de resultatenrekening over Toelichting landelijke onzekerheden omzetverantwoording Overige gegevens Vaststelling en goedkeuring jaarrekening Statutaire regeling resultaatbestemming Resultaatbestemming Gebeurtenissen na balansdatum Elisabeth Foundation Controleverklaring Algemene opmerking vooraf: In het Jaardocument 2013 wordt met het St. Elisabeth Ziekenhuis bedoeld: de locatie St. Elisabeth Ziekenhuis van het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis. 3 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

4 Jaardocument 2013 Voorwoord Raad van Toezicht Klaar voor de toekomst Nadat de NMa eind 2012 toestemming gaf voor de voorgenomen bestuurlijke fusie tussen het St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeSteden ziekenhuis, hebben beide ziekenhuizen in 2013 met veel energie de voorbereidingen voor de fusie voortgezet. Deze verliepen voorspoedig en ongeveer volgens het tijdschema dat we als Raad van Toezicht voor ogen hadden. Daarmee groeide het vertrouwen in elkaars kunnen en ontstond binnen de ziekenhuizen een goede basis voor samenwerking. Op 14 augustus was het dan zover en vond de ondertekening van de documenten voor de bestuurlijke fusie plaats. Een historisch moment. Dankzij deze fusie blijft in onze regio ook voor de toekomst de beschikbaarheid van hoogwaardige medisch-specialistische zorg gewaarborgd. Het streven is erop gericht om ondanks de bestuurlijke schaalvergroting deze zorg op kleinschalige wijze te blijven aanbieden. In de zeer nabije toekomst komen nog meer uitdagingen op ons af. Zo krijgen wij bijvoorbeeld in 2015 te maken met een geheel nieuwe vergoedingenstructuur voor de specialisten, waardoor hun financiële-, c.q. rechtspositie zou kunnen wijzigen. Daarom is intensief overleg met deze belangrijke groep professionals over de mogelijke consequenties van de nieuwe systematiek geboden. Met de zorgverzekeraars volgen eveneens nieuwe onderhandelingen over de toe te kennen budgetten, waarbij we denken als gefuseerd ziekenhuis wel vanuit een sterkere positie te kunnen spreken. Daarnaast krijgt de interne samenwerking en een verdere integratie van de twee ziekenhuizen het komend jaar ook weer veel aandacht. We zullen de aansturing van de organisatie moeten aanpassen aan de gewijzigde schaal en de veranderende externe randvoorwaarden. Want het staat wel vast dat we in de nabije toekomst met minder middelen meer zullen moeten doen. Onze inzet is daarbij desondanks gericht op het steeds verder optimaliseren van de zorg. Ondanks voornoemde problemen, hebben wij vertrouwen in de toekomst. Ook omdat we - dankzij de fusie - toch al in een positieve dynamiek zijn geraakt, waardoor we denken de externe ontwikkelingen beter te kunnen accomoderen. Heel graag bedanken we alle medewerkers en vrijwilligers, de Medische Staf en het Stafbestuur, de Ondernemingsraad, de Cliëntenraad, de Verpleegkundige Adviesraad, het management en de Raad van Bestuur van het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis voor hun inzet in het afgelopen jaar. Namens de Raad van Toezicht Prof. dr. ir. C.A.M. Mouwen en Prof. mr. dr. J.H. Hubben 4 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

5 Voorwoord Raad van Bestuur Trots op ons ziekenhuis Met de fusie tussen het TweeSteden ziekenhuis en het St. Elisabeth Ziekenhuis legden we in 2013 een fundament voor kwalitatieve zorg in de toekomst, waarbij enerzijds zorg wordt gespreid over de regio en anderzijds specialistische zorg wordt geconcentreerd. De professionals in onze ziekenhuizen gaven hier het afgelopen jaar verder vorm en inhoud aan. Dat was soms lastig, met extra afstemming, extra inzet, onzekerheid en verhuizing van een hele afdeling naar een andere locatie. En ondertussen ging de zorg voor onze patiënten gewoon door, net als ons gezamenlijk streven om de kwaliteit van onze zorg steeds verder te verbeteren. Door onze medewerkers uit beide huizen is een enorme berg werk verzet. De Raad van Bestuur heeft hen hiervoor bedankt tijdens de opening van het spetterende gezamenlijke ETZ-nieuwjaarsfeest in Poppodium 013. Het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis is een financieel gezonde organisatie. De beide ziekenhuizen zijn met een gezonde bankrekening en een moderne uitzet in het huwelijksbootje gestapt. We voorzien voor 2014 echter een lastig en complex jaar met bijvoorbeeld de zorginkoop en het verder in elkaar vlechten van beide organisaties. Met name de administratieve last is enorm. Bovendien heerst er door het verkeerd uitvergroten van incidenten wantrouwen naar ziekenhuizen ten aanzien van bijvoorbeeld declaraties. Uiteraard hebben wij alle vertrouwen in onze organisatie en onze professionals. Daarom laten we graag zien wat we doen en presenteren wij u in dit jaarverslag graag onze resultaten. Raad van Bestuur, prof. dr. Bart Berden, drs. Loeks van der Veen, drs. Marcel Visser en Peter de Zwart, arts 5 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

6 1 Uitgangspunten verslaglegging Hierbij bieden wij u het jaardocument inclusief de jaarrekening 2013 aan van de locatie St. Elisabeth Ziekenhuis. Het omvat een uitgebreide omschrijving van onze activiteiten en behaalde resultaten in het afgelopen verslagjaar. Tevens blikken we vooruit naar beleid en doelstellingen voor Dat doen we omdat we als ziekenhuis maatschappelijke verantwoording af willen leggen over datgene wat we voor ogen hebben en daadwerkelijk realiseren. Een publieksversie met de belangrijkste ontwikkelingen en gebeurtenissen vindt u op de website van het St. Elisabeth Ziekenhuis. Het jaardocument inclusief de jaarrekening is vastgesteld door de Raad van Bestuur op 10 juli 2014 en goedgekeurd door de Raad van Toezicht op 10 juli Profiel van de organisatie 2.1 Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon St. Elisabeth Ziekenhuis Adres Hilvarenbeekseweg 60 Postcode 5022 GC Plaats Tilburg Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel adres communicatie@elisabeth.nl Internet Structuur van het concern De organisatiestructuur van de locatie St. Elisabeth Ziekenhuis is procesgestuurd en kent duaal management. Medisch specialisten nemen formeel deel aan het management. De organisatie is opgebouwd uit 4 zorggroepen en 29 zorgeenheden. Elke zorggroep bestaat uit een aantal zorgeenheden. De zorggroepmanager vormt samen met de medisch manager het duaal management van de zorgeenheid. Elke zorggroepmanager heeft een secretaresse, een business controller en een personeelsadviseur. Een zorgeenheid is een min of meer zelfstandige eenheid met een eigen budget, eigen productieafspraken, personeel en eigen resultaatverantwoordelijkheid. Een voorbeeld van een zorgeenheid is Neurologie. Hiertoe behoren een polikliniek, een functieafdeling en de verpleegafdeling. Een zorgeenheid wordt aangestuurd door een medisch manager (specialist) en een zorggroepmanager. De dagelijkse leiding is in handen van het hoofd zorgeenheid. Zorgeenheden nemen diensten af van allerlei ondersteunende afdelingen, zoals het facilitair bedrijf of de laboratoria. Zorggroep 1 Zorggroep 2 Zorggroep 3 Zorggroep 4 Dermatologie, Heelkunde, Kaakchirurgie, KNO, Oogheelkunde, Orthopedie Plastische Chirurgie, Urologie, Unie voor Vrijwilligers Allergologie, Cardiologie, Intensive Care, Longziekten, Operatiekamers, Anesthesie, Radiologie, Spoedeisende Hulp, Netwerk Acute Zorg Brabant, Bureau Zorg Innovatie, Centrale Sterilisatie Afdeling Geriatrie, Neurochirurgie, Neurologie, Paramedische zorg, Psychiatrie Reumatologie, Gamma Knife Dialyse, Fertiliteit, Interne geneeskunde & MDL, Kindergeneeskunde Medische Psychologie, Verloskunde & Gynaecologie 6 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

7 Naast de zorggroepen zijn er 5 ondersteunende stafafdelingen: Financiën, Control en Informatie (FC & I), Informatisering en Automatisering, Bureau Bestuursondersteuning, Programmamanagement en Personeel en Organisatie. De ondersteunende afdelingen Klinische Chemie, Medische Microbiologie, Klinische Pathologie, Ziekenhuisapotheek, Opleidings- en Onderzoekscentrum, Facilitair Bedrijf en Facility Services zijn ook naast de zorggroepen gepositioneerd. De afdeling Communicatie en de bedrijfsjuriste zijn als stafafdelingen direct onder de Raad van Bestuur geplaatst. De Vereniging Medische Staf verenigt de medische specialisten. De belangrijkste taken zijn het stimuleren van onderlinge samenwerking en het werken aan de positionering van het ziekenhuis. De Raad van Bestuur draagt de eindverantwoordelijkheid voor de algemene gang van zaken binnen het ziekenhuis; de realisatie van de doelstellingen, de strategie en de daaruit voortvloeiende resultaten. De Raad van Bestuur legt verantwoording af over het gevoerde beleid aan de Raad van Toezicht. Besturingsmodel De planning- en controlcyclus speelt een centrale rol in het besturingsmodel. Jaarlijks stelt de Raad van Bestuur met de eenheid FC & I en Bureau Zorginnovatie een kaderbrief op die afgeleid wordt van het meerjarenbeleid en recente marktontwikkelingen. Deze kaderbrief helpt de zorgeenheden en overige afdelingen om hun begroting en managementcontract op te stellen. Iedere zorgeenheid/afdeling heeft per jaar twee gesprekken met de Raad van Bestuur hierover. De eenheid FC & I stelt op basis van de input van de eenheden de ziekenhuisbegroting op, die door de Raad van Bestuur wordt vastgesteld en door de Raad van Toezicht wordt goedgekeurd. Aan de leden van de Raad van Bestuur en (medisch) managers wordt maandelijks in de Beleidscommissie beleid voorgelegd. Rechtsvorm De stichting St. Elisabeth Ziekenhuis kent als juridische structuur de stichting, waarin de activiteiten van het ziekenhuis zijn ondergebracht. Het St. Elisabeth Ziekenhuis beschikt over een toelating conform de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). SAZIM Per 14 augustus 2013 vond een bestuurlijke fusie plaats van de stichting TweeSteden ziekenhuis en de Stichting St. Elisabeth Ziekenhuis en is door beide stichtingen de stichting Samenwerkende Ziekenhuizen in Midden-Brabant (SAZIM) opgericht. Het bestuur van en het toezicht op de stichting St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeSteden ziekenhuis zijn per die datum opgedragen aan de Raad van Bestuur respectievelijk de Raad van Toezicht van de stichting SAZIM. Medezeggenschapsstructuur Vier inspraak- en/of adviesorganen vertegenwoordigen verschillende groepen. Deze organen geven de Raad van Bestuur gevraagd en ongevraagd advies of verlenen instemming over besluiten en beleidskwesties. De adviesorganen zijn: De Vereniging Medische Staf (VMS) De Cliëntenraad (CR) De Ondernemingsraad (OR) De Verpleegkundige Adviesraad (VAR) Commissies/overlegorganen Binnen het ziekenhuis zijn de volgende commissies en overlegorganen actief: Beleidscommissie Ethische Commissie Klachtencommissie voor patiënten Commissie Onbedoelde Schade Investeringscommissie Stuurgroep prestatie-indicatoren Commissie Hergebruik goederen Stuurgroep Infectiepreventie Algemeen Hoofdenoverleg Traumatologiecommissie Medisch Ethische ToetsingsCommissie MIP-commissie (Melding Incidenten Patiëntenzorg) Klachtencommissie voor medewerkers IC-commissie Q-raad Commissie Verbruiksmaterialen Huisvestingscommissie Kunstcommissie OK-commissie 7 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

8 Toelatingen Het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis (ETZ) heeft de volgende ziekenhuistoelatingen: De WTZi-vergunning (Wet Toelating Zorginstellingen): het ziekenhuis is een IMSZ type 2: alle voorkomende zorg wordt geleverd. Deze toelating geeft de bevoegdheid tot het exploiteren van het ziekenhuis; De WBMV-vergunning (Wet Bijzondere Medische Voorzieningen); deze biedt de mogelijkheid tot het verlenen van topklinische zorg, bijvoorbeeld op het gebied van neurochirurgie; De AWBZ-vergunningen (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten): de vergunning voor het verlenen van GGZ-zorg op een PAAZ- afdeling en de verkeerde bed-regeling bij einde ziekenhuiszorg en aansluitende indicatie voor verblijf en behandeling in een verpleeghuis totdat er plaats is. Segmentering In de jaarrekening zijn, naast de primaire resultaatverantwoording, nog twee segmenten opgenomen: Netwerk Acute Zorg Brabant (NAZB) en Facility Services. Het resultaat van het NAZB wordt apart vermeld omdat de geldstromen bestemd voor het NAZB een andere bron hebben dan voor de andere ziekenhuisactiviteiten. In Facility Services zijn de commerciële activiteiten ondergebracht. Entiteiten (rechtspersonen) Het St. Elisabeth Ziekenhuis heeft alle BV s in het kader van leaseconstructies voor de aanschaf van productiemiddelen in de loop van 2013 opgeheven. Van consolidatie van deze entiteiten is geen sprake omdat de omvang van de entiteiten te gering is. Voor een nadere toelichting wordt verwezen naar de toelichting op de financiële vaste activa in hoofdstuk van de jaarrekening. Verder heeft het ziekenhuis begin 2012 de aandelen van Coöperatieve Apotheken Midden-Brabant U.A. overgenomen. Deze vennootschap exploiteert een politheek in het gebouw van het St. Elisabeth Ziekenhuis. Vanwege de niet materiële omvang van de geldstromen in het verslagjaar heeft geen consolidatie plaatsgevonden. Voor een nadere toelichting wordt verwezen naar de toelichting op de financiële vaste activa in hoofdstuk van de jaarrekening. Tenslotte heeft het ziekenhuis in 2009 specifiek voor de verwerving van middelen en het stimuleren van activiteiten op het gebied van Menslievende zorg een zelfstandige stichting opgericht, te weten de Elisabeth Foundation. De Elisabeth Foundation is de penvoerder van de campagne Lief Ziekenhuis. De opbrengsten van de campagne en andere donaties, legaten of sponsorgelden zijn uitsluitend bedoeld voor voor Lief Ziekenhuis geoormerkte projecten. Het resultaat, en de specificatie van de kosten en opbrengsten van de stichting in 2013 zijn toegelicht in hoofdstuk 5.2 van de jaarrekening. 8 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

9 Organogram St. Elisabeth Ziekenhuis Augustus 2013 Vereniging Medische Staf Cliëntenraad Bureau Bestuursondersteuning Secretariaat RvB Communicatie Juridisch advies Programmamanagement Lijn 2.net Diagnostiek Brabant Personeel en Organisatie Bureau Mobiflex Opleidings- en Organisatieadvies Personeelsadvies Personeelsbeheer Staf Personeel en Organisatie Werk & Vitaliteitscentrum Zorggroep 1 Zorggroep 2 Zorggroep 3 Zorggroep 4 Dermatologie Heelkunde Kaakchirurgie KNO Oogheelkunde Orthopedie Plastische Chirurgie Urologie Unie voor Vrijwilligers Allergologie Cardiologie Intensive Care Longziekten Operatiekamers- Anesthesie Radiologie Spoedeisende Hulp Netwerk Acute Zorg Brabant Bureau Zorg Innovatie CSA Geriatrie Neurochirurgie Neurologie Paramedische zorg Psychiatrie Reumatologie Gamma Knife Dialyse Fertiliteit Interne geneeskunde & MDL Kindergeneeskunde Medische Psychologie Verloskunde & Gynaecologie Raad van Toezicht Raad van Bestuur Klinisch Chemisch en Hematologisch Lab Klinische Fysica Klinische Pathologie Medische Microbiologie en Immunologie Ziekenhuisapotheek Ondernemingsraad Verpleegkundige Advies Raad Informatisering en Automatisering IT Systeemontwikkeling I&A Projecten & Advies ICT Operations Financiën, Control en Informatie Audit en Advies Administratieve bedrijfsvoering B&I Zorgondersteuning B&I Bedrijfsondersteuning Stafbureau FC&I Zorgadministratie Medische ondersteuning Opleidings- en Onderzoekscentrum Masteropleidingen Medische Bibliotheek Onderzoek Opleiding Co-assistenten Skillslab Specialistenopleidingen Verpleegkundige en paramedische opleidingen ZO! Facilitair Bedrijf Medische Technologie Bouw en Techniek Logistiek en Services Hotelservices Strategische Inkoop Facility Services Café DE Brasserie Detacheringen Externe Dienstverlening Parkeerplaats Patiëntentelefonie en TV Vastgoedbeheer 9 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

10 2.3 Kerngegevens Het St. Elisabeth Ziekenhuis is een groot topklinisch opleidingsziekenhuis met een breed aanbod van medischspecialistische zorg. De topklinische functies zijn: traumatologie, neurochirurgie, fertiliteitsbehandelingen, Centrum voor Prenatale Diagnostiek, aidszorg en endovasculaire en beeldvormende interventies. Het ziekenhuis maakt deel uit van de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) en heeft een actieve opleidingsen onderzoekscultuur. Jaarlijks wordt een groot aantal co- en arts-assistenten opgeleid in de laatste jaren van hun medische opleiding. Netwerk Acute Zorg Brabant is gehuisvest in het ziekenhuis en het St. Elisabeth heeft een Ronald McDonald Huis, samen met Libra Revalidatie & Audiologie. NIAZ accreditatie Het St. Elisabeth Ziekenhuis is NIAZ-geaccrediteerd sinds mei 2007 met een her-accreditatie in In 2015 vindt opnieuw een audit plaats voor her-accreditatie. Hiervoor worden in 2014 voorbereidingen getroffen. Het Elisabeth- TweeSteden Ziekenhuis is één van de eerste ziekenhuizen in Nederland waar een audit plaatsvindt volgens het nieuwe programma Qmentum. Dit is een internationaal, veelgeprezen zelfevaluatie-instrument. Hierdoor kunnen we onze zorg nog beter maken. Het sluit prima aan bij het lean werken zoals wij dat in de beide ziekenhuizen doen en bij de dagelijkse praktijk. Input voor verbeteringen komen direct van de werkvloer. De nieuwe normen voor Qmentum zijn, in tegenstelling tot de oude NIAZ-normen, minder abstract en dus beter herkenbaar voor medewerkers Kernactiviteiten en nadere typering In totaal zijn 29 specialismen in het ziekenhuis aanwezig. Allergologie Anesthesiologie Apotheek Cardiologie Dermatologie Fertiliteit Heelkunde Intensive Care Interne Geneeskunde Kaakchirurgie Keel-Neus-Oorheelkunde Kindergeneeskunde Klinische Chemie en Hematologie Klinische Fysica Longziekten Maag-Darm-Leverziekten Medische Microbiologie Medische Psychologie Neurochirurgie Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Plastische Chirurgie Psychiatrie (PAAZ) Radiologie Reumatologie Urologie Verloskunde en Gynaecologie Klinische Pathologie 10 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

11 Capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Capaciteit Aantal erkende bedden bedden Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische en dag/deeltijdbehandeling per einde verslagjaar bedden/ plaatsen Waarvan PAAZ- en PUK-bedden bedden Productieaantallen Aantal patiënten/cliënten met minimaal 1 afgesloten DBC/DOT-zorgproduct in verslagjaar patiënten/ cliënten Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige en ondersteunende producten - O(V)P s -, waaronder verrichtingen op verzoek van de eerste lijn O(V)P s Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige trajecten en verrichtingen trajecten en verrichtingen Aantal in verslagjaar uitgevoerde operatieve verrichtingen in curatieve zorg exclusief GGZ-DBC s in PAAZ en PUK (=som van zorgactiviteiten in DBCzorgactiviteitentabel behorend tot zorgprofielklasse operatieve verrichtingen; ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, ontleend aan ZIS) operatieve verrichtingen Aantal klinische opnamen exclusief interne overnamen in verslagjaar totaal opnamen Waarvan opnamen in PAAZ en PUK opnamen Aantal ontslagen patiënten in verslagjaar patiënten Aantal eerste polikliniekbezoeken in verslagjaar bezoeken Aantal overige polikliniekbezoeken in verslagjaar bezoeken Aantal eerste contacten in PAAZ en PUK contacten Aantal overige contacten in PAAZ en PUK contacten Aantal dagverplegingsdagen (normaal en zwaar) of deeltijdbehandelingen in verslagjaar dagen/ behandelingen Aantal klinische verpleegdagen in verslagjaar (inclusief verkeerde bed* en PAAZ) dagen Waarvan Klinische verpleegdagen in PAAZ en PUK dagen Waarvan Verkeerde-bed-dagen dagen *De verpleegdag vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd en een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld, maar de patiënt tijdelijk in het ziekenhuis moet verblijven tot er plaats is in een verpleeghuis. 11 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

12 Personeel Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar personen 2.308, ,1 fte Aantal medische specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar personen 167,3 161,9 fte Bedrijfsopbrengsten Totaal bedrijfsopbrengsten verslagjaar euro Waarvan opbrengsten uit gebudgetteerde zorgprestaties euro Waarvan opbrengsten uit niet gebudgetteeerde zorgprestaties euro Waarvan opbrengsten uit DBC s en DBC-zorgproducten euro Waarvan opbrengsten uit subsidies euro Waarvan overige opbrengsten euro Werkgebieden Het St. Elisabeth Ziekenhuis heeft een direct verzorgingsgebied van ongeveer een half miljoen inwoners. Niet alleen patiënten uit de provincie Noord-Brabant, maar ook uit de overige Nederlandse provincies en buurland België kunnen er voor vrijwel alle specialismen terecht. Specialismen Het ziekenhuis heeft een bovenregionale functie voor neurochirurgie, traumatologie, aids, in-vitrofertilisatie (IVF), dialyse, plastische chirurgie, maag-darm-leverziekten, allergologie en bijzondere tandheelkunde. Het specialisme neurochirurgie verzorgt een gebied van meer dan twee miljoen inwoners. Voor de functie radiochirurgie komen patiënten uit heel Nederland naar Tilburg, omdat het St. Elisabeth als enige ziekenhuis met een Gamma Knife werkt. Met dit voor Nederland unieke apparaat worden tumoren in het hoofd en vaatafwijkingen in de hersenen behandeld. Het St. Elisabeth Ziekenhuis is het eerste niet-academische ziekenhuis in Zuid-Nederland met een niveau 3 Intensive Care. Dit bewijst dat de zorg die op de IC van het ziekenhuis wordt verleend op een bijzonder hoog peil staat. De capaciteit is met 34 IC-bedden dusdanig, dat ook patiënten van andere ziekenhuizen overgeplaatst kunnen worden naar het St. Elisabeth; het traumacentrum voor de regio. 12 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

13 2.4 Samenwerkingsrelaties Als grote zorginstelling heeft het St. Elisabeth Ziekenhuis vele partners waarmee het overlegt en samenwerkt. Hieronder staan de bestaande samenwerkingsrelaties met zorginhoudelijke partijen, eerstelijn, onderwijs, bestuurlijke partijen en zorgverzekeraars. Samenwerkingspartijen Zorginhoudelijk Zorgnetwerk Midden-Brabant, Verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorgsector, Stichting Kompaan, Bureau voor Jeugd en Gezin, Amarant, GGZ Breburg, het Leo Kannerhuis, Prisma, Libra Zorggroep, De Wever, MEE Nederland, Expertise Centrum Familiezorg, Diagnostiek Brabant, Ouderenzorgorganisatie De Wever, Geriatrisch Netwerk Midden Brabant, Hersenletselnetwerk Midden Brabant, Sanquin Bloedbank regio Zuidoost, Regionale Ambulance Voorziening, GHOR, Brandweer Midden- en West-Brabant, Politie Tilburg, Thebe, thuiszorg Midden-Brabant, Beter Horen, Van Dinter/Buchrnhornen, Bosman medische hulpmiddelen, Apotheek deleij, mondhygiëne De Bres, Huiden Oedeemtherapie Tilburg, Instituut Verbeeten, Netwerk Acute Zorg Brabant, Mytylschool, MEDap fysiotherapie, Regionale Ambulance Voorziening, Revalidatiecentrum Leijpark en Ronald McDonald Huis. Eerste lijn Lijn2.net, Stichting Huisartsen en Kwaliteit, Barningstichting. Onderwijs Medische opleidingen: Erasmus MC Rotterdam, UMC St. Radboud, UMC Utrecht. Verpleegkundige en paramedische opleidingen: Avans Hogeschool Den Bosch, ROC Tilburg (Zorgacademie), Zorgacademie Erasmus MC, LUMC, Fontys Hogeschool, Hogeschool Arnhem en Nijmegen. Wetenschap Universiteit van Tilburg, Erasmus MC, St. Antonius Ziekenhuis. Bestuurlijk TweeSteden ziekenhuis, STZ, NVZ, gemeente Tilburg, provincie Noord-Brabant, ministerie van Defensie, Belastingdienst, Inspectie voor de Gezondheidszorg, PGGM, UWV, Bank Nederlandse Gemeenten, ING, Waarborgfonds voor de Zorgsector, CBO (Centraal Begeleidingsorgaan voor de Intercollegiale Toetsing, Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg), NIAZ. Zorgverzekeraars CZ, DSW/ASR, VGZ, Menzis, Achmea en Multizorg. Transmurale zorg Patiënten verblijven na een operatie of behandeling steeds minder lang in het ziekenhuis. Zij gaan zo snel als mogelijk weer naar huis om verder te herstellen. Het is belangrijk dat zij zorg op maat krijgen, zodat hun herstel goed en snel kan verlopen. Deze intramurale zorg vraagt om een goede samenwerking met en tussen andere zorgverleners zoals Diagnostiek Brabant, huisartsen, verloskundigen, ouderenzorginstellingen en thuiszorg. Het Zorgnetwerk Midden-Brabant biedt deze zorgverleners een platform om de intramurale zorg verder te kunnen verbeteren en innovaties te stimuleren. Ook het St. Elisabeth Ziekenhuis maakt deel uit van dit platform en draagt bij aan zorgvernieuwingsprojecten. Zorgnetwerk Midden-Brabant Het Zorgnetwerk Midden-Brabant (ZMBR) is een samenwerkingsverband van zorgaanbieders op het gebied van transmurale zorg en ketenzorg. ZMBR werkt samen met het St. Elisabeth Ziekenhuis aan de volgende projecten: CVA-programma, Diabetesprogramma, Experiment ketenzorg dementie, Geriatrisch Netwerk, Hersenletselnetwerk Midden-Brabant, COPD programma, Samenwerkingsverband Verloskunde Midden-Brabant en Wondzorg. 13 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

14 Diagnostiek Brabant Diagnostiek Brabant verricht diagnostische onderzoeken voor huisartsen in de regio Tilburg. Patiënten kunnen er terecht voor bijvoorbeeld bloed- en urineonderzoek, echo s, endoscopieën en röntgenonderzoeken. Groot voordeel voor de patiënten is dat zij voortaan via één loket afspraken kunnen maken voor alle onderzoeken. Livive Centrum voor Verloskunde Livive is erop gericht om de tijd rondom zwangerschap, bevalling en kraambed zo veilig en zorgeloos mogelijk te laten verlopen. Alle betrokken professionals zitten dicht bij elkaar en werken nauw met elkaar samen. Moeder en kind kunnen dus vertrouwen op geïntegreerde zorg, waarbij verloskundigen en gynaecologen sámen de zwangerschap begeleiden. Het Centrum heeft een bijzondere samenwerking tussen verloskundigenpraktijken Isis en Lente, gynaecologen en het St. Elisabeth Ziekenhuis met Thebe Kraamzorg. Thebe Thebe biedt een breed dienstenpakket voor jong en oud. Van kraamzorg, jeugdgezondheidszorg, thuiszorg tot zorg in de woonzorgcentra. Samen met Thebe richt het St. Elisabeth Ziekenhuis een Transmuraal Team op. In dit team werken zeer ervaren (gespecialiseerde) verpleegkundigen. Zij geven zorg aan patiënten die ontslagen worden uit het ziekenhuis, maar nog wel intensieve zorg nodig hebben zoals het toedienen van antibiotica of pijnbestrijdingsmiddelen via een infuus. Dankzij het Transmuraal Team kunnen deze patiënten dus eerder naar huis. Binnen Livive wordt ook nauw samengewerkt met Thebe Kraamzorg. Samenwerking De Wever Om de zorg- en dienstverlening aan cliënten zo optimaal mogelijk te maken werkt De Wever nauw samen met een groot aantal organisaties zoals het St. Elisabeth Ziekenhuis. Een voorbeeld van deze samenwerking is het behandelcentrum Damast. Tachtig ouderen kunnen in een comfortabele omgeving herstellen na een ziekenhuisopname. Apotheek DeLeij Het St. Elisabeth Ziekenhuis werkt nauw samen met Apotheek deleij. Dankzij deze samenwerking kunnen via koppelingen van computersystemen van elke patiënt in de regio medicatiegegevens direct opgevraagd en aangevuld worden. Hierdoor vindt er altijd controle plaats op interacties tussen nieuwe medicatie en reeds gebruikte middelen. 14 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

15 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Fusie Op 2 november 2012 keurde de NMa de bestuurlijke fusie tussen het St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeSteden ziekenhuis goed. Uitgangspunt voor de fusie is het bieden van optimale kwaliteit van zorg voor de patiënt. Daarnaast leidt dit tot een vernieuwd netwerk van zorgvoorzieningen waarbij enerzijds zorg wordt gespreid over de regio en anderzijds specialistische zorg wordt geconcentreerd. Op 14 augustus 2013 vond daadwerkelijk de bestuurlijke fusie plaats. Na de bestuurlijke fusie is door de collega s in het TSz en het EZ een enorme berg werk verzet. De gezamenlijke Raad van Bestuur bedankte alle medewerkers daarvoor tijdens de opening van het spetterende ETZ-nieuwjaarsfeest in Poppodium Besturen Normen voor goed bestuur Het St. Elisabeth Ziekenhuis legt met het Jaardocument 2013 op transparante wijze verantwoording af over het gevoerde beleid en geleverde prestaties in het afgelopen jaar. De kern van de verantwoording laat een hechte samenhang zien op alle niveaus tussen besturen, beheersen, toezien en verantwoorden. Zorgbrede Governancecode Het ETZ hanteert de Zorgbrede Governancecode van de Brancheorganisaties Zorg. Deze code past het ziekenhuis toe bij het toezicht houden, besturen en het afleggen van verantwoording. De aanbevelingen van de Zorgbrede Governancecode zijn zoveel mogelijk verwerkt in dit jaardocument. Daar waar het ziekenhuis afwijkt, legt het hierover gemotiveerd verantwoording af, conform het pas toe of leg uit -beginsel. Statuten en reglementen De statuten van het St. Elisabeth Ziekenhuis zijn in 2013 gewijzigd. De Raad van Bestuur is de Raad van Bestuur van de Stichting Samenwerkende Ziekenhuizen in Midden Brabant (SAZIM) en de Raad van Toezicht is de Raad van Toezicht van SAZIM. Vanuit de wens om uiterlijk op 1 januari 2016 een juridische fusie tot stand te brengen tussen de stichtingen St. Elisabeth Ziekenhuis en TweeSteden ziekenhuis hebben de beide stichtingen besloten gebruik te maken van de rechtspersoon van een al bestaande stichting, te weten de Stichting Gasthuis, waarvan de naam per 14 augustus 2013 is gewijzigd in SAZIM. Gedurende de periode tot 1 januari 2016, aangeduid als de transitieperiode, geldt voor wat betreft de samenstelling van de Raad van Toezicht en de Raad van Bestuur het volgende: de Raad van Toezicht bestaat uit acht personen, waarvan vier personen lid van de Raad van Toezicht van de Stichting St. Elisabeth Ziekenhuis zijn, en vier personen lid van de Raad van Toezicht van de Stichting TweeSteden ziekenhuis; de Raad van Bestuur bestaat bij aanvang uit vier personen, van wie twee personen afkomstig zijn uit de tot dan bestaande Raad van Bestuur van de Stichting St. Elisabeth Ziekenhuis en twee personen uit de tot dan bestaande Raad van Bestuur van de Stichting TweeSteden ziekenhuis. Het Recht van Enquête is belegd bij de Stichting Landelijk Steunpunt Cliëntenraden. 15 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

16 3.2 Raad van Bestuur Leden De Raad van Bestuur verricht zijn werkzaamheden conform het bepaalde in de statuten van het ziekenhuis en het reglement voor de Raad van Bestuur. Het reglement regelt onder meer de wijze van vergaderen, de wijze van besluitvorming, openbaarheid en transparantie en het voorkomen van belangenverstrengeling. Elk lid van de Raad van Bestuur stuurt rechtstreeks een deel van het management van de organisatieonderdelen aan. Hiervoor is een portefeuilleverdeling gemaakt. De Raad van Bestuur kiest bewust voor een zogenoemde gemengde portefeuilleverdeling, waarbij de portefeuille van ieder bestuurslid uit zowel zorggroepen als stafdiensten bestaat. Ook portefeuilles zoals kwaliteit van zorg, financiën en HRM vallen onder verantwoordelijkheid van een lid van de Raad van Bestuur. De Raad van Bestuur bestond tot 14 augustus 2013 uit twee (mannelijke) leden en is per 14 augustus 2013 uitgebreid met twee (mannelijke) leden, waarmee de raad ultimo 2013 bestaat uit vier leden. Samenstelling Raad van Bestuur per 31 december 2013 Naam Hoofdfunctie Nevenfuncties* prof. dr. H.J.J.M. Berden ( ) Voorzitter RvB Voorzitter Raad van Toezicht van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) Voorzitter Landelijk Netwerk Acute Zorg (LNAZ) Bestuurslid Forum Centrum voor Ethiek en Gezondheid (CEG)/Gezondheidsraad Bestuurslid Nijmeegs Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid (NKCV) Voorzitter redactie Zorgmarkt Diverse bestuursfuncties uit hoofde van huidige functie in het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, waaronder lid bestuur Ronald McDonald Huis Tilburg, bestuurslid Brabant Medical School, auditor NIAZ drs. L.J. C.G.M. van der Veen ( ) drs. M.B.P.M. Visser ( ) P.A.G. de Zwart, arts ( ) mr. A.L.J. van Dooremalen ( ) Lid RvB Lid RvB Lid RvB Secretaris RvB Voorzitter bestuur Stichting TweeSteden over de grenzen Lid Tilburgse Sportraad Secretaris bestuur rksv Sarto (amateurvoetbalvereniging) Lid Raad van Toezicht NEOS, organisatie voor maatschappelijke opvang Eindhoven Voorzitter Zorgnetwerk Midden-Brabant (samenwerkingsverband van zorgaanbieders op het gebied van transmurale zorg en ketenzorg) Bestuurslid Stichting RUPZ (Regionale Uitwisseling Patiëntengegevens Zuid) Lid Raad van Toezicht Diagnostiek Brabant (Diagnostisch Centrum voor huisartsen in de regio Brabant) Lid Raad van Toezicht Onderwijsgroep Tilburg Lid Dagelijks bestuur OOR Oost-Nederland Lid Raad van Toezicht Stichting Rivierduinen Secretaris bestuur Stichting Medisch Ethisch Onderzoek Patiënten en Proefpersonen Brabant Voorzitter bestuur Stichting Sportmedisch Adviescentrum Hart van Brabant Penningmeester bestuur Stichting TweeSteden over de grenzen Secretaris bestuur Stichting Podium Boxtel * Voornoemde nevenfuncties hebben de goedkeuring van de Raad van Toezicht. 16 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

17 Beloning bestuurders De Raad van Toezicht stelt de beloning van de bestuurders vast. De Raad zoekt daarbij aansluiting bij de Adviesregeling Arbeidsvoorwaarden van de NVZD en de salarisontwikkeling in de CAO Ziekenhuizen. De beloning van de Raad van Bestuur kent geen variabel deel. Conform de Zorgbrede Governancecode staat de beloning van de leden van de Raad van Bestuur in de jaarverantwoording. Bij het aantreden van de Raad van Bestuursleden is voor beiden een vertrekregeling overeengekomen conform de NVZD/NVTZ richtlijn. Functioneren De Raad van Bestuur stelde zich in het verslagjaar toetsbaar op ten aanzien van zijn functioneren. De leden van de Raad van Bestuur voerden het afgelopen jaar intensief overleg met de Raad van Toezicht in verband met de voorbereidingen op de fusie en om te komen tot een goede taakverdeling binnen de nieuwe Raad van Bestuur. Voorkomen mogelijke belangenverstrengeling Ter voorkoming van mogelijke belangenverstrengeling is in de arbeidsovereenkomst van de leden van de Raad van Bestuur vastgelegd dat zij, behoudens voorafgaande schriftelijke toestemming van de Raad van Toezicht, naast hun werk voor het ziekenhuis geen betaalde en onbetaalde nevenactiviteiten mogen verrichten. Eveneens ter voorkoming van belangenverstrengeling vervullen de leden van de Raad van Bestuur geen functie als lid van de Raad van Toezicht van een zorgorganisatie binnen het verzorgingsgebied van het ziekenhuis. Activiteiten 2013 De Bestuurlijke Agenda kende in 2013 een flink aantal prioriteiten. Onderstaand zijn deze benoemd, direct gevolgd door een korte evaluatie. Domeinen opnieuw belegd De fusie betekent een samenwerking waardoor zorgdomeinen opnieuw zijn belegd binnen beide locaties. Op 27 december en 2 januari zijn de klinische en acute zorg Neurologie verhuisd van de locatie TweeSteden ziekenhuis naar de locatie St. Elisabeth Ziekenhuis. Er zijn 21 verpleegbedden verplaatst, 5 bedden blijven op de locatie TweeSteden. Ondanks dat het een complexe operatie was, is de verhuizing heel goed gegaan. De acute Cardiologie en de verpleegafdeling Cardiologie zijn sinds 9 en 13 januari op de locatie Tilburg van het TweeSteden gehuisvest. Er zijn 25 bedden verplaatst, 21 bedden blijven op de locatie St. Elisabeth. Medio oktober is de klinische zorg voor vaatchirurgie geconcentreerd in het St. Elisabeth, waarbij enkele bedden zijn verplaatst. Ongeveer gelijktijdig vond concentratie van de colorectale (darm) chirurgie in het TweeSteden plaats, ook met een verschuiving van een aantal bedden. De verschuiving is goed verlopen. In het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis zijn medio januari een verpleegkundig specialist en een nieuwe geriater gestart. Voor ICT deed men onder meer onderzoek naar een oplossing voor een snelle integratie van de elektronische patiëntendossiers. In 2013 is een korte termijn-oplossing gerealiseerd met een EPD-viewer. Begin 2014 wordt gestart met het zoeken naar een lange termijn-oplossing. Vanaf 2014 werkt het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis met een gezamenlijke opgestelde Planning & Control cyclus. Strategisch Beleidsplan Er is naar tevredenheid gewerkt aan de uitvoering van het Strategisch Beleidsplan St. Elisabeth Ziekenhuis Over de uitvoering van de beleidsplannen voor de speerpunten neuro-patiënt en traumazorg leest u meer in hoofdstuk 3.5. In 2013 stelde de Raad van Bestuur in samenwerking met zijn collega s binnen het ziekenhuis op 5 december Route 16 vast, waarmee de vervolgstappen naar de juridische fusie worden uitgezet. Die staat nog steeds gepland voor uiterlijk 1 januari In 2014 werkt men aan een nieuw Strategisch Beleidsplan voor de langere termijn. Lief en Lean Voor het St. Elisabeth Ziekenhuis staan aandacht, vertrouwen en zorgzaamheid centraal voor de patiënt en medewerkers onderling. Het ziekenhuis wil het liefste ziekenhuis van Nederland zijn. Ook het optimaliseren (efficiënt en doelmatig) van de bedrijfsprocessen en het continu verbeteren zijn integraal onderdeel van de werkzaamheden. Binnen het ziekenhuis vindt deze procesinnovatie plaats door gebruik te maken van de lean-methodiek. Meer informatie over Lief en Lean vindt u in hoofdstuk Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

18 Kwaliteit en Veiligheid Binnen het ziekenhuis staan Kwaliteit en Veiligheid hoog op de agenda bij alle medewerkers. Daarnaast werkt een speciaal team van kwaliteitsmedewerkers aan een integraal beleid. De Raad van Bestuur bespreekt geregeld de resultaten van dit beleid. Meer hierover leest u in hoofdstuk 4.3. Personeel Het afgelopen jaar is volop geïnvesteerd in een positieve begeleiding van medewerkers. De Elisabeth Ster De Elisabeth Ster is een blijk van waardering voor een uitzonderlijke, in het afgelopen jaar geleverde, extra inspanning voor het St. Elisabeth Ziekenhuis. De Raad van Bestuur reikt de Ster sinds 2006 jaarlijks uit aan een zeer beperkt aantal personen. Zij ontvangen een glazen ster en cadeaubonnen. In uitzonderlijke gevallen wordt een beeldje uitgereikt aan iemand van wie zijn/haar jarenlange inspanning heeft geleid tot bijzondere verdiensten voor het St. Elisabeth als topklinisch ziekenhuis, de patiënten of medewerkers of de zorgsector als geheel. Winnaars van een Ster in 2013: Manon Schriek, verpleegkundig specialist Mammacare Marjolein van der Borg, kwaliteitsfunctionaris Ingrid Hermans, teamleider Centraal Medisch archief & opname Noor van Glabbeek-Goeting, hoofd en teammanager secretariaat Neurologie Paul Bakker, adviseur Opleiden en Organisatie EZ-Beeldje Marcel Boonen was de winnaar van het EZ-beeldje. Een bijzondere onderscheiding die pas voor de derde keer is overhandigd. Marcel zet zich al jaren in voor innovatie op het gebied van lean, lief, kwaliteit en veiligheid. Hij brengt mensen letterlijk en figuurlijk in beweging om het verschil te maken. En genereert daarmee zowel binnen als ver buiten het ziekenhuis volop positieve aandacht. Daarnaast sleepte het ziekenhuis ook nog tal van andere keurmerken en prijzen in de wacht. Een beknopt overzicht: Spataderkeurmerk De maatschappen Chirurgie en Dermatologie sleepten in 2013 het Spataderkeurmerk in de wacht. Dit keurmerk maakt duidelijk welke ziekenhuizen en behandelcentra de beste spataderzorg leveren. Eerste Brabantse behandelcentrum Hoofd-Hals Oncologie Het Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis en het Instituut Verbeeten zijn sinds 2013 de eerste Brabantse ziekenhuizen met een Centrum voor Hoofd-Hals Oncologie. Van de Inspectie voor de Gezondheidszorg mogen patiënten met deze ziekte alleen nog behandeld worden in gespecialiseerde centra zoals het Behandelcentrum van het St. Elisabeth. Jaarlijks behandelt het ziekenhuis ongeveer 100 nieuwe patiënten met een hoofd-halstumor. Beste vruchtbaarheidskliniek Het St. Elisabeth is door Freya in 2013 opnieuw verkozen tot beste IVF-kliniek. Freya, de vereniging voor mensen met vruchtbaarheidsproblemen, reikte in september de Freya Awards uit. In top tien van meest gastvrije ziekenhuizen Het ziekenhuis werkt al jaren hard om het liefste ziekenhuis van Nederland te worden. En het ziekenhuis is op de goede weg. In de strijd om de Gastvrijheid met Sterren Awards kwam het St. Elisabeth in 2013 als tiende meest gastvrije ziekenhuis van Nederland uit de bus en ontving ze 4 sterren voor gastvrijheid. 18 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

19 Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen: Bij Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen (MVO) neemt een organisatie de verantwoordelijkheid voor de effecten van zijn bedrijfsactiviteiten op mens en milieu. Ook het St. Elisabeth Ziekenhuis ziet hierin kansen voor nieuwe producten, diensten of processen die zowel de samenleving als de organisatie ten goede komen. In 2013 startte het Facilitair Bedrijf met de uitvoering van een startnotitie, waarin ze ook de al lopende projecten ten aanzien van Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen meenam. Meer hierover leest u in hoofdstuk De meest belangrijke uitdaging voor 2013 ten aanzien van MVO was Green Quest. In hoofdstuk leest u wat deze uitdaging teweeg bracht in Bovendien leest u hier welke flinke besparingen het ziekenhuis nu realiseert. Elders in dit jaarverslag leest u meer voorbeelden van maatschappelijk verantwoord ondernemen die door het ziekenhuis zijn opgepakt. De bestuurlijke agenda 2014: Na de bestuurlijke fusie werkt men -naast de integratie van de primaire patiëntenzorg- gestaag verder aan de verdere integratie van de functionele domeinen en systemen. Ook is er aandacht voor onderstaande thema s: De Raad van Bestuur spreekt met alle vakgroepen, maatschappen en ondersteunende afdelingen om hun plannen inzake de samenwerking / fusie te vernemen (onderdeel van route 16 ). Deze plannen worden gewogen langs een aantal criteria en leiden tot de selectie van de volgende tranche aan (lateralisatie)projecten; Een integraal Kwaliteits- en Veiligheidsbeleid wordt uitgewerkt en ingevoerd; Er komt een plan beschikbaar om in de komende jaren, daar waar mogelijk en aan de orde, stap voor stap het loongebouw te harmoniseren; De besturingsfilosofie voor de nieuwe ETZ-organisatie wordt gedefinieerd; Na interne discussie over deze besturingsfilosofie en vaststelling ervan zal dit leiden tot de eerste schetsen van een Governance- en organisatiestructuur; De discussie in het kader van de integrale bekostiging per 1 januari 2015 vindt plaats tussen Raad van Bestuur, Vereniging Medische Staf, Staf-/Servicemaatschap en loondienstspecialisten; De onderhandelingen met de Zorgverzekeraars worden door een gezamenlijk ETZ onderhandelteam gevoerd; Er komt een geïntegreerd lange termijn investerings- en exploitatieplan als kader voor de verdere financiële planning; Er wordt gewerkt aan verdere integratie van de diverse financiële functies; Ook het Facilitair Bedrijf werkt aan een integratieplan voor alle faciliteiten, voor zover mogelijk gezien de twee locaties; Een plan wordt uitgewerkt voor de verdere integratie van de beide leerhuizen; De voorbereidingen voor een nieuw gezamenlijk ZIS/EPD (ziekenhuisinformatiesysteem /elektronisch patiëntendossier) zijn gestart. Overleg met gremia De Raad van Bestuur voert gestructureerd formeel èn informeel overleg met de Vereniging Medische Staf, de Ondernemingsraad en de Verpleegkundige Adviesraad. Met de Cliëntenraad voert de Raad van Bestuur gestructureerd formeel overleg. De inhoud van de overleggen met deze gremia betreft minimaal de items die zijn vastgelegd in de wet- en regelgeving en in interne reglementen. Daarnaast vindt informatie-uitwisseling plaats over alle voor deze gremia van belang zijnde onderwerpen. Zie voor nadere toelichting en uitwerking de eveneens in dit hoofdstuk opgenomen onderdelen Overleg met Vereniging Medische Staf en Overleg met Cliëntenraad en Ondernemingsraad. Informatieverstrekking aan en raadpleging van belanghebbenden In het kader van de (bestuurlijke) fusie met het TweeSteden ziekenhuis vond intensief overleg plaats met vele stakeholders zoals patiënten uit het verzorgingsgebied van het St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeSteden ziekenhuis, een aantal huisartsen, de Cliëntenraad en de Raden van Bestuur, accounthouders en medisch adviseurs van CZ en VGZ. Ook heeft het ziekenhuis een gezamenlijke pagina geplaatst in het Brabants Dagblad met informatie over de fusie. Het ETZ betrekt belanghebbenden bij het beleid. Dat zal ook weer gebeuren bij het nieuwe Strategisch Beleidsplan, dat het ziekenhuis in 2014 voorbereidt en opstelt. 19 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013

20 3.3 Raad van Toezicht De Raad van Toezicht verricht zijn werkzaamheden conform de uitgangspunten zoals deze staan omschreven in de statuten van het ziekenhuis. De Raad van Toezicht vergadert als regel zes keer per jaar in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. In elke reguliere Raad van Toezichtvergadering bespreken de leden een schriftelijke voortgangsrapportage waarin de Raad van Bestuur rapporteert aan de Raad van Toezicht over actuele zaken op het gebied van strategie, nieuwbouw, financiën, kwaliteit & veiligheid, personeel & organisatie, medische stafzaken en overige actualiteiten. Deze informatie stelt de Raad van Toezicht in staat toezicht te houden op de bedrijfsvoering, de strategie van het ziekenhuis en eventuele risicofactoren. De Raad van Toezicht kent commissies, die de Raad van Toezicht adviseren en de toezichthoudende rol op specifieke deelterreinen ondersteunen en verdiepen. De Raad van toezicht bestond tot 14 augustus 2013 uit vier leden. Per 14 augustus 2013 is de Raad van Toezicht uitgebreid met vier leden van het TweeSteden ziekenhuis, waarmee de raad ultimo 2013 bestaat uit acht leden. Samenstelling Raad van Toezicht Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis per 31 december 2013 Naam/functie in RvT Hoofdfunctie Nevenfuncties prof. dr. ir. C.A.M. Mouwen voorzitter ( ) prof. mr. J.H. Hubben vice-voorzitter ( ) mw. prof. dr. B.E. Baarsma ( ) Hoogleraar Strategie en Governance voor de non-profit sector UvT/TiasNimbas Bussines school Directeur Centrum voor het Bestuur van de Maatschappelijke Onderneming Hoogleraar Gezondheidsrecht, RU Groningen Algemeen directeur SEO Economisch Onderzoek Voorzitter Stichting Steunfonds Liedertafel Tilburg Voorzitter Raad van Toezicht IVA instituut voor beleidsonderzoek UvT Lid Raad van Toezicht AVANS hogeschool Partner Holland Consulting Group Lid Raad van Toezicht Dr. Leo Kannerhuis Voorzitter College Arbiters AO-Artsen Verzekeringen Voorzitter Commissie late Zwangerschapsafbreking en Levensbeëindiging Pasgeborenen (LZA-LP) Voorzitter College van Beroep Nederlands Instituut van Psychologen Raadsheer plv. Gerechtshof Reserve luitenant-kolonel Bijzonder hoogleraar Marktwerking- en mededingingseconomie, Faculteit Economie en Bedrijfskunde, UvA Kroonlid Sociaal Economische Raad (SER) Lid Raad van Commissarissen van Loyalis NV Lid Raad van Commissarissen Stichtingen Espria en Woonzorg Nederland Lid Raad van Toezicht BNN Lid bestuur van de Stichting Preferente Aandelen Kas Bank Lid audit committee FNV Bondgenoten Lid Raad van Toezicht van de Stichting G500 (politieke jongerenbeweging) Lid Raad van Advies van Peak Invest Lid wetenschappelijke adviesraad van het Instituut voor Informatierecht van de UvA Lid Commissie Structuur Nederlandse banken (Ministerie van Financiën) Lid Commissie Dienstverlening aan huis (ministerie van SZW) Lid Monitoring Commissie Corporate Governance Code (EZ) 20 Jaardocument St. Elisabeth Ziekenhuis 2013